急性缺血性卒中診治與進(jìn)展課件

急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性缺血性卒中診治與進(jìn)展

急性腦卒中的診斷和治療-2015指南回顧1990-2010二十年間中國(guó)總體疾病負(fù)擔(dān)變化

卒中成為首位致死原因

一項(xiàng)由中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心、美國(guó)華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評(píng)估研究所等機(jī)構(gòu)的學(xué)者，對(duì)中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了全面評(píng)估。研究表明，與全球235種死因中缺血性心臟病居首位不同，卒中成為導(dǎo)致中國(guó)人死亡的首位原因。2010年中國(guó)前三位致死疾病GonghuanYang,etal.Lancet.2013;381:1987–2015.卒中（170萬(wàn)人）冠心病（94.87萬(wàn)人）COPD（93.4萬(wàn)人）急性腦卒中的診斷和治療-2015指南

2012年中國(guó)心血管病報(bào)告：農(nóng)村地區(qū)卒中患病率及死亡率遠(yuǎn)高于城市

中國(guó)心血管病報(bào)告2012.1993-2008年中國(guó)城鄉(xiāng)腦血管病患病率變化趨勢(shì)患病率(‰)死亡率(‰)2003-2010年城鄉(xiāng)地區(qū)腦血管病死亡粗率變化趨勢(shì)比較急性腦卒中的診斷和治療-2015指南2014中國(guó)指南主要內(nèi)容A院前處理：B急診室診斷及處理C卒中單元D急性期診斷與治療

一、評(píng)估和診斷二、一般處理三、特異性治療四、并發(fā)癥處理五、早期康復(fù)六、早期開始二級(jí)預(yù)防急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性腦卒中的診斷和治療-2015指南卒中單元

急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性期診斷與評(píng)估

對(duì)所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT/MRI檢查（I級(jí)推薦）在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT/MRI檢查，排除顱內(nèi)出血（I級(jí)推薦）應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（I級(jí)推薦）所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查（I級(jí)推薦），有條件時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)（II級(jí)推薦）用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估病情程度（II級(jí)推薦）應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查（II級(jí)推薦），但在起病早期，應(yīng)盡量避免因此類檢查而延誤溶栓時(shí)機(jī)根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷（I級(jí)推薦）

急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性期診斷與評(píng)估

急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、急性起病

2、局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損

3、癥狀體征持續(xù)時(shí)間不限（腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶時(shí)），癥狀體征持續(xù)24小時(shí)以上（腦CT或MRI無(wú)責(zé)任病灶時(shí)）

4、排除其他疾病

5、腦CT或MRI排除腦出血

急性腦卒中的診斷和治療-2015指南9急性卒中診治思路依據(jù)發(fā)病時(shí)間分類急性腦卒中的診斷和治療-2015指南10基于發(fā)病時(shí)間患者分類及其處理發(fā)病時(shí)間:患者的最后基線狀態(tài)為發(fā)病時(shí)間，而不是癥狀出現(xiàn)時(shí)間急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性腦卒中的診斷和治療-2015指南中國(guó)缺血性卒中亞型（ChineseIschemicStrokeSubclassification,CISS）FrontiersinNeurology2011;2:1-5病因分型發(fā)病機(jī)制分型急性腦卒中的診斷和治療-2015指南需注意的問(wèn)題1、不能將所有MRI腔梗的診斷都作為臨床

診斷處理2、不能簡(jiǎn)單地將眩暈診斷為后循環(huán)缺血或

頸椎壓迫血管導(dǎo)致的供血不足急性腦卒中的診斷和治療-2015指南WhiteMatterAbnormalities(WMAs)

盡管目前已普遍認(rèn)同偏頭痛患者出現(xiàn)WMAs的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常人

但目前尚沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明WMAs是導(dǎo)致患者功能異常的原因

其病理生理機(jī)制也沒(méi)得到合理解釋LancetNeurol2009;8:560–68急性腦卒中的診斷和治療-2015指南40%peripheralvestibulardysfunction（周圍性）10%centralnervoussystemlesion（中樞性）5%psychiatricdisorder（心因性）25%presyncope/dysequilibrium（暈厥前/失衡）10%nonspecificdizziness（非特異性）急性腦卒中的診斷和治療-2015指南中樞性眩暈的原因

許多中樞性眩暈是由中樞系統(tǒng)的急性事件引發(fā)：

小腦梗死或出血，基底動(dòng)脈閉塞，椎動(dòng)脈夾層

和后顱窩腫瘤

其他原因包括：

偏頭痛性眩暈，多發(fā)性硬化，遺傳性共濟(jì)失調(diào)等急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性腦卒中的診斷和治療-2015指南老年人眩暈和失衡感的原因1、與年齡相關(guān)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)通路的敏銳度的下降以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)整合機(jī)制的退化

迷路毛細(xì)胞減少就是感官系統(tǒng)與年齡變化有關(guān)的一個(gè)例子，這在老年人中很常見(jiàn)，雖然被認(rèn)為是正常老化的一部分，然而，它們很可能是由細(xì)微的病理變化引起的，比如老年人中普遍存在的缺血急性腦卒中的診斷和治療-2015指南老年人眩暈和失衡感的原因2、導(dǎo)致頭暈的病理變化存在于任何年齡組，但在年長(zhǎng)者中更加普遍

這是因?yàn)槔夏耆藢?duì)上面提到的與年齡相關(guān)的變化更易感，或者是由老年人暴露于這些病理變化的時(shí)間累積概率引起。例如良性陣發(fā)性位置性眩暈（BBPV），它可以發(fā)生于任何年齡，但是因?yàn)榍蚰叶某掷m(xù)退化，在老年人更常見(jiàn)急性腦卒中的診斷和治療-2015指南老年人眩暈和失衡感的原因3、環(huán)境和生活方式也會(huì)增加中老年人眩暈和平衡感的問(wèn)題

例如，中老年人使用藥物的增加，而很多藥物都有引起頭暈的副作用急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性期治療—血壓

急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性期治療—靜脈溶栓溶栓

急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性期治療—?jiǎng)用}溶栓、取栓急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性期治療—抗血小板急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性期并發(fā)癥處理--腦水腫與顱內(nèi)壓增高急性腦卒中的診斷和治療-2015指南急性期并發(fā)癥處理--梗死后出血（出血轉(zhuǎn)化）