藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解讀

關(guān)于藥敏試驗(yàn)結(jié)果的解讀抗菌藥物敏感性試驗(yàn)

以患者的血液、體液、排泄物為標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、鑒定及敏感性測(cè)定，以達(dá)到診斷和治療的目的。第2頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）是一家國(guó)際性、非官方、非營(yíng)利、跨學(xué)科、制定標(biāo)準(zhǔn)和建議的組織，得到美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（AVSI）認(rèn)可。制定達(dá)成共識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)和指南，并促進(jìn)其在醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)的應(yīng)用。過(guò)程開放，經(jīng)充分討論達(dá)成共識(shí)。第3頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月抗菌藥物敏感性試驗(yàn)抗菌藥物敏感性（AST）分委會(huì)：評(píng)估分析各種來(lái)源和研究資料，建立抗菌藥物敏感性試驗(yàn)方法、解釋標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制參數(shù)。藥敏試驗(yàn)：對(duì)所分離的致病菌進(jìn)行抗菌藥物的敏感性試驗(yàn)?zāi)康模簷z測(cè)致病菌對(duì)相關(guān)抗菌藥的反應(yīng)性第4頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月抗菌藥藥敏試驗(yàn)的意義

預(yù)測(cè)抗菌治療的效果，“敏感”治療可能有效；“耐藥”肯定失??；提供選擇藥物依據(jù),指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌藥物；監(jiān)測(cè)分離致病菌耐藥性，分析耐藥菌變遷，控制和預(yù)防耐藥菌感染發(fā)生和流行。第5頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月藥敏試驗(yàn)方法紙片擴(kuò)散試驗(yàn)：K-B法，測(cè)定抑菌圈直徑,適合快速生長(zhǎng)的致病菌。稀釋試驗(yàn)：測(cè)定MIC，包括肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法，有微量法和常量法，用于臨床療效不佳、確定中介度的敏感性、選擇二線藥。篩選試驗(yàn)：確證試驗(yàn)：聯(lián)合藥敏試驗(yàn):單一藥物不能控制的混合感染、多重耐藥菌株、長(zhǎng)期用藥。第6頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月藥敏試驗(yàn)測(cè)試和報(bào)告中抗菌藥選擇原則根據(jù)SAST和美國(guó)CLSI標(biāo)準(zhǔn)（每年修正）參照臨床分離的病原菌類型同類同一亞類只選擇1-2種抗菌藥選擇的藥敏藥物應(yīng)有效、不易耐藥、經(jīng)濟(jì)第7頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月二、解釋標(biāo)準(zhǔn)（折點(diǎn)，cut-off）第8頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月解釋標(biāo)準(zhǔn)（折點(diǎn)）

抑菌圈直徑解釋標(biāo)準(zhǔn)

MIC解釋標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告結(jié)果：S、I、RNSSDD第9頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月解釋標(biāo)準(zhǔn)（折點(diǎn)）第10頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月測(cè)試與報(bào)告中抗菌藥物的選擇第11頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告中抗菌藥物建議分組在標(biāo)準(zhǔn)中抗菌藥物建議分成A、B、C、U四組

A組，所列的抗菌藥物為首選常規(guī)藥敏測(cè)試藥物B組，為臨床使用主要抗菌藥物,可用于首選試驗(yàn)，但只是選擇性報(bào)告C組，補(bǔ)充性抗菌藥物，用于對(duì)基本藥物藥物耐藥的流行菌株、對(duì)藥物過(guò)敏的病人、某些不常見的細(xì)菌U組，僅用于或首選尿道感染的抗菌藥物O組，該組藥物對(duì)細(xì)菌有臨床適應(yīng)癥，但在美國(guó)一般不用做常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告的候選。第12頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月第13頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月第14頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月第15頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月藥敏試驗(yàn)結(jié)果抑菌圈直徑及MIC值解釋標(biāo)準(zhǔn)第16頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月腸桿菌科的抑菌圈直徑及MIC判讀標(biāo)準(zhǔn)頭孢菌素類（注射用藥)（包括ⅠⅡⅢⅣ代頭孢菌素）氨芐西林的測(cè)試結(jié)果可以預(yù)測(cè)阿莫西林。藥敏試驗(yàn)適用于腸外和腸內(nèi)分離的傷寒樣沙門菌（傷寒沙門菌和甲型副傷寒沙門菌）。ⅠⅡ代頭孢菌素和頭霉素在體外可顯示對(duì)沙門菌屬和志賀菌屬有活性，但臨床無(wú)效，不應(yīng)報(bào)告敏感第17頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月判讀標(biāo)準(zhǔn)只能用于預(yù)測(cè)口服藥物的敏感性，包括頭孢羥氨芐、頭孢泊肟、頭孢氨芐。敏感：1g/q8h或2g/q12h，SDD：基于給藥方案較高的藥物暴露、較高劑量或增加用藥頻率頭孢曲松1g/q24h,頭孢噻肟1g/q8h第18頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月頭孢吡肟折點(diǎn)更改，適合劑量和療效一致性NEW第19頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月如ESBL試驗(yàn)陽(yáng)性，則報(bào)告為耐藥用于治療因腸桿菌科、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌引起的無(wú)并發(fā)癥的尿路感染時(shí)，預(yù)測(cè)頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢泊肟酯、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯。（呋辛、地尼）第20頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月基于給藥方案500mg/q6h或1g/q8h第21頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月對(duì)四環(huán)素敏感的菌株也對(duì)多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對(duì)四環(huán)素中介或耐藥的某些菌株可以對(duì)二者均敏感第22頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月天然耐藥第23頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月第24頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月MIC>16,無(wú)SDD第25頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月耐藥菌概念單耐藥菌：指對(duì)臨床使用的一種抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌交叉耐藥菌(CrossResistancebacteria)：對(duì)某種藥物耐藥后，對(duì)于結(jié)構(gòu)近似或作用性質(zhì)相同的藥物也顯示耐藥性。根據(jù)程度的不同，又有完全交叉耐藥和部分交叉耐藥。多重耐藥菌（Multidrug-Resistantbacteria，MDR），指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。廣泛耐藥菌（ExtensivelyDrugResistantbacteria,XDR）是指僅對(duì)1～2種潛在有抗菌活性抗菌藥物敏感的菌株。全耐藥菌（PanDrugResistantbacteria，PDR）則指對(duì)目前所能獲得的潛在有抗菌活性抗菌藥物均耐藥的菌株第26頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月腸桿菌科細(xì)菌最需關(guān)注的β-內(nèi)酰胺酶是ESBLsESBLs是腸桿菌科細(xì)菌最重要的耐藥機(jī)制?超廣譜

