執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講課件

執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)沖刺強(qiáng)化各系統(tǒng)內(nèi)容梳理執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病2002～2011年考過約285道題目。考生應(yīng)重點(diǎn)掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓與慢性肺源性心臟病的診斷及鑒別診斷：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及治療；肺膿腫的病因和發(fā)病機(jī)制；胸腔積液、膿胸的實(shí)驗(yàn)室檢查。執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講社區(qū)獲得性肺炎，即醫(yī)院外感染的，致病菌以肺炎鏈球菌最常見醫(yī)院獲得性肺炎即醫(yī)院內(nèi)感染，病原菌以需氧革蘭陰性桿菌最常見肺炎嚴(yán)重性決定于3個(gè)主要因素局部炎癥程度，肺部炎癥的播散，全身炎癥反應(yīng)程度。

呼吸系統(tǒng)疾病肺炎概論執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

肺炎鏈球菌肺炎病因：肺炎鏈球菌致病力：莢膜病理：充血期→紅色肝變期→灰色肝變期→消散期臨床表現(xiàn)：急驟、高熱、鐵銹痰等癥狀高熱、肺實(shí)變、重癥體征等輔助檢查：血白細(xì)胞、病原體、X線治療：抗菌—首選青霉素G預(yù)后：一般沒有肺泡壁和其他結(jié)構(gòu)損壞，預(yù)后良好

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葡萄球菌肺炎病因：葡萄球菌致病力：毒素和酶病理：吸入性、經(jīng)皮感染的肺炎特點(diǎn)表現(xiàn)：高熱、膿痰、毒血癥狀等肺實(shí)變、肺外病灶等輔檢：血白細(xì)胞、病原體、X線確診：細(xì)菌學(xué)檢查治療：抗菌—首選先鋒、頭孢等

MRSA用萬古霉素、替考拉寧。

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肺炎克雷伯桿菌肺炎

典型痰形態(tài)：磚紅色、膠凍狀確診：病原菌檢測

治療：第3代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

肺炎支原體肺炎

突出癥狀：刺激性咳嗽，體溫正常后仍可咳嗽體征特點(diǎn)：肺部體征不明顯

治療：首選紅霉素類大環(huán)類酯類預(yù)后：有自限性執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

肺膿腫病因：吸入性肺膿腫最常見的病原菌是厭氧菌血源性肺膿腫最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌

病理：感染物→阻塞細(xì)支氣管、小血管→肺化膿性炎癥、壞死→肺膿腫等臨床表現(xiàn)：高熱、膿臭痰、中毒癥狀等體溫高、肺實(shí)變、空甕音等輔助檢查：血白細(xì)胞↑↑、核左移、病原體

X線—大片濃密模糊影、透亮區(qū)等內(nèi)鏡—檢查、治療鑒別診斷：細(xì)菌肺炎、空洞肺結(jié)核、肺癌等治療：抗菌—首選青霉素，還有林可、克林、甲硝唑等引流---高療效的有效措施

手術(shù)---內(nèi)科治療膿腔不縮小、大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命、伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳

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支氣管擴(kuò)張病因：支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞病理：分型—柱狀（多見）、囊狀、不規(guī)則臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和肺感染下胸部、背部固定而持久的局限性濕啰音等輔助檢查：HRCT可直接顯像，特征改變管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變。

診斷：反復(fù)膿痰、反復(fù)咯血、HRCT圖像鑒別診斷：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫等分度：輕度<10ml/d；中度10～150ml/d；重度>150ml/d治療：控制感染—根據(jù)格蘭氏染色、痰培養(yǎng)選擇抗生素清除氣道、體位引流

手術(shù)---局限性/大出血而內(nèi)科治療無效特別提示：患者僅有反復(fù)咯血，而無咳嗽、膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張，其支氣管擴(kuò)張多位于引流良好的部位而不易發(fā)生感染

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肺結(jié)核流行病學(xué)病因：結(jié)核分支桿菌【抗酸染色（+）】病理：基本病理改變—炎癥滲出、增生、干酪樣壞死病理過程特點(diǎn)—破壞與修復(fù)常同時(shí)進(jìn)行臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、全身中毒癥狀滲出/干酪樣壞死—肺實(shí)變征空洞—聞支氣管呼吸音肺纖維條索形成—?dú)夤芤莆坏刃厍环e液--氣管移位、叩濁音、呼吸音消失等執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

肺結(jié)核臨床分型1.原發(fā)型肺結(jié)核：胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴狀陰影。2.血行播散性肺結(jié)核：胸部X片和CT出現(xiàn)大小、密度、分布均一的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影。3.浸潤型肺結(jié)核?。盒夭縓線表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合成空洞。多發(fā)生在肺尖和鎖骨下。4.空洞型肺結(jié)核：胸部X線多個(gè)空腔的蟲蝕樣空洞或壁薄的干酪溶解性空洞。5.纖維空洞型肺結(jié)核：病灶呈纖維厚壁空洞、肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側(cè)移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。6.結(jié)核性胸膜炎可見胸膜反應(yīng)。

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肺結(jié)核痰結(jié)核分支桿菌檢查▲留痰方法—早晨、夜間、即時(shí)痰▲痰涂片—抗酸桿菌▲痰培養(yǎng)—金標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講▲結(jié)核菌素試驗(yàn)△觀察方法—時(shí)間（48-72h）

△特異反應(yīng)（硬結(jié)）平均直徑--

●≤4mm為陰性

●10-19mm為陽性

●≥20mm或出現(xiàn)水泡、淋巴管炎強(qiáng)陽性呼吸系統(tǒng)疾病

肺結(jié)核執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

肺結(jié)核診斷程序：

1.可疑癥狀者篩選痰菌及X線檢查；

2.X線異常陰影系統(tǒng)檢查，確定是否為肺結(jié)核；

3.確定有無活動性X線是否有炎性成分，有無癥狀；

4.是否排菌查痰。分類及要點(diǎn)：□原發(fā)性—啞鈴狀陰影□血行擴(kuò)散-急、亞、慢性□繼發(fā)型—浸潤、空洞、結(jié)核球、干酪肺炎、纖維空洞□結(jié)核性胸膜炎□其他結(jié)核

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肺結(jié)核鑒別診斷治療：化學(xué)治則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合常用藥物：聯(lián)合用藥中的主要藥物對A群結(jié)核菌（繁殖旺盛，胞外

）—INH、SM、RFP、EMB

對B群結(jié)核菌（繁殖緩慢，胞外）—PZA、RFP、INH

對C群結(jié)核菌（偶爾繁殖菌）—RFP、INH執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

肺結(jié)核藥物作用機(jī)制及不良反應(yīng)：藥名作用機(jī)制不良反應(yīng)異煙肼抑制DNA合成周圍神經(jīng)炎利福平抑制mRNA合成

肝功能損害吡嗪酰胺吡嗪酸抑菌肝損、高尿酸乙胺丁醇抑制RNA合成

球后視神經(jīng)炎鏈霉素抑制蛋白質(zhì)合成聽力、腎損害執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

肺結(jié)核統(tǒng)一化學(xué)治療方案（1）常規(guī)療法（12～18月）。

（2）短暫療法（6～9月）。

（3）兩個(gè)階段療法（強(qiáng)化期2～3月，鞏固期4～6月）。

（4）督導(dǎo)療法。

（5）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化單治療方案。

如：初治，痰培養(yǎng)（+）：2HRZE/4HR

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慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎祝┞宰枞苑尾?COPD)包括具有氣流阻塞特征的慢支和(或)肺氣腫

