護(hù)士工作手冊

醫(yī)德、行為規(guī)范

護(hù)士條例

第一章總則

第一條為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)

療平安和人體健康，制定本條例。

其次條本條例所稱護(hù)士，是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定

從事護(hù)理活動(dòng)，履行愛護(hù)生命、減輕苦痛、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

第三條護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身平安不受侵?jǐn)_。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律愛護(hù)。

全社會(huì)應(yīng)當(dāng)敬重護(hù)士。

第四條國務(wù)院有關(guān)部門、縣級(jí)以上地方人民政府與其有關(guān)部門以與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人

民政府應(yīng)當(dāng)實(shí)行措施，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士待遇，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促

進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。

國務(wù)院有關(guān)部門和縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)實(shí)行措施，激勵(lì)護(hù)士到農(nóng)村、基層

醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)工作。

第五條國務(wù)院衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)全國的護(hù)士監(jiān)督管理工作。

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的護(hù)士監(jiān)督管理工作。

第六條國務(wù)院有關(guān)部門對(duì)在護(hù)理工作中做出杰出貢獻(xiàn)的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)授予全國衛(wèi)

生系統(tǒng)先進(jìn)工作者榮譽(yù)稱號(hào)或者頒發(fā)白求恩獎(jiǎng)?wù)?，受到表彰、嘉?jiǎng)的護(hù)士享受省部級(jí)

勞動(dòng)模范、先進(jìn)工作者待遇；對(duì)長期從事護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)頒發(fā)榮譽(yù)證書。具體方

法由國務(wù)院有關(guān)部門制定。

縣級(jí)以上地方人民政府與其有關(guān)部門對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)做出突出貢獻(xiàn)的護(hù)士，依據(jù)

省、自治區(qū)、直轄市人民政府的有關(guān)規(guī)定賜予表彰、嘉獎(jiǎng)。

其次章執(zhí)業(yè)注冊

第七條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）具有完全民事行為實(shí)力；

（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教化主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部

門規(guī)定的一般全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完

成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；

（三）通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；

（四）符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出

申請的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)和第（四）項(xiàng)規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)

在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核

合格。

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試方法由國務(wù)院衛(wèi)生主管部門會(huì)同國務(wù)院人事部門制定。

第八條申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)

生主管部門提出申請。收到申請的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起20個(gè)工作日內(nèi)

做出確定，對(duì)具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予注冊，并發(fā)給護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；對(duì)不具備本

條例規(guī)定條件的，不予注冊，并書面說明理由。

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。

第九條護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治

區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報(bào)告。收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報(bào)告之

日起7個(gè)工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護(hù)士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，

收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管

部門通報(bào)。

第十條護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿須要接著執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆

滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請持續(xù)注冊。收到申

請的衛(wèi)生主管部門對(duì)具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予持續(xù)，持續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年;

對(duì)不具備本條例規(guī)定條件的，不予持續(xù)，并書面說明理由。

護(hù)士有行政許可法規(guī)定的應(yīng)當(dāng)予以注銷執(zhí)業(yè)注冊情形的，原注冊部門應(yīng)當(dāng)依照行

政許可法的規(guī)定注銷其執(zhí)業(yè)注冊。

第十一條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)

良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。

護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到的表彰、嘉獎(jiǎng)以與完成政府指令性任務(wù)的狀況等

內(nèi)容。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反本條例以與其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章

或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政懲罰、處分的狀況等內(nèi)容。

第三章權(quán)利和義務(wù)

第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定獲得工資酬勞、享受福利待遇、參與

社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待

遇。

第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保

健服務(wù)的權(quán)利。從事干脆接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危急工作的護(hù)士，有依照

有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、

行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

第十四條護(hù)士有依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)實(shí)力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)

技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參與專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)探討和溝通、參與行業(yè)協(xié)會(huì)和專

業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。

第十五條護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)

的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出看法和建議。

第十六條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵遵守法律律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)覺患者病情緊急，應(yīng)當(dāng)馬上通知醫(yī)師；在緊急狀

況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救援。

護(hù)士發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)與時(shí)向開具

醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)

療服務(wù)管理的人員報(bào)告。

第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)敬重、關(guān)切、疼惜患者，愛護(hù)患者的隱私。

第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防限制工作。發(fā)生自然災(zāi)難、公共衛(wèi)

生事務(wù)等嚴(yán)峻威逼公眾生命健康的突發(fā)事務(wù)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)聽從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主

管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)的支配，參與醫(yī)療救援。

第四章醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)的職責(zé)

其次十條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)

士配備標(biāo)準(zhǔn)。

其次十一條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的

護(hù)理活動(dòng)：

(-)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員；

（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士；

（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未持續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士。

在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。

其次十二條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護(hù)士供應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)用品，并實(shí)行有效的衛(wèi)生防

護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。

其次十三條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，依據(jù)國家

有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，保障護(hù)士的合法權(quán)

益。

對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事干脆接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危急工

作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定賜予津貼。

其次十四條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)支配，并保證護(hù)

士接受培訓(xùn)I。

護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)留意新學(xué)問、新技術(shù)的應(yīng)用；依據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和專科護(hù)理崗

位的須要，開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。

其次十五條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，設(shè)置特地機(jī)構(gòu)

或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。

其次十六條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。

護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)

查。經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士做出處理，并將調(diào)查處理狀況告知投訴

人。

第五章法律責(zé)任

其次十七條衛(wèi)生主管部門的工作人員未依照本條例規(guī)定履行職責(zé)，在護(hù)士監(jiān)督

管理工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊，或者有其他失職、瀆職行為的，依法賜予處分；構(gòu)

成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

其次十八條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管

部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，賜予警告；逾期不改正的，依據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部

門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)和在醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士數(shù)量核減其診療科目，或者

暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)有下列情形之一、情

節(jié)嚴(yán)峻的，還應(yīng)當(dāng)對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他干脆責(zé)任人員依法賜予處分：

（一）違反本條例規(guī)定，護(hù)士的配備數(shù)量低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配

備標(biāo)準(zhǔn)的；

（二）允許未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員或者允許未依照本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)

變更手續(xù)、持續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)的。

其次十九條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)有下列情形之一的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定

賜予懲罰；國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)有下列情形之一、情節(jié)嚴(yán)峻的，還應(yīng)當(dāng)對(duì)負(fù)有責(zé)

任的主管人員和其他干脆責(zé)任人員依法賜予處分：

（一）未執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定的；

（二）對(duì)在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士，未依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)

