腹痛中醫(yī)診療方案

急性腹痛中醫(yī)診療方案第4頁(yè)共5頁(yè)急性腹痛急性腹痛（acuteabdominalgia）是指起病急驟，以胃脘部以下，恥骨以上的范圍內(nèi)發(fā)生的疼痛而言。本篇所討論的腹痛主要是內(nèi)科范圍內(nèi)的急性腹痛，同時(shí)也將外科、婦科急腹癥列出以利于鑒別。常見(jiàn)病因“腹中乃臟腑之郛郭”。由于脾胃、肝、膽、腎、膀胱、大小腸等臟腑均居其中，手足三陰、足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)及沖、任、帶三脈亦循行腹部，因此腹痛的成因很復(fù)雜，既可因腹內(nèi)臟器的病變引起，又可為腹外疾患所致。（一）消化系統(tǒng)疾?。喝缂毙晕秆?、消化性潰瘍穿孔、急性胃擴(kuò)張、急性胃扭轉(zhuǎn)、急性胃潴留、胃痙攣、急性腸梗阻，急性膽囊炎，膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥，急性胰腺炎等。（二）泌尿生殖系統(tǒng)疾病：急性腎盂腎炎、腎石病、腎下垂、急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂、痛經(jīng)等。（三）內(nèi)分泌及代謝障礙疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腹型嗜鉻細(xì)胞瘤、急性腎上腺皮質(zhì)功能不全、低血糖癥、血卟啉病、高脂血癥。（四）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腹型癲癇、腹壁神經(jīng)痛，神經(jīng)官能性腹痛。（五）中毒性疾?。喝玢U中毒、砷中毒、汞中毒、食物中毒等。（六）傳染病：流行性出血熱、登革熱、登革出血熱、傷寒、急性細(xì)菌性痢疾、急性阿米巴痢疾等。（七）腹外臟器疾?。盒夭考膊?，如細(xì)菌性肺炎、急性充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性心包炎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腹痛常因氣、血、寒、熱、濕、食、蟲(chóng)等因素引起臟腑氣機(jī)升降失和，經(jīng)絡(luò)血脈阻滯，即所謂“不通則痛”。臨床思維由于引起急性腹痛的疾病種類(lèi)繁多，病因復(fù)雜。因此，在短時(shí)間內(nèi)，準(zhǔn)確地尋找病因，迅速地確診甚為必要。內(nèi)科的急性腹痛多以消化系統(tǒng)疾病所致，但必須注意與外科、婦科的急腹癥相鑒別。為了確診必須詳盡地了解病史、起病誘因、發(fā)病方式，然后再根據(jù)腹痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律及伴隨癥狀，作出綜合分析。先考慮常見(jiàn)病，后考慮少見(jiàn)病，對(duì)某些難以確診的疾病，尚須借助必要的輔助檢查，如心電圖、X線、B型超聲波以及CT等。（一）辨腹痛的部位：一般最先出現(xiàn)疼痛或疼痛最明顯的位置多為病變部位。如劍突下疼痛多為急性胃腸炎、胃或十二指腸潰瘍、急性胃穿孔、急性胃擴(kuò)張；中上腹疼痛應(yīng)考慮急性胰腺炎；右上腹痛常見(jiàn)膽石絞痛、急性膽囊炎；腰部疼痛常見(jiàn)腎及輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎，下腹疼痛常見(jiàn)急性盆腔炎、異位妊娠、痛經(jīng)；左下腹疼痛常見(jiàn)于急性菌??；右下腹疼痛多為急性闌尾炎；如果腹痛部位呈彌漫性或部位不定則應(yīng)考慮急性機(jī)械性腸梗阻、急性穿孔、胃腸神經(jīng)官能癥、急性壞死性腸炎等。（二）辨腹痛的性質(zhì)：如持續(xù)性絞痛常提示空腔臟器發(fā)生痙攣或出現(xiàn)阻塞性、扭轉(zhuǎn)性病變、反復(fù)間歇發(fā)作亦是其特征之一，如腎絞痛，膽絞痛，胃腸痙攣；持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，常見(jiàn)于炎癥與梗阻同時(shí)并有，如膽石癥并發(fā)膽囊炎；刀割樣劇痛常見(jiàn)于消化性潰瘍急性穿孔；陣發(fā)性鉆頂樣疼痛多為膽道蛔蟲(chóng)癥；持續(xù)性鈍痛多表示炎癥性、出血性或郁血性病變，如大葉性肺炎導(dǎo)致的腹痛、急性肝膿腫等。（三）辨腹痛的程度：腹痛的程度在一般情況下可反映出疾病的種類(lèi)和病宜清熱攻下、理氣止痛，方用大承氣湯、小承氣湯、大柴胡湯。4．食滯：癥見(jiàn)院腹?jié)M痛、暖腐吞酸，拒按惡食，瀉后痛減。治宜消食導(dǎo)滯、和中止痛，方用保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。5．氣滯：癥見(jiàn)腹脹悶痛，攻竄不定，暖氣嘔逆、失氣痛減者。治宜理氣和中、行氣止痛，方用木香順氣散、四逆散加減。6．蛔厥：癥見(jiàn)院腹痛劇，疼痛難忍，時(shí)作時(shí)止，嘔吐苦水，汗出肢冷者。治宜酸苦溫辛、安蛔止痛，方用烏梅丸。（三）西醫(yī)治療原則對(duì)急性腹痛應(yīng)主要作針對(duì)病因治療，屬炎癥性腹痛則應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬?。?duì)一時(shí)難以確診的急性腹痛患者，可先予對(duì)癥處理，考慮選用解痙