藥品劑量與用法

關(guān)于藥品劑量與用法第一節(jié)藥品的使用劑量第2頁,共123頁，星期六，2024年，5月一、藥品和用法用量的管理規(guī)定《處方管理辦法》法定計(jì)量單位：重量：克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）容量：以升（L）、毫升（ml）國際單位（IU）、單位（U）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位第3頁,共123頁，星期六，2024年，5月一、藥品和用法用量的管理規(guī)定《處方管理辦法》法定計(jì)量單位：溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量中藥飲片:以劑為單位第4頁,共123頁，星期六，2024年，5月WHO提出的合理用藥五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)①開具處方的藥物應(yīng)適宜②在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)③正確地調(diào)劑處方④以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥時(shí)間服用藥物⑤確保藥物質(zhì)量安全有效第5頁,共123頁，星期六，2024年，5月二、藥品的用量劑量的相關(guān)概念：最小有效量（也稱閾劑量或閾濃度）：出現(xiàn)療效所需的最小劑量極量：引起最大效應(yīng)而不發(fā)生中毒的劑量，即安全用藥的極限量第6頁,共123頁，星期六，2024年，5月二、藥品的用量劑量的相關(guān)概念：治療量：指藥物的常用量，是臨床常用的有效劑量范圍，一般為介于最小有效量和極量之間的量，一般情況下治療量不應(yīng)超過極量最小中毒量：超過極量，并能產(chǎn)生中毒癥狀，引起輕度中毒的量第7頁,共123頁，星期六，2024年，5月一般藥品（包括中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品等）的用量在藥品說明書中都明確規(guī)定有使用劑量，都應(yīng)按照說明書的規(guī)定劑量用藥

在用藥時(shí)要因病、因藥、因人、因時(shí)而宜，合理確定藥品的使用劑量二、藥品的用量第8頁,共123頁，星期六，2024年，5月中成藥大多數(shù)由原生中藥材飲片制成，毒性低，安全系數(shù)大臨床醫(yī)師必須結(jié)合病人的個(gè)體特點(diǎn)，確定最佳用量，防止用量過小，藥力不足或用量過大出現(xiàn)毒副作用的現(xiàn)象二、藥品的用量第9頁,共123頁，星期六，2024年，5月抗菌藥物給藥劑量做了指導(dǎo)性建議治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）治療單純性尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）第10頁,共123頁，星期六，2024年，5月三、中藥的用量中藥的用量：主要是指每味中藥的成人一日量，即臨床應(yīng)用時(shí)的分量除特別注明外，每味藥物標(biāo)明的用量，都是指干燥后的中藥飲片在湯劑中成人一日內(nèi)的用量有時(shí)也指方劑中每味藥之間的比較分量，也即相對(duì)劑量第11頁,共123頁，星期六，2024年，5月臨床上主要依據(jù)以下幾種具體情況來確定中藥的具體用量：（一）藥物性質(zhì)1.藥材質(zhì)地花、葉、皮、枝類質(zhì)輕的藥，用量宜小（無毒藥一般用量為3～10g）；礦物、貝殼、甲殼、化石類質(zhì)重的藥，用量宜重（無毒性一般用量為10～30g）2.藥物性味性味淡薄、作用溫和藥物，用量可稍重；性味濃厚，作用強(qiáng)烈藥物，用量則宜輕3.藥材質(zhì)量質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用量勿須過大三、中藥的用量第12頁,共123頁，星期六，2024年，5月（一）藥物性質(zhì)4.藥材有毒無毒無毒者用量變化幅度可稍大，毒性大者應(yīng)將劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)，開始時(shí)用量宜輕，逐漸加量，一旦病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)當(dāng)立即減量或停服，防止過量因此應(yīng)針對(duì)病情的輕重緩急、患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，正確使用藥物，中病即止，不可過服，以防過量和蓄積中毒5.新鮮的動(dòng)植物藥材一般用量也較大，無毒性的一般用量為30～60g；干燥的藥材用量應(yīng)小，通常新鮮藥材劑量為干品的2～4倍第13頁,共123頁，星期六，2024年，5月案例分析

