醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處理流程32

醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案

院感辦2018-08-13

內(nèi)容應(yīng)急組織機構(gòu)

醫(yī)院感染暴發(fā)定義

工作職責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟疫情的報告

醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

組長：院長副組長：醫(yī)務(wù)處長、醫(yī)院感染管理科主任組員：護理部主任、總務(wù)處長、器材科科長、檢驗科主任、藥劑科主任、各專科科主任、各科護士長一、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組4、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；對于有關(guān)醫(yī)護人員進行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。（二）Ⅱ級發(fā)生以下情形之一者：（二）Ⅱ級發(fā)生以下情形之一者：醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案(一)下列情況屬于醫(yī)院感染四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時進行隔離治療，對于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G＋芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置；指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟（一）Ⅰ級發(fā)生以下情形之一者：休息時間立即電話或直接報告醫(yī)院總值班。3、加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測；8、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟4、加強標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護與職業(yè)暴露預(yù)防和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳教育；（四）相關(guān)科室職責(zé)及防控措施屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告。6、對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預(yù)防性用藥。二、醫(yī)院感染暴發(fā)定義是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。7、藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。8、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施。醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施對于有關(guān)醫(yī)護人員進行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；10、對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（2）院外報告程序和時限醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)院所有部門為責(zé)任報告部門，各臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員為責(zé)任報告人，所有醫(yī)護人員為義務(wù)報告人。5由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。5、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。六、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施是否暴發(fā)先確定是否感染醫(yī)院感染：

指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷原則(一)下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院感染診斷原則

(一)下列情況屬于醫(yī)院感染

3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。醫(yī)院感染診斷原則(一)下列情況屬于醫(yī)院感染4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。三、工作職責(zé)1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報告科主任，同時電話報告醫(yī)院院感辦、醫(yī)務(wù)科，如夜間和節(jié)假日發(fā)生及時報告醫(yī)院總值班；2、院感辦接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在2小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告；

3、重大疫情出現(xiàn)后，院感辦對監(jiān)測信息進行每日匯總，實行監(jiān)測責(zé)任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內(nèi)容包括：病種發(fā)病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制建議等，適時提出疫情預(yù)警報告，并及時將分析結(jié)果上報上級主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)三、工作職責(zé)4、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；5、護理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作；6、總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購與準(zhǔn)備工作；7、藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。三、工作職責(zé)7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。1、開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；2、加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。7、藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn)備和發(fā)放工作。3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案4、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進行會診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大；3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟六、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施（四）相關(guān)科室職責(zé)及防控措施可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告。2、查找感染源：院感辦協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行相關(guān)病原學(xué)檢查。明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作：1、積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時排除或確診疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)診；四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟2、查找感染源：院感辦協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行相關(guān)病原學(xué)檢查。3、調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，分析并列出潛在的危險因素。4、控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療，有明顯的隔離標(biāo)識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時進行隔離治療，對于某些特殊醫(yī)院感染如MRSA、VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、G＋芽胞桿菌污染等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別安置。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟5、切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒劑進行擦拭；所有進出病人病房人員均須嚴(yán)格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉(zhuǎn)出病房后，病房要進行終末消毒；空氣用5000mg/L過氧乙酸溶液（20ml/m3～30ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h或使用15%過氧乙酸（7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度60%～80%，室溫熏蒸2h；物體表面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用﹥30min或2000～4000mg/L過氧乙酸溶液噴灑，作用時間30min～60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟

6、對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預(yù)防性用藥。醫(yī)學(xué)觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實行保護性隔離措施，必要時可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實行只進不出或不進不出）；對易感染宿主實施保護性隔離措施，必要時對易感宿主實施預(yù)防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置；必要時根據(jù)不同的感染病人進行分組護理；對于有關(guān)醫(yī)護人員進行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。7、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。8、根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施。9、匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測檢驗結(jié)果、事件性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，反思其中是否符合國家規(guī)范要求，對采取干預(yù)措施進行效果評估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級衛(wèi)生行政部門報告。10、對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理要點是：

邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理重點是：盡快切斷傳播途徑五、疫情的報告經(jīng)醫(yī)院院感辦、醫(yī)務(wù)科調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，報告醫(yī)院感染管理委員會，并于12小時內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委報告，并同時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，報告醫(yī)院感染管理委員會，并在2小時內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委報告，并同時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。五、疫情的報告醫(yī)院感染暴發(fā)的分級（一）Ⅰ級發(fā)生以下情形之一者：10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)的分級（二）Ⅱ級發(fā)生以下情形之一者：3例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)；5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（三）Ⅲ級3例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案重點掌握：（三）報告1.報告人醫(yī)院所有部門為責(zé)任報告部門，各臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員為責(zé)任報告人，所有醫(yī)護人員為義務(wù)報告人。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案

（1）院內(nèi)報告程序和時限所在科室上班時間立即電話或直接報告院感辦、醫(yī)務(wù)科、護理部，再由院感辦向分管院領(lǐng)導(dǎo)報告。休息時間立即電話或直接報告醫(yī)院總值班。醫(yī)院院感辦人員于第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查，經(jīng)證實為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)立即向主管院長匯報，主管院長立即向醫(yī)院法人代表匯報。屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告。2.報告程序和時限醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案

經(jīng)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，由醫(yī)院院感辦報告衛(wèi)計委、市疾控中心。報告時限：

Ⅰ級：應(yīng)立即或2小時內(nèi)報告。

Ⅱ級：應(yīng)在12小時內(nèi)報告。

Ⅲ級：無需院外報告。（2）院外報告程序和時限醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理流程

（一）監(jiān)測（二）預(yù)警（三）報告（四）相關(guān)科室職責(zé)及防控措施醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。同種病原體感染病人可同住一室；2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。（二）Ⅱ級發(fā)生以下情形之一者：四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理