費(fèi)用的；

（三）未為護(hù)士供應(yīng)衛(wèi)生防護(hù)用品，或者未實(shí)行有效的衛(wèi)生防護(hù)措施、醫(yī)療保健

措施的；（四）對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事干脆接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳

染病危急工作的護(hù)士，未依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定賜予津貼的。

第三十條醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管

部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令限期改正，賜予警告：

（一）未制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)支配或者未保證護(hù)士接受培訓(xùn)的；

（二）未依照本條例規(guī)定履行護(hù)士管理職責(zé)的。

第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)

生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，賜予警告；情節(jié)嚴(yán)峻的，暫停其6個(gè)月以上1年

以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：

（-）發(fā)覺患者病情緊急未馬上通知醫(yī)師的；

（二）發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例

第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；

（三）泄露患者隱私的；

（四）發(fā)生自然災(zāi)難、公共衛(wèi)生事務(wù)等嚴(yán)峻威逼公眾生命健康的突發(fā)事務(wù)，不聽

從支配參與醫(yī)療救援的。

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任。

第三十二條護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請

執(zhí)業(yè)注冊。

第三十三條擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，羞辱、威逼、毆打護(hù)

士，或者有其他侵?jǐn)_護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理懲罰法的規(guī)定賜

予懲罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六章附則

第三十四條本條例施行前依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定已經(jīng)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書或者護(hù)理專

業(yè)技術(shù)職稱、從事護(hù)理活動(dòng)的人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管

部門審核合格，換領(lǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

本條例施行前，尚未達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主

管部門規(guī)定的實(shí)施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。

第三十五條本條例自2008年5月12日起施行。

國際護(hù)士條例

護(hù)士的基本職責(zé)有四點(diǎn)，即增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、復(fù)原健康和減輕病痛。

護(hù)士的工作是廣泛須要的。珍視生命，敬重人的尊嚴(yán)和權(quán)利是護(hù)士的天職。對(duì)不

同種族、民族、信仰、膚色，年齡、性別、政治觀點(diǎn)和社會(huì)地位的人都要同等對(duì)待。

護(hù)士為個(gè)人、家庭和人群健康服務(wù)，并與其他有關(guān)部門協(xié)調(diào)進(jìn)行。

護(hù)士與他人的關(guān)系：護(hù)士首先要對(duì)護(hù)理對(duì)象負(fù)責(zé)。護(hù)士在護(hù)理工作中要敬重護(hù)理

對(duì)象本人的信仰、人格與風(fēng)俗習(xí)慣，要為其個(gè)人的有關(guān)狀況保密，同時(shí)，可依據(jù)具體

狀況作出推斷。

護(hù)士與工作的關(guān)系：為了對(duì)自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，為了正確行使自己的職權(quán)，護(hù)

士必需不斷地學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)。在特定條件允許范圍內(nèi)，護(hù)士應(yīng)達(dá)到最佳護(hù)理質(zhì)量。護(hù)

士在接受任務(wù)和把任務(wù)托付給他人時(shí)，要對(duì)自己或他人的實(shí)力有正確的估量。護(hù)士在

履行職責(zé)時(shí)，要時(shí)刻保持護(hù)士應(yīng)有的品德，要體現(xiàn)出護(hù)士的職業(yè)道德。

護(hù)士與社會(huì)的關(guān)系：護(hù)士應(yīng)與其他公民共同行動(dòng)，履行自己向社會(huì)供應(yīng)服務(wù)的義

務(wù)，以滿足公眾對(duì)衛(wèi)生的需求和社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求。

護(hù)士與同行的關(guān)系：護(hù)士在護(hù)理工作中與同行的關(guān)系是合作的關(guān)系。當(dāng)同行或其

他人的行為對(duì)某人的護(hù)理有危害時(shí)，護(hù)士應(yīng)妥當(dāng)處理。

護(hù)士與自己職業(yè)的關(guān)系：在志向的護(hù)理實(shí)踐手段與志向的護(hù)理教學(xué)手段的確定和

運(yùn)用方面，護(hù)士起重要作用。在豐富護(hù)理專業(yè)的基本學(xué)問方面，護(hù)士起主動(dòng)作用。護(hù)

士通過自己專業(yè)組織的活動(dòng)，參與創(chuàng)建與維護(hù)社會(huì)上、經(jīng)濟(jì)上公允合理的護(hù)理工作條

件。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范

1、救死扶傷，實(shí)行人道主義，時(shí)刻為病人著想，想方設(shè)法為病人解除病痛。

2、敬重病人的人格與權(quán)利。對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況,

一視同仁。

3、文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，看法親善，憐憫、關(guān)切和愛護(hù)病人。

4、廉潔奉公，自覺遵紀(jì)遵守法律，不以醫(yī)謀私。

5、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行愛護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與隱私。

6、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理與同行、同事間的關(guān)系。

7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮勉進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新學(xué)問，提高技術(shù)水平。

護(hù)士職業(yè)禮儀

1、在工作中樹立良好形象

護(hù)士的形象應(yīng)是精神飽滿、身體健康、著裝整齊、舉止文靜、反應(yīng)靈敏、步履輕

快、鎮(zhèn)靜冷靜、言語精練。在病人面前，護(hù)士應(yīng)看法細(xì)致，對(duì)病人病痛、傷殘、死亡

應(yīng)予以憐憫和幫助，不行漠不關(guān)切或嬉笑詼諧，也不能哭泣悲傷，做好愛護(hù)性醫(yī)療。

在護(hù)士辦公室與病室內(nèi)不應(yīng)吃東西，不接受病人的饋贈(zèng)。如在護(hù)士辦公室和病人或醫(yī)

生講話，應(yīng)留意保持同等的水平，如病人坐著，自己也坐著若病人站著，自己也應(yīng)起

身與之交談，否則，坐著同站著的病人講話是對(duì)別人的失敬和失禮。稱呼病人不宜用

床號(hào)，應(yīng)運(yùn)用病人的名字，對(duì)長者要用尊稱，并要留意講話的語氣語調(diào)，不要有引起

對(duì)方反感的不良心情。

2、護(hù)士與醫(yī)院內(nèi)人員的交際禮儀

在醫(yī)院內(nèi)與同學(xué)、同事相遇時(shí)應(yīng)點(diǎn)頭示意，主動(dòng)打招呼并問好。在與醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)

生、醫(yī)技與后勤保障人員進(jìn)行工作接觸時(shí)，應(yīng)留意運(yùn)用禮貌用語，多說“感謝”、“請”、

“麻煩您”、“對(duì)不起”等敬重對(duì)方的語言，削減工作中的沖突，以達(dá)到良好的交際目

標(biāo)。在遇有上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)檢查、來人參觀等狀況時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱忱招呼對(duì)方，并以微笑

