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Adversereactionsandtreatmentofdoublefiltrationplasmapheresis雙重濾過(guò)血漿置換的不良反應(yīng)及處理成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳琳1精選版課件ppt原理補(bǔ)充置換液雙重濾過(guò)2精選版課件ppt不良反應(yīng)按原因分類穿刺部位血腫、出血,血管管路及分離器凝血與抗凝劑有關(guān)的并發(fā)癥與血漿置換有關(guān)的并發(fā)癥3精選版課件ppt主要不良反應(yīng)低血壓
休克和過(guò)敏最常見(jiàn)較少見(jiàn)不良反應(yīng)罕見(jiàn)低血糖
出血
管路堵塞或破膜
4精選版課件ppt多數(shù)發(fā)生在體外循環(huán)開(kāi)始后1h之內(nèi),其中發(fā)生在前30min者又占80%。1、治療中血壓下降不良反應(yīng)及處理原因:(1)體外循環(huán)容量過(guò)大或回輸液膠體滲透壓偏低(2)過(guò)敏、出血、心功能不全防治措施:遇見(jiàn)這種情況,應(yīng)首先調(diào)節(jié)血流旋鈕放慢血流速度至30-40ml/min,若血壓逐步回升,再逐步恢復(fù)正常血流量,否則應(yīng)考慮有無(wú)過(guò)敏發(fā)生、出血及心功能不全。注意要時(shí)刻調(diào)節(jié)棄液量及補(bǔ)液量比例在100%,以免出現(xiàn)血容量不足,引起低血壓。5精選版課件ppt不良反應(yīng)及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血防治措施:1)對(duì)PT或PTA明顯低下者,在治療前精確測(cè)定試管法凝血時(shí)間,據(jù)此決定首劑肝素用量,治療中每小時(shí)常規(guī)測(cè)定凝血時(shí)間,及時(shí)調(diào)整肝素維持用量。治療結(jié)束時(shí)若試管法凝血時(shí)間超過(guò)正常1倍以上(18-20min),適當(dāng)給予魚精蛋白中和體內(nèi)過(guò)量肝素。多數(shù)發(fā)生在治療半小時(shí)之后,原因與體外循環(huán)使用抗凝劑有關(guān)6精選版課件ppt不良反應(yīng)及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血2)通過(guò)提高一次性穿刺的成功率、延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間,一般不會(huì)發(fā)生大的局部血腫,血腫明顯時(shí)可外敷;個(gè)別患者可留置股靜脈或頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管,以減少多次穿刺引起的局部血腫。3)消化道及其他部位出血應(yīng)立即停止治療,進(jìn)行止血?jiǎng)┚C合治療。7精選版課件ppt不良反應(yīng)及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血3)消化道及其他部位出血應(yīng)立即停止治療,進(jìn)行止血?jiǎng)┚C合治療。8精選版課件ppt不良反應(yīng)及處理3、血漿分離器及管路堵塞:發(fā)生率5%-10%左右,多數(shù)與體外循環(huán)時(shí)肝素應(yīng)用量不足及血流不暢、中斷或流量過(guò)小有關(guān);部分患者的高凝狀態(tài)也是一個(gè)因素。防治措施:盡量保證動(dòng)脈端血流量及血流的連續(xù)性,首劑肝素除靜脈端給藥1/2外,余1/2從分離器前的動(dòng)脈端注入以增加分離器局部肝素濃度。同時(shí)嚴(yán)密觀察跨膜壓(transmembranepressure,TMP);若TMP逐步升高,應(yīng)輕輕敲打分離器及管路或用生理鹽水沖洗;若出現(xiàn)分離器堵膜或管路內(nèi)凝血,應(yīng)及時(shí)更換分離器及管路。9精選版課件ppt不良反應(yīng)及處理4.肝素、魚精蛋白過(guò)敏臨床表現(xiàn)是治療中及治療后半小時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹(蕁麻疹或類蕁麻疹樣皮疹)、畏寒、發(fā)冷發(fā)熱、呼吸急促、胸悶等,嚴(yán)重病例可出現(xiàn)休克及意識(shí)障礙。防治措施:在治療前,常規(guī)使用少量腎上腺皮質(zhì)激素或異丙嗪等抗過(guò)敏藥物;一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀,可暫?;蛲V怪委?,及時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏處理。10精選版課件ppt不良反應(yīng)及處理5、其他若低熱無(wú)寒戰(zhàn),可觀察;若發(fā)熱半皮疹或畏寒,少量抗過(guò)敏藥物;若治療后持續(xù)發(fā)熱1-2小時(shí)以上,采取退熱處理并注意有無(wú)感染發(fā)熱
麻木抽搐
可適當(dāng)改變體位;10%葡萄糖酸鈣靜注消化道癥狀
肌注胃復(fù)安或山莨菪堿11精選版課件ppt不良反應(yīng)及處理5、其他若低熱無(wú)寒戰(zhàn),可觀察;若發(fā)熱半皮疹或畏寒,少量抗過(guò)敏藥物;若治療后持續(xù)發(fā)熱1-2小時(shí)以上,采取退熱處理并注意有無(wú)感染發(fā)熱
麻木抽搐
可適當(dāng)改變體位;10%葡萄糖酸鈣靜注消化道癥狀
肌注胃復(fù)安或山莨菪堿12精選版課件ppt不良反應(yīng)及處理5、其他低血糖
胸悶憋氣
注意有無(wú)過(guò)敏、心衰、空氣栓塞、心律失常,并采取相應(yīng)處理水鈉潴留
與血管內(nèi)膠體滲透壓下降有關(guān),酌情給予利尿劑與治療前飲食不當(dāng)有關(guān),進(jìn)食后緩解13精選版課件ppt1、出現(xiàn)任何不適時(shí),首先減慢血流速度或暫停血液泵2、出
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