陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無(wú)痛人工流產(chǎn)中運(yùn)用

陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無(wú)痛人工流產(chǎn)中運(yùn)用摘要]目的探討陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將300例（40～60d）孕婦，行無(wú)痛人流手術(shù)者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組各150例，觀察組采用在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前2h于陰道后穹窿放置1mg卡前列甲酯栓，同期門診行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的其他患者為對(duì)照組。觀察兩組患者擴(kuò)宮直徑、擴(kuò)宮及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果觀察組中40d孕初孕婦、50d孕初孕婦、60d孕初孕婦擴(kuò)宮直徑分別為（0.7±0.9）、（0.9±1.1）、（1.0±1.3）cm均較對(duì)照組（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）明顯增大(P

關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn)；卡前列甲酯栓；異丙酚；陰道后穹窿

[中圖分類號(hào)]R169.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-074２（２０１4）10（a）－０033-02

目前，異丙酚靜脈麻醉無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用，能緩解患者痛苦。但該技術(shù)存在如下缺陷：第一，對(duì)于宮頸條件差、擴(kuò)宮困難者，可能給手術(shù)帶來(lái)困難，甚至給患者帶來(lái)宮頸裂傷，子宮穿孔等損傷；第二，一部分無(wú)痛人流患者術(shù)中可能出現(xiàn)子宮收縮乏力、出血多，而反復(fù)吸宮，會(huì)導(dǎo)致一定程度子宮內(nèi)膜損害、宮腔粘連、閉經(jīng)不孕等并發(fā)癥發(fā)生。為降低上述人工流產(chǎn)可能出現(xiàn)的上述近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，為探討陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，該院2024年1—6月間逐步摸索出一種不良反應(yīng)少、擴(kuò)張效果較好、術(shù)中術(shù)后出血明顯減少的方法，即異丙酚無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前2h，在陰道后穹窿內(nèi)放置卡前列甲酯栓，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在院婦科門診就診孕婦中，選取300例無(wú)生育計(jì)劃或早期胚胎發(fā)育異常，并要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的早期妊娠孕婦。上述病例均無(wú)生殖道感染疾病，無(wú)嚴(yán)重高血壓、心臟病、支氣管哮喘等呼吸循環(huán)系統(tǒng)及其他手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各150例：觀察組術(shù)前2h陰道后穹窿放置1mg卡前列甲酯栓，年齡16～45歲，平均30.5歲，體重48～75kg，平均53.3kg；對(duì)照組不用卡前列甲酯栓行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，年齡16～45歲，平均29.5歲，體重45～68kg，平均53.8kg。

1.2方法

兩組無(wú)痛人流術(shù)術(shù)前6～8h均應(yīng)禁食禁飲，觀察組在術(shù)前2h左右，囑患者排空膀胱，常規(guī)外陰陰道消毒后，陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓（本品為卡前列甲酯以混合脂肪酸甘油酯為基質(zhì)的栓劑，含卡前列甲酯（C22H38O5）應(yīng)為標(biāo)示量的90.0％～110.0％）1mg進(jìn)行宮頸松弛軟化。手術(shù)時(shí)，在靜脈緩?fù)飘惐?，患者入睡后開(kāi)始手術(shù)至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組術(shù)前與觀察組準(zhǔn)備工作一致，但陰道內(nèi)不放置卡前列甲酯栓，采用普通的吸宮術(shù)，即人工的方法加上靜脈麻醉將胚胎從子宮內(nèi)清除出來(lái)以終止妊娠。比較上述兩組病例宮口擴(kuò)張，手術(shù)時(shí)間及出血量情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用spss11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組宮口擴(kuò)張直徑情況比較

觀察組顯示出宮口擴(kuò)張直徑較對(duì)照組明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組擴(kuò)宮及手術(shù)時(shí)間比較

觀察組擴(kuò)宮和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組術(shù)中出血量比較

觀察組術(shù)中出血量遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是妊娠早期(14周)內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。人工方法終止妊娠措施主要方法有：負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)和鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)。負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)亦稱吸宮術(shù)，是指在妊娠10周內(nèi)應(yīng)用負(fù)壓裝置將子宮內(nèi)胚胎組織物吸出的手術(shù)。鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)，是指妊娠10～14周內(nèi)，通過(guò)藥物或機(jī)械方法將子宮頸擴(kuò)張，再鉗夾取出胎兒及胎盤組織的手術(shù)[1]。在以往局麻人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中，因擴(kuò)張及牽拉宮頸導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，引起患者面色蒼白，心率下降人流綜合癥等手術(shù)并發(fā)癥。而當(dāng)前無(wú)痛人流術(shù)靜脈用藥異丙酚，是一種全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快，患者蘇醒迅速，不留后遺癥，它可以降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。但異丙酚藥物本身無(wú)宮頸軟化和松弛的作用[2-4]?？ㄇ傲屑柞ニㄖ饕煞轂榭ㄇ傲屑柞?，陰道給藥時(shí)貼附于陰道后穹窿，約1～2min，給藥直接到達(dá)作用部位，卡前列甲酯栓運(yùn)用于無(wú)痛人流，不僅具有顯著降低擴(kuò)張宮頸的難度，還能減少術(shù)中出血，安全可靠[5]。本研究采用在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前2h于陰道后穹窿放置1mg卡前列甲酯栓，效果良好。觀察組中40d孕初孕婦、50d孕初孕婦、60d孕初孕婦擴(kuò)宮直徑分別為（0.7±0.9）、（0.9±1.1）、（1.0±1.3）cm均較對(duì)照組（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）cm明顯增大(P綜上，陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)，能充分?jǐn)U張宮口直徑，使宮頸松弛，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中的出血量，降低子宮穿孔發(fā)生率，減少術(shù)后出血及術(shù)后宮腔積血發(fā)生，特別對(duì)于未產(chǎn)婦及鉗刮術(shù)有效，值得臨床推廣使用。

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