定義：臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。

病因：吸煙、感染、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)等內(nèi)徑<2mm的小氣道的損壞。臨床分期：急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期

X線：早期無特殊征象，晚期肺紋理增粗紊亂診斷和鑒別診斷執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講鑒別診斷：與支擴(kuò)的主要鑒別是支氣管造影術(shù)

急性發(fā)作治療：最主要的措施是控制感染

不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑簽閼?yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈

并發(fā)癥：最常見的是阻塞性肺氣腫

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慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎祝﹫?zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[）病因：最常見的是慢性支氣管炎病理分型：小葉中央型（最常見）、全小葉型、混合型慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變α1抗胰蛋白酶減少小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點(diǎn)是擴(kuò)張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是細(xì)支氣管腔不全阻塞執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[）缺氧主要機(jī)制是通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)COPD首先發(fā)生的病理生理改變?yōu)槿毖趼灾夤苎撞l(fā)肺氣腫的主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難臨床分型為紅喘型（咳嗽輕）、紫腫型（易出現(xiàn)肺心病并心衰）、混合型X線檢查：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。

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慢性阻塞性肺疾病（肺氣腫）嚴(yán)重程度分級：分級標(biāo)準(zhǔn)（第一秒用力肺活量與預(yù)計(jì)值的百分比

FEV1）Ⅰ級輕FEV1≥80%預(yù)計(jì)值Ⅱ級中50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值Ⅲ級重30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值Ⅳ級極重FEV1＜30%預(yù)計(jì)值、呼衰

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慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[）阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是最大通氣量降低殘氣量/肺總量（RV/TLC）>40%，每分鐘最大通氣量（MVV）<預(yù)計(jì)值80%，F(xiàn)EV1<正常60%，肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義治療目的：改善呼吸功能執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[）鑒別診斷：兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長：喘息型慢性支氣管炎固定性濕啰音：支氣管擴(kuò)張普遍性哮鳴音，呼氣延長：支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音：支氣管肺癌

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呼吸系統(tǒng)疾病

肺源性心臟病最常見誘因：呼吸道感染常見的原發(fā)疾?。郝灾夤苎茁苑涡牟⌒纬煞蝿用}高壓的主要因素是缺O(jiān)2肺小動脈收縮痙攣肺心病時(shí)最常見的心臟改變是右心室肥大顯性肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息時(shí)肺動脈平均壓≥2.7kPa(20mmHg)慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺O(jiān)2和CO2潴留引起了肺小動脈痙攣

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肺源性心臟病早期慢性肺心病的診斷依據(jù)：肺動脈高壓及右心室增大征象

X線表現(xiàn)（重點(diǎn)）：1.右心室增大2.肺動脈段突出，其高度大于等于3mm3.右下肺動脈干橫徑大于等于15mm4.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比大于等于1.07

慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

肺源性心臟病降低肺心病肺動脈高壓的首選治療：氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施：改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療：正確應(yīng)用抗生素（原則上不使用廣譜抗生素）最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病：肺心病慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物：鎮(zhèn)靜劑肺心病的首要死亡原因：肺性腦病

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肺源性心臟病血管擴(kuò)張劑的指征:頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動脈竇的興奮性慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入并發(fā)心力衰竭的病人使用利尿劑，血鉀不高時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動過速慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是肺性腦病執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講

呼吸系統(tǒng)疾病

哮喘病因和發(fā)病機(jī)制：遺傳因素、環(huán)境因素病理：肺及支氣管的變化病生：釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞分型：外源性支氣管哮喘多屬于第Ⅰ型或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘（X線鑒別過敏性肺炎

）

臨床表現(xiàn)：癥狀--發(fā)作性有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽等體征—兩肺滿布哮鳴音等執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

哮喘診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

鑒別診斷：（1）與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史（2）與左心衰的喘息樣呼吸困難（病史、粉紅色泡沫樣痰），鑒別困難忌用嗎啡類藥物，可吸入β2腎上腺素能受體激動劑或氨茶堿（適宜濃度為10～20mg）輔助檢查1.呼吸功能檢查通氣功能檢測（FEV1、FEV1/FVC%↓）支氣管激發(fā)試驗(yàn)（BPT）陽性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）陽性晝夜呼氣峰流速（PEF）≥20%執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

哮喘2.胸部X線：發(fā)作時(shí)呈過度通氣狀態(tài)等3.特異性變應(yīng)原檢測體外：IgE↑

體內(nèi)：皮試、吸入過敏原測試陽性4.痰：嗜酸性粒細(xì)胞較多執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

哮喘治療：

●緩解哮喘發(fā)作的藥物：○β2激動劑--沙丁胺醇等（控制急性發(fā)作癥狀首選藥）○抗膽堿藥—異丙托溴胺○茶堿類—氨茶堿

●控制預(yù)防發(fā)作—糖皮質(zhì)激素（最有效，中重度首選）、色甘酸鈉（預(yù)防發(fā)作）

●抗原脫敏治療支氣管哮喘的機(jī)制是產(chǎn)生IgG阻止IgE與抗原結(jié)合●治療支氣管哮喘重度發(fā)作使用5%碳酸氫鈉能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的療效

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哮喘支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，酸中毒能降低支氣管擴(kuò)張劑的療效重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸中毒時(shí)，療效最易被減低的藥物是支氣管擴(kuò)張劑重癥支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，除吸氧外，應(yīng)首先改善通氣，支氣管解痙，控制感染，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作病人，重要的祛痰方法補(bǔ)液

哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，PaCo2>50mmHg是通氣不足的可靠指標(biāo)

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肺血栓栓塞癥最常見原因：深靜脈血栓形成（DVT）病理與病生：栓塞，肺血流↓，多重供氧…，肺梗死…，慢性…，肺心病臨床表現(xiàn)：常見癥狀—呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安、咯血、咳嗽、心悸等體征—呼吸急促、發(fā)紺、肺有哮鳴音和細(xì)濕啰音、心率快、血壓下降、DVT表現(xiàn)等執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

肺血栓栓塞癥診斷：疑診、確診、求因臨床分型：急性PTE—大面積、非大面積慢性血栓栓塞性肺動脈高壓鑒別診斷：冠心病、肺炎等治療：一般處理、溶栓、抗凝、手術(shù)等預(yù)防執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

胸腔積液滲出液和漏出液的鑒別：指標(biāo)滲出液漏出液外觀草黃色，多有凝塊透明清亮，不凝比重>1.018<1.018細(xì)胞計(jì)數(shù)>500×106/L<100×106/L蛋白>30g/L<30g/L糖低變化不明顯LDH>200IU<200IU執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

胸腔積液X線檢查：少量膈角變鈍；積液增多時(shí)顯示向外、向上的弧形上緣積液；超聲檢查確定有無胸腔積液的首選檢查。感染性胸膜炎最常見的病原菌是結(jié)核桿菌診斷滲出性胸膜炎胸腔穿刺液檢查最有價(jià)值

結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

胸腔積液鑒別胸水的性質(zhì)胸水常規(guī)檢查最重要大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液對40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細(xì)胞檢查最有意義對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因正常人每天通過胸膜腔的液體量應(yīng)為0.5～1.0L，胸腔抽液每次不宜超過1.0L以上X線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是0.3～0.5L胸腔積液癥狀明顯時(shí)的液體量為0.5L以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