的表情表示對(duì)他人的迎接。對(duì)別人的建議和指出的問題應(yīng)虛心接受，而不行視而不見,

束之高閣，或用拒絕的眼神或行為，流露出厭煩或不屑一顧的表情，更不應(yīng)強(qiáng)詞奪理,

作出不禮貌的表現(xiàn)。假如有事需請示領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)留意自己的著裝裝扮，宜莊重素雅，符合

禮儀規(guī)范，留意選擇禮貌謙遜的語言，以恰當(dāng)?shù)慕煌绞奖砻髯约旱囊馑蓟蛞鈭D。

3、電話禮節(jié)

在醫(yī)院里或同院外溝通信息時(shí)，運(yùn)用電話的機(jī)會(huì)和頻率越來越高，范圍也日趨廣

泛。因此，在“電話交際”中如何留意禮節(jié)，也是護(hù)士職業(yè)交際禮儀中的非常重要的

內(nèi)容之一。首先，電話鈴響三聲以內(nèi)應(yīng)接電話，向?qū)Ψ絾柡貌⑹紫冉榻B自己的科室或

單位，然后再詢問對(duì)方找誰或有何事須要幫忙。與對(duì)方講話的看法要親切親善，聲調(diào)

應(yīng)和緩、悅耳。若欲找之人不在時(shí)，應(yīng)客氣地告知對(duì)方其去向或詢問對(duì)方是否須要轉(zhuǎn)

達(dá)或留字條。應(yīng)留意電話交談的時(shí)間，不應(yīng)邊吃東西邊接電話，或自言自語使對(duì)方感

到茫然或困惑，更不能出言不遜。接完電話，放電話時(shí)動(dòng)作要輕。

4、服務(wù)用語

稱呼用語.

先生:同志、女士、小姐、小摯友、老伯，小妹等尊稱

接待用語：

您好、請進(jìn)、請坐、感謝、對(duì)不起、請諒解、再見、慢走、請坐好

電話用語：

您好！我是XX科，您是哪個(gè)單位，貴姓，怎么稱呼您？您有什么事？請您稍等,

就來。

尚志（或姓加職務(wù)），XX同志不在，有什么事我可以為您轉(zhuǎn)達(dá)嗎？

護(hù)理服務(wù)用語：

您好！歡迎您到我院就診。

您請坐。

我是您的責(zé)任護(hù)士，我姓XX,我送您到XX號(hào)病床。

這是您的床，這是您的床頭柜，請您安心休息，如有須要辦理的事，可隨時(shí)和我

們聯(lián)系。

請您放心，我會(huì)常常來照看您。

您家屬不在沒關(guān)系，我們肯定盡快通知您的家屬。

請您打算好，現(xiàn)在我給您做XX,請沒關(guān)系張。

XX同志，您好，今日您出院了，這是您的藥，請您每天堅(jiān)持服用。

病情如有變更，請您與時(shí)來診。

祝您早日康復(fù)！對(duì)我們的工作有什么看法和要求，請您填寫在看法卡上。

對(duì)待指責(zé)時(shí)用語：

感謝您給我們提出的指責(zé)看法，歡迎您對(duì)我們的工作提出希望和要求。

對(duì)待表揚(yáng)時(shí)用語：

義同志，請您不必客氣，這是我們應(yīng)當(dāng)做的。

二、制度

病房管理制度

1、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)理人員、家屬參與，經(jīng)管醫(yī)師主動(dòng)幫助。

2、保持病房寧靜，削減噪音，做到走路輕，說話輕、關(guān)門輕、操作輕。

3、保持病房清潔衛(wèi)生，留意通風(fēng)，每日清掃不少3次，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

4、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)，必需穿工作服、戴工作帽，著裝整齊，不戴戒指和耳環(huán)、手鐲，

必要時(shí)戴口罩。

5、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊。

6、每月召開工休座談會(huì)一次，聽取看法，改進(jìn)工作。

7、定期向病員做健康教化指導(dǎo)，更好協(xié)作醫(yī)護(hù)工作，促進(jìn)病人早日康復(fù)。病區(qū)每二個(gè)

月出一期衛(wèi)生宣揚(yáng)欄。

8、病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

9、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)管理病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備并派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺

失與時(shí)查明緣由，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦妥交接手續(xù)。

10、病房內(nèi)不接待非住院病人，不會(huì)客。

11、住院病人，不能在家留宿。特殊狀況需取得經(jīng)管醫(yī)生同意，轉(zhuǎn)告護(hù)士長，一般限

于1—2天。

12、病人飲食，經(jīng)管醫(yī)生依據(jù)病情須要，賜予指導(dǎo)支配。

13、嚴(yán)格遵守探視和陪伴制度。

附L病房工作人員守則

1、對(duì)新入院的病員介紹醫(yī)院的相關(guān)制度和環(huán)境，了解病員思想和要求，激勵(lì)病員樹立

戰(zhàn)勝疾病的信念。

2、對(duì)病員的看法要親切親善，語言要溫柔，避開惡性刺激，對(duì)個(gè)別病員提出的不合理

要求，應(yīng)耐性勸解，既要愛護(hù)關(guān)懷又要駕馭治療原則。

3、有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等狀況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行必要說明。

4、不要對(duì)病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響。

5、在檢查、治療和處理中要耐性細(xì)致，選用合適的器械，不增加病員苦痛。進(jìn)行有關(guān)

檢查和治療時(shí)，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療室處理。

6、有條件的病區(qū)對(duì)危重和苦痛呻吟的病員應(yīng)分別安置。病員死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持

冷靜，盡力避開影響其它病員。

7、對(duì)手術(shù)的病員，術(shù)前要做好健康教化指導(dǎo)工作，以消退病員的恐驚和顧慮。術(shù)后要

告知病員良好的轉(zhuǎn)歸狀況，使其安心養(yǎng)息。

8、合理支配工作時(shí)間，避開紊亂噪雜，早晨6時(shí)前，晚上9時(shí)后與午睡時(shí)間，尤應(yīng)保

持病房寧靜。在不影響醫(yī)療效果的狀況下，有些處置可待病員醒后施行。

9、保持病房空氣流通，大、小便器隨時(shí)洗刷。污物桶和垃圾袋要與時(shí)處理，廁所隨時(shí)

洗掃，保持清潔衛(wèi)生。

10、重視病員的思想動(dòng)態(tài)，對(duì)其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可

