卵巢腫瘤的MRI診斷醫(yī)學

卵巢腫瘤的MRI診斷1編輯版ppt卵巢病變MR檢查序列橫軸位T1WI（FSE或同反相位）橫軸位T2WI（FSE及FS）矢狀位FST2WI冠狀位FST2WI橫軸位彌散加權成像（DWI）橫軸位或矢狀位多期動態(tài)增強掃描（DCE）2編輯版pptT1WI顯示正常解剖結構檢出病變內出血、脂肪等特異性成分，有助于明確診斷軟組織分辨率較低，對病變的顯示效果欠佳3編輯版pptT1WI同相位反相位脂肪（畸胎瘤）出血（巧克力囊腫）4編輯版pptT2WI為卵巢病變的主要檢查序列（橫、矢、冠狀位）顯示卵巢正常結構鑒別病變囊實性檢出病變內脂肪、鈣化、平滑肌、纖維組織等，有助于明確診斷軟組織分辨率高，顯示病變范圍清楚FS序列能提高病變與周圍組織的對比度有助于顯示腹水5編輯版pptT2WI正常卵巢6編輯版pptT2WI抑脂前后（畸胎瘤）7編輯版pptDWISE-EPI序列b值800-1000s/mm病變與正常組織對比高，敏感性高，信噪比低可用于對卵巢病變及盆腔淋巴結的檢出常規(guī)采用軸位，軸位T2WI掃描層面及范圍一致，對卵巢病變良惡性的鑒別和評價病變的囊性成分有一定的作用8編輯版pptDWI彌散未受限（單純囊腫）彌散受限（卵巢癌）9編輯版pptDCE觀察并在在注射對比劑前、后不同時相的一系列連續(xù)變化通過觀察病變內部結構的血流灌注特征，有助于定性診斷10編輯版pptDCE纖維分隔（漿液性囊腺瘤）實性成分（漿液性囊腺癌）正常卵巢11編輯版ppt卵巢腫瘤的分類上皮性腫瘤漿液性腫瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌

粘液性性腫瘤：囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌子宮內膜樣腫瘤：子宮內內膜樣腺癌移行細胞腫瘤：Brener瘤生殖細胞腫瘤畸胎類腫瘤：成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤，等原始生殖細胞腫瘤：無性細胞瘤，卵黃囊瘤，等單胚層畸胎瘤：卵巢甲狀腺腫性索-間質腫瘤粒層-間質細胞腫瘤：顆粒細胞瘤、纖維卵泡膜細胞瘤、硬化性間質瘤等支持細胞-間質細胞腫瘤：支持-間質細胞瘤，等轉移瘤12編輯版ppt一、上皮性腫瘤占卵巢腫瘤50%～70%占卵巢惡性腫瘤80%～90%60～70歲多見良性60%；交界性（低度惡性），占5%；惡性，占35%病理：