β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)?高產(chǎn)頭孢菌素酶(AmpC酶)?極少數(shù)菌株產(chǎn)碳青霉烯酶(碳青霉烯酶KPC)MDRXDRorPDR第27頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月產(chǎn)ESBLs菌株感染治療藥物

治療藥物碳青霉烯類復(fù)合制劑頭霉素類氨基糖苷類氟喹諾酮類磷霉素甘氨酰環(huán)類（替加環(huán)素）多粘菌素呋喃妥因等也可以取得臨床療效，但一般不作為首選第28頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月1.盡可能獲取病原學(xué)依據(jù)，轉(zhuǎn)為目標(biāo)治療2.監(jiān)測(cè)癥狀、體征、血炎癥指標(biāo)變化中國(guó)產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染應(yīng)對(duì)策略專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志,2014.6,94(24):1847-56YesNO第29頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月銅綠假單胞菌的抑菌圈直徑及MIC判讀標(biāo)準(zhǔn)無(wú)SDD哌拉西林（單獨(dú)的或復(fù)合他唑巴坦的）判讀標(biāo)準(zhǔn)基于給藥方案至少3g/q6h。第30頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月第31頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月銅綠假單胞菌感染抗菌藥物選擇?對(duì)于分離菌為非MDR-PA的下呼吸道感染患者，如果一般情況較好，沒(méi)有明顯基礎(chǔ)疾病，可以采用單藥治療.?通常采用β-內(nèi)酰胺類抗生素，如酶抑制劑復(fù)合制劑（哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦），頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢吡肟），碳青酶烯類（美羅培南、亞胺培南），且應(yīng)經(jīng)靜脈給藥，并給予充分的劑量。第32頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月銅綠假單胞菌感染抗菌藥物選擇?氟喹諾酮類和氨基糖苷類主要作為聯(lián)合用藥，或β內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏時(shí)使用。?對(duì)于分離菌為非MDR-PA但有基礎(chǔ)疾病或存在PA感染危險(xiǎn)因素的下呼吸道感染患者，需要根據(jù)其具體情況決定，通常輕癥患者可以采用單藥治療，但應(yīng)避免近期內(nèi)患者曾經(jīng)使用過(guò)的藥物.?重癥患者常常需要聯(lián)合治療。耐藥PA感染患者初始就應(yīng)該采用聯(lián)合治療。第33頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月葡萄球菌群的抑菌圈直徑及MIC判讀標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果適用于其它耐酶青霉素（雙氯西林、氟氯西林及甲氧西林）不耐酶的青霉素類對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌對(duì)不耐酶青霉素類耐藥，包括：氨芐西林、阿莫西林、阿洛西林、美洛西林、羧芐西林、哌拉西林和替卡西林對(duì)苯唑西林敏感：

