腰椎間盤突出癥的康復治療

關(guān)于腰椎間盤突出癥的康復治療定義

又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見，腰5骶1間次之。第2頁,共42頁，星期六，2024年，5月第3頁,共42頁，星期六，2024年，5月腰椎間盤突出和突出癥腰椎間盤突出：因為各種原因，纖維環(huán)變薄或者破裂，導致髓核從原來密封的裝置中突出到椎管里，從CT和MRI片子中可以看到椎管內(nèi)存在的異常突出物。但是間盤突出并不一定在臨床上產(chǎn)生相關(guān)癥狀。腰椎間盤突出癥：纖維環(huán)內(nèi)的髓核組織突出到腰椎管中后，刺激或壓迫了腰部神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)節(jié)段的坐骨神經(jīng)癥狀時，稱為腰椎間盤突出癥。第4頁,共42頁，星期六，2024年，5月間盤突出與間盤突出癥的區(qū)別：間盤突出：髓核突出到椎管內(nèi)，在CT或MRI上可看到突出影，但沒有臨床癥狀。間盤突出癥：產(chǎn)生了與影像學相對應(yīng)的臨床癥狀。第5頁,共42頁，星期六，2024年，5月腰間盤突出癥發(fā)病機理椎間盤缺乏血運，修復能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風寒侵襲。第6頁,共42頁，星期六，2024年，5月第7頁,共42頁，星期六，2024年，5月第8頁,共42頁，星期六，2024年，5月第9頁,共42頁，星期六，2024年，5月腰間盤突出癥臨床表現(xiàn)1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。4腰部活動受限,行走跛行.第10頁,共42頁，星期六，2024年，5月腰間盤突出癥

診斷1臨床表現(xiàn)。2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。3壓痛和放射痛。4直腿抬高試驗陽性。屈頸試驗陽性。5腱反射異常。6相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。第11頁,共42頁，星期六，2024年，5月腰間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第12頁,共42頁，星期六，2024年，5月側(cè)彎第13頁,共42頁，星期六，2024年，5月直腿抬高試驗第14頁,共42頁，星期六，2024年，5月屈頸試驗第15頁,共42頁，星期六，2024年，5月腰間盤突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病第16頁,共42頁，星期六，2024年，5月X片表現(xiàn)第17頁,共42頁，星期六，2024年，5月第18頁,共42頁，星期六，2024年，5月第19頁,共42頁，星期六，2024年，5月第20頁,共42頁，星期六，2024年，5月椎間盤脫出MRI第21頁,共42頁，星期六，2024年，5月髓核游離第22頁,共42頁，星期六，2024年，5月第23頁,共42頁，星期六，2024年，5月第24頁,共42頁，星期六，2024年，5月第25頁,共42頁，星期六，2024年，5月第26頁,共42頁，星期六，2024年，5月第27頁,共42頁，星期六，2024年，5月康復治療急性期主要是通過治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進炎癥水腫消退，松解粘連。后期在于增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復脊柱各軸位的運動功能，鞏固療效，減少復發(fā)。第28頁,共42頁，星期六，2024年，5月1.臥硬板床休息和制動：臥位時椎間盤內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復位及椎間盤的修復。臥床一般使用木板床，取自由體位，需3周左右。離床時可用腰圍保護。

第29頁,共42頁，星期六，2024年，5月2.腰椎牽引牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通過牽引，能使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。

我科主要是脊柱減壓第30頁,共42頁，星期六，2024年，5月3.理療：微波療法，中頻電療法，磁熱，紅外線，中藥封包等4，針灸，小針刀，拔罐，刮痧等傳統(tǒng)治療5，封閉治療，神經(jīng)阻滯治療，湯醫(yī)生的強項。6，推拿，麥肯基（主任另外講），美式整脊（馮醫(yī)生主講），龍氏手法，傳統(tǒng)中醫(yī)手法7，手術(shù)治療（保守治療無效后做）