能設(shè)法解決。

附2：住院病員須知

1、入院病員必需辦妥住院手續(xù)、急救危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

2、病員應(yīng)自覺遵守醫(yī)院、病室規(guī)章制度，聽從管理，主動(dòng)協(xié)作醫(yī)務(wù)人員臨床治療工作,

不得隱瞞相關(guān)重要病史。住院期間，不得自行邀請?jiān)和忉t(yī)師診治，不得隨意到院外

購藥服用。

3、住院期間未經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士許可，不得私自外出，如擅自外出按自動(dòng)出院處理。外出

期間發(fā)生病情變更或其它意外，一律由本人負(fù)責(zé)。

4、住院病員飲食須遵照醫(yī)囑，統(tǒng)一由養(yǎng)分室配給，如自備養(yǎng)分食物，可到代煮處烹煮、

力口熱。

5、保力病房寧靜整齊，不得隨地吐痰，不要向窗外倒水扔垃圾，衣物請晾曬在陽臺(tái)指

定地方。嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙、炊煮食物。

6、病員不得隨意進(jìn)入治療室、辦公室，不能翻閱病歷與其它有關(guān)醫(yī)療記錄。

7、遵守陪伴探視制度，危重病員由醫(yī)師確定陪伴，其它病員按規(guī)定時(shí)間探視。

8、除必需生活用品外，其它物品不得帶入病房。

9、疼惜公物，如有損壞或丟失照價(jià)賠償。

10、請務(wù)必你保管好您的財(cái)物、珍貴物品如手機(jī)、錢包、金項(xiàng)鏈等要隨身攜帶以防失

竊。

護(hù)士值班交接班制度

1、值班人員必需堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療與護(hù)理與時(shí)，精確進(jìn)行。

2、值班護(hù)士要駕馭病員病情變更，嚴(yán)密視察危重病員，按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，負(fù)責(zé)

接待新入院病員。同時(shí)檢查和指導(dǎo)護(hù)工和衛(wèi)生員的工作。做好實(shí)習(xí)生的帶教。

3、日班報(bào)告薄由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士書寫，每天集體交班一次，全體醫(yī)護(hù)人員參與，

由值班人員報(bào)告病員流淌狀況和新入院，危重，手術(shù)前后特殊檢查等病員的病情變

更。危重病員要做好書面，口頭，床頭交接班，特殊狀況個(gè)別交接班。對(duì)規(guī)定交接

的毒，麻，限劇藥品與醫(yī)療器械，被服等當(dāng)面交清。

4、每班必需按時(shí)交接班，在接班者未交接清晰，交班者不得離開，接班時(shí)發(fā)覺問題，

應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)覺問題，則由接班者負(fù)責(zé)。

5、交接班時(shí)做到6個(gè)不交不接與“四看五查一巡察”

⑴本班任務(wù)未完成不交不接

⑵物品不齊不交不接

⑶辦公室，治療室不清潔，不整齊不交不接

(4)重病人床鋪不清潔不交不接

⑸用物不定點(diǎn)放置不交不接

(6)用過的東西不清潔不交不接。

四看：看交班本、看病室報(bào)告、看體溫本、看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否完整精確、有無遺漏

或錯(cuò)誤。

五查：至新黃院、查術(shù)前打算、查危重癱瘓、查大小便失禁、查大手術(shù)后病人的各項(xiàng)

處置是否妥當(dāng)、與時(shí)、齊全。

一巡察：對(duì)重總大旱術(shù)后匕病癌謁特殊變更的病人，交接班人員應(yīng)共同巡察、進(jìn)行

床旁交接。

查對(duì)制度

1、臨床科室：

⑴開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)。

⑵執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥注射、處置前查；服藥、注射、

處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名、服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

⑶清點(diǎn)藥品時(shí)和運(yùn)用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求不得

運(yùn)用。

(4)給藥前，留意詢問有無過敏史，運(yùn)用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)。靜脈給藥

要留意有無變質(zhì)、瓶口有無松動(dòng)、裂縫。給多種藥物時(shí)要留意配伍禁忌。

(5)輸血前，需經(jīng)二人查對(duì)，無誤后方可輸入，輸血時(shí)須留意視察，保證平安。

2、手術(shù)室

⑴接病員時(shí)，應(yīng)查對(duì)手圈與病歷信息，核對(duì)病人床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、

診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位，交叉配血報(bào)告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果。

⑵手術(shù)前再次與麻醉師、醫(yī)師共同核對(duì)病人床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診

斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式與麻醉用藥。

⑶查對(duì)無菌包內(nèi)指示卡以與手術(shù)器械是否齊全，完好。

(4)體腔或深部組織手術(shù)，在起先前、縫合前、縫合后，清點(diǎn)核對(duì)全部紗墊、紗布、

針、器械的數(shù)目是否相符，并雙簽名。

⑸手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由臺(tái)下巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)病區(qū)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本后,

填寫并貼好標(biāo)簽與病理檢驗(yàn)單一起送檢。

(6)輸血前需兩人核對(duì)精確無誤后方可輸入，輸血過程中嚴(yán)密視察，確保平安。

搶救援理工作制度

一、搶救質(zhì)量：

(一)搶救與時(shí)、精確、有效。

(二)搶救藥物、器材、器械要與時(shí)檢查補(bǔ)充，始終保持常備狀態(tài)。

(三)做好具體的搶救記錄。

二、正常班護(hù)士長必需參與、指導(dǎo)搶救，搶救人員必需爭分奪秒、全力以赴，動(dòng)

作靈敏，思想集中。

三、確因搶救須要，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須口誦醫(yī)囑二次。

四、搶救運(yùn)用后的安甑應(yīng)保留，以便查對(duì)和補(bǔ)開醫(yī)囑。

五、要求精確、與時(shí)記錄病人病情變更與進(jìn)行搶救時(shí)間。

六、定期對(duì)疑難、危重、搶救病人進(jìn)行工作總結(jié)。

分級(jí)護(hù)理制度

一、特級(jí)護(hù)理

(一)病情依據(jù)

1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變更須要進(jìn)行搶救的患者;

2、重癥監(jiān)護(hù)患者；

3、各種困難或者大手術(shù)后的患者；

4、嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5、運(yùn)用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，并須要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；

6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并須要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的；

7、其它有生命危急，須要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、嚴(yán)密視察患者病情變更，監(jiān)測生命體征；

2、依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施；

3、依據(jù)醫(yī)囑，精確測量出入量；

4、依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣

道護(hù)理與管路護(hù)理等，實(shí)施平安措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實(shí)施床旁交接班。