有報(bào)道，一男性患者，67歲，3天前因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腿痛，開始服某診所處方湯劑（內(nèi)含川烏9g），服第三劑1小時(shí)后出現(xiàn)惡心、嘔吐咖啡樣物5～6次，雙上肢麻木、乏力、心慌、胸悶，隨后在6小時(shí)入院治療。后該患者被診斷為急性川烏中毒、急性上消化道出血第14頁,共123頁，星期六，2024年，5月川烏為毛茛科植物，功能為祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛臨床用常用其炮制品以減小毒性（如附子：鹽附子、黑順片、淡附片、白附片）中毒表現(xiàn)為唇、舌、顏面、四肢麻木及流涎、嘔吐、煩燥、心慌、心率減慢或心動(dòng)過速、膚冷、血壓下降、早期瞳孔縮小后放大、肌肉強(qiáng)直、呼吸痙攣、窒息而危及生命案例分析

第15頁,共123頁，星期六，2024年，5月中毒原因分析①煎煮時(shí)間太短：烏頭類入煎劑，一般要求久煎，即煎煮1小時(shí)以上，可減低其毒性②用藥過量：《中國藥典》規(guī)定制川烏常用量是1.5～3g，附子3～15g③配伍不當(dāng)或用藥時(shí)間過長：川烏、草烏、附子藥學(xué)成分相似，如同時(shí)服用，易中毒；長期服用含烏頭類的中藥湯劑和中成藥，也易蓄積中毒④藥物炮制不當(dāng)：烏頭類禁生用，生用多指外用第16頁,共123頁，星期六，2024年，5月藥物單味應(yīng)用時(shí)，用量可較大；入復(fù)方應(yīng)用，用量可略小同一藥在方劑中作主藥時(shí)，一般較之作輔藥時(shí)用量為重劑型方面，多數(shù)藥物作湯劑時(shí)，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般較之作丸、散劑時(shí)的服用量為重由于用藥目的不同，同一藥物的用量也可不同，如檳榔：用以消積、行氣、利水，常用劑量為6～15g；而用以殺姜片蟲、絳蟲時(shí)，即須用到60～120g（二）藥物的劑型、配伍、用藥目的第17頁,共123頁，星期六，2024年，5月根據(jù)患者年齡大小、性別差異、體質(zhì)強(qiáng)弱、病程長短、病情輕重、病勢(shì)緩急來調(diào)整藥物劑量還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候及居處的自然環(huán)境等方面的因素，做到“因時(shí)制宜”、“因地制宜”（三）患者個(gè)體差異第18頁,共123頁，星期六，2024年，5月毒性中藥飲片的劑量使用我國《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》所列毒性中藥共28種，毒性中藥飲片需嚴(yán)格按照規(guī)定劑量使用，確保用藥安全。毒性中藥品種及常用劑量見表4-1除了毒性大的藥物，瀉下、行氣、活血作用峻猛的藥物，以及精制藥和某些貴重藥外，一般中藥常用內(nèi)服劑量為5g～10g第19頁,共123頁，星期六，2024年，5月常用28種毒性中藥飲片的劑量1.砒石0.002g～0.004g,入丸散，外用研末（紅信石、白石、信石）2.砒霜0.009g,多入丸散，外用適量（人信，信石）3.紅粉外用藥，用時(shí)研成細(xì)粉4.水銀外用適量第20頁,共123頁，星期六，2024年，5月常用28種毒性中藥飲片的劑量5.輕粉為內(nèi)服每次0.1g～0.2g,一日1～2次，多入丸劑或膠囊，服后漱口。外用適量，研末撒敷患處6.白降丹外用適量7.雄黃0.05g～0.1g,,多入丸散，外入適量，研末撒敷或香油調(diào)涂敷患處第21頁,共123頁，星期六，2024年，5月8.生草烏外用適量9.生川烏外用適量10.生白附子外用適量11.生附子外用適量12.生半夏外用適量，磨汁涂或研末以酒調(diào)敷患處13.生天南星外用適量，研末以醋或酒調(diào)敷患處常用28種毒性中藥飲片的劑量第22頁,共123頁，星期六，2024年，5月14.生巴豆制成霜入藥，0.1g～0.3g多入丸散,生巴豆外用15.生馬錢子（番木鱉）0.3g～0.6g，炮制后入丸散16.天仙子（莨菪子）0.06g～0.6g多入丸散17.鬧羊花（羊躑躅）0.6g～1.5g，浸酒或入丸散，外用18.生甘遂0.5g～1g，炮制后多入丸散，生品外用常用28種毒性中藥飲片的劑量第23頁,共123頁，星期六，2024年，5月19.洋金花0.3g～0.6g，入丸散制劑,外用適量（鳳茄花，曼陀羅花）20.蟾酥0.015g～0.03g，多用丸散，外用適量不可入目21.紅娘蟲0.05g～0.1g，外用適量22.青娘蟲0.05g～0.1g，外用適量23.生千金子1g～2g，制霜入丸散，外用適量24.生狼毒0.5g～1.5g常用28種毒性中藥飲片的劑量第24頁,共123頁，星期六，2024年，5月25.斑蝥0.03g～0.06g炮制后多入丸散服，外用生品適量，研末敷貼，或酒，醋浸涂，或作發(fā)泡用26.雪上一枝蒿0.06g～0.12g，研末或浸酒內(nèi)服,酒浸外搽27.藤黃0.03g～0.06g，多入丸散28.