降低病房普通耗材的使用成本持續(xù)改進(jìn)零浪費(fèi)

2018LOGO降低病房普通耗材的使用成本：2018年12月5日LOGO如何降低病房普通耗材的使用成本？“我”的小組成員（醫(yī)護(hù)一起)我的問題目標(biāo)：

年底病房百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生耗材支出率降低8‰主題：如何降低病房普通耗材的使用成本？根因一：無(wú)完善材料管理流程根因二：無(wú)專人管理，未固定班次策略一：完善病房普通耗材管理流程實(shí)施了一段時(shí)間后，再洞察新的現(xiàn)狀產(chǎn)生背后問題是什么，再調(diào)整解決方案。是不斷PDCA的過程。把復(fù)雜問題最后拆解為簡(jiǎn)單易操作的行動(dòng)步驟。結(jié)果：目標(biāo)達(dá)成反思與收獲：孔子——聽而易忘，學(xué)而易記，行而易懂。重在學(xué)以致用，重在實(shí)事求是（求真）重在內(nèi)容和找原因（求實(shí)）重在改進(jìn)和提高（求學(xué)）重在反思和自我剖析（求內(nèi)）重在找到本質(zhì)和規(guī)律（求道）項(xiàng)目一覽圖根因三：護(hù)士對(duì)耗材無(wú)價(jià)格意識(shí)和科室成本意識(shí)根因四：物品未進(jìn)行定位放置，易過期浪費(fèi)根因五：錄入費(fèi)用不全策略一：、每月固定專人盤點(diǎn)科內(nèi)培訓(xùn)、實(shí)行策略一：統(tǒng)計(jì)科室使用的普通耗材的種類、數(shù)量，制定各種耗材的常用量并定時(shí)上報(bào)（固定基數(shù)）、培訓(xùn)，進(jìn)行性分析、定期修改策略一：統(tǒng)計(jì)科室使用的普通耗材的種類、數(shù)量，制定各種耗材的常用量并定時(shí)上報(bào)（固定基數(shù)）、策略一：費(fèi)用錄入制度、班次復(fù)核

突破小秘訣：團(tuán)隊(duì)成員之間：正確理解角色、如何授權(quán)反饋、“激勵(lì)”

