2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師核心考點(diǎn)視頻及講義之中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)解剖+生理解剖+生理

雌激素孕激素協(xié)同

作用子宮內(nèi)膜增生期分泌期乳房乳腺管增生乳腺泡發(fā)育拮抗

作用子宮收縮力增強(qiáng)降低（黃體酮）宮頸粘液增多減少陰道上皮增生、角化脫落加快輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)抑制水鈉代謝水鈉潴留水鈉排泄其他反饋?zhàn)饔谜?fù)反饋負(fù)反饋基礎(chǔ)體溫雙向型（0.3-0.5℃↑）下列各項(xiàng)，不屬女性內(nèi)生殖器的是

A.小陰唇

B.陰道

C.子宮

D.輸卵管

E.卵巢

『正確答案』A

『答案解析』女性內(nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi)，包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，小陰唇屬于外陰的范圍。下列關(guān)于女性生殖器解剖的敘述，錯(cuò)誤的是

A.陰道上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)腺體

B.子宮頸管黏膜上皮是高柱狀上皮，有腺體

C.子宮內(nèi)膜分為功能層與基底層

D.輸卵管的最外端稱為傘部

E.卵巢的表面為腹膜

『正確答案』E

『答案解析』卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮，其內(nèi)有一層纖維組織，稱卵巢白膜。A.大陰唇

B.小陰唇

C.前庭大腺

D.陰道前庭

E.陰蒂

當(dāng)外陰部受到損傷時(shí)，最易形成血腫的部位是

當(dāng)外陰部發(fā)生炎癥時(shí)，最易形成囊腫的部位是

『正確答案』A、C

『答案解析』大陰唇皮下為疏松結(jié)締組織和脂肪組織，含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)。

前庭大腺正常情況下不能觸及，若腺管口閉塞，易形成膿腫或囊腫。A.子宮收縮

B.子宮頸黏液有羊齒狀結(jié)晶

C.乳房發(fā)育

D.基礎(chǔ)體溫上升

E.輸卵管蠕動(dòng)

孕激素的作用是使

雌激素和孕激素的協(xié)同作用是使

『正確答案』D、C

『答案解析』孕激素興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3~0.5℃。

孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件，二者有協(xié)同作用。妊娠病妊娠合并疾病妊娠劇吐6周心臟病流產(chǎn)不足28周病毒性肝炎異位妊娠糖尿病妊娠期高血壓疾病20周尿路感染前置胎盤(pán)28周胎盤(pán)早剝20周胎兒生長(zhǎng)受限＜2500g羊水過(guò)多＞2000ml母胎血型不合前置胎盤(pán)患者腹部檢查所見(jiàn)，以下哪項(xiàng)正確

A.子宮持續(xù)性收縮，胎位不清，胎心欠清

B.陣發(fā)性規(guī)律子宮收縮，胎心音好

C.無(wú)子宮收縮，胎先露高浮，恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤(pán)雜音

D.陣發(fā)性子宮收縮，松弛不全，胎心音弱

E.子宮強(qiáng)直收縮，宮底升高，血壓下降，胎心消失

『正確答案』C

『答案解析』前置胎盤(pán)患者腹部檢查：子宮軟，無(wú)壓痛，子宮大小與停經(jīng)月份相符；由于子宮下段有胎盤(pán)占據(jù)，故胎先露高浮，約15%并發(fā)胎位異常。女，26歲。停經(jīng)48天，陰道少量流血5天，偶有腹痛，無(wú)發(fā)熱，腹瀉。平素月經(jīng)規(guī)律，查體：T36.6℃，P80次/分，BP120/65mmHg，婦科檢查：宮頸軟，宮體稍大且軟，附件無(wú)異常，血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.3×109/L。最可能的診斷是

A.子宮肌瘤

B.功能失調(diào)性子宮出血

C.異位妊娠破裂

D.先兆流產(chǎn)