紅升丹外用適量常用28種毒性中藥飲片的劑量第25頁,共123頁，星期六，2024年，5月四、藥品用量的計(jì)算方法（一）中藥劑量的換算1市斤=16兩（16位制）=500g1兩=10錢=31.25g≈30g1錢=10分=3.125g≈3g1分=10厘=0.3125g≈0.3g1厘=0.03125g≈0.03g我國民間習(xí)用的市制計(jì)量單位為10進(jìn)位制，即：1斤=10兩=500g第26頁,共123頁，星期六，2024年，5月（二）特殊人群的劑量換算目前我國相當(dāng)多的藥品只規(guī)定了成人劑量，中國藥典對(duì)此采用老幼劑量折算表，按年齡對(duì)用藥劑量進(jìn)行換算四、藥品用量的計(jì)算方法第27頁,共123頁，星期六，2024年，5月表4-1老幼用藥劑量折算表四、藥品用量的計(jì)算方法年齡劑量初生～1個(gè)月成人劑量1/18～1/141個(gè)月～6個(gè)月成人劑量1/14～1/76個(gè)月～1歲成人劑量1/7～1/51歲～成人劑量1/5～1/42歲～成人劑量1/4～1/34歲～成人劑量1/3～2/59歲～成人劑量1/2～2/314歲～成人劑量的2/3至全量18歲～成人劑量的3/4至全量60歲～成人劑量的3/4第28頁,共123頁，星期六，2024年，5月兒童用藥劑量按兒童體重計(jì)算（1）按兒童體重計(jì)算：如果藥典或說明書規(guī)定有兒童每千克體重用藥劑量，則：兒童每次（日）劑量=兒童體重×每次（日）劑量/kg（2）根據(jù)成人劑量按兒童體重計(jì)算：若不知兒童每千克體重用藥劑量，則按照：兒童劑量=成人劑量×兒童體重/70kg，進(jìn)行計(jì)算第29頁,共123頁，星期六，2024年，5月說明用此法計(jì)算劑量，對(duì)年幼兒求得的劑量偏小，而對(duì)年長兒，特別是體重過重者，求得劑量偏大。因此計(jì)算劑量時(shí)應(yīng)同時(shí)考慮年齡因素，年齡越小所需劑量應(yīng)相對(duì)大些，故常以高限數(shù)值計(jì)算。例如地高辛的口服用量，2歲以下0.06～0.08mg/kg，2歲以上為0.04～0.06mg/kg兒童用藥劑量按兒童體重計(jì)算第30頁,共123頁，星期六，2024年，5月原因藥物代謝與體表面積有關(guān)，年齡越小，體表面積相對(duì)越大，則用藥量相對(duì)較多兒童用藥劑量按兒童體重計(jì)算第31頁,共123頁，星期六，2024年，5月兒童用藥劑量按體表面積計(jì)算（1）藥品說明書按體表面積已推薦兒童用量兒童劑量=兒童體表面積（m2）×每次（日）劑量/m2

（2）藥品說明書未按體表面積推薦兒童用量兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積（m2）/1.73m21.73m2是成人按70kg體重計(jì)算出的體表面積（BSA）第32頁,共123頁，星期六，2024年，5月兒童的體表面積可以根據(jù)體重或年齡來計(jì)算：體重低于30kg的兒童BSA（m2）=（年齡+5）×0.07或BSA（m2）=0.035×體重+0.1體重大于30kg的兒童在30kg體重的BSA=1.15m2的基礎(chǔ)上，每增加體重5kg,BSA增加0.1m2兒童用藥劑量按體表面積計(jì)算第33頁,共123頁，星期六，2024年，5月點(diǎn)滴積累1.藥物的使用劑量，對(duì)能否充分發(fā)揮臨床治療作用是至關(guān)重要的第34頁,共123頁，星期六，2024年，5月點(diǎn)滴積累2.中藥計(jì)量單位換算：1千克（kg）=1000克（g）1克=1000毫克（mg）1毫克=1000微克（μg）1斤=16兩（16位制）=500g1兩=10錢≈30g1錢=10分≈3g第35頁,共123頁，星期六，2024年，5月點(diǎn)滴積累3.藥品劑量的換算可用老幼劑量折算表，或根據(jù)兒童體重、體表面積進(jìn)行換算第36頁,共123頁，星期六，2024年，5月第二節(jié)藥品的給藥途徑第37頁,共123頁，星期六，2024年，5月課堂活動(dòng)請(qǐng)同學(xué)們說說在臨床上常見藥物的給藥途徑和劑型有哪些？藥物按不同給藥途徑給藥其作用有何不同？第38頁,共123頁，星期六，2024年，5月口服給藥經(jīng)胃腸道給藥途徑直腸給藥注射給藥不經(jīng)胃腸道給藥途徑呼吸道給藥皮膚給藥粘膜給藥臨床上使用的藥物劑型一般分為第39頁,共123頁，星期六，2024年，5月藥物吸收的速率按快慢排序依次為：吸入給藥＞舌下給藥＞肌肉注射＞皮下注射＞口服給藥＞透皮給藥說明：靜脈注射沒有吸收過程，直接進(jìn)入血液循環(huán)，起效最快第40頁,共123頁，星期六，2024年，5月一、外用給藥外用給藥主要是指皮膚給藥，供涂、敷、噴、搽或貼于皮膚表面上使用臨床上多為皮膚給藥制劑：軟（乳）膏劑、凝膠劑膏藥、貼膏劑透皮貼劑洗劑、搽劑有些散劑、噴霧劑、氣霧劑、酊劑、酒劑、錠劑也可外用給藥第41頁,共123頁，星期六，2024年，5月一、外用給藥外用給藥大多是針對(duì)皮膚局部疾病的，起保護(hù)皮膚和局部治療作用，如抗感染、抗過敏、止癢、止痛、收斂、殺菌、活血化瘀和局部麻醉等，但皮膚給藥也可以達(dá)到全身治療作用如：透皮貼劑作為全身作用的經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，屬長效的控釋制劑