腫瘤向輸卵管上皮化生—漿液性腫瘤腫瘤向子宮內膜化生—子宮內膜樣腫瘤腫瘤向宮頸粘膜化生—粘液性腫瘤13編輯版ppt囊腺瘤/癌漿液性腫瘤粘液性腫瘤臨床良性卵巢腫瘤占45%25％20％惡性卵巢腫瘤占60%50％10％比例良性60%80％低度惡性15％10～15％惡性25％5～10％14編輯版ppt囊腺瘤/癌漿液性腫瘤粘液性腫瘤影像學大小比粘液性腫瘤小常較大，甚至巨大囊壁/分房薄壁囊腫，分房少多發(fā)，囊性成分小蜂窩狀信號特點恒定可變乳頭狀突起常見少見鈣化沙礫樣，常見線狀，少見雙側病灶常見少見惡性常見較少，可伴腹膜假粘液瘤15編輯版ppt囊腺瘤/癌良性惡性成分完全為囊性較大軟組織腫塊伴壞死囊壁厚度薄<3mm厚內部結構缺乏乳頭狀突起腹水沒有常見其它-腹膜種植，盆壁侵犯16編輯版ppt漿液性囊腺瘤17編輯版ppt漿液性囊腺瘤18編輯版ppt交界性漿液性囊腺瘤雙側卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤19編輯版ppt漿液性乳突狀囊腺癌20編輯版ppt卵巢中-低分化漿液性乳頭狀囊腺癌54y，間斷性下腹痛2月21編輯版ppt卵巢卵巢漿液性乳頭狀腺癌Ⅱ級57y,無癥狀，CT常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)22編輯版ppt粘液性囊腺瘤23編輯版ppt粘液性囊腺瘤Mucinouscystadenomainan18-year-oldwoman24編輯版ppt粘液性囊腺瘤左側卵巢卵巢多房性粘液性囊腺瘤，部分上皮重度增生，可疑交界性改變25編輯版ppt粘液性囊腺癌左側卵巢粘液性囊腺瘤伴局灶癌變26編輯版ppt粘液性囊腺癌Mucinouscystadenocarcinomaina72-year-oldwoman.27編輯版ppt卵巢子宮內膜樣腺癌占卵巢腫瘤2%，占巢腫上皮腫瘤的10%-15%發(fā)病年齡多在50～60歲單側多見，30%-50%雙側約20%伴同側卵巢或盆腔其他部位的子宮內膜異位癥10%～20%的病例伴有子宮體的內膜癌以往認為該腫瘤由子宮內膜異位癥惡變而來，目前較多研究認為直接來自卵巢表面生發(fā)上皮的化生腹脹、腹痛，月經異?；蚪^經后陰道流血，與內分泌紊亂有關28編輯版ppt卵巢子宮內膜樣腺癌影像學表現(xiàn)非特異當合并子宮內膜異位癥、巧克力囊腫或原發(fā)性子宮內膜癌時，需高度警惕合并本?。ㄕ急燃s20%-25%）MRI上腫瘤多為較大囊實性腫塊，少數(shù)為實性腫塊較大時由于腫瘤生長旺盛，易出血壞死、囊變，鈣化罕見MRI囊實性腫塊的囊壁不規(guī)則，多較厚，通常大于3mm，部分可伴壁結節(jié)可見子宮內膜增厚腹水是常見并發(fā)癥MRI增強：實性成分及囊壁多較明顯強化，囊腔無強化，多囊性病例表現(xiàn)為花環(huán)狀強化29編輯版ppt卵巢子宮內膜樣腺癌左卵巢子宮內膜樣腺癌；部分囊腔內含短T1出血信號，子宮內膜明顯增厚30編輯版ppt卵巢子宮內膜樣腺癌雙側卵巢子宮內膜樣腺癌31編輯版ppt卵巢子宮內膜樣腺癌右側卵巢子宮內膜樣腺癌32編輯版ppt卵巢子宮內膜樣腺癌右側卵巢子宮內膜樣腺癌合并子宮內膜宮內膜樣腺癌33編輯版ppt卵巢子宮內膜樣癌雙側卵巢子宮內膜樣癌伴子宮內膜癌

