重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析

重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床分析摘要】目的：探討重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床特征。方法：選擇本產科收治的40例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者作為研究對象，將其設為觀察組，另選40例重度子癇前期未并發(fā)胎盤早剝的患者作為對照組，對比分析兩組患者的臨床特征、分娩結局、母嬰結局等。結果：觀察組血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血、平均動脈壓>130mmHg、尿蛋白>+++、臍血流異常的發(fā)生率明顯高于對照組；觀察組剖宮產率為90.0%，明顯高于對照組的52.5%；觀察組早產率為87.5%，明顯高于對照組的60.0%；觀察組新生兒窒息、死胎、產后出血、DIC、胎盤卒中的發(fā)生率明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P

【關鍵詞】重度子癇前期；胎盤早剝；臨床特征

胎盤早剝?yōu)橹囟茸影B前期常見的嚴重并發(fā)癥，它是指孕婦在妊娠20周到分娩的這段時間內，其胎盤雖然處于正常位置，但是胎兒在分娩前可能出現部分或整體從子宮壁剝離的情況[1-2]。根據臨床研究表明，在子癇前期患者終末器官受損中，胎盤受累達到了55%以上[3]。胎盤早剝有輕型胎盤早剝和重型胎盤早剝兩種，輕型胎盤早剝以外出血為主，常見于分娩期，以陰道流血為主要癥狀；重型胎盤早剝以內出血為主，常見于重度妊娠高血壓病，以突發(fā)性的持續(xù)性腹痛、腰酸、疼痛為主要癥狀[4-5]。胎盤早剝嚴重威脅母嬰的生命安全，若不能及時診斷并治療，可導致死胎、新生兒窒息、凝血功能障礙等。目前，臨床上對重度子癇前期患者發(fā)生胎盤早剝仍無法準確預測，是臨床醫(yī)師的關注對象[4]。為此，本院以40例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者為研究對象，探討重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的臨床特征，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2024年1月1日-2024年5月

25日本院婦產科收治的40例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者作為研究對象，將其設為觀察組，另選40例重度子癇前期未并發(fā)胎盤早剝的患者作為對照組。觀察組患者年齡21～35歲，平均（25.3±3.2）歲；

孕周21～38周，平均（27.5±5.2）周；其中經產婦16例，初產婦24例；產次為1～3次，平均（2.1±0.5）次；平均體質量（57.2±12.5）kg。對照組患者年齡22～36歲，平均（24.3±4.2）歲；孕周22～39周，平均（28.5±4.2）周；其中經產婦14例，初產婦26例；產次為1～2次，平均（1.1±0.8）次；平均體質量（56.2±13.5）kg。兩組患者年齡、孕周、體重、產次比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷和納入排除標準重度子癇前期診斷標準參照《婦產科學》進行評定：（1）患者血壓波動異常且其水平較高，其收縮壓超過160mmHg，波動范圍>30mmHg；舒張壓超過110mmHg，波動范圍>20mmHg。（2）患者存在低血蛋白癥，其ALB

1.3方法

1.3.1檢查方法對診斷為重度子癇前期的患者，在其入院后對其進行各項常規(guī)檢查，包括超聲檢查、心電監(jiān)測、凝血功能檢測、尿蛋白定性檢查、血壓監(jiān)測、肝腎功能檢測、血常規(guī)檢查等常規(guī)檢查。

1.3.2治療方法在患者入院后均按臨床常規(guī)處理，包括在其住院期間給予足夠的孕期營養(yǎng)，醫(yī)護人員密切觀察孕婦及胎兒的情況，必要時可給予心電監(jiān)護，或給予間斷的低流量吸氧。根據患者的具體情況給予積極的對癥治療措施，如給予常規(guī)解痙攣鎮(zhèn)靜藥物緩解或解除患者痙攣情況，對于血壓升高者可給予常規(guī)降壓藥物控制其血壓水平[6-7]。在其住院期間，綜合患者的情況、胎盤情況、病情等對其做出正確的評估，制定結束妊娠的最佳時間及方式，對于出現嚴重并發(fā)癥的孕婦，可考慮盡早結束妊娠，以保證其生命安全[8-10]。

1.4觀察指標（1）觀察兩組患者臨床特征及部分實驗室指標（血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血、平均動脈壓>130mmHg、尿蛋白>+++、臍血流異常）的發(fā)生情況；（2）觀察兩組患者分娩方式、分娩孕周，記錄早產的發(fā)生情況；（3）觀察兩組患者母嬰結局（新生兒窒息、死胎、產后出血、DIC、胎盤卒中）的情況，將其詳細記錄并進行統計分析[11-12]。

1.5統計學處理本次兩組研究所得數據由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行3次重復性檢測（無離群檢驗），研究所得數據均輸入Excel表格，并使用spss15.0軟件進行統計分析，研究所得計數資料均進行字2檢驗，計量資料均行t檢驗，并用（x±s）表示。P