第42頁,共123頁，星期六，2024年，5月透皮貼劑釋放速率相對(duì)保持恒定不受胃腸道因素的影響無首過作用藥物的吸收代謝個(gè)體差異較小并可隨時(shí)終止給藥臨床上用于治療重度慢性疼痛的芬太尼透皮貼劑（作用可持續(xù)72小時(shí)），用于治療更年期綜合征的半水合雌二醇貼片（作用可持續(xù)7天）都屬此類第43頁,共123頁，星期六，2024年，5月二、口服給藥胃腸道由胃、小腸、大腸三部分組成胃的表面積較小，吸收的量有限，主要是一些弱酸性藥物在胃中有一定吸收小腸可分為十二指腸、空腸和回腸小腸具有極大的表面積，約200m2左右，因此小腸（特別是十二指腸）是食物、藥物吸收的主要部位大腸包括盲腸、結(jié)腸和直腸，大腸表面積較小，不是藥物吸收的主要部位第44頁,共123頁，星期六，2024年，5月二、口服給藥影響胃腸道吸收的生理因素：胃腸道pH、胃排空速率、胃腸道蠕動(dòng)速度、血流速率、食物對(duì)某些肝臟首過效應(yīng)比較強(qiáng)的藥物不宜選擇口服給藥，如硝酸甘油等。因?yàn)榭诜o藥經(jīng)胃腸道吸收后，大多數(shù)藥物需經(jīng)肝臟代謝后到達(dá)病灶部位發(fā)揮療效口服給藥的劑型有很多，如片劑、膠囊劑、散劑、口服液、糖漿劑、丸劑、湯劑等等第45頁,共123頁，星期六，2024年，5月三、舌下給藥舌下給藥是將藥物制劑置于舌下或嚼碎置于舌下，藥物通過血流豐富的頰黏膜、舌下靜脈吸收而迅速發(fā)揮藥效的一種給藥途徑第46頁,共123頁，星期六，2024年，5月三、舌下給藥舌下給藥特點(diǎn)：1.由于藥物不經(jīng)過胃腸道直接進(jìn)入血液循環(huán)，因此可以避免口服給藥的肝臟首過效應(yīng)2.同時(shí)由于給藥部位血流豐富，吸收迅速，起效很快，適合一些急癥患者和某些經(jīng)胃腸道、肝臟藥效降低或失效的藥物第47頁,共123頁，星期六，2024年，5月舌下給藥制劑（口服均無效）：臨床上常見的治療心絞痛的硝酸甘油、速效救心丸，鎮(zhèn)痛藥二氫埃托啡，平喘藥異丙腎上腺素另外：硝苯地平、尼群地平、硝酸異山梨醇、卡多普利等藥物，一般治療時(shí)可口服給藥，緊急危重情況也可舌下給藥，快速起效三、舌下給藥第48頁,共123頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)：舌下給藥時(shí)應(yīng)注意一定要將藥片置于舌下或嚼碎置于舌下，切不可像吃糖果似的僅把藥物含在嘴里；普通包衣片、膠囊劑如需舌下給藥，不能直接放在舌下，應(yīng)嚼碎或?qū)⒛z囊殼去除后給藥三、舌下給藥第49頁,共123頁，星期六，2024年，5月四、吸入給藥肺部吸入給藥：是防治哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸道疾病的首選給藥方式常見的吸入給藥制劑：包括定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑和霧化吸入劑，所用藥物主要為β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、吸入性糖皮質(zhì)激素及其復(fù)方制劑等第50頁,共123頁，星期六，2024年，5月四、吸入給藥吸入給藥的主要特點(diǎn)：1.在肺部迅速地吸收，可直接進(jìn)入全身循環(huán)，不受肝臟首過效應(yīng)的影響2.但這類制劑也有吸收影響因素比較復(fù)雜的缺點(diǎn)3.此外，氣管、支氣管和終末細(xì)支氣管等也有一定的吸收能力第51頁,共123頁，星期六，2024年，5月五、注射給藥圖4-1注射劑給藥途徑示意圖第52頁,共123頁，星期六，2024年，5月注射劑給藥途徑皮內(nèi)注射：在皮膚的表皮與真皮之間，主要用來做過敏試驗(yàn)皮下注射：在真皮與肌肉組織之間的皮下組織，注射部位通常在上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方，臨床上最常采用皮下注射就是胰島素的注射、預(yù)防接種及局部麻醉用藥等肌肉注射靜脈注射椎管、腦池、硬膜下、穴位……第53頁,共123頁，星期六，2024年，5月注射給藥特點(diǎn)由于注射部位的周圍有豐富的血液或淋巴液循環(huán)，且影響吸收的因素比口服制劑要少，故一般注射給藥吸收快，生物利用度也比較高一些口服不吸收或在胃腸道易降解的藥物，以及不能口服給藥的患者或需要快速起效的藥物等，都可以采用不同部位的注射給藥第54頁,共123頁，星期六，2024年，5月六、直腸給藥直腸給藥的劑型主要有栓劑和灌腸劑直腸黏膜表面積比小腸要小得多，故直腸不是藥物吸收的合適部位，但近肛門端血管豐富，是直腸給藥（如栓劑）的主要吸收部位，吸收效果良好第55頁,共123頁，星期六，2024年，5月六、直腸給藥栓劑特點(diǎn)

1.局部作用在腔道內(nèi)發(fā)揮局部作用的，起潤滑、收斂、抗菌消炎、殺蟲、止癢等作用，如痔瘡栓

2.全身作用也可由腔道吸收進(jìn)入血液循環(huán)而起退熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、興奮、擴(kuò)張血管和抗菌消炎等全身作用，如小兒退熱栓第56頁,共123頁，星期六，2024年，5月知識(shí)鏈接栓劑在直腸的吸收三個(gè)途徑：（1）通過直腸上靜脈，進(jìn)入肝臟，經(jīng)肝臟代謝等作用（首過效應(yīng)）再進(jìn)入體循環(huán)（塞入距肛門口約6cm處）（2）通過直腸中、下靜脈和肛管靜脈直接進(jìn)入體循環(huán)，從而繞過肝臟，避免了肝臟的首過作用，使血液中的藥物濃度提高（塞入距肛門口約2cm處）（3）通過直腸淋巴系統(tǒng)，經(jīng)胸導(dǎo)管直接進(jìn)入體循環(huán)第57頁,共123頁，星期六，2024年，5月七、黏膜給藥包括：口腔黏膜給藥眼黏膜給藥鼻黏膜給藥陰道黏膜給藥第58頁,共123頁，星期六，2024年，5月口腔黏膜給藥：口腔黏膜分布著豐富的血管，藥物吸收迅速，隨血液循環(huán)向全身分布，前述舌下給藥即屬該情況第59頁,共123頁，星期六