二、一級(jí)護(hù)理

（一）病情依據(jù)

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2、手術(shù)后或者治療期間須要嚴(yán)格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變更的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、每小時(shí)巡察患者，視察患者病情變更；

2、依據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療，給藥措施；

4、依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣

道護(hù)理等，實(shí)施平安措施；

5、供應(yīng)護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三、二級(jí)護(hù)理

（一）病情依據(jù)

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

2、生活部分自理的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、每2小時(shí)巡察患者，視察患者病情變更；

2、依據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療，給藥措施；

4、依據(jù)患者病情，正的確施護(hù)理措施和平安措施；

5、供應(yīng)護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

四、三級(jí)護(hù)理

（一）病情依據(jù)

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1、每3小時(shí)巡察患者，視察患者病情變更；

2、依據(jù)患者病情，測量生命體征；

3、依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療，給藥措施；

4、供應(yīng)護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

附：死亡病員料理事項(xiàng)

1、經(jīng)醫(yī)師檢查證明死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理。

2、醫(yī)師填寫死亡通知單，與時(shí)通知死者家屬或單位。

3、需二人在場檢查死者有無遺物，如錢，票證，衣物等各種物品，交給死者家屬或單

位。如死者家屬或單位不在時(shí)，應(yīng)登記交護(hù)士長保存。

4、做好尸體料理后，系上死亡卡片，通知安樂工送太平間。

5、整理病室，按常規(guī)做好床單位的終末消毒工作。傳染病員按傳染病消毒制度處理。

6、整理病案，完成護(hù)理記錄送住院處。

7、有醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者，按“條例”的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告處理制度

1、各科室必需建立差錯(cuò)事故登記，探討，報(bào)告制度，發(fā)生重大護(hù)理過失行為或事故后,

當(dāng)班護(hù)士馬上報(bào)告醫(yī)生，主動(dòng)實(shí)行搶救措施，以削減或降低不良后果。對(duì)重大事故,

應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人與時(shí)、照實(shí)地進(jìn)行登記，具體記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的經(jīng)過緣

由、后果，填報(bào)差錯(cuò)表。護(hù)士長應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部。一周內(nèi)組織探討，確

定差錯(cuò)性質(zhì)，提出處理看法。

2、一旦發(fā)生重大護(hù)理過失或事故時(shí)，各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報(bào)告與造成事故的藥品，器

械等均需醫(yī)患雙方在場的狀況下封存或啟封，實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，不行擅自涂改、

銷毀。

3、對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，事故，護(hù)理部組織相關(guān)科室護(hù)士長與當(dāng)事人細(xì)致分析探討，做

到三個(gè)不放過：緣由不查清不放過；責(zé)任不清不放過；閱歷教訓(xùn)不汲取、防范措施

不落實(shí)不放過。

4、對(duì)已發(fā)生的事故應(yīng)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》肅穆處理。

醫(yī)院消毒隔離制度與措施

一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，病區(qū)工作服不應(yīng)穿入手術(shù)室，離開病區(qū)等工

作場所參與會(huì)議、下班就餐時(shí)應(yīng)脫去工作服。穿工作服不得進(jìn)入宿舍區(qū)、食堂。

二、診療處置工作前后均應(yīng)洗手或用快速手消毒液消毒，必要時(shí)用消毒液泡洗。

進(jìn)行無菌操作前后應(yīng)洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、病房定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒；地面采納濕式清掃，病床濕掃一床一

套，床頭桌與椅子每日濕擦，一桌一布，用后消毒。

四、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒,

被血液、體液污染時(shí)應(yīng)與時(shí)更換。換下的污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在

病房、走廊清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。

五、各種醫(yī)療用具運(yùn)用后均須消毒備用，體溫計(jì)用0.5%過氧乙酸浸泡10-30分鐘

或有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，清水沖凈、擦干，清潔干燥保存?zhèn)?/p>

用。藥杯、餐具必需消毒后再用。

六、有嚴(yán)峻感染與臟器移植的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室事先進(jìn)行消毒。

七、治療室、辦公室、病房與廁所的抹布和拖把應(yīng)分室專用，標(biāo)記明確，分開清

洗消毒、懸掛晾干。

八、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡，必需做好終末消毒處理，床、椅、桌與墻壁，應(yīng)用

消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒等。

九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢分診處，疑似傳染病，應(yīng)在單獨(dú)隔

離診室就診，確診傳染病收住隔離病房或轉(zhuǎn)傳染病院。病人的排泄物和用過的物品，

要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人運(yùn)用，病人用過的

被服應(yīng)用雙層黃色塑料袋包扎，貼上標(biāo)記，單獨(dú)運(yùn)輸至洗衣房浸泡消毒后洗滌。

十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做

好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地

點(diǎn)候診、檢查和治療，不得在門診各處走動(dòng)，以防交叉感染。

十一、傳染病人按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病

種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。

十二、凡泛耐或多重耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素

金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿

菌等）與特殊感染（如破傷風(fēng)桿菌、綠膿桿菌等）病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過后的

器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料應(yīng)燒毀。

十三、進(jìn)入治療室、換藥室、注射室、處置室應(yīng)衣帽整齊、戴口罩、私人物品不

準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物運(yùn)用后馬上消毒處理。

十四、治療室、換藥室、注射室保持整齊，應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每天用紫外線照耀

60分鐘。無菌櫥、操作臺(tái)等物體表面用有效氯500mg/L的含氯消毒液每天清洗擦拭一

次，地面濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。每周徹底大掃除一次，每月做空氣細(xì)菌培育

一次。

十五、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌。每天檢查無

菌物品是否過期，無菌敷料缸每天更換并滅菌，置于無菌敷料缸內(nèi)的滅菌物品（棉球、

紗布等）一經(jīng)打開，運(yùn)用時(shí)間不得超過24小時(shí)。無菌持物鉗用2%戊二醛浸泡，消毒液

每周更換，容器與持物鉗每周更換滅菌，或者采納干式保存，4小時(shí)更換滅菌。用過的

物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)記。開口器、舌鉗和壓舌板采納壓力蒸汽

滅菌后清潔干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

十六、治療車、治療盤運(yùn)用后用消毒液擦拭，治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為

清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車配備快速手消毒液。

十七、換藥車上用物定期更換和滅菌。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅

菌。

十八、嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，醫(yī)療廢物分類置于防滲漏、防銳器穿透

的專用包裝袋或密閉的容器內(nèi)，并在容器外部粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)和警示標(biāo)記，由專職