2結果

2.1兩組患者臨床特征及部分實驗室指標比較觀察組患者血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血、平均動脈壓>130mmHg、尿蛋白>+++、臍血流異常的發(fā)生率明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P

2.2兩組患者分娩方式、分娩孕周及早產率比較觀察組剖宮產率明顯高于對照組，早產率亦高于對照組，觀察組分娩方式、早產率與對照組比較，差異有統計學意義（P2.3兩組患者母嬰結局比較觀察組新生兒窒息、死胎、產后出血、DIC、胎盤卒中的發(fā)生率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P

3討論

胎盤早剝是婦產科常見的急危重癥，也是重度子癇前期常見的并發(fā)癥之一[13]。其發(fā)病率近年來呈現不斷上升的趨勢，環(huán)境污染、缺乏鍛煉、飲食結構變化等因素與其發(fā)病率上升明顯相關，有關數據顯示，重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝的發(fā)生率為2.0%～4.6%[14-15]，對孕婦及胎兒的安全構成了嚴重威脅。因此準確預測胎盤早剝的發(fā)生，及時給予有效治療措施或終止妊娠，對保障母嬰安全具有重要意義[16-17]。

迄今為止胎盤早剝的發(fā)生機制仍不是十分明確，大多數學者認為血管病變、宮腔壓力驟降、子宮靜脈壓升高、某些機械性因素會增加胎盤早剝的發(fā)生率[18-19]。重度子癇前期可致使患者血管痙攣性收縮或硬化，可引起血管阻力增加和高血壓，血流量減少，血管壁出現纖維蛋白樣壞死，從而導致胎盤嚴重缺血，當其子宮毛細血管破裂出血時，流出的血液可引起血腫情況的發(fā)生，從而導致子宮壁和胎盤的分離[20-23]。若不能及時做出診斷，剝離時間越長，患者的病情會隨時間的推移愈加嚴重，不良母嬰結局的發(fā)生率也隨之增加。因此對于懷疑存在胎盤早剝情況的孕婦，可根據其臨床癥狀進行跟蹤調查，以防止未及時終止妊娠而造成的不良預后[24-25]。本次研究以40例重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝患者作為觀察組，重度子癇前期未并發(fā)胎盤早剝的40例患者作為對照組，通過研究發(fā)現，觀察組血性羊水、胎兒窘迫、宮腔積血、平均動脈壓>130mmHg、尿蛋白>+++、臍血流異常的發(fā)生率明顯高于對照組（P

胎盤早剝嚴重影響母嬰的生命安全，患者在妊娠晚期發(fā)生凝血功能障礙的原因之一為胎盤早剝，剝離下的壞死組織會隨剝離面積的增加而增加，且壞死組織會進入母體循環(huán)中，將人體中的凝血因子大量消耗，從而導致患者發(fā)生急性或慢性失血性休克，病情嚴重者可引起凝血功能障礙的發(fā)生[27-28]。因此，在患者全身重要臟器還沒有出現器質性病變時，若能及時做出診斷，并給予積極有效的治療措施，其臨床癥狀可在短時間內得到緩解，對改善母嬰結局具有重要意義[29-31]。胎盤早剝的臨床表現主要為子宮發(fā)生強直性收縮，或者是其張力增大。但臨床研究表明，由于個體差異，患者胎盤早剝的臨床表現存在明顯的差異性，因此缺乏特異性，為臨床準確預測胎盤早剝帶來一定的困難，所以需要高度警惕胎盤早剝的發(fā)生[32]。因此，患者要認真做好產前檢查；保持良好心情，避免情緒波動太大，將血壓維持在一個平穩(wěn)的狀態(tài)，這是預防胎盤早剝的關鍵之一；若重度子癇前期患者在分娩前有腹痛或陰道流血的情況，可考慮為胎盤早剝，應及時進行超聲檢查以做出正確判斷，一旦發(fā)現應根據患者的具體情況給予積極有效的干預措施；對確診為胎盤早剝的患者，應及時建立靜脈通道，給予補充血容量，以改善患者的血液循環(huán)，避免發(fā)生凝血功能障礙；對于情況嚴重的患者，應及時給予手術治療，終止妊娠，保障患者的生命安全[33]。

綜上所述，重度子癇前期并發(fā)胎盤早剝會嚴重影響母嬰結局，臍血流異常、血性羊水、宮腔積血、血壓升高等是其主要臨床特征；對于存在重度子癇前期的孕婦通過給予早期預防和積極有效的治療措施，可有效降低胎盤早剝率，對改善母嬰結局具有重要意義；對已經存在胎盤早剝情況的重度子癇前期孕婦，應盡早結束妊娠，以保證孕婦生命安全。

參考文獻

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