婦產(chǎn)科護(hù)理個(gè)案 婦產(chǎn)科個(gè)案

PAGEPAGE1婦產(chǎn)科護(hù)理個(gè)案婦產(chǎn)科個(gè)案床號(hào)：610-1姓名：高蕓住院號(hào)：2733256

入院診斷：孕1產(chǎn)0孕39+周LOA待產(chǎn)

妊娠期高血壓

病情：孕婦平素月經(jīng)欠規(guī)則，周期30—35天，末次月經(jīng)為2010年3月2日，量與性狀同前。停經(jīng)3月建圍產(chǎn)期保健卡，定期產(chǎn)前檢查。2010年12月8日，至我院常規(guī)產(chǎn)前檢查，無頭暈頭痛，無腹痛，無陰道流血流液，查胎心140次/分，胎動(dòng)可及，查血壓146/95mmhg，尿蛋白（＋），門診因“停經(jīng)39+周，發(fā)現(xiàn)血壓升高2個(gè)多月”擬“孕1產(chǎn)0孕39+周LOA待產(chǎn)，妊娠期高血壓”收住入院。輔助檢查：2010.11.23我院B超示：胎位ROA；胎心：138次/分；胎動(dòng)：可及；雙頂徑：9.8cm；股骨長：7.0cm；胎盤：后壁GrⅡ級(jí)+；羊水：3cm；臍動(dòng)脈S/D比值：2.1。2010.12.10查體血壓98-128/59-88mmHg，CRP3.7mg/l，24小時(shí)尿蛋白0.14g。2010.12.12行陰道檢查見羊膜囊鼓，行人工破膜，破膜后羊水清，量中等。2010.12.13因頭盆相對(duì)不稱，持續(xù)性枕橫位等情況予急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出血約200ml，娩出一男活嬰，Apgar10-10分/1-5分鐘，手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)好，血壓基本正常，腹軟，無壓痛，子宮復(fù)舊好，宮體硬，腹部切口無紅腫硬結(jié)，惡露量少，無異味，予2010.12.19出院。

治療：術(shù)前：1.聽胎心，注意胎動(dòng)，吸氧，左側(cè)臥位，嚴(yán)密觀察孕婦及胎兒情況；

2.監(jiān)測(cè)血壓，口服拉貝洛爾100mg每12小時(shí)一次降壓治療，硫酸鎂解痙治療；

3.與孕婦及家屬溝通后，要求暫繼續(xù)保胎治療，爭(zhēng)取陰道分娩，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

術(shù)后：1.安可欣1.5g靜滴2次/日預(yù)防感染；

2.監(jiān)測(cè)血壓，口服拉貝洛爾100mg每12小時(shí)一次繼續(xù)降壓治療；

3．催產(chǎn)素針20u肌注/日促進(jìn)子宮收縮；

4．予生乳汁促進(jìn)乳汁生成

護(hù)理：一般護(hù)理

一要盡最大努力地為病人創(chuàng)造一個(gè)室內(nèi)安靜、幽雅、清潔的環(huán)境。室內(nèi)各類物品要擺放整齊、光線噪音要低、使患者感到在這里有一種安全感，給患者講解日常生活中起居的注意事項(xiàng)，消除心理和生理上的恐懼感，做好心理護(hù)理，使患者心理和生理上首先得到最大程度的安慰，從而保障心情愉快。

二要正確指導(dǎo)病人的飲食及適當(dāng)休息。以高蛋白、高維生素、無刺激食物為主。嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，以每日不超過3克為準(zhǔn)，對(duì)進(jìn)食或尿量較少的患者應(yīng)給予高滲葡萄糖靜脈滴注以補(bǔ)充營養(yǎng)，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑。對(duì)患者應(yīng)采取強(qiáng)迫性左側(cè)臥位，以減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，防止胎兒宮同窘迫的發(fā)生。