肺癌定義：支氣管黏膜/腺體的惡性腫瘤病因與機(jī)制：可能與吸煙等因素有關(guān)按解剖分：中央型（鱗癌、小細(xì)胞癌多見）、周圍型（腺癌多見）中心型肺癌最常見的早期癥狀是刺激性咳嗽、血痰

當(dāng)肺癌壓迫喉返神經(jīng)時(shí)導(dǎo)致聲音嘶啞執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

肺癌Horner綜合征侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)，同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、額少汗腫瘤肺外表現(xiàn)：

（1）肥大性肺骨關(guān)節(jié)病長骨遠(yuǎn)端受累，杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病，鱗癌多見。

（2）類癌綜合征5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動過速、水瀉、皮膚潮紅等。

早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是纖維支氣管鏡檢查執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸衰竭呼吸衰竭的動脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是PaO2<8.0kPa（60mmHg），PaCO2>6.65kPa（50mmHg）Ⅱ型呼吸衰竭最主要的發(fā)生機(jī)制是肺泡通氣不足，慢性呼吸衰竭最常見的病因是阻塞性肺疾病慢性肺心病呼吸衰竭產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機(jī)制是通氣不足對呼吸性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是PaCO2對代謝性酸堿失衡的判斷，最有價(jià)值的指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸衰竭肺性腦病與高血壓腦病鑒別的主要依據(jù)是發(fā)紺，肺性腦病狂躁不安的處理是重點(diǎn)改善通氣功能慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑時(shí)的給氧方法是給氧濃度可稍高(40%)慢性肺心病引起呼吸衰竭應(yīng)用呼吸中樞興奮劑失代償性呼酸時(shí)，血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)的改變是PaCO2升高、pH降低、血鉀升高ARDS的肺水腫屬于滲透性肺水腫可引起呼吸衰竭加重的是慢阻肺合并呼吸道感染可引起呼吸性堿中毒的是機(jī)械通氣過度

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呼吸衰竭可引起代謝性堿中毒的是大量利尿劑可引起呼酸合并代酸的是慢性呼吸衰竭合并休克

執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

彌漫性肺間質(zhì)纖維化彌漫性肺間質(zhì)疾病是指發(fā)生于肺泡壁及肺泡周圍組織的疾病彌漫性肺間質(zhì)疾病的病理特點(diǎn)是肺間質(zhì)纖維化特發(fā)性肺纖維化肺部聽診特點(diǎn)是Velcro尼龍帶拉開音特發(fā)性肺纖維化最主要的臨床表現(xiàn)是隱襲性進(jìn)行性呼吸困難特發(fā)性肺纖維化肺功能的特點(diǎn)是限制性通氣功能障礙特發(fā)性肺纖維化動脈血?dú)獾闹饕淖兪荘aO2降低執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講呼吸系統(tǒng)疾病

彌漫性肺間質(zhì)纖維化對特發(fā)性肺纖維化的診斷，最有價(jià)值的檢查是經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢治療特發(fā)性肺纖維化首選藥物是糖皮質(zhì)激素執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病本章屬考試重點(diǎn)，2002—2011年約考過365道題考生應(yīng)重點(diǎn)掌握心力衰竭、心律失常、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病變、心包病變、心臟損傷及休克執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中，最為常見的是感染高血壓引起左室壓力負(fù)荷過重肺動脈高壓右室壓力負(fù)荷過重貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負(fù)荷加重判定心力衰竭代償期的主要指標(biāo)是心排血量增加甚至接近正常

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心力衰竭左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致左心衰竭時(shí)肺部啰音的特點(diǎn)是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變

右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是降低心臟前、后負(fù)荷長時(shí)間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為坐起時(shí)能夠緩解呼吸困難執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應(yīng)減少急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時(shí)立即給予嗎啡皮下注射治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽

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心力衰竭治療洋地黃中毒的治療措施：1.早期治療和及時(shí)停藥時(shí)治療關(guān)鍵2.出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。3.異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可予鉀鹽靜脈點(diǎn)滴，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用4.緩慢性心律失常者，可用阿托品治療5.使用地高辛特異性抗體

注意：禁忌使用直流電復(fù)律，因可致室顫執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心力衰竭心力衰竭并發(fā)心房撲動時(shí)首選快速洋地黃制劑診斷右心衰竭時(shí)，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時(shí)宜選用阿托品

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心力衰竭洋地黃中毒的癥狀：1.胃腸道反應(yīng)食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等3.心臟毒性表現(xiàn)為各種心律失常。最常見室早，可呈現(xiàn)二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處，心動過速伴房室分離，房顫4.慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能

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心力衰竭急性心力衰竭的搶救措施1.病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流2.高流量氧氣吸入3.嗎啡4.快速利尿5.四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷6.血管擴(kuò)張劑7.強(qiáng)心甙(禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者)8.氨茶堿執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講竇性心動過速的頻率范圍多為100～180次/分竇性心動過緩時(shí)可用阿托品治療快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選洋地黃最易引起房顫的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心房顫動時(shí)f波的頻率為350～600次/分刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動過速心律失常診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心率突然減慢非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速最常見于洋地黃中毒循環(huán)系統(tǒng)疾病

心律失常執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過速與室上性心動過速的鑒別急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有Adams-Stokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時(shí)或永久性人工心臟起搏器最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死

洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長房室結(jié)的不應(yīng)期循環(huán)系統(tǒng)疾病

心律失常執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講Ⅱ度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的是PP間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長間歇，最長P-P間期小于最短P-P間期的兩倍Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯是PP間期顯著延長，長間歇與正常P-P間期呈倍數(shù)關(guān)系診斷竇性停搏的是P-P間期顯著延長，長間歇與正常P-P間期無倍數(shù)關(guān)系Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的是P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落甲狀腺功能亢進(jìn)，快速房顫首選心得安口服風(fēng)心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注循環(huán)系統(tǒng)疾病

心律失常執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心律失常預(yù)激綜合征合并房顫電復(fù)律冠心病急性心梗、快速房顫、急性左心衰、心源性休克選用電復(fù)律陣發(fā)性室上性心動過速首選異搏定洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因室性心動過速有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，首選體外同步電直流復(fù)律尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素陣發(fā)性室上性心動過速可選用腺苷執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心律失常陣發(fā)性室性心動過速，可選用利多卡因頻發(fā)室性期前收縮利多卡因急性心肌梗死時(shí)發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心室按需型起搏器室性心動過速藥物療效不滿意應(yīng)及早應(yīng)用同步直流電復(fù)律執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心跳驟停和心臟性猝死

電復(fù)律治療時(shí)出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)再次電復(fù)律心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡，猝死最常發(fā)生于冠心病心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)腦損傷心肺復(fù)蘇時(shí)用藥通常首選藥物是腎上腺素心臟驟停早期診斷最佳指標(biāo)是頸動脈和股動脈搏動消失胸外心臟按壓時(shí)手掌的正確部位是胸骨中下1/3交界處在心肺復(fù)蘇期間，對于難治性室速和室顫，建議應(yīng)用胺碘酮150～500mg靜注，10mg/(kg?d)靜脈滴注執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心跳驟停和心臟性猝死急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動，低血鈣或應(yīng)用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注未建立靜脈通道時(shí)，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應(yīng)心內(nèi)注射腎上腺素(0.5～1.0mg)心肺復(fù)蘇術(shù)中一旦確定室顫或持續(xù)性快速室性心動過速，應(yīng)該用200~300J能量進(jìn)行直流電除顫如無效該300J或360J能量執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