，2024年，5月眼黏膜給藥：眼黏膜給藥臨床上使用的滴眼劑、眼膏劑、眼用凝膠劑等劑型均屬此類第60頁,共123頁，星期六，2024年，5月鼻黏膜給藥制劑：鼻黏膜具有眾多的細(xì)微絨毛，大大地增加藥物吸收的有效表面積，而鼻黏膜上皮細(xì)胞下大量的毛細(xì)血管和淋巴管，促使藥物快速通過血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，同時(shí)避免肝臟的首過效應(yīng)第61頁,共123頁，星期六，2024年，5月陰道黏膜給藥：陰道血管豐富，藥物隨血流最終進(jìn)入腔靜脈，可避免肝臟的首過效應(yīng)與鼻腔、直腸黏膜相比，藥物從陰道吸收速度較慢，原因主要是陰道上皮具有多層細(xì)胞，形成了吸收屏障，一般藥物很難從陰道吸收發(fā)揮全身作用臨床上陰道給藥制劑大多是在陰道內(nèi)起抗菌、消炎、止癢、節(jié)育等作用，常用的劑型有陰道栓劑、陰道泡騰片、陰道凝膠劑、洗劑等第62頁,共123頁，星期六，2024年，5月課堂活動(dòng)某種藥物如果有較強(qiáng)的首過效應(yīng)，在應(yīng)用中應(yīng)選用哪些劑型和給藥途徑比較合適？舌下制劑注射給藥鼻粘膜給藥吸入給藥栓劑透皮制劑第63頁,共123頁，星期六，2024年，5月點(diǎn)滴積累1.不同給藥途徑的藥物吸收速率快慢不同：吸入給藥＞舌下給藥＞肌肉注射＞皮下注射＞口服給藥＞透皮給藥2.有較強(qiáng)的首過效應(yīng)的藥物，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)避免口服給藥，可根據(jù)具體情況選擇舌下、吸入、注射、直腸、透皮等給藥途徑3.各種不同的給藥途徑，吸收的影響因素各不相同，應(yīng)用時(shí)注意的問題也不同第64頁,共123頁，星期六，2024年，5月第三節(jié)藥物的使用方法第65頁,共123頁，星期六，2024年，5月藥物的使用方法一、中藥湯劑的用藥方法二、中成藥的用藥方法三、化學(xué)藥品的用藥方法第66頁,共123頁，星期六，2024年，5月一、中藥湯劑的用藥方法1.正確的服藥時(shí)間病在胸膈以上者宜飯后服；如病在胸腹以下則宜飯前服用；對(duì)胃腸有刺激性的及消食藥應(yīng)在飯后服；驅(qū)蟲類藥宜早上空腹服、安神藥宜臨睡空腹服，清熱解毒藥、潤腸瀉下藥、滋補(bǔ)藥宜空腹服第67頁,共123頁，星期六，2024年，5月2.正確的服藥溫度一般湯劑均宜“溫服”，即藥液煎好后，在常溫下放至30℃左右時(shí)再喝一、中藥湯劑的用藥方法第68頁,共123頁，星期六，2024年，5月3.正確的服用劑量一般頭煎、二煎合并分兩次服用，清熱解毒藥可每日服3～4次，補(bǔ)益藥應(yīng)早晚各服1次，發(fā)汗藥可加服2～3次，含咽藥汁可少量多服幾次。一般成人每次服150ml左右，每日2次，兒童每次服75ml左右，每日2次，嬰兒酌減一、中藥湯劑的用藥方法第69頁,共123頁，星期六，2024年，5月4.飲食禁忌

服用湯藥時(shí)，一般宜少食豆類、肉類、生冷及其他不易消化的食物，以免增加病人的消化負(fù)擔(dān)熱性疾病應(yīng)禁用或少食酒類、辣味、魚類、肉類等食物服解表、透疹藥時(shí)，宜少食生冷及酸味食物服溫補(bǔ)藥時(shí)，應(yīng)少飲茶，少食蘿卜服健脾、溫胃和胃藥時(shí)，禁服大蒜，因大蒜中含有大蒜素能刺激胃腸黏膜，影響藥效發(fā)揮一、中藥湯劑的用藥方法第70頁,共123頁，星期六，2024年，5月二、中成藥的用藥方法中成藥的使用方法主要包括有內(nèi)服、外用、吸入、含服及注射等多種不同的使用方法1.中成藥內(nèi)服（除口服外，還可含服、吸入、鼻飼等）2.中成藥外用外用中成藥一般均不能內(nèi)服，尤其含有汞、鉛、砷等有毒成分的外用藥，切忌入口第71頁,共123頁，星期六，2024年，5月“藥引”中成藥有時(shí)需配伍適當(dāng)“藥引”送服，“藥引”起著引藥歸經(jīng)、增加療效、解除藥物毒性等作用。常用的藥引有很多，如食鹽、紅糖、酒、醋、姜、大棗等常見的食物或藥物如霍香正氣丸、附子理中丸可用姜湯送服，以增強(qiáng)散寒作用；六味地黃丸可用淡鹽水服用，引藥入腎、增強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎作用；活絡(luò)丹可用黃酒服用，增強(qiáng)活血化瘀作用；銀翹解毒丸用鮮蘆根煎湯送服等第72頁,共123頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)①多種中成藥的聯(lián)合使用：中成藥的某種成分可能重復(fù)，發(fā)生毒副作用。如果是毒性藥材或者藥性峻烈的藥味則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的中毒反應(yīng)②各種禁忌：如證候禁忌，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，只有對(duì)證治療才能達(dá)到最佳療效③正確理解藥品說明書對(duì)功能主治的描述，以及注意事項(xiàng)中的用語二、中成藥的用藥方法第73頁,共123頁，星期六，2024年，5月注意事項(xiàng)中常出現(xiàn)“慎用”、“忌用”和“禁用”。