新生兒換血療法

此PPT下載后可自行編輯修改新生兒換血療法新生兒換血療法是一種醫(yī)療手段，常用于治療新生兒黃疸、紅細(xì)胞增多癥、溶血性疾病等疾病。該療法通過將患兒的血液置換為健康供體的血液，從而清除體內(nèi)的有害物質(zhì)和病原體，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。本文將從原理、適應(yīng)癥、操作過程、風(fēng)險和注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行分析和闡述。一、原理新生兒換血療法的原理是通過將患兒的血液置換為健康供體的血液，達(dá)到清除體內(nèi)有害物質(zhì)、病原體和代謝產(chǎn)物的目的。換血療法有兩種方式：一種是部分置換，即將部分患兒的血液置換為供體血液，另一種是全血置換，即將患兒的所有血液都置換為供體血液。二、適應(yīng)癥新生兒換血療法適用于以下疾?。?.新生兒黃疸：新生兒黃疸是新生兒期常見的一種生理性現(xiàn)象，但是有時也可能是一種疾病的表現(xiàn)。如果黃疸程度較重或持續(xù)時間較長，可以考慮進(jìn)行換血療法。2.紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞增多癥是一種罕見的疾病，由于機(jī)體過度生產(chǎn)紅細(xì)胞造成血液粘稠度升高，引起多種并發(fā)癥。換血療法可以將血液粘稠度降低，改善病情。3.溶血性疾?。喝苎约膊∈怯捎谀阁w與胎兒血型不兼容導(dǎo)致的疾病，患兒體內(nèi)的紅細(xì)胞會被母體產(chǎn)生的抗體攻擊，引起貧血、黃疸等癥狀。換血療法可以將患兒體內(nèi)的受攻擊的紅細(xì)胞置換為供體的健康紅細(xì)胞，改善病情。三、操作過程新生兒換血療法的操作過程需要在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并嚴(yán)格遵守衛(wèi)生防護(hù)措施。一般情況下，操作過程分為以下幾步：確定供體：供體一般是母親或與患兒血型相同的成人。供體的血液需要進(jìn)行基本的生化、血型、病原體篩查等檢測，以確保血液質(zhì)量安全。麻醉：在進(jìn)行換血療法之前，需要先對患兒進(jìn)行麻醉或鎮(zhèn)靜，以確保操作安全和順利。連接輸血管：將供體的輸血管和患兒的輸血管連接起來，建立輸血通道。建立抗凝系統(tǒng)：在輸血通道中建立抗凝系統(tǒng)，以防止血液在管道中凝結(jié)。開始輸血：根據(jù)具體情況選擇部分置換或全血置換，將供體的血液緩慢注入患兒體內(nèi)，同時逐步將患兒體內(nèi)的血液排出，直到完成置換。監(jiān)測：在整個操作過程中需要對患兒的生命體征、輸血速度、輸血量等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時處理。四、風(fēng)險和注意事項(xiàng)雖然新生兒換血療法是一種有效的治療手段，但是在操作過程中也存在一些風(fēng)險和注意事項(xiàng)：感染：由于患兒免疫系統(tǒng)不完善，因此在進(jìn)行換血療法時易感染病原體，需要對供體血液進(jìn)行嚴(yán)格篩查，并采取嚴(yán)格的無菌操作措施。過敏反應(yīng)：患兒在接受異體輸血時，可能會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，包括呼吸急促、皮膚發(fā)紅、惡心等癥狀。需要及時停止輸血，采取相應(yīng)的搶救措施。血液代謝異常：在進(jìn)行換血療法時，可能會導(dǎo)致患兒的血液代謝出現(xiàn)異常，包括酸中毒、低鈣血癥等。需要及時監(jiān)測和處理。輸血反應(yīng)：患兒在接受異體輸血時，可能會產(chǎn)生輸血反應(yīng)，包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀。換血是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速的方法，新生兒高膽紅素血癥是新生兒科常見疾病，嚴(yán)重時可引起膽紅素腦?。ê它S疸），造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，換血療法是新生兒治療高膽紅素血癥最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效搶救手段。概述.

降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病.移去致敏紅細(xì)胞、缺陷紅細(xì)胞及游離抗體，阻止繼續(xù)溶血.糾正貧血和低蛋白血癥及其導(dǎo)致的水腫和心衰換血目的1.新生兒出生時臍帶血血紅蛋白低于120g/L,伴水腫、肝脾腫大，心力衰竭者；’2.血清膽紅素超過342umol/L(20mg/dl),且主要是未結(jié)合膽紅素升高者；3.凡有早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血，因?yàn)楹它S疸的發(fā)生與否，除與血清膽紅素量有關(guān)外尚有其他因素參與；4.早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫、嚴(yán)重貧血等病史者，此胎往往也嚴(yán)重。生后數(shù)天也可作為換血的參考；5.凡符合以上任何一條，并經(jīng)家屬同意者均可考慮換血；換血指征1凡符合以下任何一條，并經(jīng)家屬同意者均可考慮換血；1.“光療失敗”是指光療4~6小時后，血清膽紅素仍上升8.6umol/（L/h)可視為光療失敗，準(zhǔn)備換血。2.血清TBlL>342umol/L(20mg/dl)的患兒3.血清TBlL>256umol/L(15mg/dl)有嚴(yán)重感染者4.有早期膽紅素腦病者。換血指征2通常為新生兒血容量的2倍，新生兒血容量為80ml/kg，因此換血量一般為150ml~180ml/kg左右。以患兒為3公斤計(jì)算

