衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)消毒培訓(xùn)

醫(yī)療機構(gòu)消毒知識簡述市疾控中心流病所1可整理ppt醫(yī)療機構(gòu)消毒知識簡述一、相關(guān)定義二、消毒滅菌方法的選擇三、熱力消毒和滅菌四、滅菌效果監(jiān)測五、醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范六、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2可整理ppt一、相關(guān)定義1、消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2、滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。3、化學(xué)指示物：利用某些化學(xué)物質(zhì)對某一殺菌因子的敏感性，使其發(fā)生顏色或形態(tài)改變，以指示殺菌因子的強度(或濃度)和/或作用時間是否符合消毒或滅菌處理要求的制品。3可整理ppt相關(guān)定義4、生物指示物：將適當(dāng)載體染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或滅菌效果的制品。5、消毒劑：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達消毒或滅菌要求的制劑。6、滅菌劑：可殺滅一切微生物(包括細菌芽孢)使其達到滅菌要求的制劑。4可整理ppt一、相關(guān)定義消毒滅菌方法的四個作用1、滅菌2、高水平消毒法3、中水平消毒法4、低水平消毒法5可整理ppt1、滅菌：可殺滅一切微生物達到滅菌保證水平的方法。如：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進行滅菌的方法。(滅菌劑)2、高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅，達到消毒效果的方法。這類方法能殺滅一切細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。如熱力、電離輻射、微波和紫外線等，以及用含氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧和一些復(fù)配的消毒劑(高效消毒劑)6可整理ppt3、中水平消毒法：可以去除和殺滅細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，如超聲波、碘類、醇類和氯乙啶的復(fù)方、酚類等消毒劑進行消毒的方法(中效消毒劑)

。4、低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑如氯乙啶、植物類消毒劑(低效消毒劑)等。7可整理ppt二、消毒滅菌方法的選擇消毒滅菌方法選擇原則：(一)根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法(二)根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇(三)根據(jù)消毒物品的性質(zhì)8可整理ppt(一)物品污染后的危害程度處理對象舉例處理方法高危險性物品手術(shù)器材、注射器、體內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、植入物等（進入人體組織、無菌器官）物理法滅菌或使用化學(xué)滅菌劑處理中危險性物品麻醉設(shè)備、內(nèi)窺鏡、吸入治療儀、避孕環(huán)、體溫表等（接觸皮膚粘膜）高或中水平消毒或滅菌處理。在化學(xué)藥物方面，可用滅菌劑或高中效消毒劑處理低危險性物品血壓計袖帶、聽診器、拐杖、便盆、餐具、床欄、床頭柜、口罩、診斷電極等低或中水平消毒，要化學(xué)藥物方面，可用中或低效消毒劑處理。有的僅需清潔處理醫(yī)療設(shè)備表面診治設(shè)備（如器械推車、X—光機、腎透析和牙科治療設(shè)備）按鈕和把手等去污劑擦拭清洗。必要時加用中或低效消毒劑家務(wù)清潔表面地板、墻壁、窗臺、桌面等去污劑擦拭清洗。血液等體液污染時，用中效或高效消毒劑處理9可整理ppt朊毒體 強 高細菌芽胞水

分枝桿菌中平

親水病毒低水消

真菌水平毒

細菌繁殖體平消

親脂病毒消毒毒 弱(二)污染微生物情況10可整理ppt對存在較多有機物的物品消毒時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。(二)污染微生物情況11可整理ppt(三)消毒物品性質(zhì)1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。12可整理ppt三、熱力消毒和滅菌在所有的消毒滅菌方法中，熱力是一種應(yīng)用最早、效果最可靠、使用最廣泛的方法?？梢詼缁畎毦挎咴趦?nèi)的一切微生物。分為干熱滅菌和濕熱滅菌。熱殺滅微生物的基本原理是破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜。不同種類的微生物對熱的耐受力不同。13可整理ppt

熱力消毒與滅菌的方法滅菌方法溫度（℃）

維持時間（分）

干熱

1601701801206030濕熱(飽和蒸汽)12112613420154不同溫度下滅菌時間14可整理ppt干熱法和濕熱法的主要特點比較項目

干熱法濕熱法熱傳導(dǎo)介質(zhì)