雖然都是警示用語，但警示的深淺程度是不同的：“慎用”為可以使用，但要留神慎重“忌用”表示不適宜使用或應(yīng)避免使用的意思“禁用”就是禁止使用二、中成藥的用藥方法第74頁,共123頁，星期六，2024年，5月三、化學(xué)藥品的用藥方法本節(jié)內(nèi)容主要就口服用藥的用藥時(shí)間、相關(guān)藥品及劑型的用藥注意事項(xiàng)等問題加以討論：（一）口服給藥的服藥時(shí)間（二）口服給藥的注意事項(xiàng)（三）其他劑型用藥注意事項(xiàng)第75頁,共123頁，星期六，2024年，5月（一）口服給藥的服藥時(shí)間口服給藥的服藥時(shí)間一般有清晨空腹、飯前、飯后、用餐時(shí)、睡前、必要時(shí)、頓服等幾種情形1.空腹服用一般指清晨空腹,清晨空腹服用的藥品有：激素類藥、長效降壓藥、驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥等，因空腹時(shí)，胃和小腸已基本沒有食物，胃排空快，此時(shí)服用藥物迅速到達(dá)小腸，吸收充分，作用迅速有效第76頁,共123頁，星期六，2024年，5月長效降壓藥服藥時(shí)間臨床常見的長效降壓藥，宜清晨空腹服用原因：人體血壓波動(dòng)規(guī)律在一天中出現(xiàn)兩個(gè)高峰：上午9～11時(shí)和下午6～7時(shí)，之后開始緩慢下降，至次日凌晨2～3時(shí)最低。一般降壓藥在服藥后2～3小時(shí)達(dá)到最高血藥濃度第77頁,共123頁，星期六，2024年，5月長效降壓藥服藥時(shí)間因此，24小時(shí)的長效降壓藥物，如氨氯地平、貝那普利、氯沙坦等，用法為一日一次，建議早上7時(shí)服用；若服用中短效的降壓藥，最后一次服藥時(shí)間不宜太晚，最好在下午5～6點(diǎn)左右服用第78頁,共123頁，星期六，2024年，5月2.飯前服用一般是指飯前30～60分鐘服用飯前胃里食物少，有利于藥物與胃壁充分接觸，凡對(duì)胃無刺激性或需要作用于胃壁的藥物均應(yīng)飯前服用，有利于發(fā)揮最大的治療作用如止瀉收斂藥、胃黏膜保護(hù)藥（如胃舒平）、促進(jìn)胃動(dòng)力藥（如多潘立酮片）、抑制胃酸分泌的藥物（如奧美拉唑、雷尼替丁類）、降糖藥（如格列本脲，即優(yōu)降糖）、利膽藥，腸溶阿斯匹林也應(yīng)在飯前服，胃排空快，迅速進(jìn)入小腸,能發(fā)揮最大的作用（一）口服給藥的服藥時(shí)間第79頁,共123頁，星期六，2024年，5月3.飯后服用指飯后15～30分鐘服用，飯后服藥食物會(huì)影響藥物與胃壁接觸，所以對(duì)胃黏膜刺激性大的藥物宜飯后服用。如具刺激性的紅霉素、阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、苯妥英鈉，抗心率失常藥普萘洛爾等，如若空腹服用會(huì)加重不良反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍，所以應(yīng)飯后服用。另外維生素B2等主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物也需飯后服用，有利于吸收（一）口服給藥的服藥時(shí)間第80頁,共123頁，星期六，2024年，5月4.餐時(shí)服用餐時(shí)服用效果較好的藥品有：助消化藥、降糖藥（如二甲雙胍，也可餐后立即服用，減少胃腸道反應(yīng)）、阿卡波糖（拜糖平）、抗真菌藥（伊曲康唑膠囊）、非甾體抗炎藥（如吡羅昔康）、治療膽結(jié)石和膽囊炎藥等（一）口服給藥的服藥時(shí)間第81頁,共123頁，星期六，2024年，5月常用口服降糖藥阿卡波糖的作用機(jī)制是：抑制小腸的а葡萄糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使食物中糖的吸收相應(yīng)減緩，從而減少餐后高血糖，因此，阿卡波糖的最佳服用時(shí)間為開始吃第一口飯時(shí)服藥，餐前、餐后效果均不佳抗真菌藥（如伊曲康唑膠囊）餐后立即服用，其生物利用度最高（一）口服給藥的服藥時(shí)間第82頁,共123頁，星期六，2024年，5月5.睡前服用指睡前15～30分鐘服用，如鎮(zhèn)靜催眠藥、平喘藥、某些抗過敏藥、降血脂藥等。降血脂藥晚間服用是因?yàn)槿说难饕懝檀肌⒏视腿サ?，體內(nèi)合成膽固醇時(shí)會(huì)受到一種酶的影響，而降血脂的他汀類藥物能抑制該酶活性，進(jìn)而阻斷膽固醇的合成。由于膽固醇具有夜間合成增加的特點(diǎn)，所以此類藥物如每日給藥一次，則最好在晚間服用（一）口服給藥的服藥時(shí)間第83頁,共123頁，星期六，2024年，5月6.必要時(shí)服用指病情需要時(shí)服藥。如解熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方阿斯匹林在發(fā)燒或疼痛時(shí)服用，抗暈動(dòng)藥在乘車、乘船、乘飛機(jī)前服用，解痙藥在疼痛時(shí)服用（一）口服給藥的服藥時(shí)間第84頁,共123頁，星期六，2024年，5月7.頓服法指病情需要一次性服藥。某些病如腎病綜合癥、頑固的支氣管哮喘，需長期服用糖皮質(zhì)激素來控制病情時(shí)，采用頓服法，即將每日的總量，在每天清晨一次頓服，正好與正常的人體激素分泌高峰一致，對(duì)促皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)功能的抑制較小，從而減輕長期用藥引起的不良反應(yīng)（一）口服給藥的服藥時(shí)間第85頁,共123頁，星期六，2024年，5月（二）口服給藥的注意事項(xiàng)1.