高血壓高血壓早期病理變化主要是周身細(xì)小動脈痙攣?zhàn)钸m合β受體阻滯劑治療的是高血壓伴肥厚梗阻性心肌病原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會(WHO.ISH)制定和修改的新的正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為BP<130/85mmHg我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是腦血管意外高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，空腹胰島素水平判斷胰島素敏感性執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講血管緊張素Ⅱ的功能1.直接使小動脈收縮2.使交感神經(jīng)發(fā)放沖動增加3.刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，使醛固酮分泌增多4.可使靜脈收縮，回心血流量增多5.增加渴覺，導(dǎo)致飲水行為

高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是器官損傷及功能代償情況循環(huán)系統(tǒng)疾病

高血壓執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

高血壓其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講高血壓Ⅲ級的臨床表現(xiàn)1.心絞痛2.腦卒中3.視網(wǎng)膜出血、滲出4.血肌酐>177μmol/L5.主動脈夾層動脈瘤老年人高血壓的最主要特點(diǎn)以純收縮壓升高為多見高血壓危象的發(fā)生機(jī)制可能為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過多循環(huán)系統(tǒng)疾病

高血壓執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講高血壓腦病時(shí)最常見的癥狀是頭痛，頭暈，高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明繼發(fā)性高血壓常見于腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達(dá)1.4，依那普利藥物最佳

循環(huán)系統(tǒng)疾病

高血壓執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講血壓顯著增高多年的病人，應(yīng)用降壓藥使血壓短時(shí)間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾常致反射性心動過速硝苯地平卡托普利常見的副反應(yīng)是干咳，雙氫氯噻嗪可引起低血鉀血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷：高血壓腦病有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗(yàn)

循環(huán)系統(tǒng)疾病

高血壓執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講有助于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗(yàn)有助于皮質(zhì)醇增多癥的診斷地塞米松抑制試驗(yàn)慢性腎炎高血壓高血壓發(fā)生于尿蛋白之后腎動脈狹窄上腹部可聽到血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)血壓驟升伴劇烈頭痛，心悸，發(fā)作間期血壓可正常糖尿病不宜普萘洛爾活動性肝病不宜地爾硫潰瘍不宜利血平繼發(fā)性高血壓最常見的原因腎性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥表現(xiàn)為低腎素型高血壓循環(huán)系統(tǒng)疾病

高血壓執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病左冠狀動脈回旋支阻塞引起的心肌梗死是高側(cè)壁心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支急性心肌梗死早期(24小時(shí)內(nèi))死亡主要由于心律失常缺血性心臟病最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動脈病變

執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起心肌病變的各種病因中，目前國內(nèi)外最常見的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見的是冠狀動脈急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化，形成瘢痕需要6～8周冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于二尖瓣脫垂

執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)房性或室性過早搏動中間綜合征不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是不出現(xiàn)異常Q波診斷典型心絞痛，含硝酸甘油5分鐘內(nèi)疼痛消失最有特征梗死前心絞痛的哪一點(diǎn)與急性心肌梗死不同：心電圖未見病理性Q波目前發(fā)現(xiàn)心肌缺血及診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查方法：心電圖執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死癥狀中最先出現(xiàn)下列哪一項(xiàng)：疼痛急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶(CPK)急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯心肌梗死的并發(fā)癥A心臟破裂B梗死后綜合征C二尖瓣脫垂D室壁瘤E乳頭肌功能失調(diào)或斷裂急性前壁心肌梗死最常見的心律失常是室性期前收縮及室性心動過速執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療自發(fā)性心絞痛禁用心得安合并心絞痛時(shí)不宜應(yīng)用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是嗎啡心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用異丙基腎上腺素判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是血清CPK增高的程度執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是肌酸磷酸激酶同工酶升高急性心肌梗死的超急期心電圖改變是T波高聳AMI時(shí)發(fā)生心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展到Ⅱ度或Ⅲ度時(shí)宜用心室抑制型按需起搏器，臨時(shí)起搏

執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病室性心動過速藥物療效不滿意時(shí)也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律增高可持續(xù)1～3周的心肌梗死的化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高后1～2周恢復(fù)正常的心肌梗死的化驗(yàn)報(bào)告：LDH增高3～6日降至正常的心肌梗死的化驗(yàn)檢查：GOT心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：CPK執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心臟瓣膜病最常受累的瓣膜—二尖瓣、主動脈瓣二尖瓣狹窄的病理生理由于左房平均壓升高，從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高二尖瓣狹窄最常見的早期癥狀呼吸困難發(fā)生急性肺水腫時(shí)，肺毛細(xì)血管壓力多在30mmHg以上二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時(shí)心電圖可見右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大正常二尖瓣口面積4.0～6.0cm2

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心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點(diǎn)是后者除收縮期雜音外，心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可有心尖區(qū)全收縮期雜音，并在呼氣時(shí)增強(qiáng)二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是左室收縮時(shí)左房反向膨出二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)后葉損害雜音特點(diǎn)傳至胸骨左緣和心底部合并左房內(nèi)血栓不是二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是主動脈瓣狹窄

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心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄引起心功能代償反應(yīng)最主要的是左心室肥厚風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主動脈瓣風(fēng)濕性心瓣膜病中，最易導(dǎo)致心絞痛的類型是主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心臟瓣膜病Austin-Flint(重度返流者，心尖區(qū)可聞及舒張中期和或晚期隆隆樣雜音)雜音的發(fā)生：主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是“搖椅式”搏動確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流心尖區(qū)可聞及收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音及喀喇音，超聲心動圖可見，二尖瓣前葉CD段呈吊床樣波形，最可能的診斷是二尖瓣脫垂肺水腫肺毛細(xì)血管楔壓>30mmHg肺靜脈壓增高肺毛細(xì)血管楔壓>20mmHg執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心臟瓣膜病二尖瓣重度狹窄二尖瓣口面積≤1.0cm2主動脈瓣關(guān)閉不全左室增大，主動脈明顯擴(kuò)張二尖瓣狹窄梨形心二尖瓣關(guān)閉不全心室收縮時(shí)心房反向膨出主動脈瓣狹窄心影正?；蜃笫?，左房輕度增大主動脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣功能性收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音主動脈瓣關(guān)閉不全胸骨左緣3肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音梅毒性心臟病Austin-Flint雜音執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心臟瓣膜病二尖瓣狹窄Graham-Steell雜音二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音脈壓增大時(shí)可出現(xiàn)水沖脈左室功能不全可出現(xiàn)交替脈心包填塞可出現(xiàn)奇脈執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征ARoth點(diǎn)BJaneways結(jié)COsler結(jié)D瘀點(diǎn)E指甲下出血F杵狀指最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病類型是二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全

亞急性感染性心內(nèi)膜炎具有決定診斷意義的依據(jù)是血培養(yǎng)治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎，首選的抗生素是青霉素亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是心力衰竭執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是二尖瓣和主動脈瓣

Osler結(jié)見于(為在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的卵圓形出血斑塊拌中心呈白色)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎可有脾腫大風(fēng)濕熱可以有抗“O”升高

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥最常見：心力衰竭執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心肌疾病

肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是非對稱性室間隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化：左室容積減少時(shí)增強(qiáng)肥厚型梗阻性心肌病人導(dǎo)管檢查，具有診斷意義的是Brockenbrough現(xiàn)象陽性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱

擴(kuò)張型心肌病的最主要特征是心肌收縮期泵功能衰竭擴(kuò)張型心肌病的病因最主要的是病毒感染擴(kuò)張型心肌病的病理改變是心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化擴(kuò)張型心肌病的主要體征是心臟擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術(shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心肌疾病心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢心肌疾病病毒感染的陽性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素心肌炎在室性期前收縮情況下不主張?jiān)囉锰瞧べ|(zhì)固醇類藥物每日飲純酒精量超過125ml持續(xù)10年以上應(yīng)考慮診斷酒精性心肌病體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌病女性產(chǎn)后2～20周出現(xiàn)心肌病改變稱為圍生期心肌病Fiedler心肌炎病因是CoxsackieB病毒感染高血壓性心臟病交替脈擴(kuò)張型心肌病心功能不全控制后，心臟雜音增強(qiáng)限制型心肌?。浩婷}執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心肌疾病

風(fēng)濕性心臟病心功能不全控制后，心臟雜音減弱

肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心臟雜音增強(qiáng)擴(kuò)張型心肌病心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化酒精性心肌病心肌細(xì)胞及間質(zhì)水腫，纖維化，線粒體變性感染性心肌炎心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心包疾病我國目前最常見的急性心包炎的病因是結(jié)核性縮窄性心包炎最常見的臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，腹水急性心臟壓塞的主要特征Beck三聯(lián)征診斷急性心包炎最具特征的體征是心包摩擦音急性心包炎心電圖變化，ST段抬高以急性非特異性心包炎最為多見心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征皮膚有環(huán)形紅斑，抗“O”800單位以上風(fēng)濕性心包炎執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講循環(huán)系統(tǒng)疾病

心包疾病呼吸道感染史，胸痛，呼吸時(shí)加重，心電圖ST段弓背向下型抬高：急性非特異性心包炎心包腔內(nèi)大量血性積液，OT試驗(yàn)陽性結(jié)核性心包炎

執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病本章為考試重點(diǎn)章節(jié)之一，2002—2011年約考過228道題考生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下疾?。合罎儭⒏斡不⒓毙砸认傺?、結(jié)核性腹膜炎腹部閉合性傷、腹外疝、急性闌尾炎、肝膿腫不?？?，可做適當(dāng)理解即可執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病

胃十二指腸疾病慢性胃炎的發(fā)病與幽門螺桿菌感染有關(guān)血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于慢性萎縮性胃體胃炎慢性A型胃炎的治療，注射維生素B12（惡性貧血）診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃粘膜活檢慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是幽門螺桿菌感染慢性胃炎活動期判定根據(jù)是胃粘膜中性粒細(xì)胞增多

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胃十二指腸疾病慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血，呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點(diǎn)狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生慢性A型胃炎的診斷依據(jù)是血清抗壁細(xì)胞抗體陽性慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用胃復(fù)安

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胃十二指腸疾病不宜用于慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質(zhì)激素慢性胃炎常見的癥狀和體征是上腹飽脹不適，食后加重慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為血清抗壁細(xì)胞抗體陽性血清促胃液素增高伴胃酸增多，見于促胃液素瘤

HP相關(guān)性胃炎需選用膠體次枸櫞酸鉍慢性胃炎經(jīng)檢查HP陽性需選用質(zhì)子泵抑制劑HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法三種藥物聯(lián)合治療慢性胃炎HP陽性推崇的治療是鉍劑+兩種抗生素執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病

胃十二指腸疾病急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后1～2天內(nèi)進(jìn)行胃及十二指腸疾病以出血為主要表現(xiàn)者，其原因鑒別主要依靠急診胃鏡檢查消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，所謂損傷因素主要是指胃酸-胃蛋白酶的消化作用在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的因素是胃酸壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)增加與十二指腸球潰瘍密切相關(guān)

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胃十二指腸疾病消化性潰瘍在病理上組織損害深達(dá)粘膜肌層胃潰瘍的好發(fā)部位是小彎胃角附近胃蛋白酶在下列何種條件下才具有活性：pH3以下消化性潰瘍的主要癥狀是上腹疼痛消化性潰瘍所引起的疼痛，以節(jié)律性疼痛最具特征性空腹疼常見于十二指腸球潰瘍胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)是餐后1/2～1小時(shí)出現(xiàn)疼痛

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胃十二指腸疾病胃潰瘍的特點(diǎn)是X線鋇餐見凸出于胃輪廓之外的龕影治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是洛賽克法莫替?。℉2-受體拮抗劑）的作用強(qiáng)而持久且副作用少

鋇餐透視見龕影對診斷消化性潰瘍意義最大預(yù)防十二指腸球部潰瘍復(fù)發(fā)最重要的是消滅HP診斷胃惡性潰瘍最有價(jià)值的是胃鏡見潰瘍形狀不規(guī)則，底凸凹不平執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病

胃十二指腸疾病易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍消化性潰瘍的命名是由于潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成腹痛頑固而持續(xù)應(yīng)考慮消化性潰瘍發(fā)生后壁慢性穿孔關(guān)于十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HP萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少萎縮性胃竇胃炎胃酸正常或減少執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病

胃十二指腸疾病促進(jìn)胃排空，防止膽汁反流：嗎丁啉促進(jìn)粘液分泌及胃粘膜細(xì)胞更新：前列腺素E2作用于壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌：甲氰咪胍抑制H+-K+-ATP酶活動：奧美拉唑保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁促胃液素瘤：胃酸明顯增高胃潰瘍：胃酸正?；驕p少十二指腸球潰瘍:胃酸升高胃癌胃酸明顯減少執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病

肝臟疾病肝昏迷患者經(jīng)治療后神志恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是植物蛋白肝性腦病的治療中禁止肥皂水灌腸癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測方法是誘發(fā)電位對亞臨床肝腦病最有診斷價(jià)值的是簡易智力測驗(yàn)肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是意識模糊、撲翼震顫肝性昏迷患者出現(xiàn)抽搐時(shí)最好選用地西泮(安定)預(yù)后最差的肝性腦病患者是暴發(fā)性肝炎所致者肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)有可有撲翼樣震顫緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為行為異常，欣快

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肝臟疾病肝性腦病的發(fā)病機(jī)制是1.氨中毒2.假神經(jīng)遞質(zhì)3.氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用4.氨基酸代謝不平衡重要提示：最主要產(chǎn)氨場所是腸道

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肝臟疾病亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個(gè)月AFP>200μg.L排除活動性肝病診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為ALT正常，AFP>200μg/L持續(xù)8周原發(fā)性肝癌定位診斷CT肝動脈碘油造影方法最敏感

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肝臟疾病確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最早指標(biāo)是AFP，原發(fā)性肝細(xì)胞癌的AFP陽性率70%～90%根治原發(fā)性肝癌最好的辦法是手術(shù)切除治療與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是病毒性肝炎原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是肺原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是肝門淋巴結(jié)治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是經(jīng)皮穿刺酒精注射療法執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病

肝臟疾病除原發(fā)性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500μg.LAFP和ALT動態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病我國引起肝硬化的最常見的原因是病毒性肝炎肝硬化脾腫大的主要原因是門靜脈高壓門脈高壓的特異性表現(xiàn)是側(cè)支循環(huán)開放

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肝臟疾病肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是少量腹水食管下端靜脈曲張最能表示門脈高壓肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，肝功能異常主要表現(xiàn)是AST(GOT)高于ALT鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是十二指腸鏡逆行膽管造影