收集人員運(yùn)輸至醫(yī)療廢物暫存處。

紫外線燈與空氣消毒機(jī)運(yùn)用管理規(guī)定

一、紫外線燈

（-）新而進(jìn)的紫外線燈須經(jīng)醫(yī)院感染管理科抽查監(jiān)測，照耀強(qiáng)度290uw/cm2方

能發(fā)放科室運(yùn)用。

（二）運(yùn)用科室須按每立方米空間紫外線燈瓦數(shù)5W的要求計(jì)算出裝燈數(shù)，可安

裝在桌面上方1m處；也可采納活動(dòng)式紫外線燈照耀。每天照耀2次，每次照耀時(shí)間均

應(yīng)230分鐘。

（三）在運(yùn)用過程中應(yīng)保持紫外線燈管表面清潔，每周用95%酒精棉球擦拭1次，

發(fā)覺燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。

（四）運(yùn)用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，削減塵埃和水霧，

溫度低于20℃或高于40℃,相對(duì)濕度高于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長照耀時(shí)間。

（五）用紫外線消毒物品時(shí)，應(yīng)使物品表面受到紫外線的干脆照耀。

（六）運(yùn)用紫外線燈消毒過程中，必需關(guān)閉門窗，人不得在室內(nèi)，如有臥床病人應(yīng)

愛護(hù)眼睛與皮膚，以免引起損傷；照耀時(shí)，囑病人勿直視紫外線光源，用紗布或毛巾遮

蓋頭面部，肢體用被單遮蓋。

（七）運(yùn)用科室要做好燈管運(yùn)用時(shí)間、照耀累計(jì)時(shí)間的記錄并簽名，每季度用紫外

線強(qiáng)度照耀指示卡進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制照耀時(shí)間和距離，以避開影響監(jiān)測效

果。監(jiān)測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1米處，有

圖案一面朝上，照耀1分鐘，視察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照

耀強(qiáng)度。

（八）醫(yī)院感染管理科對(duì)全院運(yùn)用中的紫外線燈每半年進(jìn)行一次輻射強(qiáng)度監(jiān)測，并

保存監(jiān)測結(jié)果，照耀強(qiáng)度W70uw/cm2應(yīng)與時(shí)更換。紫外線強(qiáng)度計(jì)1年標(biāo)定1次。

二、空氣消毒機(jī)

空氣消毒機(jī)可在有人狀況下進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒，每天上、下午至少各消毒1小時(shí)，消

毒時(shí)必需關(guān)閉門窗，避開與室外空氣流通，以確保消毒效果。

空氣消毒機(jī)內(nèi)的燈管應(yīng)標(biāo)注編碼。

過濾器材半年清理一次灰塵，一年后更換；當(dāng)空氣消毒機(jī)風(fēng)量明顯減低，需與時(shí)

清理過濾器灰塵，并做好記錄。

（四）消毒機(jī)每月依據(jù)設(shè)定的工作時(shí)間統(tǒng)計(jì)，工作達(dá)到1000小時(shí)后，需檢查更換

紫外線燈管，并做好相應(yīng)記錄。

各種藥液、物品有效運(yùn)用時(shí)間

?滅菌后的物品有效運(yùn)用日期7天。

?無菌包打開后超過24小時(shí)不得運(yùn)用。

?無抗菌實(shí)力的滅菌物品（如棉球、紗布、縫合線等）一經(jīng)打開，運(yùn)用時(shí)間不超過

24小時(shí)。

?碘酒、酒精應(yīng)密閉保存。液體每周更換2次，容器每周滅菌2次。（注：“安爾

碘”消毒液的空瓶不得再裝其它消毒液運(yùn)用）

?抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得運(yùn)用。

?啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得運(yùn)用。

?胰島素：留意胰島素包裝盒上的有效日期，開瓶時(shí)應(yīng)注明開啟日期與時(shí)間，開啟

后30天內(nèi)運(yùn)用。

?配制好的肝素液超過4小時(shí)不得運(yùn)用

?配制運(yùn)用的氣管內(nèi)滴注液、霧化液須注明時(shí)間，超過24小時(shí)不得運(yùn)用。

?無菌盤、無菌巾，運(yùn)用有效時(shí)間不超過4小時(shí)。

?換藥室常規(guī)備用的不銹鋼小罐應(yīng)每日滅菌更換。

?體溫計(jì)：1000mg/l含氯消毒液浸泡消毒，消毒液每日更換一次。

?各類靜脈留置針：在透亮敷料上標(biāo)明穿刺時(shí)間，國產(chǎn)2天換一次，進(jìn)口每周換2

次。若敷料潮濕或有污染應(yīng)隨時(shí)更換。

?四周靜脈輸液管道、靜脈高養(yǎng)分的輸液導(dǎo)管24小時(shí)更換1次；輸血制品、輸血

或脂肪乳后輸液管道應(yīng)馬上更換。

常用各種導(dǎo)管的運(yùn)用、更換時(shí)間

?氣管切開

（1）吸痰管：一次性運(yùn)用。

（2）床旁吸引用具每日消毒更換。

（3）有內(nèi)套管裝置的，每日消毒2-4次。

(4)敷料每24小時(shí)更換一次，若有污染應(yīng)與時(shí)更換。

?呼吸治療裝置

(1)氧氣濕化瓶：專人專用，每日更換滅菌水；每周清洗消毒1次。

(2)濕化器、管道：專人專用，每周清洗消毒1次。

(3)鼻導(dǎo)管：每天更換1次，必要時(shí)隨時(shí)賜予更換。

(4)鼻羲：專人專用，保持清潔。

(5)呼吸機(jī)管道：每人運(yùn)用后需更換終末消毒滅菌處理；長期運(yùn)用的需定期更換

消毒滅菌處理。

,(6)超聲滲化器：口含器專人專用，霧化器管道須每人運(yùn)用后消毒處理。

?吸引器

(1)全套吸引器用具每人運(yùn)用后須更換終末消毒處理。

(2)吸引瓶每日清洗，每周消毒1次。

(3)備用吸引器瓶需干燥保存。

(4)吸引器上連接管末端應(yīng)有愛護(hù)裝置，定期更換消毒處理。

?引流裝置：一次性胸腔引流瓶：①可視病情留置3-5天，運(yùn)用期間引流瓶必需

保持密閉狀態(tài)不能擅自打開②每日更換液體與記錄量，每周更換水封瓶全套。

?各種引流袋：①術(shù)后24小時(shí)更換一次，以后酌情每天或3天更換一次；②尿袋

每周更換兩次；如尿中有血、絮狀物、沉淀物或有泌尿道感染的尿袋應(yīng)每日更換。③

留置導(dǎo)尿：保持病人尿道口，會(huì)陰部清潔干燥，酌情運(yùn)用消毒液擦拭1一2次/日。

醫(yī)療廢物平安處置制度

為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的平安管理，防止疾病傳播，愛護(hù)環(huán)境，保障人體健康，依據(jù)