三是密切注意患者病情的觀察。加強(qiáng)護(hù)理巡視，每日2～4小時(shí)測(cè)胎心1次，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向當(dāng)班醫(yī)生報(bào)告，做到緊急情況緊急處理，要每周測(cè)體重1次或遵醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)施。對(duì)有蛋白尿的患者應(yīng)每日留取尿液測(cè)試蛋白的總量。在使用利尿藥時(shí)應(yīng)注意持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，防止發(fā)生低鉀、低鈉的發(fā)生。

四是要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。避免失誤，定時(shí)巡視病房，隨時(shí)觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，并作為病歷記錄，為醫(yī)師的正確治療提供方便。及時(shí)督促、檢查、協(xié)助患者保持身體清潔。對(duì)臥床患者要注意及時(shí)換下被污染的衣物，幫助病人增加翻身次數(shù)，防止發(fā)生褥瘡。

特殊護(hù)理

一是將患者安置在單人房間。室內(nèi)要保持肅靜，掛置適合患者的有色窗簾，降低照明強(qiáng)度，避免聲光刺激，減輕患者的病情。

二是應(yīng)防止意外傷害。當(dāng)病人抽搐時(shí)應(yīng)將包有沙布的壓舌板放在病人上下牙齒之間，從而防止咬傷唇舌。對(duì)病床要加床欄，使患者不致墜地跌傷，絕對(duì)不可使用暴力制止病人抽搐。三是保證患者呼吸通暢。準(zhǔn)備好輸氧的一切設(shè)備，隨時(shí)給予吸氧。

四是密切觀察患者病情，并做好各種記錄。對(duì)重度患者應(yīng)增加測(cè)量脈搏、呼吸、血壓的次數(shù)，一般在30～60分鐘測(cè)量1次。注意觀察患者的尿量及尿色變化，做到每日送檢尿樣1次，以便使妊高癥患者得到最好的治療。

探討問題：

1、硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)、注意事項(xiàng)？

醫(yī)藥用途

硫酸鎂粉劑外敷可以消腫，用于治療肢體外傷后腫脹、幫助改善粗糙的皮膚等。

內(nèi)服不吸收，作緩瀉劑和十二指腸引流劑。硫酸鎂靜脈注射和肌肉注射主要用于抗驚厥，

擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降，由于硫酸鎂的中樞抑制作用及骨骼肌松弛作用，降壓作用，臨床主要用于緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥，也用于高血壓危象的救治。也用作解鋇鹽的毒。

給藥途徑不同呈現(xiàn)出不同藥理作用

①肌肉注射或靜脈注射對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、解痙。鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，故能有效地預(yù)防和控制抽搐(子癇)；②鎂離子直接作用于子宮肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮肌收縮作用，抑制子宮收縮；③外用50%溶液經(jīng)熱敷可消炎止痛；

④口服難以吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量水分使腸道擴(kuò)張，使腸壁感受器受到刺激，導(dǎo)致腹瀉；

⑤口服藥濃度(33%)有利膽作用。適用于重度妊娠高血壓綜合征、先兆早產(chǎn)、產(chǎn)程中宮頸水腫，便秘等。

用法與用量：

①靜脈滴注25%溶液，20ml以5%～10%葡萄糖稀釋成1%濃度滴注。每次肌內(nèi)注射25%20ml，總量中度妊娠高血壓綜合征每日20～25g，子癇每日可達(dá)30g；

②抑制宮縮10%溶液40ml置于25%葡萄糖20ml靜脈緩?fù)?，以后?5%溶液60ml加入5%葡萄糖1000ml靜脈滴注，速度為每小時(shí)2.0g，直至宮縮停止；

③外用50%溶液〓紗布浸注，局部如宮頸水腫處熱敷。應(yīng)用本品注意呼吸需大于16次/min，尿量需大于600ml/d，膝反射存在。如有鎂中毒，及時(shí)應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注解毒。

注意事項(xiàng)

1．應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少。

2．有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。

3．每次用藥前和用藥過程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)，