空氣水或蒸汽損壞物品

比較明顯比較輕適應(yīng)對象

金屬和玻璃器材各種不怕熱物品作用溫度（℃）

１６０～１８０80~138殺菌速度

較慢較快15可整理ppt干熱消毒與滅菌用于高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)物品的滅菌；用于不耐濕熱的器械的滅菌；用于蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌。常用于玻璃、陶瓷制品、油脂、液體石蠟、滑石粉等。干熱滅菌應(yīng)注意的問題1、污染物品必須先清洗干凈、晾干、包裝２、玻璃器皿切勿與箱壁、箱底接觸，以防損壞。３、物品包裝不宜過大，裝量只能占２／３容積。４、滅菌過程中不能開干烤箱，防止玻璃器皿驟冷破裂。16可整理ppt濕熱消毒法濕熱消毒法包括濕熱滅菌法比干熱法使用更廣泛、效果更可靠。重點介紹煮沸法和壓力蒸汽法。17可整理ppt煮沸法適用范圍：餐（飲）具、服裝、被單等物品的消毒操作方法及注意事項：煮鍋內(nèi)的水應(yīng)將物品全部淹沒。水沸騰達到１００℃開始計時，持續(xù)15min～30min。計時后不得再新加入物品，但抗力極強的如破傷風(fēng)芽孢需６０min，肉毒桿菌芽孢需３h方能殺滅。18可整理ppt壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌法具有殺菌譜廣、作用強、效果可靠、

適用范圍:用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。

根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器二大類。

19可整理ppt壓力蒸汽滅菌器滅菌原理下排氣式壓力蒸汽滅菌器滅菌原理:利用重力置換原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，排出的冷空氣由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達到滅菌。

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌原理：利用機械抽真空的方法，使滅菌柜室內(nèi)形成負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進行滅菌。蒸汽壓力達205.8kPa(2.1kg/cm2)，溫度達132℃或以上，開始滅菌，到達滅菌時間后，抽真空使滅菌物品迅速干燥。根據(jù)一次性或多次抽真空的不同，分為預(yù)真空和脈動真空二種，后者因多次抽真空，空氣排除更徹底，效果更可靠。需要檢測排氣效果。20可整理ppt四、滅菌效果監(jiān)測2009-04-01發(fā)布；2009-12-01實施；化學(xué)監(jiān)測物理監(jiān)測生物監(jiān)測21可整理ppt化學(xué)監(jiān)測（1）化學(xué)監(jiān)測法：1）化學(xué)指示卡(管)監(jiān)測2）化學(xué)指示膠帶監(jiān)測3）每日進行一次B-D試驗。4）結(jié)果判定:檢測時，所放置的指示管(卡)、膠帶的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。5）注意事項:監(jiān)測所用化學(xué)指示物須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。22可整理ppt化學(xué)監(jiān)測B－D試驗：預(yù)真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運行前進行B－D測試，B－D測試合格后，滅菌器方可使用。B-D測試失敗，應(yīng)及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。——測試空氣去除效果和蒸汽穿透23可整理ppt化學(xué)監(jiān)測包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進行改進，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。24可整理ppt物理監(jiān)測物理監(jiān)測不合格時滅菌物品不得發(fā)放，并分析原因進行改造，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。25可整理ppt生物監(jiān)測生物監(jiān)測：生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚無使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。壓力蒸汽滅菌應(yīng)生物監(jiān)測每周一次，23cm×23cm×15cm標(biāo)準(zhǔn)生物測試包26可整理ppt滅菌質(zhì)量的監(jiān)測

滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥

3年生物監(jiān)測:小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測試包應(yīng)側(cè)放，體積大時可平放。小型壓力蒸汽滅菌器—指體積小于60升的壓力蒸汽滅菌器。27可整理ppt五、醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。28可整理ppt1、需進行手處理的情況在下列情況下，選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前-e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。29可整理ppt

控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法

洗手30可整理ppt

醫(yī)務(wù)人員一人的手上通常有3.9×104-4.6×106CFU/cm2每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌31可整理ppt2、洗手設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。32可整理ppt3、洗手方法33可整理ppt4、監(jiān)測要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。34可整理ppt5、手的采樣采樣時間在接觸患者、進行診療活動前采樣。

采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。

35可整理ppt6、手消毒效果標(biāo)準(zhǔn)a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。36可整理ppt病房各類用品表面的消毒病房內(nèi)用品有桌子、椅子、凳子、床頭柜等。一般情況下室內(nèi)用品表面只進行日常的清潔衛(wèi)生工作，用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液，每日2次擦拭各種用品的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時必須采取下列嚴(yán)格的消毒處理。37可整理ppt病房各類用品表面的消毒(1)用100mg/L～200mg/L二溴海因或含有效氯200mg/L～500mg/L的消毒劑溶液、含有效碘250mg/L～500mg/L的碘伏，可擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。(2)紫外線燈照射：懸吊式或移動式紫外線燈消毒時，離污染表面不宜超過1m，消毒有效區(qū)為燈管周圍1.5m～2m。38可整理ppt六、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