國務(wù)院頒部的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，結(jié)合我院的狀況，特做以下規(guī)定：

1、醫(yī)療廢物平安處置管理由總務(wù)科具體負(fù)責(zé)檢查、督促，落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理

工作，護(hù)理部協(xié)作，防止違反本制度的行為發(fā)生。

2、由總務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、處置等工作人員和管理人員進(jìn)行相關(guān)

法律和專業(yè)技術(shù)、平安防護(hù)以與緊急處理等學(xué)問的培訓(xùn)。

3、各科室(病區(qū))衛(wèi)生員與支持中心工人負(fù)責(zé)對(duì)本科室的醫(yī)療廢物進(jìn)行處置后送到醫(yī)

院集中定點(diǎn)位置，并進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量(或重

量)、交接時(shí)間、處置方法與經(jīng)辦人簽名，登記資料保存3年。

4、禁止在運(yùn)輸過程中丟棄醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢

物混入其他廢物或生活垃圾。

5、禁止任何個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，發(fā)覺者嚴(yán)格懲罰。

6、醫(yī)療廢物統(tǒng)一用黃色防滲漏、防銳器穿透的一次性袋子包裝，按規(guī)范放置警示標(biāo)識(shí)

和警示說明。

7、我院醫(yī)療廢物按要求集中存放，并于每天下午4:30清理，交垃圾處理中心。

8、醫(yī)療廢物中病原體的培育基標(biāo)本如菌種、毒種保存液等高危急廢物，應(yīng)先高壓滅菌

后再行處理。

9、醫(yī)院的污水應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)國家規(guī)定消毒，達(dá)標(biāo)后方可排入污水處理系統(tǒng)。

注射室工作制度

1.凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)過敏藥物必需按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)病員熱忱愛護(hù)。敬重、愛護(hù)病人隱私。

3.親密視察注射后的狀況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)與時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)師。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前應(yīng)洗手、戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換，

保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管，一墊一消毒。

5.打算搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，與時(shí)補(bǔ)充更換。

6.室內(nèi)每天要清潔消毒，定期采樣培育。

7.嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

8、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間；超過2小時(shí)后不準(zhǔn)運(yùn)用。啟

封抽吸的各種溶媒24小時(shí)內(nèi)有效。

治療室工作制度

1、嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、有菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。

2、治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)（三查：擺藥后查。服藥、注射、處置前查，服藥、注射、

處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、對(duì)用法）

3、各種治療操作保證質(zhì)量，無菌操作前洗手戴口罩，符合無菌操作原則。

4、保持室內(nèi)清潔，治療完成后隨時(shí)清理。非醫(yī)務(wù)人員不得隨意入內(nèi)。

5、每天紫外線照耀消毒二次，每次1小時(shí)，每月細(xì)菌培育一次。

6、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清晰。毒、麻、居k限、珍貴藥品專人專柜管

理加鎖，嚴(yán)格交接班。

7、器械物品固定位置，定時(shí)清點(diǎn)。無菌物品專柜放置。消毒有效期不超過一周。

8、碘酒、酒精瓶應(yīng)密閉保存，每周消毒更換二次。

9、抽出的藥物、開啟的靜脈輸入液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不運(yùn)用。

10、啟封抽吸的各種溶媒24小時(shí)內(nèi)有效。

換藥室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。

2、工作人員進(jìn)換藥室衣帽整齊，換藥前洗手戴口罩。

3、保持換藥室整齊，每日紫外線照耀消毒二次，每次1小時(shí)，每月空氣培育一次。

4、各種藥品類別標(biāo)簽清晰，放置有序。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，換藥時(shí)先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

6、用完后的器械，先浸泡后清洗，敷料處理符合消毒隔離要求。特異性感染敷料應(yīng)黃

色醫(yī)用垃圾袋雙層包裝，密閉運(yùn)輸焚燒處理。

7、除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，有效期不超過一周。

8、各類敷料罐每日更換消毒一次。

9、器械浸泡液每周更換消毒1—2次。

病區(qū)小藥柜管理制度

1、病區(qū)小藥柜全部藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑運(yùn)用，其它人員不能私自取用。

2、病區(qū)小藥柜指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、保管工作。

3、病區(qū)內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置，標(biāo)簽應(yīng)清晰、定期清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓

變質(zhì)。如發(fā)覺有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，應(yīng)停止運(yùn)用，報(bào)藥劑科處理。

4、毒、麻、限劇藥品，專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方，并按須要量保持肯定基數(shù)。

運(yùn)用后，保留空安甑，由醫(yī)師開處方，向藥房領(lǐng)回，每日交接班時(shí)，必需交接清晰。

5、藥劑科對(duì)病區(qū)小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)

象，毒、麻、限制藥品管理是否符合規(guī)定。

6、凡出院或死亡病員的剩余藥品，應(yīng)與時(shí)退給中心藥房。

病區(qū)醫(yī)療文件管理制度

1、住院期間的醫(yī)療文件，定點(diǎn)存放，病歷中各種表格按依次排列整齊，不得撕毀、拆

散、涂改或丟失，用后歸還原處。

2、各種護(hù)理文件書寫，應(yīng)按規(guī)定執(zhí)行，簽署全名。體溫單繪制整齊、完整、無涂改。

楣欄項(xiàng)目，頁數(shù)須填全。

3、病員出院或死亡后，病歷須按規(guī)定整理后送病案室保管。

4、日夜交班簿用后妥當(dāng)保存一年。

5、依據(jù)“條例”規(guī)定，門診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告單、病理檢查單、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告單、體

溫單、醫(yī)囑單、護(hù)記單、手術(shù)同意單、麻醉手術(shù)記錄單等客觀資料可以復(fù)印，其它資

料均不能給患者查看或復(fù)印。復(fù)印病歷權(quán)限：（1）患者本人（2）死亡患者的直系親屬

（3）未成年人的監(jiān)護(hù)人（4）無民事實(shí)力的代理人必需持有托付書并附有效證件。

被服管理制度

】、病區(qū)依據(jù)床位確定布類基數(shù)、機(jī)動(dòng)數(shù)，每班應(yīng)交接清晰，如有遺失須馬上追查緣由。

2、住院病員每人配給一套被服，負(fù)責(zé)接待的護(hù)士應(yīng)交代做好保管。

3、臟的被服更換后應(yīng)放置污物袋內(nèi)，與洗衣房點(diǎn)交。取回干凈被服妥為保管，并按規(guī)