第31頁,共42頁，星期六，2024年，5月腰背肌訓練法

（1）橋式運動，雙橋、單橋，做等長運動。（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動，讓病人努力抬起上半身。（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關(guān)節(jié)。（4）燕飛狀態(tài)下做等長運動第32頁,共42頁，星期六，2024年，5月恢復腰椎生理曲度的訓練方法

（1）自動牽引式動作：選擇一個直徑為20－25CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小時。（2）爬行訓練。（3）倒走訓練。（4）將腳掌墊高時行走訓練。第33頁,共42頁，星期六，2024年，5月日常工作習慣的對與錯

1）椅子坐位時：對——椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯——沒有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位。（2）寫字時：對——軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯——脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低。（3）需彎腰低頭作業(yè)時：對——側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯——兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài)。（4）拾重物：對——屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯——不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起。第34頁,共42頁，星期六，2024年，5月（5）搬運重物時：對——將重物和上體的負荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重量的物體。錯——把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡。（6）長時間立位工作時：對——需長期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個小臺上，雙側(cè)交替進行。錯——兩足并立，長時間這個體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力第35頁,共42頁，星期六，2024年，5月（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時：對——利用臺階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯——把上肢往頭上或伸向前方遠處，用腳尖固定肢體。（8）貨物裝載作業(yè)時：對——使用平臺，使脊柱處于中立位，使肩高于工作所需的位置。錯——高舉貨物脊柱伸展時貨物重承擔于腰骶部。（9）倒換貨物時：對——移動腳步。錯——扭轉(zhuǎn)軀干第36頁,共42頁，星期六，2024年，5月相關(guān)問題1、年齡問題：椎間盤突出癥的病人好發(fā)年齡為20－45歲的青壯年人，原因：一是這個年齡段的人從事體力勞動的機會多，腰椎受傷的機會就多。二是超過這個年齡段的人髓核脫水變小，從而產(chǎn)生癥狀的機會也會變小。2、吸煙：長期吸煙的人椎間盤突出癥的發(fā)生率明顯高于不吸煙的人，吸煙人長期咳嗽導致腹腔壓力增加，腹腔會將此壓力傳導到纖維環(huán)前部，導致間盤內(nèi)的壓力增加。吸煙可導致血液流變學的變化，使椎間盤的營養(yǎng)不足，加重退變的產(chǎn)生3、心理因素：心理因素對疾病本身的影響不大，但對疼痛的影響很大第37頁,共42頁，星期六，2024年，5月影像改變問題傳統(tǒng)的說法：若X線表現(xiàn)椎間隙變窄、脊柱側(cè)彎，可以幫助診斷，不能確定診斷，且沒有上述改變也不能排除腰間盤突出的診斷。CT、MRI和椎間盤造影：能明確診斷腰椎間盤突出，但不能診斷出腰間盤突出癥。所以影像學的改變只能作為重要的參考依據(jù)，不能作診斷的唯一依據(jù)。調(diào)查顯示，腰椎間盤突出癥的病人癥狀消失與否與CT影像學的改變相關(guān)性不大第38頁,共42頁，星期六，2024年，5月4、骨質(zhì)增生問題：骨質(zhì)增生是因為韌帶附著點受力過大引起的，在腰椎部位多發(fā)生在側(cè)緣和前緣，增生組織不累及椎管內(nèi)容物，所以不產(chǎn)生癥狀。嚴重的椎體骨質(zhì)增生不僅不產(chǎn)生癥狀，還會減輕癥狀。5、椎間不穩(wěn)問題：因為肌肉和韌帶的勞損與力量下降，對椎間盤產(chǎn)生剪力和研磨力，將神經(jīng)根的相鄰組織推向神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。是產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的主要原因第39頁,共42頁，星期六，2024年，5月6、診斷泛濫問題：很嚴重的一個問題。7、還納學說：所謂還納只是理論上存在的第