E.子宮內(nèi)膜炎

『正確答案』D

『答案解析』先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，下腹痛或腰背痛?；颊?，女，停經(jīng)50天，陰道有少許出血3天，腰酸，腹墜痛，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)。舌淡苔白，脈沉細(xì)滑尺弱。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。婦科檢查：子宮頸口未開(kāi)。

首先考慮的診斷為

A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.習(xí)慣性流產(chǎn)

D.子宮內(nèi)膜炎E.功能失調(diào)性子宮出血

其證型是A.氣血虛弱證B.血熱證C.腎虛證

D.血瘀證E.胞宮虛寒證

治療代表方劑是A.胎元飲B.壽胎丸C.圣愈湯

D.腎氣丸E.泰山磐石散

『正確答案』A、C、B

『答案解析』先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，下腹痛或腰背痛。

胎動(dòng)不安，腎虛證

妊娠期陰道少量流血，色淡暗，腰酸，腹墜痛，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，夜尿多，或曾屢次墮胎；舌淡，苔白，脈沉細(xì)滑尺弱。

治法：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。

方藥：壽胎丸加黨參、白術(shù)。決定分娩的四因素正常分娩

精神心理因素產(chǎn)程分期定義處理第一產(chǎn)程

（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮→

宮口開(kāi)全一旦胎膜破裂，立即監(jiān)測(cè)胎心

胎心應(yīng)在宮縮間歇期聽(tīng)第二產(chǎn)程

（胎兒娩出期）宮口開(kāi)全→

胎兒娩出初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房。

當(dāng)胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。第三產(chǎn)程

（胎盤(pán)娩出期）胎兒娩出后→胎盤(pán)胎膜娩出產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。下列各項(xiàng)，屬進(jìn)入第二產(chǎn)程征象的是

A.產(chǎn)婦屏氣向下用力

B.胎頭部分露于陰道

C.產(chǎn)婦排尿困難

D.子宮頸口開(kāi)全

E.臍帶脫出于陰道口外

『正確答案』D

『答案解析』第二產(chǎn)程：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦不超過(guò)3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)2小時(shí)。正常產(chǎn)褥惡露類型性狀持續(xù)時(shí)間血性惡露色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊3-4d漿液惡露含多量漿液，色淡紅10d左右白色惡露含大量白細(xì)胞，色澤較白，質(zhì)粘稠3周生殖系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)間產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間產(chǎn)褥期6周體溫升高，低于38℃產(chǎn)后24h內(nèi)子宮大小6周泌乳熱產(chǎn)后3-4天子宮內(nèi)膜胎盤(pán)附著6周宮底升至臍平產(chǎn)后第1日子宮內(nèi)膜3周下降入骨盆腔內(nèi)產(chǎn)后10日宮頸4周宮縮痛產(chǎn)后1-2日陰道黏膜3周脈搏緩慢、褥汗產(chǎn)后1周陰道炎癥狀診斷治療滴蟲(chóng)陰道炎黃色稀薄泡沫狀陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)?？诜紫踹蛲怅庩幍兰俳z酵母菌病白色凝乳狀或豆渣樣陰道分泌物鏡檢找到芽孢或假菌絲即可診斷。口服伊曲康唑、氟康唑。細(xì)菌性陰道病灰白色稀薄，有魚(yú)腥臭味胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性；線索細(xì)胞?？诜紫踹蛭s性陰道炎分泌物增多，多呈水狀血雌激素水平明顯低下?？诜合┐品?，外用甲硝唑。治療盆腔炎性疾病熱毒熾盛證，應(yīng)首選的方劑是

