帶狀皰疹課件

帶狀皰疹

感染科帶狀皰疹的定義帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”或“火帶瘡”、“蛇丹”等。內(nèi)容帶狀皰疹的定義病因病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷中醫(yī)辨證及治療帶狀皰疹的護理常規(guī)【病因病理】中醫(yī)病因病機：本病系情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)。或脾失健運，濕邪內(nèi)生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊積肌膚而成。年老體弱者，常因正虛致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延不愈。西醫(yī)病因病理：本病病原體為水痘－帶狀皰疹病毒，有親神經(jīng)和皮膚特性。對本病無或低免疫力的人群（兒童多見）被感染后，發(fā)生水痘或呈隱性感染而成為帶病毒者。當宿主細胞免疫功能減退時，如患感染性疾病、腫瘤、放療、外傷、月經(jīng)期或過度疲勞，潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激發(fā)活化，使受累神經(jīng)節(jié)、相應(yīng)感覺神經(jīng)及其支配區(qū)皮膚出現(xiàn)神經(jīng)痛及節(jié)段性皰疹。帶狀皰疹有傳染性嗎？臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)季節(jié)：春秋季節(jié)，潛伏期為7~14d年齡：成年居多好發(fā)部位：腰肋部、胸背部或頭面部，多發(fā)于身體的一側(cè)，不超過前后正中線。皮損：紅班基礎(chǔ)上呈帶狀分布的成串水皰，嚴重者可出現(xiàn)血皰或壞死。自覺癥狀：伴輕度發(fā)熱，頭痛、倦怠，食欲不振等全身不適；皮膚灼熱刺痛（發(fā)病前或伴皮損出現(xiàn)）?？砂榱馨徒Y(jié)腫大病程約2-3周，老年人約3～4周疼痛性隨年齡增長而加重特殊臨床表現(xiàn)眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累，多見于老年人，見眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈。耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為Ramsay—Hunt綜合征。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）：帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其他：頓挫型或不全型、大皰型、出血型或壞疽型、泛發(fā)型、播散型帶狀皰疹。特點紅斑基底上有成串水皰疼痛劇烈皮疹不超過身體的前后正中線終生免疫診斷與鑒別診斷根據(jù)帶簇集性水皰、帶狀排列、單側(cè)分布及伴有明顯的神經(jīng)痛等特點，不難診斷。本病應(yīng)與單純皰疹、接觸性皮炎、急性闌尾炎、胸膜炎等相鑒別。

治療治療原則中醫(yī)：初期以清熱利濕為主，后期以活血通絡(luò)為主，體虛者以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。西醫(yī)：抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。中醫(yī)治療（一）辯證治療1.肝經(jīng)郁熱型證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌紅苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

治宜清瀉肝火，解毒止痛，方用龍膽瀉肝湯加紫草10g，板藍根15g，延胡索10g等。龍膽瀉肝湯：龍膽草6g，梔子9g，黃芩9g，柴胡6g，生地黃9g，澤瀉12g，當歸3g，車前子9g，木通9g，甘草6g。水煎服，每日一劑。

中醫(yī)治療(一)辨證論治2.脾虛濕蘊型證候：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌淡苔白或白膩，脈沉緩或滑。

治宜健脾利濕，解毒止痛，方用除濕胃苓湯加減。除濕胃苓湯：蒼術(shù)15g，厚樸9g，陳皮9g，豬苓9g，澤瀉15g，赤茯苓9g，白術(shù)9g，滑石15g，防風9g，山梔子9g，木通10g，肉桂5g，甘草5g，燈心2g。水煎液，每日一劑。中醫(yī)治療(一)辨證論治3.氣滯血瘀型

證候：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時間，舌黯苔白，脈弦細。治宜理氣活血，通絡(luò)止痛，方用桃紅四物湯加制香附10g，延胡索19g，莪術(shù)10g，珍珠母20g，生牡蠣20g，磁石20g等。桃紅四物湯：熟地黃15g，當歸12g，芍藥10g，川芎8g，桃仁6g，紅花4g。水煎服，每日一劑。中醫(yī)治療（二）中醫(yī)外治刺絡(luò)拔罐、火針等水皰破后，用黃連膏、四黃膏或青黛膏外涂；若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適。針灸療法針刺取穴合谷(雙側(cè))、支溝、陽陵泉(均用患側(cè))，局部病灶采用圍針，以病損大小決定圍針多少，最多15根，最少4根，離皰疹0.5寸處呈15度角刺入，均用瀉法。取穴內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里，局部周圍臥針平刺，留針30分鐘，每日1次；若后遺癥持續(xù)疼痛不止者，加支溝，或加耳針刺肝區(qū)，埋針3天。西醫(yī)治療抗病毒：首選阿昔洛韋5-10mg/(kg·次)，每8小時一次，靜脈點滴、療程7-10日或用單磷酸阿糖腺苷5-10mg/(kg.d)，靜滴或肌注，療程7--10日。

避免病變部位摩擦使皰疹潰破，防止繼發(fā)感染局部可用或阿昔洛韋液外敷，每日數(shù)次。

繼發(fā)感染或嚴重病例應(yīng)先用抗菌素。帶狀皰疹后神經(jīng)痛可口服止痛劑及鎮(zhèn)靜劑止痛、重癥患者特別是眼部帶狀皰疹應(yīng)采用全身及局部抗病毒治療?？捎冒⑽袈屙f眼藥水滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘連造成視力障礙等。

帶狀皰疹護理常規(guī)１．休息：發(fā)熱、全身不適者臥床休息。一般不鼓勵臥床，適當活動，保證夜間充足睡眠，對疼痛劇烈者，睡前半小時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥。保持環(huán)境安靜。2.飲食：給高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，忌牛羊肉、辣椒、酒等。帶狀皰疹護理常規(guī)3.皮膚護理：剪短指甲，避免搔抓、摩擦及肥皂、熱水燙洗。內(nèi)衣應(yīng)柔軟、全棉。衣服、被單污染后立即更換，保持皮膚清潔。4.眼睛護理：頭面部帶狀皰疹，病毒侵及眶上神經(jīng)上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至失明。應(yīng)加強眼護理：分泌物較多時用生理鹽水沖洗結(jié)膜，以防發(fā)生粘連，白天定時滴眼藥水；夜間用眼膏。帶狀皰疹護理常規(guī)5.疼痛護理：遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，如卡馬西平、消炎痛、止痛片。氦氖激光局部照射，肌注維生素B1、B12。與病人多交談，根據(jù)病人愛好，讓其聽音樂、相聲，看電視、小說等，分散注意力。

帶狀皰疹會傳染嗎？

帶狀皰疹也有傳染性，患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘——帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長期使用免疫