哮喘的臨床診斷及治療醫(yī)學(xué)科普知識(shí)

支氣管哮喘醫(yī)學(xué)部打造中國(guó)最大的以科技驅(qū)動(dòng)的線上+線下醫(yī)藥健康平臺(tái)01流行病學(xué)02病因03臨床癥狀04治療方案05生活飲食06注意事項(xiàng)什么是哮喘？哮喘是一種慢性支氣管疾病，患者的支氣管因過(guò)敏性炎癥而變得腫脹及狹窄令呼吸不順暢。是一種危害健康的常見(jiàn)慢性呼吸道疾病。正常細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管流行病學(xué)全球1.6億患者我國(guó)患病率為1～4%我國(guó)五大城市13～14歲患病率3%～5%老年患病率有上升40%有家族史（一）環(huán)境因素

1、吸入性：煙草煙霧、塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等。

2、感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等。

3、食物：魚蝦、蟹、牛奶等。

4、藥物：心得安、阿司匹林等。

5、興奮或強(qiáng)烈情緒、氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠等。（二）遺傳因素

40%哮喘有家族史病因主要為遺傳因素和環(huán)境因素影響環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖臨床表現(xiàn)一、癥狀

1.為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或端坐呼吸。

2.干咳或咳大量白色泡沫痰。

3.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。二、體征：發(fā)作時(shí)肺部可聞及廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、痰液檢查：見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞二、呼吸功能檢查

1、通氣功能檢測(cè)：哮喘發(fā)作進(jìn)時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著下降。2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）：測(cè)定氣道反應(yīng)性。吸入激發(fā)劑后，其通氣功能下降、氣道阻力增加，如FEV1下降>20%，可診斷BPT陽(yáng)性。3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）：測(cè)定氣流受限的可逆性。吸入支氣管舒張藥FEV1較用藥前增加>15%(12%)，且絕對(duì)值增加>200ml，可診斷BDT陽(yáng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

3、上述癥狀可自行緩解或治療緩解。

4、除外其他疾病引起的胸悶、喘息等。5、臨床表現(xiàn)不典型者，至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜PEF變異率≥20%。符合1~4條或4、5條者，可以診斷支氣管哮喘。診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則一、脫離變應(yīng)原防治哮喘最有效的方法！二、藥物治療三、用抗生素?zé)o效！藥物治療（一）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張劑）

1、β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

短效β2受體激動(dòng)劑有：沙丁胺醇（萬(wàn)托林）、特布他林、非諾特羅。作用時(shí)間：4～6小時(shí)。

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有：布地奈德福莫特羅粉吸入劑（都保）、沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）、丙卡特羅。作用時(shí)間：10～12小時(shí)。用法：首選吸入法，氣道局部濃度高，作用迅速，劑量小，全身性不良反應(yīng)少。2、抗膽堿藥：吸入抗膽堿藥（異丙托溴胺）尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者。用法：25～75ug/次，每日3次，霧化吸入。藥物治療3、茶堿類：是目前治療哮喘的有效藥物。用法：口服：茶堿控（緩）釋片、多索茶堿片。用于輕～中度哮喘，6～10mg/kg.d。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、多尿，嚴(yán)重時(shí)抽搐甚至死亡。藥物治療藥物治療（二）控制哮喘發(fā)作

1、糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。

用藥方法：吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。需規(guī)律吸入一周以上方能生效。

常用藥物：布地奈德混懸液、布地奈德福莫特羅粉吸入劑（都保）、沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）、倍氟米松、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑

1.同時(shí)使用多種氣霧劑時(shí)，一般先用支氣管擴(kuò)張劑，再用其他氣霧劑。2.特別強(qiáng)調(diào)在呼氣后，深吸氣時(shí)噴藥，屏住呼吸數(shù)秒，氣霧劑顆粒才能進(jìn)入支氣管發(fā)揮藥效。3.吸入激素治療全身不良反應(yīng)少，少數(shù)引起口咽念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適。故需用藥后充分漱口，以減少真菌感染的機(jī)會(huì)和消化道的吸收。使用方法藥物治療2、白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑

孟魯司特：10mg，每日一次扎魯司特：20mg，每日二次3、色苷酸鈉及尼多酸鈉 色苷酸鈉：3.5～7mg霧化吸入

20mg干粉吸入

每日3～4次4、其他藥物酮替酚、復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美，對(duì)咳嗽變異性哮喘特效）

中成藥海珠喘息定片、固本咳喘膠囊、人參保肺丸、固腎定喘丸、哮喘寧、玉屏風(fēng)顆粒避免和控制哮喘的觸發(fā)因素不要飼養(yǎng)寵物戒煙及避免被動(dòng)吸煙不要在室內(nèi)放置香水或香燭常換床單和枕頭不要鋪地毯生活護(hù)理預(yù)防1.盡可能避免誘發(fā)因素，與受涼、淋雨、過(guò)度疲勞、激動(dòng)等，以防誘發(fā)哮喘。2.保持居室溫度適宜，空氣清新，每日通風(fēng)至少2次，每次通風(fēng)10-30分鐘，必要時(shí)可采用室內(nèi)空氣凈化裝置來(lái)維持室內(nèi)空氣清新。3.室內(nèi)避免種植一些有花植物，特別是當(dāng)春季等花粉飄揚(yáng)的高峰季節(jié)宜關(guān)閉門窗。4.室內(nèi)不要喂養(yǎng)寵物。避免一些昆蟲(chóng)（主要是蟑螂）在室內(nèi)的排泄物，它們也可引起哮喘發(fā)作。生活護(hù)理預(yù)防5.減少室內(nèi)空氣污染，切勿使用各種噴霧殺蟲(chóng)劑，少用樟腦丸、香水、化妝品等，避免產(chǎn)生刺激性氣味，室內(nèi)不要吸煙，要采用適當(dāng)?shù)姆椒p少煤氣或油煙的污染。6.不要用羽絨被、絲綿被及動(dòng)物皮毛制成的被褥。定期燙洗及日曬被罩、枕套、窗簾等物品。勿使用地毯。7.平時(shí)禁止吃刺激性食物或過(guò)涼過(guò)熱食物，避免食用魚、蝦、海鮮、牛奶等。8.平時(shí)注意加強(qiáng)的體格鍛煉，常去戶外活動(dòng)（如游泳、劃船、太極拳、體操、羽毛球、散步、騎自行車、慢跑），但運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)。哮喘發(fā)作時(shí)護(hù)理

急性發(fā)作時(shí)枕頭需抬高，可半臥位，應(yīng)及時(shí)用藥，如支氣管擴(kuò)張劑等。這些藥物可及時(shí)、有效的控制哮喘的劇烈發(fā)作。有條件的可以給予吸氧，吸入濃度為25-30%。神志不清的或短時(shí)間內(nèi)哮喘無(wú)明顯緩解者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)或打急救電話請(qǐng)求援救。切不可盲目將背起送往