整片吞服還是咀嚼服用一般包衣片、膠囊劑、腸溶衣片、緩釋片、控釋片、胃內(nèi)漂浮片等都要整片吞服，不宜掰開或嚼碎服用，否則不僅可能增加藥物刺激性，還會(huì)帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)，特別是緩、控釋制劑，有可能在短時(shí)間大量釋放藥物，發(fā)生嚴(yán)重的毒性反應(yīng)第86頁,共123頁，星期六，2024年，5月（二）口服給藥的注意事項(xiàng)1.整片吞服還是咀嚼服用咀嚼后吞服的藥物有胃黏膜保護(hù)劑，如復(fù)方胃舒平、氫氧化鋁片、酵母片等，嚼碎后可快速在胃壁上形成保護(hù)膜另外，有些急救藥品如緩解心絞痛的硝酸甘油片，嚼碎含于舌下，能迅速緩解心絞痛；高血壓患者血壓突然增高，將硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，能快速起效，迅速降低血壓

第87頁,共123頁，星期六，2024年，5月2.服藥水溫及飲水量藥品服用時(shí)一般用溫開水送服，水溫在45～75℃為宜含消化酶的助消化藥、維生素類、含蛋白質(zhì)或益生菌類（胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、多酶片等）、微生態(tài)活菌制劑藥物、腸溶軟膠囊等不宜用開水服用以免失去藥效（如臨床上使用的桉檸蒎腸溶軟膠囊需用涼水整片吞服，避免膠囊遇熱軟化黏附于喉嚨或食道上破損），微生態(tài)活菌制劑藥物還應(yīng)避免與抗菌藥同服,如必須同服時(shí),需間隔2小時(shí)左右（二）口服給藥的注意事項(xiàng)第88頁,共123頁，星期六，2024年，5月飲水量：對(duì)一般口服藥物的飲水量沒有特殊規(guī)定，但有些藥物服用后需增加飲水量，如主要經(jīng)腎臟排泄并易形成結(jié)石的藥物，如抗痛風(fēng)藥丙磺舒片、磺胺類、喹諾酮類等，為避免尿路結(jié)石的形成，服藥后應(yīng)大量飲水，每日最少應(yīng)超過2000ml以上，必要時(shí)還需口服碳酸氫鈉堿化尿液（二）口服給藥的注意事項(xiàng)第89頁,共123頁，星期六，2024年，5月但也有某些藥物服用后不宜多飲水的，如需要在胃部吸收的藥物，大量飲水會(huì)加速胃排空，使吸收減少。胃黏膜保護(hù)劑、止咳糖漿劑也不宜多飲水，否則不能在胃部、呼吸道形成保護(hù)膜，影響療效舌下片含服后至少5分鐘內(nèi)也要避免飲水（二）口服給藥的注意事項(xiàng)第90頁,共123頁，星期六，2024年，5月3.首劑加倍臨床用藥過程中，有些藥物如某些抗菌藥常采用首劑加倍的給藥方法，即第一次服藥時(shí)，用藥劑量增加一倍，使藥物在血液中的濃度迅速達(dá)到有效值，起到殺菌、抑菌的作用。如果首劑不加倍，藥物不能迅速達(dá)到有效濃度，會(huì)給病菌的快速繁殖留下時(shí)間，從而使病菌產(chǎn)生耐藥性，延誤疾病治療（二）口服給藥的注意事項(xiàng)第91頁,共123頁，星期六，2024年，5月3.首劑加倍常用的需要首劑加倍的藥物有磺胺類合成抗菌藥、用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂的微生態(tài)藥，如口服地衣芽孢桿菌、滅活凍干的嗜酸乳桿菌。抗瘧藥如氯喹，為迅速控制癥狀，必須加快血液中藥物濃度上升速度，以便及時(shí)抑制紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲（二）口服給藥的注意事項(xiàng)第92頁,共123頁，星期六，2024年，5月3.首劑加倍特別注意：服用藥物是否首劑加倍，有時(shí)還與所治疾病種類有關(guān)，比如替硝唑，用來治療腹腔感染、肺炎、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病，通常需要首劑加倍，但用于治療陰道滴蟲病等感染性疾病時(shí)，則無需遵循這樣的規(guī)則（二）口服給藥的注意事項(xiàng)第93頁,共123頁，星期六，2024年，5月學(xué)以致用工作場(chǎng)景：周末，在藥店工作的小王去郊區(qū)親戚家遇到鄰居張奶奶，張奶奶才從醫(yī)院回來，前兩天查出有“三高”，加上胃潰瘍又復(fù)發(fā)了，醫(yī)生開了好幾種藥，但讓張奶奶苦惱的是她記不清醫(yī)生交代的服藥方法了，說明書上的字又太小看不清楚，正好看到小王就來咨詢第94頁,共123頁，星期六，2024年，5月學(xué)以致用工作場(chǎng)景：小王了解了情況，詳細(xì)給張奶奶做了交代：長效降壓藥應(yīng)每天早上起來7點(diǎn)左右空腹整片服藥，降脂藥辛伐他汀應(yīng)晚上服用，拜糖平一日三次、需要和飯同時(shí)吃效果才好，還有奧美拉唑腸溶膠囊應(yīng)早晚各一次，飯前半小時(shí)服用第95頁,共123頁，星期六，2024年，5月知識(shí)運(yùn)用1.長效緩、控釋制劑、腸溶制劑等都要整片吞服，不宜掰開或嚼碎服用2.