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肝臟疾病反映肝儲備功能試驗(yàn)的是吲哚青綠清除試驗(yàn)肝硬化早期診斷最可靠的方法是腹腔鏡直視下活檢肝病患者大量結(jié)締組織增生，假小葉形成對診斷肝硬化最具確診價(jià)值肝硬化腹水治療，一般不主張采用強(qiáng)烈利尿肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為弱酸溶液洗腸肝硬化肝實(shí)質(zhì)損害的最重要依據(jù)是清蛋白減少，凝血酶原時(shí)間延長對肝硬化診斷最有價(jià)值的是鋇透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病

肝臟疾病肝硬化時(shí)肝功能減退的表現(xiàn)是白/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG試驗(yàn)潴留補(bǔ)充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競爭性地排斥假神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴使腸內(nèi)酸化減少氨的吸收形成：乳果糖抑制腸道細(xì)菌生長，減少氨的形成：新霉素肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)宜用精氨酸，肝昏迷出現(xiàn)腦水腫時(shí)用高滲糖肝細(xì)胞癌AFP>500μg持續(xù)4周膽管細(xì)胞癌AFP<20μg/L執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病

肝臟疾病肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水介于滲出液與漏出液之間肝硬化腹水腹水為漏出液

治療肝硬化肝性腦病：休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸治療肝硬化腹水：休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)蛋白質(zhì)，給利尿劑治療肝硬化并上消化道出血：休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采用各種止血措施

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胰腺炎急性胰腺炎形成膿腫的時(shí)間為病后2～3周急性胰腺炎假性囊腫形成時(shí)間為病后3～4天急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是臍周及側(cè)腹呈青紫色國內(nèi)急性胰腺炎的常見病因膽道疾病能引起急性胰腺炎的藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素提示急性胰腺炎預(yù)后不良反應(yīng)的指標(biāo)是血鈣低于1.75mmol/L執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病

胰腺炎早期應(yīng)用可降低24小時(shí)病死率的藥物生長抑素(施他寧)慢性胰腺炎并發(fā)消化性潰瘍者占10%～20%治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物奧曲肽導(dǎo)致慢性胰腺炎酗酒時(shí)間需5年以上急性出血壞死型胰腺炎出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，不宜應(yīng)用的藥物抗膽堿能藥物慢性胰腺炎轉(zhuǎn)為胰腺癌者占3.6%～5%慢性胰腺炎，胰腺功能不全表現(xiàn)多在病變持續(xù)5年以上時(shí)出現(xiàn)

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胰腺炎參與胰腺及周圍脂肪壞死：脂肪酶導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加：激肽酶造成組織壞死與溶血：磷酰酶A致使胰腺出血和血栓形成：彈力蛋白酶引起微循環(huán)障礙，休克：激肽酶執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病

腹腔結(jié)核腸結(jié)核最常見的感染途徑是經(jīng)口感染腸結(jié)核的好發(fā)部位是回盲部潰瘍型腸結(jié)核多見的臨床表現(xiàn)是糊樣便腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于增生型腸結(jié)核腸結(jié)核腹痛多位于右下腹增生型腸結(jié)核的最常見癥狀就是便秘初治腸結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)療法療程是6～9個(gè)月執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病

腹腔結(jié)核一般腸結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療，首選藥物異煙肼+利福平結(jié)核性腹膜炎最主要的感染途徑是腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型粘連型結(jié)核性腹膜炎起病方式最多見的是緩慢起病結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)最常見的是滲出液結(jié)核性腹膜炎常見并發(fā)癥是腸梗阻

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腹腔結(jié)核結(jié)核性腹膜炎腹水檢查的目的是確定腹水常規(guī)性質(zhì)對結(jié)核性腹膜炎有確定診斷價(jià)值的是腹膜炎體征潰瘍型腸結(jié)核常見腹瀉，便呈糊樣增生型腸結(jié)核常見便秘形成結(jié)核膿腫、

形成竇道及瘺管：干酪型可見少量或中等量腹水：滲出型結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型粘連型結(jié)核性腹膜炎最嚴(yán)重的病理類型干酪型

結(jié)核性腹膜炎主要感染途徑腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延結(jié)核性腹膜炎次要感染途徑血行播散確定結(jié)核性腹膜炎幾種途徑：腹水動物接種陽性、腹腔鏡+活性執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講消化系統(tǒng)疾病

腹腔結(jié)核一般腸結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療，首選藥物異煙肼+利福平結(jié)核性腹膜炎最主要的感染途徑是腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延結(jié)核性腹膜炎的最主要病理類型粘連型結(jié)核性腹膜炎起病方式最多見的是緩慢起病結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)最常見的是滲出液結(jié)核性腹膜炎常見并發(fā)癥是腸梗阻

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上消化道出血確診消化性潰瘍出血最可靠的方法是早期胃鏡檢查消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血十二指腸球后潰瘍消化性潰瘍最易發(fā)生出血消化性大出血是指幾小時(shí)內(nèi)出血量多1000ml上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍

執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講泌尿系統(tǒng)疾病本章較重要，2002—2011年約出考題197道考生應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下疾?。耗蛞簷z查、腎小球疾病、腎功能不全泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)核、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)梗阻做熟悉掌握執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講泌尿系統(tǒng)疾病

尿液檢查根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡單的方法是：新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查臨床上最常出現(xiàn)血尿的疾病是腎小球腎炎在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見原因是腎小球腎炎體位性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄?/p>

蛋白尿是指成人每日尿蛋白持續(xù)超過150mg蛋白尿(+++)且以白蛋白為主的是腎小球蛋白尿執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講泌尿系統(tǒng)疾病

尿液檢查選擇性蛋白尿的特點(diǎn)為僅有白蛋白濾過增多大量的蛋白尿說明是腎小球?yàn)V過膜改變尿中β2微球蛋白增多而血中β2微球蛋白不增高，此時(shí)出現(xiàn)的蛋白尿?qū)儆谀I小管性蛋白尿正常尿中偶見的管型是透明管型腎盂腎炎最早出現(xiàn)白細(xì)胞管型尿中出現(xiàn)蠟樣管型見于慢性腎炎晚期、尿毒癥急性腎小球腎炎尿中常見紅細(xì)胞管型執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講泌尿系統(tǒng)疾病

尿液檢查反復(fù)檢查尿蛋白陽性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿?qū)儆谶x擇性蛋白尿臨床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超過3.5g/24h病態(tài)蛋白尿是指蛋白質(zhì)持續(xù)超過150mg/24h執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講泌尿系統(tǒng)疾病

腎小球疾病目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的疾病腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是電荷屏障遭到破壞最終導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀主要是免疫反應(yīng)，激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是腎活檢病理檢查為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意低鹽飲食、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食

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腎小球疾病急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機(jī)制主要是腎小球?yàn)V過率降低急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的是血尿及微量蛋白尿腎臟活體組織病理檢查為50%以上腎小囊中有新月體形成，其最可能的診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是潛伏期及補(bǔ)體C3尿沉渣可見紅細(xì)胞管型診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值

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腎小球疾病急性腎小球腎炎的主要治療是休息和對癥治療急性腎炎尿量甚少時(shí)哪種利尿劑慎用或不用：安體舒通鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的主要治療措施是激素和免疫抑制劑急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時(shí)機(jī)是水腫消退，血壓正常急性腎小球腎炎的診斷根據(jù)中哪一項(xiàng)是關(guān)鍵血尿及紅細(xì)胞管型尿執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講泌尿系統(tǒng)疾病

腎小球疾病急進(jìn)性腎小球腎炎臨床主要特征是：早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)椋耗I小囊有大量新月體形成急進(jìn)性腎小球腎炎的主要治療原則是強(qiáng)化治療慢性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是腎小球超濾及濾過率下降