ａ～ｄ分別為Ｔ２ＷＩ、Ｔ１ＷＩ、增強Ｔ１ＷＩ、ＳＴＩＲ圖像34編輯版ppt卵巢Brenner瘤為移行細胞組腫瘤占卵巢腫瘤1-3%可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病年齡50歲以上多見；惡性者發(fā)病年齡較良性者晚約10年Brenner瘤中良性占絕大多數(shù)，交界性及惡性者僅占卵巢Brenner瘤的2﹪及1﹪約30﹪Brenner瘤合并有同側或單側卵巢的其他腫瘤，常為卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤腹痛、腹脹，部分患者因體檢發(fā)現(xiàn)35編輯版ppt卵巢Brenner瘤均為單側病變以囊實性且單囊者居多，囊液成分單一均勻實性成分T2WI為較有特征的低信號（由纖維間質構成，壞死較少）斑點狀或不定形鈣化，是Brenner瘤的特征性表現(xiàn)；CT易于發(fā)現(xiàn)，MRI低信號增強掃描實性成分輕中度延遲強化交界性Brenner瘤囊壁伴有厚薄不均的分隔及實性附壁結節(jié)，增強后壁結節(jié)、囊壁及內部分隔明顯強化惡性Brenner瘤為囊實性，可呈分葉狀，實性成分內伴有小囊、出血、壞死，DWI呈明顯高信號，增強后實性成分動態(tài)曲線呈速升平臺型36編輯版ppt卵巢Brenner瘤右側卵巢交界性Brenner瘤37編輯版ppt卵巢Brenner瘤右側卵巢良性Brenner瘤38編輯版ppt卵巢惡性Brenner瘤左側卵巢惡性Brenner瘤39編輯版ppt二、生殖細胞腫瘤為上皮瘤之外，第二類卵巢腫瘤占卵巢腫瘤15%～20%來源于原始生殖細胞的一組腫瘤好發(fā)于青少年青春期前發(fā)病率60%～90％，絕經后占4％40編輯版ppt畸胎類腫瘤成熟畸胎瘤最常見的卵巢生殖細胞腫瘤，良性占卵巢腫瘤10%～20%；占生殖細胞腫瘤的85%～97%多胚層組織，以毛發(fā)、脂質、鈣化多見偶見向單一胚層分化，稱為高度特異性畸胎瘤未成熟畸胎瘤好發(fā)于青少年惡性腫瘤，轉移及復發(fā)率均高病理確診依據(jù)是發(fā)現(xiàn)未成熟的神經上皮組織，常合并有幼稚的間葉組織和軟骨等未成熟組織腫瘤中通常也有成熟組織：脂質、鈣化41編輯版ppt畸胎類腫瘤成熟畸胎瘤與未成熟畸胎瘤鑒別未成熟畸胎瘤CA125及AFP均較高未成熟畸胎瘤實性成分血供豐富，MRI中明顯增強的實性部分代表了腫瘤內的未成熟組織未成熟畸胎瘤多數(shù)為體積較大、邊緣分葉但境界清楚的囊實性腫塊；實性部分較多且含多發(fā)小囊樣結構，其內散在骨化、脂肪樣信號灶42編輯版ppt畸胎類腫瘤成熟畸胎瘤43編輯版ppt畸胎類腫瘤囊性成熟畸胎瘤44編輯版ppt畸胎類腫瘤成熟畸胎瘤伴內膜異位囊腫45編輯版ppt畸胎類腫瘤囊性成熟畸胎瘤手術過程：鈍性剝離囊腫，剝離過程中可見毛發(fā)及腦組織樣組織46編輯版ppt畸胎類腫瘤成熟畸胎瘤，術前誤診為未成熟畸胎瘤47編輯版ppt畸胎類腫瘤未成熟畸胎瘤病理圖片(HE)，可見未成熟神經上皮呈菊形團樣48編輯版ppt無性細胞瘤是一種少見的來源于原始生殖細胞的卵巢中-低惡性腫瘤占卵巢惡性腫瘤的1%～2%好發(fā)于青春期及育齡女性，20歲以下最多見，約占75％病理上分為單純型和混合型，后者常合并絨癌、畸胎瘤或卵黃囊瘤成分臨床癥狀：腹部不適、腫塊可有血CA125、CA199、AFP、HCG升高，但無特異性，確診需靠病理檢查對放、化療敏感，術后綜合治療，預后較好49編輯版ppt無性細胞瘤多為實性腫塊、瘤體大類圓形或分葉狀，有包膜，邊界清T1WI呈等或稍低信號、Ｔ2WI呈等或稍高信號，Ｔ2ＦＳ呈混雜高信號瘤內纖維血管間隔（低信號）與結節(jié)樣改變增強掃描呈“慢進慢出”特點，動脈期實性部分及纖維間隔輕度強化，靜脈期及延遲期明顯強化，間隔與瘤內結節(jié)分界不清50編輯版ppt無性細胞瘤51編輯版ppt無性細胞瘤52編輯版ppt無性細胞瘤53編輯版ppt無性細胞瘤女，15歲，右側卵巢單純性無性細胞瘤CT54編輯版ppt卵黃囊瘤舊稱內胚竇瘤約占卵巢惡性腫瘤的1％多見于兒童及年輕女性分性腺卵黃囊瘤(YST)和非性腺YST