A.萆蘚滲濕湯合五苓散

B.止帶方加生薏苡仁、野菊花

C.龍膽瀉肝湯合五味消毒飲

D.知柏地黃湯合易黃湯

E.五味消毒飲合大黃牡丹皮湯

『正確答案』E

『答案解析』盆腔炎性疾病，熱毒蘊(yùn)結(jié)證，治法：清熱解毒，化瘀止痛。選方：五味消毒飲合大黃牡丹湯。A.滴蟲(chóng)性陰道炎

B.霉菌性陰道病

C.老年性陰道炎

D.幼女性陰道炎

E.細(xì)菌性陰道病

黃綠色、泡沫樣白帶

稀薄，乳白色，有胺臭味白帶

『正確答案』A、E

『答案解析』滴蟲(chóng)性陰道炎癥狀特點(diǎn)：白帶多，呈灰黃色稀薄泡沫狀。細(xì)菌性陰道炎胺臭味試驗(yàn)為陽(yáng)性。無(wú)排卵性異常子宮出血排卵性異常子宮出血子宮內(nèi)膜增生單相體溫；

經(jīng)前1-2日或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)診刮排卵性月經(jīng)過(guò)多雙相體溫增殖期子宮內(nèi)膜黃體功能不足高溫相9-11天子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落高溫相下降緩慢；月經(jīng)第5天診刮萎縮性子宮內(nèi)膜排卵期出血青春期及生育期以止血、調(diào)整周期，促排卵為主；

絕經(jīng)過(guò)渡期患者以止血，調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。促進(jìn)黃體功能恢復(fù)崩漏月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)先期經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)間期出血腎陽(yáng)虛

右歸丸腎氣不固固陰煎腎陰虛

左歸丸陽(yáng)盛血熱清經(jīng)散腎陰虛

加減一陰煎脾虛

固本止崩湯合舉元煎氣虛證

安沖湯脾氣虛

補(bǔ)中益氣湯氣虛證

舉元煎脾氣虛

歸脾湯虛熱證

保陰煎合生脈散血熱證

保陰煎肝郁血熱丹梔逍遙散濕熱蘊(yùn)結(jié)證

固經(jīng)丸濕熱證

清肝止淋湯實(shí)熱證

清熱固經(jīng)湯陰虛血熱兩地湯虛熱證

兩地湯合二至丸血瘀證

逐瘀止血湯血瘀證

桃紅四物湯血瘀證

桃紅四物湯合失笑散血瘀證

逐瘀止血湯某女47歲，月經(jīng)紊亂3個(gè)月，出血量少，淋漓不盡，色鮮紅，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，基礎(chǔ)體溫單相型。診斷是

A.無(wú)排卵型異常子宮出血，腎陰虛證

B.無(wú)排卵型異常子宮出血，虛熱證

C.無(wú)排卵型異常子宮出血，腎氣虛證

D.子宮內(nèi)膜脫落不全，腎陰虛證

E.黃體功能不全，腎陰虛證

『正確答案』A

『答案解析』根據(jù)基礎(chǔ)體溫單相型可判斷為無(wú)排卵型，患者頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等為腎陰虛證的表現(xiàn)，相應(yīng)治法為溫腎固沖，止血調(diào)經(jīng)，選方右歸丸加減。閉經(jīng)痛經(jīng)內(nèi)異癥肝腎陰虛育陰湯肝腎虧損調(diào)肝湯腎虛血瘀歸腎丸合桃紅四物湯氣血虛弱人參養(yǎng)榮湯氣血虛弱黃芪建中湯氣虛血瘀理沖湯氣滯血瘀血府逐瘀湯氣滯血瘀膈下逐瘀湯氣滯血瘀膈下逐瘀湯寒凝血瘀溫經(jīng)湯寒凝血瘀少腹逐瘀湯寒凝血瘀少腹逐瘀湯陰虛血燥加減一陰煎濕熱瘀阻清熱調(diào)血湯瘀熱互結(jié)清熱調(diào)血湯痰濕阻滯丹溪治濕痰方痰瘀互結(jié)蒼附導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯腎氣虧損加減蓯蓉菟絲子丸肝腎陰虛經(jīng)前期綜合征一貫煎絕經(jīng)綜合征杞菊地黃丸外陰炎知柏地黃湯外陰硬化性苔蘚歸腎丸合