成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是慢性腎小球腎炎執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講泌尿系統(tǒng)疾病

腎小球疾病慢性腎炎與過敏性紫癜性腎炎的鑒別點(diǎn)是既往過敏性紫癜史肺出血-腎炎綜合征可繼發(fā)哪型腎炎：急進(jìn)型腎炎肺出血-腎炎綜合征本質(zhì)為抗腎小球基底膜抗體性腎炎慢性腎炎治療的主要目的防止或延緩腎功衰竭治療腎炎水腫時(shí)，低分子右旋糖酐利尿措施不宜應(yīng)用急性腎炎，水腫，高血壓，并發(fā)左心衰竭，腎功能不全時(shí)應(yīng)選速尿慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時(shí)又水腫，首選速尿執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講泌尿系統(tǒng)疾病

腎小球疾病腎病綜合征最主要的臨床特點(diǎn)是尿蛋白多于3.5g/24h大量蛋白尿+低蛋白血癥為診斷腎病綜合征所必須腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿，其主要原因是腎小球?yàn)V過膜的屏障作用受損腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其主要機(jī)制是腎小球基膜糖蛋白成分變化負(fù)電荷消失腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)

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腎小球疾病微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要的機(jī)制是腎小球基膜糖蛋白成分變化，負(fù)電荷消失

貧血出現(xiàn)最早的是系膜毛細(xì)血管性腎炎腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染腎病綜合征最適合用腎上腺皮質(zhì)激素微小病變型腎病綜合征最主要的治療是糖皮質(zhì)激素執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講泌尿系統(tǒng)疾病

腎小球疾病對激素治療最為敏感的是微小病變型IgA腎病通常見于隱匿性腎炎診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療無效，改用環(huán)磷酰胺治療，總量不超過6～8g

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泌尿、男性生殖器感染上尿路感染（腎盂腎炎）：全身癥狀和白細(xì)胞管型為主要表現(xiàn)；下尿路感染（膀胱炎）：膀胱刺激征為主要表現(xiàn)急性腎盂腎炎最常見的致病菌是：大腸桿菌（革蘭氏陰性桿菌），女性多見，上行感染最常見急性腎盂腎炎腎小球沒有形態(tài)學(xué)改變，腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死急性腎盂腎炎=發(fā)熱+腰部疼痛/腎區(qū)叩擊痛+膀胱刺激征+白細(xì)胞管型執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿、男性生殖器感染真性菌尿：清潔中段尿≥10/ml

急性腎盂腎炎首選喹諾酮類，最少要用2周慢性腎盂腎炎：腎小管、腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥（沒有累及腎小球）無癥狀性細(xì)菌尿不需治療，對于學(xué)齡前兒童、老年人（大于75歲）、妊娠婦女，需要治療但是不用抗生素治療，要用抑菌藥尿道口“滴白”＝慢性前列腺炎診斷腎結(jié)核金標(biāo)準(zhǔn)（確診）：尿找結(jié)核桿菌（尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸桿菌）

嚴(yán)重的腎結(jié)核用手術(shù)，術(shù)前術(shù)后都要抗結(jié)核藥治療不少于2周

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泌尿、男性生殖器感染尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最常見結(jié)石易嵌頓的地方（1）腎盂輸尿管連接處（2）輸尿管跨過髂血管處（3）輸尿管膀胱壁段輸尿管下1／3處最多見

上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：疼痛+血尿尿酸結(jié)石在X線不顯影，不能用X線為首選保守治療：結(jié)石小于0.6cm應(yīng)先采用保守療法，2.體外震波碎石：結(jié)石0.6~2.5cm（必須不能梗阻）

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泌尿、男性生殖器感染膀胱刺激征+排尿突然中斷=膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石最重要的臨床表現(xiàn)：排尿突然中斷膀胱結(jié)石首選B超，確診使用膀胱鏡檢查我國泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見的腫瘤是膀胱癌腎癌最常見的病理類型是：透明細(xì)胞癌，腎癌起源于腎小管上皮細(xì)胞

腎癌的三大典型表現(xiàn)：血尿（間歇性無痛血尿）、疼痛和腫塊

CT是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法，確診活檢，腎癌最主要治療：根治腎切除術(shù)腎盂癌起源于移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤（也叫移行細(xì)胞乳頭狀癌），診斷首選逆行腎盂造影執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿、男性生殖器感染腎盂內(nèi)充盈缺損+輸尿管口噴血＝腎盂癌

腎母細(xì)胞瘤是小兒沁尿系最常見的腫瘤，5歲以下的小孩+腹部包塊＝腎母細(xì)胞瘤，治療方法經(jīng)腹行換腎切除術(shù)，配合化療和放療綜合治療效果最好

膀胱腫瘤起源于移性上皮細(xì)胞，絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌

血尿：膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿

T1期膀胱腫瘤用電切，T3用全切，其他的部份切

前列腺癌是男性老年人常見，一般沒有癥狀檢查方法：直腸指檢、經(jīng)直腸B超檢查和血清前列腺特異性抗原測定（PSA，特異性高）

前列腺癌最容易骨轉(zhuǎn)移嬰幼兒最長見的泌尿系統(tǒng)腫瘤：卵黃囊腫瘤。睪丸腫瘤起源于精原細(xì)胞癌

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泌尿系統(tǒng)梗阻

前列腺增生是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病

前列腺增生最早期的癥狀為尿頻前列腺增生最主要的臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性排尿困難

進(jìn)行性排尿困難最可能的是前列腺增生；膀胱過度充盈致使少量尿液從尿道口溢出，稱為充盈性尿失禁診斷前列腺增生直腸指診是最簡單的方法，確診B超前列腺增生特異性藥物：5α還原酶抑制劑

急性尿潴留首選導(dǎo)尿，無法導(dǎo)尿選擇膀胱穿刺造瘺

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泌尿系統(tǒng)損傷

腎挫傷：癥狀最輕，腎蒂損傷：最嚴(yán)重診斷泌尿系統(tǒng)損失首選CT前尿道的損傷一般都是球部損傷，”騎跨傷”就是前尿道球部損傷

尿道斷裂：經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)

后尿道損傷一般是膜部損傷；骨盆骨折（出血量：500-5000）是造成后尿道損傷的最主要原因

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腎功能不全

急性腎衰竭兩個(gè)主要病因是缺血和中毒少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡原因是：高鉀血癥

高鉀血癥治療：①保護(hù)心臟，用葡萄糖酸鈣；②糾正酸中毒，用碳酸氫鈉；③高糖（50%）+胰島素（使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；④以上無效用：透析我國引起慢腎衰最主要原因是慢性腎小球腎炎

導(dǎo)致腎功能惡化的誘因和加重最常見的誘因：感染

慢性腎衰竭最常見的死亡原因是心血管疾病，急性腎衰最常見的死亡原因是高血鉀透析最主要適應(yīng)征：肌酐清除率<10ml/min，血肌酐>707μmol／L；血尿素氮>28.6mmol／L

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血液系統(tǒng)題量少，考點(diǎn)較少，2002～2011約考過55道題。本章主要考點(diǎn)是缺鐵性貧血，重點(diǎn)掌握其實(shí)驗(yàn)室檢查和補(bǔ)鐵治療；其次掌握貧血的分類；熟練掌握白血病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療。執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講血液系統(tǒng)疾病