性腺YST占85﹪-95﹪，包括睪丸和卵巢

非性腺YST常見部位有骶尾部、縱隔、腹膜后、口腔、松果體和陰道等惡性程度高、病情進展很快，易出現(xiàn)轉移和復發(fā)，預后較差AFP明顯升高，有重要的診斷價值，并可評價手術及化療效果，監(jiān)測腫瘤是否復發(fā)或轉移臨床無月經紊亂或激素異常等表現(xiàn)55編輯版ppt卵黃囊瘤大多為位于下腹部及盆腔的軟組織腫塊，生長迅速體積較大，邊界相對較清，可見完整或不完整包膜囊實性，實性部分呈T1WI等低信號、T2WI等高信號，或混雜信號常伴有液化、壞死，易出血侵襲性強，較易侵犯周圍組織器官，當腫瘤包膜破裂時，可出現(xiàn)腹水及腹腔內種植腫瘤血管豐富，粗細不均，迂曲成團，增強掃描多可見瘤體呈不規(guī)則強化，扭曲的血管影，為特征性改變56編輯版ppt卵黃囊瘤女性，23歲，體檢發(fā)現(xiàn)腹腔腫物3天57編輯版ppt卵黃囊瘤女性，21歲，體檢發(fā)現(xiàn)腹部包塊25天，陰道出血1天58編輯版ppt卵黃囊瘤女，２４歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊３月59編輯版ppt卵巢甲狀腺腫是一種少見的單胚成熟畸畸胎瘤占所有卵巢腫瘤的0.3％-1.0％發(fā)病年齡20～60歲，約85％的卵巢甲狀腺腫患者發(fā)生于絕經前無特異性癥狀，部分患者直到出現(xiàn)卵巢扭轉、腹脹、腹水才被發(fā)現(xiàn)5%患者甲狀腺功能亢進癥---當腫瘤內成熟的甲狀腺組織具有功能性時診斷標準--高度特異性，包括以下任何一條均可診斷：

①腫瘤所有組織成分均為甲狀腺組織；

②超過50％的成分為甲狀腺組織；

③甲狀腺組織所占比例小于50％同時臨床上出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥且排除了頸部甲狀腺腫；

④肉眼可見甲狀腺組織含有各種大小的濾泡和膠狀物質60編輯版ppt卵巢甲狀腺腫單側，邊界清楚囊性或囊性為主囊實性，單囊或多囊，囊間有分隔；實性少見信號各異，與卵巢濾泡性甲狀腺組織分泌的甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素的粘稠度有關T1WI多呈低信號，偶見局灶性稍高信號與囊腔內黏性膠狀物或出血有關T2WI呈高、低混雜信號，T2WI低信號最具特征性囊壁厚薄均勻，囊間隔可較厚；實性可表現(xiàn)為軟組織腫塊囊壁、囊間隔鈣化常見增強掃描囊壁大多不強化，實性部分和間隔明顯強化

實性部分圍繞在囊腔周圍時，可呈“花邊樣”強化17％～33％可有腹水--假Meigs綜合征61編輯版ppt卵巢甲狀腺腫62編輯版ppt卵巢甲狀腺腫63編輯版ppt卵巢甲狀腺腫64編輯版ppt卵巢甲狀腺腫(CT)65編輯版ppt三、性索-間質腫瘤來源于原始性腺中的性索及間質組織原始性索包括卵巢的顆粒細胞、睪丸的支持細胞即Sertoli細胞間質細胞包括成纖維細胞、卵泡膜細胞和睪丸間質細胞即Leyding細胞性索間質腫瘤占卵巢腫瘤腫瘤約8%發(fā)生于各個年齡段多為良性多數(shù)腫瘤有性激素分泌功能66編輯版ppt顆粒細胞瘤為最常見的性索-間質腫瘤為最常見的產生雌激素的腫瘤約占卵巢惡性腫瘤5%，低度惡性根據(jù)年齡和鏡下特點分為成年型顆粒細胞瘤和幼年型顆粒細胞瘤，前者約占95%成年型發(fā)生于絕經期前后婦女，45-55歲高雌激素水平產生子宮內膜增生、出血、息肉、癌67編輯版ppt顆粒細胞瘤單側多數(shù)腫瘤體積較大多囊性或囊實性為主，少數(shù)完全囊性容易出血、壞死、纖維變性，導致信號不均典型MRI表現(xiàn)為海綿狀、多囊性病變，無結節(jié)或乳頭狀突起囊性區(qū)Ｔ1WI呈等低混雜信號，T2WI呈混雜高信號實性部分1WI等、稍低信號，T2WI稍高信號，增強后實性區(qū)及囊間隔輕中度強化68編輯版ppt顆粒細胞瘤69編輯版ppt顆粒細胞瘤AB顆粒細胞瘤，女，71歲。A.矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于囊樣腺癌，未見乳頭狀突起；B.脂肪抑制矢狀位增強T1W示多發(fā)間隔強化，大量囊性部分無強化70編輯版ppt顆粒細胞瘤顆粒細胞瘤，女，55歲。增強CT示盆腔內一巨大混合性腫塊，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實質成分呈不規(guī)則強化71編輯版ppt纖維卵泡膜細胞瘤纖維瘤、纖維－卵泡膜細胞瘤和卵泡膜細胞瘤是一類良性卵巢腫瘤鏡下根據(jù)卵泡膜細胞與成纖維細胞及纖維的多少分為纖維瘤、纖維－卵泡膜細胞瘤和卵泡膜細胞瘤纖維瘤是最常見的性索間質腫瘤，無雌激素分泌功能卵泡膜細胞瘤富含脂質，可分泌雌激素，部分卵泡膜細胞瘤患者CA125升高常合并胸、腹水，Meig’s綜合征72編輯版ppt纖維卵泡膜細胞瘤實性為主，少數(shù)為囊實性腫瘤腫塊根據(jù)卵泡膜細胞和纖維成分的比例不同，MRI表現(xiàn)亦不同