β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺類抑制劑復(fù)合物、口服頭孢類、注射用頭孢類以及碳?xì)涿赶╊惖?4頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月糖肽類第35頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月四環(huán)素類氟喹諾酮類第36頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月磺胺異噁唑可以用來(lái)代表目前使用的任一種磺胺藥物第37頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月無(wú)mecA攜帶基因美洛西林、阿莫西林不選注射用的頭孢類、口服頭孢、碳?xì)涿赶╊惷舾械?8頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月肺炎鏈球菌的抑菌圈直徑及MIC判讀標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于MIC≤2的的非腦膜炎感染分離菌株，青霉素治療靜脈給藥劑量（腎功能正常的成人）至少為200萬(wàn)單位/4小時(shí)（1200萬(wàn)單位/天），中介菌株給藥量為1800-2400萬(wàn)單位/天腦膜炎患者要求靜脈最大劑量給藥（如腎功能正常成人至少300萬(wàn)單位/4小時(shí)）第39頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月治療腦膜炎時(shí)要求最大劑量。第40頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月肺炎鏈球菌株對(duì)左氧氟沙星敏感，預(yù)報(bào)對(duì)吉米沙星及莫西沙星敏感，但是不能反推。第41頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月藥敏試驗(yàn)結(jié)果解釋及個(gè)體化治療指導(dǎo)第42頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月藥敏試驗(yàn)的報(bào)告結(jié)果敏感(susceptible，S):指分離菌株能被使用推薦劑量治療感染部位通常可達(dá)到的抗菌藥物濃度所抑制。中介(intermediate，I):菌株MIC的接近于血液和組織中通常可達(dá)到的水平，療效低于敏感株。耐藥(resistance，R):指分離菌株不被常規(guī)劑量抗菌藥物達(dá)到的藥物濃度所抑制或證明MIC或抑菌環(huán)直徑落在某些特定的微生物耐藥機(jī)制范圍。第43頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月體外出現(xiàn)活性，但在臨床上無(wú)效，不應(yīng)報(bào)告敏感

微生物不作為敏感報(bào)告的抗微生物藥產(chǎn)ESBL

肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌和奇異變形桿菌青霉素類，頭孢菌素類和氨曲南（現(xiàn)行試驗(yàn)條件）

沙門菌屬、志賀菌屬Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素和氨基糖苷類苯唑西林耐藥葡萄球菌屬所有青霉素類，頭孢類和其它β-內(nèi)酰胺類如阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南腸球菌屬氨基糖苷類(除外高濃度)、頭孢菌素類、克林霉素和甲氧芐啶/磺胺甲噁唑第44頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月體外出現(xiàn)活性，但在臨床上無(wú)效，不應(yīng)報(bào)告敏感分離于CSF中的細(xì)菌，下列抗微生物藥物不作為選擇藥物進(jìn)行常規(guī)報(bào)告，因?yàn)橛眠@些藥物治療某些細(xì)菌引起的感染可能是無(wú)效的僅通過(guò)口服途徑給藥的藥物第Ⅰ和第Ⅱ代頭孢菌素(除外頭孢呋辛鈉)頭霉素類、克林霉素大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類第45頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月正確理解此處的抗菌藥物種類

青霉素類、含酶抑制劑復(fù)方、頭孢類（注射）、頭孢類（口服）

第46頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月用于建立敏感或劑量依賴性敏感判讀標(biāo)準(zhǔn)的給藥方案第47頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月用于建立敏感或劑量依賴性敏感判讀標(biāo)準(zhǔn)的給藥方案第48頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月用于建立敏感或劑量依賴性敏感判讀標(biāo)準(zhǔn)的給藥方案第49頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月細(xì)菌的天然耐藥性-腸桿菌第50頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月細(xì)菌的天然耐藥性-非腸桿菌第51頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月細(xì)菌的天然耐藥性-葡萄球菌第52頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月細(xì)菌的天然耐藥性-腸球菌第53頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月藥敏結(jié)果與臨床療效不一致分析第54頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月藥敏結(jié)果與臨床療效不一致性原因解析

疾病本身患者個(gè)體情況致病菌情況第55頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月藥敏結(jié)果與臨床療效不一致性原因解析體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)藥物療效確實(shí)有差異致病菌判斷不正確，或者沒(méi)有檢出藥敏試驗(yàn)方法有問(wèn)題藥敏紙片所含藥物濃度變化或失效臨床用藥劑量與藥敏試驗(yàn)的量有較大差異第56頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判定致病菌定植菌污染菌第57頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本類型污染部位標(biāo)本：痰、尿、糞、開放病灶分泌物（傷口或切口、眼、扁桃體、耳、瘺管、生殖道）、腔道導(dǎo)管無(wú)菌部位標(biāo)本：血液、骨髓、腦脊液、膽汁、漿膜腔液（胸水、腹水、心包液）、關(guān)節(jié)腔、血管導(dǎo)管閉合性膿腫：肺、肝、腹腔、盆腔、淋巴第58頁(yè),共65頁(yè)，星期六，2024年，5月感染與污染判斷多次從無(wú)菌部位標(biāo)本都培養(yǎng)出同一細(xì)菌，通常是感染菌，當(dāng)單次培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需根據(jù)細(xì)菌種類和臨床判斷。感染菌：大部分革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等。污染菌：表皮葡萄球菌，痤瘡丙酸桿菌，梭桿菌屬，類白喉群（來(lái)源于皮膚）；革蘭陽(yáng)性芽孢桿菌屬