貧血

成年男子：Hb<120g／L,RBC<4.5×1012／L,HCT<0.42。成年女子:Hb<110g／L,RBC<4.0×1012／L,HCT<0．37按貧血程度分

(1)輕度：Hb>90g／L。

(2)中度：60g／L<Hb<90g／L。

(3)重度：30g／L,<Hb<60g／L。

(4)極重度：Hb<30g／L。特殊表現(xiàn)反甲或匙狀甲(缺鐵性貧血)、Plummer-Vinson綜合征(缺鐵性貧血)、異食癖(缺鐵性貧血)、“鏡面舌”或“牛肉舌”(巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血)、感覺異常(巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血)、黃疸(溶血性貧血)、血紅蛋白尿(溶血性貧血)執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示骨髓紅系造血旺盛，見于溶血性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減低提示骨髓紅系造血低下，見于再生障礙性貧血

尿、糞常規(guī)血紅蛋白尿見于溶血性貧血血尿見于泌尿系統(tǒng)疾病或凝血功能異常所致出血大便隱血陽性見于消化道出血骨髓溶血性貧血骨髓紅細(xì)胞增生旺盛再生障礙性貧血造血活性低下，非造血細(xì)胞增多白血病可見白血病細(xì)胞比例升高，正常造血受抑缺鐵性貧血細(xì)胞內(nèi)外鐵減少或消失

血液系統(tǒng)疾病

貧血

執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講

輸血用于Hb<60g／L時(shí)。補(bǔ)充造血物質(zhì)：缺鐵性貧血補(bǔ)充鐵劑細(xì)胞性貧血補(bǔ)充葉酸或維生素B12。促紅細(xì)胞生成素對腎性貧血及某些慢性病貧血有效雄激素可以刺激造血，對部分慢性再生障礙性貧血有效造血干細(xì)胞移植用于遺傳性貧血或再生障礙性貧血。脾切除用于溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥。血液系統(tǒng)疾病

貧血

執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講缺鐵性貧血屬小細(xì)胞低色素性貧血，MCV<80n，MCH<26pg，MCHC<31％。紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

血清鐵（SI)<8.95μmol／L(50μg/dl)，總鐵結(jié)合力(TIBC)>64．44μmol，L(360μg／dl)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15％骨髓涂片鐵染色顯示骨髓小?；驂K團(tuán)中可染鐵(細(xì)胞外鐵)消失，鐵粒幼紅細(xì)胞(細(xì)胞內(nèi)鐵)少于l5％，診斷缺鐵性貧血的可靠指標(biāo)缺鐵性貧血治療宜選用二價(jià)鐵鹽，如硫酸亞鐵服用鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞首先升高，7～lOd達(dá)高峰。血紅蛋白多在治療2周后開始升高，1～2個(gè)月恢復(fù)正常。療程一般應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后再服用3～6個(gè)月血液系統(tǒng)疾病

貧血

執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講慢性再生障礙性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞>1.0％，中性粒細(xì)胞>0.5×10g／L，血小板>20×109／L

重型再生障礙性貧血：網(wǎng)織紅細(xì)胞<1.0％，中性粒細(xì)胞<0.5×109／L，血小板<20×109／L再生障礙性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)全血細(xì)胞減少。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少再生障礙性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓象骨髓增生減低或重度減低，巨核細(xì)胞明顯減少或缺如；骨髓小粒非造血細(xì)胞及脂肪細(xì)胞增多。骨髓活檢優(yōu)于骨髓穿刺，表現(xiàn)為骨髓脂肪變，造血面積減少(<25％)

血液系統(tǒng)疾病

再生障礙性貧血

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再生障礙性貧血

再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.全血細(xì)胞減少2．骨髓增生不良3．一般無肝脾或淋巴結(jié)腫大4．除外其他導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的疾病慢性再生障礙性貧血首選藥物：雄激素重型再生障礙性貧血:異基因骨髓移植或外周血干細(xì)胞移植為首選

執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講自血病感染以呼吸道感染最常見，革蘭陰性桿菌為最常見致病菌急性早幼粒細(xì)胞白血病易并發(fā)顱內(nèi)出血為主要死亡原因急性淋巴細(xì)胞白血病多見淋巴結(jié)和肝脾腫大胸骨中下段壓痛為白血病特異性體征粒細(xì)胞白血病形成粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤為白血病眼部主要改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見白血病骨髓象骨髓多增生活躍，原始和(或)幼稚細(xì)胞占30％以上

血液系統(tǒng)疾病

白血病

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白血病

Auer小體不見于急性淋巴細(xì)胞白血病。正常造血受抑。骨髓穿刺是診斷急性白血病的確診依據(jù)過氧化物酶染色陽性可見于急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病非特異性酯酶染色陽性可見于急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病，其中急性粒細(xì)胞白血病不能被氟化鈉抑制，急性單核細(xì)胞白血病可被氟化鈉抑制白血病治療原則早期、聯(lián)合、充分、間歇、分階段

長春新堿易導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端感覺麻木；柔紅霉素常見心臟毒性；門冬酰胺酶可致凝血因子合成減少、胰腺炎、高血糖等；大劑量環(huán)磷酰胺導(dǎo)致出血性膀胱炎；全反式維甲酸引起分化綜合征執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講血液系統(tǒng)疾病

白血病

急性淋巴細(xì)胞白血病化療：VP方案、VDP方基VLP方案、VDLP方案為一線誘導(dǎo)緩導(dǎo)緩解方案大劑量甲氨蝶呤用于鞏固緩解。緩解時(shí)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病預(yù)防性治療急性早幼粒細(xì)胞白血?。喝词骄S甲酸或三氧化二砷誘導(dǎo)緩解急性非淋巴細(xì)胞白血?。篋A或HA為一線誘導(dǎo)緩解方案睪丸白血病治療：雙側(cè)放療治療慢性粒細(xì)胞白血病首選羥基脲執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講血液系統(tǒng)疾病

特發(fā)性血小板減少性紫癜

特發(fā)性血小板減少性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓巨核細(xì)胞正常或增多，表現(xiàn)為體積增大，胞質(zhì)量少，以無血小板形成的顆粒型巨核細(xì)胞為主特發(fā)性血小板減少性紫癜：血小板相關(guān)和自身抗體升高特發(fā)性血小板減少性紫癜糖皮質(zhì)激素為首選治療藥物免疫抑制藥適用于糖皮質(zhì)激素及脾切除療效不佳或無反應(yīng)者對于危重性特發(fā)性血小板減少性紫癜使用免疫球蛋白靜脈滴注治療執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講血液系統(tǒng)疾病

過敏性紫癜

過敏性紫癜的主要表現(xiàn)反映在皮膚上，特點(diǎn)為皮膚紫癜，四肢遠(yuǎn)端及臀部多見，對稱性分布過敏性紫癜腹型最常見表現(xiàn)為消化道癥狀，陣發(fā)性臍周絞痛，伴壓痛，多在皮疹出現(xiàn)l周內(nèi)發(fā)生過敏性紫癜腎型主要表現(xiàn)為蛋白尿和血尿過敏性紫癜關(guān)節(jié)型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛和觸痛，膝、踝關(guān)節(jié)最常受累。一過性，不遺留關(guān)節(jié)畸形。執(zhí)業(yè)醫(yī)師串講內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病本章是考試重點(diǎn)，但內(nèi)容相對較少，2002～2011年約考過205道題。其中，甲狀腺疾病(約90題)，糖尿病與低血糖癥(約53題)，水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)(約38題)歷年必考，每年為5～10題。其