當腫瘤內含纖維細胞成分越多時，T2WI以低信號為主當腫瘤含富含脂質卵泡膜細胞越多時，T2WI高信號越明顯纖維瘤與纖維-卵泡膜細胞瘤MRI表現(xiàn)類似，T1WI低信號，T2WI呈極低信號，內常見散在片狀水腫或囊變高信；CT掃描常見致密鈣化，MRI為低信號；增強后腫瘤不強化或輕度延遲強化73編輯版ppt纖維卵泡膜細胞瘤卵泡膜細胞瘤MRI表現(xiàn)為T1WI等低信號，T2WI以低信號為主，夾有結節(jié)狀、云絮狀高信號，增強病灶不均勻結節(jié)狀、云絮狀明顯強化卵泡膜細胞瘤含卵泡膜細胞越多，T2WI云絮狀高信號越明顯，強化越明顯卵泡膜細胞瘤出血壞死較纖維瘤多見，鈣化較纖維瘤少見74編輯版ppt纖維卵泡膜細胞瘤75編輯版ppt纖維卵泡膜細胞瘤76編輯版ppt纖維卵泡膜細胞瘤纖維瘤，女，53歲A.軸位T2W示腫塊低信號，伴高信號囊變。陷窩內少量腹水B.軸位T1W示邊界清楚的圓形腫塊，彌漫性低信號代表鈣化C.平片示盆腔內大量不定形鈣化77編輯版ppt纖維卵泡膜細胞瘤纖維卵泡膜瘤，女，46歲A.軸位T1W示右側附件區(qū)圓形低信號腫塊B.T2W腫塊為等低信號，內見高信號水腫。C.增強脂肪抑制腫塊周圍強化，中央水腫區(qū)未見強化78編輯版ppt纖維卵泡膜細胞瘤卵泡膜細胞瘤79編輯版ppt硬化性間質瘤屬于性索間質腫瘤亞分類的纖維卵泡膜細胞瘤類為一類少見的卵巢良性腫瘤好發(fā)于20-30歲年輕女性常見臨床癥狀為月經不規(guī)則，少數(shù)有腹水囊實性腫塊，周邊有環(huán)狀纖維結構MRI表現(xiàn)T1WI等低信號，T2WI實性部分不均勻中、高信號，周邊纖維環(huán)低信號，內部囊變區(qū)高信號增強掃描腫塊明顯強化，內部囊變區(qū)無強化80編輯版ppt硬化性間質瘤女，24歲，右側卵巢硬化性間質瘤81編輯版ppt硬化性間質瘤女，24歲，卵巢硬化性間質瘤82編輯版ppt支持-間質細胞腫瘤又稱卵巢男性母細胞瘤，Sertoli-Leyding細胞瘤為一種罕見的性索-間質細胞腫瘤，＜0.5%好年輕女性（75%）及絕經前期，平均25歲，40%-50%患者因雄激素增多導致男性化特征WHO2014分類：高分化、中分化、低分化和網狀型

中分化最多

高分化和低分別為良性和惡性腫瘤

中分化和網狀型為交界性或無法確定生物學行為83編輯版ppt支持-間質細胞腫瘤單側實性腫塊者，內多有小的囊變，MRI表現(xiàn)1WI低信號、T2WI中等信號，內有單個或多個不規(guī)則囊性高信號；增強后腫瘤實性部分均勻中度強化，囊性區(qū)域無強化囊性為主型，因腫瘤內部合并出血T1WI可呈高信號；實性成分顯示為局部囊壁或分隔增厚，或沿囊壁或分隔生長的寬基底實質區(qū)，為較具特征性征象；T2WI瘤實性成分可為低、等或稍高信號，反映腫瘤內部較多的纖維間質84編輯版ppt支持-間質細胞腫