換血量按血容量的2倍約150ml/kg備血，

即150ml×3＝450ml

雙倍換血量可換出85~90%致敏紅細(xì)胞，降低60%的膽紅素和抗體。換血量的估算NICU重癥監(jiān)護(hù)室室溫維持在24~26℃輻射搶救臺溫度設(shè)置36~37℃換血前局部紫外線照射消毒環(huán)境準(zhǔn)備換血操作者、助手、巡回護(hù)士、觀察記錄者（最好是醫(yī)生負(fù)責(zé)）；必須了解病史，嚴(yán)格掌握換血指征；操作前洗手戴口罩、穿手術(shù)衣、戴手套。工作人員準(zhǔn)備（1）無菌治療巾、手術(shù)衣、適量注射器、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、輸血器、血糖測定儀、24G留置針、廢棄瓶、三通管等。（2）10%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、50%葡萄糖、5%NaHco3、鹽酸腎上腺素、地塞米松、肝素、生理鹽水、氣管插管及其他急救物品。物品及藥物準(zhǔn)備物品及藥品的準(zhǔn)備1.患兒應(yīng)放置在遠(yuǎn)紅外保暖床上，取仰臥位；2.換血前禁食6h，或抽出胃內(nèi)容物，以防嘔吐后再吸入3.用苯巴比妥鈉10~20mg/kg靜脈注射使其入睡。4取仰臥位，手腳分別用夾板、棉墊、繃帶固定。5.術(shù)前安置心電血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測；6.開通3條換血通路（動脈通路1條、靜脈通路2條，其中1條通路泵血用，另一條通路泵入常規(guī)液體）7.換血前雙面藍(lán)光照射，靜脈輸入白蛋白及堿性液體，可增加膽紅素的換出?；純簻?zhǔn)備1、患兒仰臥于輻射搶救臺上，固定好手腳并安置心電血氧監(jiān)測。2、換血前先抽血常規(guī)、血生化、凝血4項(xiàng)、血?dú)夥治觥?、選取好外周動靜脈穿刺，固定好穿刺套管針后連接三通管，從靜脈端輸入血，從動脈端抽出血，抽血和注血是同步、等量、等時同時進(jìn)行。4、開始動靜脈同步換血：總換血時間2-3小時

速度：第1小時泵速100ml/h，

第2小時泵速200ml/h，

第3小時泵速可增加不超過300ml/h，

抽血速度與泵入血輸入相等。5.換血結(jié)束時抽血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治鏊蜋z。6.換血過程嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并及時記錄。換血步驟1.每15分鐘記錄心率、呼吸、測量血壓一次，觀察患兒病情變化。2.要正確記錄每次抽出和注入的血量，時間、血壓、用藥等。記錄與觀察雙人抽注換血療法單人抽注換血療法全自動換血療法1、換血知情同意書，家長簽名。2、雙人核對血液，雙人簽名，方可用血。3、換血記錄單，專人記錄換血過程，并入病歷存檔。4、病程記錄中記錄“換血記錄”換血醫(yī)療文書的要求1.低血鈣：癥狀：激惹、呼吸停頓、心動過速、抽搐。2.低血糖：癥狀：激惹、呼吸停頓、抽搐。3.高血鉀：癥狀：心律紊亂。用新鮮血或不超過4天的血可避免這一問題。4.血容量過荷或不足：癥狀：低血壓或高血壓，心動過速，嚴(yán)格記錄出入量，保持出入相等可避免這一問題。換血的副作用1、庫存血未經(jīng)逐步復(fù)溫而立即輸入，可引起心血管功能障礙，一般將血袋置于室溫下預(yù)溫，，應(yīng)保持在27~37℃。2、換血同時靜脈補(bǔ)液速度應(yīng)盡量減慢，否則干擾靜脈壓控制，以致輸液量過度導(dǎo)致心力衰竭。3、用肝素作為抗凝劑者，肝素用量不能過大，以免引起出血和血小板減少。4、換血時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止引起感染及敗血癥的發(fā)生。5.若用ACD血者，每換100ml血可緩慢注射10%

葡萄糖酸鈣1~2ml以防低血鈣。用肝素血者給50%葡萄糖5~10ml，以防低血糖。換血注意事項(xiàng)◆感染◆血管并發(fā)癥(空氣栓塞、血栓)◆凝血功能紊亂◆低血糖◆代謝性酸中毒◆代謝性堿中毒◆壞死性小腸結(jié)腸炎換血的并發(fā)癥換血后皮膚情況對比1、根據(jù)病情給予吸氧，換血后繼續(xù)光療，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒反應(yīng)、面色、心率、呼吸的變化。2、（臍動靜脈換血）觀察縫合切口有無出血，保持局部清潔，注意預(yù)防感染。3、觀