突破小秘訣：站在醫(yī)院和科室的角度，看待日常管理工作

突破小秘訣：思維模式的轉(zhuǎn)變目錄01問題界定020304CONTENTS問題分析解決過程項(xiàng)目達(dá)標(biāo)、成果鞏固感悟、打算PART01問題界定科室技術(shù)手段上無(wú)法嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性，多收、少收和誤收等情況時(shí)有發(fā)生醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的特殊性及物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)方式現(xiàn)狀：有些材料是不能夠單獨(dú)收費(fèi)的，以至于形成收費(fèi)項(xiàng)目與物資名稱無(wú)法一一核對(duì)。收費(fèi)經(jīng)意識(shí)、節(jié)約意識(shí)不足，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，有操作無(wú)收費(fèi)。沒有認(rèn)真復(fù)核醫(yī)護(hù)人員專家引進(jìn)和醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)進(jìn)使科室固定成本的增加根據(jù)普外一科收入結(jié)構(gòu)匯總表藥品、材料、檢查、檢驗(yàn)四大板塊收入的占比，因?yàn)樽o(hù)理主導(dǎo)醫(yī)生協(xié)作，我們首先選擇材料（非高值耗材）的有效管理，減少消耗，浪費(fèi)節(jié)約成本增加經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益普外一科收入結(jié)構(gòu)低值耗材數(shù)量多、單價(jià)較低，很難通過零庫(kù)存管理病房耗材管理不能對(duì)其領(lǐng)用、消耗進(jìn)行全程跟蹤，在管理上出現(xiàn)了斷層醫(yī)療材料收人、支出達(dá)不到相應(yīng)比例，甚至支出大于收入。問題現(xiàn)狀信息系統(tǒng)系統(tǒng)形成打包醫(yī)囑對(duì)于大部分常用耗材的可提取用量核對(duì)，完善二級(jí)庫(kù)信息管理物價(jià)科核對(duì)物價(jià)管理、不多收、不漏收，不錯(cuò)收采購(gòu)中心按時(shí)、及時(shí)配送緊急物資解決時(shí)限性醫(yī)生團(tuán)隊(duì)耗材的管理、合理使用、用后計(jì)費(fèi)的支持我的團(tuán)隊(duì)一系列新措施、新方法實(shí)施制作完善制度流程協(xié)作各相關(guān)團(tuán)隊(duì)的工作干系人分析目標(biāo)年底病房百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生耗材支出率降低8‰34‰26‰現(xiàn)統(tǒng)計(jì)本科室自2017年1月至2018年7月18個(gè)月的百元醫(yī)療收入普通耗材支出率平均為34‰。。目標(biāo)：年底病房百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生耗材支出率降低8‰如何降低8‰目標(biāo)設(shè)定頭腦風(fēng)暴列舉普通耗材使用量相對(duì)較大的原因魚骨圖復(fù)試投票法偏好矩陣法將列舉普通耗材使用量相對(duì)較大的原因，歸類在經(jīng)過復(fù)式投票法，確定10條要因經(jīng)過PK，提煉出5條主要原因04030201問題原因分析PART02問題分析、解決過程問題原因分析（魚骨圖)復(fù)試投票法經(jīng)過復(fù)式投票法，確定10條要因：偏好矩陣頭腦風(fēng)暴分析結(jié)果--尋求解決方案經(jīng)大家的頭腦風(fēng)暴，針對(duì)上述5個(gè)主要原因，找出11個(gè)應(yīng)對(duì)措施復(fù)試投票法，針對(duì)上述11個(gè)應(yīng)對(duì)措施，找出5個(gè)主要應(yīng)對(duì)措施04030201復(fù)試投票法收益分析-評(píng)估選擇的應(yīng)對(duì)措施選擇的應(yīng)對(duì)措施收益排名05根因分析收益分析行動(dòng)計(jì)劃表1--（截止10.23號(hào)3次會(huì)議)階段成果（12項(xiàng))SMART原則統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)、評(píng)估用量較大的耗材種類共計(jì)常用87種，根據(jù)19個(gè)月的總金額674827元，每月平均消費(fèi)金額大于500元的前21種總金額542448元，占總金額80.38%，現(xiàn)下一步驟對(duì)這21種進(jìn)行分析，進(jìn)一步重點(diǎn)管控專項(xiàng)重點(diǎn)管理：（列清單、公示、上鎖、固定基數(shù)、復(fù)核收費(fèi)固定統(tǒng)計(jì)本科室自2017年1月至2018年7月19個(gè)月的數(shù)據(jù)簡(jiǎn)化制度優(yōu)化流程

10月底發(fā)現(xiàn)患者增多，耗材申請(qǐng)打亂行動(dòng)計(jì)劃表2--（截止11.1號(hào)開始)固化成果SMART原則解決方案-環(huán)節(jié)1、雙人管理、班次負(fù)責(zé)每周兩次申領(lǐng)：常用耗材2、不常用、必須備貨，固定基數(shù)，價(jià)格高易過期，備注有貨科室3、建立申領(lǐng)模板，避免漏項(xiàng)或一次性多數(shù)量申領(lǐng)1、補(bǔ)錄字典、不多收、不漏收、不串收2、設(shè)班次復(fù)核費(fèi)用、護(hù)士長(zhǎng)每周兩次3、包括醫(yī)護(hù)耗材使用錄費(fèi)流程1、護(hù)士長(zhǎng)每周至少兩次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)浪費(fèi)、漏收等一人次-2分2、有好的建議，一經(jīng)采納+5分3、醫(yī)生每月不違反原則，節(jié)約換藥包，統(tǒng)計(jì)100元獎(jiǎng)勵(lì)5元其他項(xiàng)目：如預(yù)沖液替代方案護(hù)囑打包管理等耗材管理申領(lǐng)其他1、雙人上鎖管理2、分類分區(qū)、可視、三固定3、出入庫(kù)賬目記錄相符4、每月5號(hào)盤點(diǎn)，并列入排班倉(cāng)庫(kù)管理收費(fèi)管理績(jī)效考核PART03項(xiàng)目達(dá)標(biāo)、成果鞏固