【GB15982—1995】

空氣

物表和環(huán)境表面

消毒劑

紫外燈、

內(nèi)鏡等39可整理ppt醫(yī)療機構(gòu)消毒效果監(jiān)測采樣人員需掌握一定的消毒知識，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備熟練采樣技能。遵循嚴(yán)格的無菌操作。備有帽、口罩、手套、鞋套、隔離衣等。40可整理ppt（一）空氣消毒效果的監(jiān)測

1、平板暴露法

（1）布點方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點布點部位距墻壁1米處；室內(nèi)面積>30m2，設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位距墻壁lm處。

（2）采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點處，采樣與地面垂直高度80～150cm，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。41可整理ppt2、衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)I類區(qū)域：細菌總數(shù)≤10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤200cfu/m3(或4cfu／平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格：

Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤500cfu/m3(或l0cfu平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。（一）空氣消毒效果的監(jiān)測

42可整理pptⅠ類層流手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。Ⅲ類

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類傳染病科及病房43可整理ppt4、注意事項在消毒處理后、操作前進行采樣。采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動的情況下，進行采樣。

（一）空氣消毒效果的監(jiān)測

44可整理ppt（二）物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測

1、采樣方法：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，連續(xù)采樣4個。去掉手接觸部位后，將棉拭子投入10ml采樣液的試管中送檢。45可整理ppt2、采樣時間：

選擇消毒處理后4h內(nèi)進行采樣

3、采樣面積：

被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。

門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。（二）物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測

46可整理ppt

4、衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

I、Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅲ類區(qū)域細菌:總數(shù)≤10cfu/cm2，并末檢出致病菌為消毒合格。

IV類區(qū)域細菌：總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌。（二）物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測

47可整理ppt（三）使用中消毒劑與無菌器械染菌量監(jiān)測1、采樣要求:在無菌條件下，用無菌吸管吸取1mL被檢樣液，加入9mL稀釋液中混勻，對于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可；對于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑，需在肉湯中加入0．1％硫代硫酸鈉；對于洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入3％（W/V）吐溫80和0．3％卵磷脂；對于醛類消毒劑，需在肉湯中加入0．3％甘氨酸；對于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在肉湯中加入3％（W/V）吐溫80，以中和被檢樣液的殘效作用。48可整理ppt

2、衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)①消毒液染菌量≤100cfu/ml，并未檢出致病菌為合格。②采樣后1h內(nèi)檢測。

（三）使用中消毒劑與無菌器械染菌量監(jiān)測49可整理ppt

（四）使用中消毒劑有效濃度監(jiān)測1、有效氯含量測定（試紙法）使用方法：（1）消毒劑溶液有效成分濃度在測定范圍內(nèi)時，取試紙浸于消毒液中，即刻取出，半分鐘內(nèi)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀值。（2）消毒液濃度高于試紙測定范圍時，可先稀釋消毒劑，再測定。注意：試紙浸濕后時間超過1分鐘，顏色逐漸消退，結(jié)果不準(zhǔn)確。50可整理ppt（四）使用中消毒劑有效濃度監(jiān)測2、戊二醛濃度測定（試紙法）（1）從小瓶中取出一條；（2）將指示色塊完全浸沒于戊二醛溶液，一秒內(nèi)取出；（3）沾下瓶蓋上的紙墊，去除多余的液體；（4）橫置于瓶蓋上，注意不要將色塊面朝下以免受到污染；（5）等候5-8分鐘判讀結(jié)果。51可整理ppt（五）紫外線消毒效果的監(jiān)測1、紫外線輻照計測定法：

開燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下，待儀表穩(wěn)定后，讀數(shù)。52可整理ppt2、紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離lm處，有圖案一面朝上，照射1分鐘(紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色)，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強度。（五）紫外線消毒效果的監(jiān)測53可整理ppt

3、結(jié)果判定

普通30w直管型紫外線燈，新燈輻照強度≥90μW/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2為合格；凡低于70

w/cm2者應(yīng)及時更換燈管。注意：紫外線輻照計必須檢定。（五）紫外線消毒效果的監(jiān)測54可整理