血壓一日的最高峰在早上9～11點(diǎn)，因此24小時(shí)的長效降壓藥，一日一次最好在早上7點(diǎn)空腹服用；膽固醇具有夜間合成增加的特點(diǎn)，所以他汀類降脂藥物每日給藥一次，最好在晚間服用；拜糖平即阿卡波糖，最佳服用時(shí)間為開始吃第一口飯時(shí)服藥，餐前、餐后效果均不佳；奧美拉唑系抑制胃酸分泌的藥物，宜飯前服用學(xué)以致用第96頁,共123頁，星期六，2024年，5月（三）其他劑型用藥注意事項(xiàng)肛門栓劑一般應(yīng)排便后使用，塞入深度以距肛門口2cm為宜混懸劑一定要“用前搖勻”第97頁,共123頁，星期六，2024年，5月（三）其他劑型用藥注意事項(xiàng)胃內(nèi)漂浮片應(yīng)早上服用，切忌晚上用藥，否則不能達(dá)到治療目的透皮貼劑不能分拆、切割或以任何形式損壞，否則會(huì)導(dǎo)致藥物釋放失控，使用時(shí)皮膚溫度升高會(huì)使藥物濃度增加，所以發(fā)熱患者應(yīng)注意，同時(shí)避免貼用部位與電熱毯、熱水袋、“暖寶寶”等接觸，也要避免強(qiáng)烈日光浴，貼用部位也不能使用肥皂、油劑、洗劑或其它有機(jī)溶劑，因其可能會(huì)刺激皮膚或改變皮膚的性質(zhì)第98頁,共123頁，星期六，2024年，5月點(diǎn)滴積累1.無論是湯劑、中成藥或化學(xué)藥物制劑，服用方法是否正確，直接影響著藥物的治療效果和毒副反應(yīng)2.不同類別的藥物服用時(shí)應(yīng)注意采取適宜的時(shí)間，如清晨空腹、飯前、飯后、用餐時(shí)、睡前、必要時(shí)、頓服等，有些藥物還需首劑加倍3.不同種類、性質(zhì)及治療作用的藥物服用方法及注意事項(xiàng)各不相同，應(yīng)仔細(xì)加以甄別第99頁,共123頁，星期六，2024年，5月第四節(jié)調(diào)劑的計(jì)量工具第100頁,共123頁，星期六，2024年，5月調(diào)劑的計(jì)量工具一、中藥的計(jì)量工具的類別二、中藥計(jì)量工具的使用方法第101頁,共123頁，星期六，2024年，5月一、中藥的計(jì)量工具的類別（一）戥秤戥砣后毫（內(nèi)鈕）用以稱較輕的物品前毫（外鈕）用以稱較重的物品戥盤戥毫戥桿戥毫第102頁,共123頁，星期六，2024年，5月（一）戥秤戥秤是一種單杠桿不等臂衡器，由戥桿、戥砣、戥盤、戥毫等組成戥盤：（銅制，用來盛放物品）戥砣：是用銅或其他金屬制成的扁圓形砣塊，上部有一小孔拴砣線，將戥砣掛在秤桿上戥毫（戥鈕）有兩枚：后毫（內(nèi)鈕、靠近戥砣一側(cè)的）用以稱較輕的物品前毫（外鈕、靠近戥盤一側(cè)的）用以稱較重的物品第103頁,共123頁，星期六，2024年，5月（一）戥秤戥秤是一種單杠桿不等臂衡器，由戥桿、戥砣、戥盤、戥毫等組成戥桿：多為木質(zhì)，分別連接戥盤和戥毫，戥桿的上側(cè)和內(nèi)側(cè)鑲嵌的銅釘（或鉛釘）稱為戥星，用來指示重量。后毫的戥星在戥桿內(nèi)側(cè)面“定盤星”：從戥毫側(cè)開始，第一個(gè)戥星為0g，稱定盤星第104頁,共123頁，星期六，2024年，5月從定盤星開始，每前進(jìn)1顆星，重量增加1g，直至戥桿梢，多數(shù)戥秤為50g?！扒昂痢钡年窃陉瓧U上側(cè)，從50g開始，以后每顆星表示2g，至桿梢，多數(shù)為250g稱重在1g以下或調(diào)配貴細(xì)藥或毒劇藥時(shí)，需選用“厘戥”，又稱毫克戥厘戥體型較小，戥桿長約30cm，多用獸骨或金屬制成。一般后毫的起始稱量為0.02g，稱重范圍在200mg～50g之間（一）戥秤第105頁,共123頁，星期六，2024年，5月戥秤的使用1.戥秤校對(duì)（“齊眉對(duì)戥”）使用戥秤時(shí)首先檢查戥盤與戥砣的號(hào)碼是否相符，然后進(jìn)行戥秤校對(duì)，戥秤校準(zhǔn)后，方可進(jìn)行稱取操作具體方法：左手移動(dòng)戥砣掛線，將戥砣定位在定盤星上；用右手拇指與食指提起“后毫”，將戥桿提至與雙眼平行，距眼一尺左右的位置（這一動(dòng)作稱為“齊眉對(duì)戥”），注意提拿戥秤時(shí)不宜過遠(yuǎn)或過近，太高或太低第106頁,共123頁，星期六，2024年，5月2.稱量操作步驟①左手持戥桿，穩(wěn)住鉈線②右手（用前三指）取飲片放入戥盤內(nèi)③用右手大拇指與食指提起戥毫④左手將鉈線在戥桿上移至欲稱量重量的戥星上，隨即放開⑤“齊眉對(duì)戥”檢視戥桿是否平衡，當(dāng)戥桿平衡時(shí)，說明戥盤中飲片的重量與欲稱取的重量相符，否則需增減飲片至戥桿平衡戥秤的使用第107頁,共123頁，星期六，2024年，5月3.稱量動(dòng)作要領(lǐng)

左手：戥桿放置于中指第一指節(jié)和虎口上，拇指按押于戥桿上方，食指與中指夾持戥桿，手形如“佛手”（不能成蘭花指狀）。移動(dòng)戥砣時(shí)，以中指、食指拉、推鉈線，移動(dòng)戥砣右手：大拇指與食指捏拿戥毫，其他三指自然屈曲（不能成蘭花指狀）戥秤的使用第108頁,共123頁，星期六，2024年，5月4.戥秤用過后，戥盤應(yīng)擦干凈，將戥砣放在戥盤中，掛在適當(dāng)?shù)奈恢?，防潮防銹，以免影響準(zhǔn)確度。分厘戥應(yīng)放在木盒中保存戥秤的使用第109頁,共123頁，星期六，2024年，5月（二）架盤天平第110頁,共123頁，星期六，2024年，5月凡天平都有固定的“分度值”和“最大稱量”天平的分度值又稱感量：是指天平處于平衡時(shí)，在其托盤中加入的能使天平傾斜而指針偏移一個(gè)最小分度值所需要的