9月10月耗材2834249361收入15358721989801占床日數(shù)9571276三四級(jí)手術(shù)3454手術(shù)臺(tái)次5373百元耗占比0.0184533640.024806999項(xiàng)目階段成果目標(biāo)雙人上鎖管理2、分類分區(qū)、可視、三固定3、出入庫(kù)賬目記錄相符4、每月5號(hào)盤點(diǎn)，并列入排班固化成果--倉(cāng)庫(kù)管理01020304050601在護(hù)理部組織的7S管理的基礎(chǔ)上02科內(nèi)根據(jù)需要數(shù)量，重新固定品種、數(shù)量03粘貼簡(jiǎn)單卡片、試運(yùn)行04拍照、標(biāo)識(shí)明顯，便于查找05每個(gè)貨架都有出入庫(kù)的登記，賬目清晰，便于查找申領(lǐng)06出入庫(kù)的登記、黑色使用、紅色入庫(kù)。護(hù)囑打包，防止漏收費(fèi)用，具體內(nèi)容已列出清單勾選信息科單擊此處添加文本對(duì)不能收費(fèi)的，補(bǔ)錄醫(yī)囑字典物價(jià)科固化措施：醫(yī)生：登記-發(fā)放-核對(duì)醫(yī)囑費(fèi)用護(hù)理：固定基數(shù)-使用-登記-主班復(fù)核護(hù)囑--補(bǔ)齊基數(shù)費(fèi)用復(fù)核價(jià)格較高=上鎖功能性敷料+造口用品單擊此處添加文本倉(cāng)庫(kù)上鎖換藥包+傷口敷料+無(wú)菌剪刀、止血鉗用量大容易漏費(fèi)=上鎖固化措施--上鎖管理：一人是特權(quán)，兩人是監(jiān)管固化成果階段---預(yù)沖替代方案前提：不違反院感，保證患者安全預(yù)充式導(dǎo)管一人次費(fèi)用：預(yù)充式導(dǎo)管*2個(gè)=12.7元*2=25.4元

預(yù)充導(dǎo)管使用替代方案：一次性注射器10ml*2個(gè)+2/100.9%ns100ml=1元*2個(gè)+2/10*7.65元=3.53元每人次凈?。?1.87元

固化成果階段---常規(guī)申領(lǐng)物品模板整改前：逐個(gè)錄入整改中：制作模板整改后：打包申領(lǐng)用時(shí)30分鐘用時(shí)10分鐘節(jié)約20分鐘，減輕工作量

固化成果階段---制度、流程、管理清單PART04感悟01020304精益成本管理：繼續(xù)追求最小供應(yīng)鏈成本？成本最小為目標(biāo)，患者受益？能否進(jìn)一步優(yōu)化目標(biāo)挖掘成本潛力，提高科室競(jìng)爭(zhēng)能力？細(xì)化成本責(zé)任制，信息支持，出入庫(kù)賬目核對(duì)？競(jìng)爭(zhēng)通過成本控制活動(dòng)可以降低患者消費(fèi)成本可以提高員工的成本意識(shí)？階段---反思存在問題：只注重成本節(jié)約而忽視成本避免成本控制缺乏戰(zhàn)略規(guī)劃與戰(zhàn)略指導(dǎo)成本意識(shí)偏差成本效益理念淡薄無(wú)系統(tǒng)的考核機(jī)制固化成果心得---運(yùn)用工具方法開放式問題擁有非常多的可能答案、激發(fā)思考、鼓勵(lì)深入探討，防止不經(jīng)過討論對(duì)觀點(diǎn)做出主觀判斷小事及時(shí)復(fù)盤大事階段性復(fù)盤事后全面復(fù)盤當(dāng)日/每周半年/年度月度/季度行動(dòng)結(jié)束后及時(shí)復(fù)盤制定改進(jìn)方案并落實(shí)項(xiàng)目實(shí)施結(jié)束，或者工作戰(zhàn)略告一段落需要進(jìn)行總復(fù)盤，總結(jié)教訓(xùn)，固化經(jīng)驗(yàn)，形成成功的工作模式項(xiàng)目型工作月度或季度進(jìn)行復(fù)盤對(duì)工作目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃及時(shí)調(diào)整行動(dòng)學(xué)習(xí)階段感悟30解決問題過程不是：自己騙自己，證明自己對(duì)流于形式，走過場(chǎng)追究責(zé)任，開批判會(huì)強(qiáng)調(diào)客觀，推卸責(zé)任簡(jiǎn)單下結(jié)論，刻舟求劍而是：重在實(shí)事求是（求真）重在內(nèi)容和找原因（求實(shí)）重在改進(jìn)和提高（求學(xué)）重在反思和自我剖析（求內(nèi)）重在找到本質(zhì)和規(guī)律（求道）回顧三個(gè)月：我會(huì)更加耐心細(xì)致地去傾聽；討論工作時(shí)，不再是“一言堂”，而