定鋪好備用床。

4、病員出院時(shí)，運(yùn)用布類由當(dāng)班護(hù)士當(dāng)面點(diǎn)清收回。

5、要定期辦理報(bào)廢手續(xù)。

6、病區(qū)的布類每周應(yīng)總清點(diǎn)1次。

ICU工作制度

K工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室必需穿隔離衣、戴好帽子、口罩，更換鞋子。本室工作人員必

需是無傳染病者。有輕度上呼吸道感染者需戴雙層口罩。非本室人員不得入內(nèi)，嚴(yán)

禁家屬到室內(nèi)陪伴，按規(guī)定時(shí)間探視。

2、預(yù)防院內(nèi)交叉感染，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度與消毒隔離制度。室內(nèi)保持整齊和

相宜的溫度、濕度。每日通風(fēng)換氣兩次，定時(shí)用空氣消毒器消毒。地板每日用消毒

液擦洗一次。每季度病室大消毒一次。

3、保證搶救藥品、器械、儀器處于完好備用狀態(tài)，做到定人保管、定時(shí)檢查保養(yǎng)、定

點(diǎn)放置，以保證隨時(shí)可用。

4、上班時(shí)間應(yīng)堅(jiān)守崗位，親密視察病人病情。遇有病情變更，與時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生，并

遵醫(yī)囑精確用藥。除非搶救，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。若執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)述一遍，并留

下安甑查對(duì)。

5、各種化驗(yàn)檢查與時(shí)、精確、采集送檢，對(duì)各種化驗(yàn)結(jié)果與時(shí)取回。

6、細(xì)致書寫護(hù)理記錄單，做好書面交班與床頭交接班，包括病情、化驗(yàn)狀況、用藥狀

況、皮膚等。

急診科護(hù)理工作制度

1、急診室在科主任和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行二十四小時(shí)值班制，在崗人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不

得擅離職守，做好交接班工作，嚴(yán)格執(zhí)行急診技術(shù)操作規(guī)程。適時(shí)做好病人健康教

化與心理護(hù)理工作。

2、對(duì)急診病員應(yīng)具有高度責(zé)任心和憐憫心，實(shí)行先進(jìn)搶救室后分科；先搶救，后檢查;

先治療，后交錢的急救制度。嚴(yán)密視察病情變更，做好各項(xiàng)記錄。

3、保證搶救藥品、器械、儀器的裝備供應(yīng)，做到定人保管、定時(shí)核對(duì)消毒、定點(diǎn)放置、

定量供應(yīng)，以保證隨時(shí)可用。搶救物品一般不外借。

4、急診危重患者，護(hù)士應(yīng)馬上通知值班醫(yī)師，并做好搶救打算。當(dāng)醫(yī)師未到達(dá)之前，

護(hù)士可依據(jù)病情與時(shí)給氧、吸痰、止血、人工呼吸、胸外按壓、建立靜脈通路、測

量生命征等。

5、優(yōu)先處理病情危重的病員，對(duì)急需住院或手術(shù)搶救的病員實(shí)行先住院再補(bǔ)辦相關(guān)手

續(xù)。如需住院的危重病員要由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至病區(qū)，并交接病情與治療狀況。

6、不符合住院條件，但依據(jù)病情需急診視察的病員可收視察室進(jìn)行視察。

7、護(hù)理人員隨時(shí)做好出診打算，接到市內(nèi)出診電話后，應(yīng)馬上通知醫(yī)師和駕駛員，并

攜出診箱，隨車出診。

門診護(hù)理工作制度

1、門診護(hù)理人員必需做好開診前打算工作，保證按時(shí)開診。

2、堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)導(dǎo)診，做好分診工作。有支配支配病員就診，維持候診病員秩序，

特殊是主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師診室的就診秩序。

3、優(yōu)先照看無陪伴的老（70歲以上）、弱、殘、盲、?；颊?，各科設(shè)看法簿并有便利

病員的措施。

4、門診護(hù)理人員做到關(guān)切、愛護(hù)病員、看法親善、有禮貌、耐性解答問題、盡量簡化

航診手續(xù)。

5、門診應(yīng)常常保持清潔、整齊、改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診健康教化、宣揚(yáng)衛(wèi)生防病、

支配生育和優(yōu)生學(xué)學(xué)問。

6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立隔離診室，有關(guān)科室

做好疫情報(bào)告。

護(hù)理查房制度

護(hù)理部組織全院護(hù)理人員進(jìn)行疑難病例或特殊病例護(hù)理查房，每季一次，提高全

院護(hù)理人員對(duì)不同?？撇∪说淖o(hù)理學(xué)問水平，開闊視野，提高分析與辨別實(shí)力。

護(hù)理部每季度下病房參與業(yè)務(wù)查房一次，了解病區(qū)對(duì)危重病人、手術(shù)病人或疑難

病人的護(hù)理狀況，對(duì)存在問題分析緣由，提出整改措施。

各病區(qū)護(hù)士長每月組織一次護(hù)理查房，探討危重病、疑難病與大手術(shù)前后的護(hù)理

問題，并提出改正看法。

護(hù)理睬診制度

一、對(duì)于本專科不能解決的護(hù)理問題，需其他科室或多科進(jìn)行護(hù)理睬診的患者，

請先向護(hù)理部提出申請。

二、填寫護(hù)理睬診記錄單，注明患者一般資料、懇求護(hù)理睬診的理由等。護(hù)理睬

診單依據(jù)要求填好后，經(jīng)護(hù)士長簽字，打電話通知護(hù)理部。

三、護(hù)理部組織相關(guān)專業(yè)人員到申請科室進(jìn)行護(hù)理睬診。

四、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室。

五：參晝護(hù)通睬診的人員由?？旗魇炕蛴勺o(hù)士長選派高年資的護(hù)師職稱以上的人

員參與。

六、會(huì)診人員的看法填寫在會(huì)診單上并簽名，會(huì)診單一式兩份，一份存放科室，

一份存放護(hù)理部。

護(hù)理病例探討制度

對(duì)危重癥、疑難病例、護(hù)理方面有存在沖突與困難，由護(hù)士長組織科室的護(hù)理人員進(jìn)

行探討，擬定最佳護(hù)理方案，削減護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，探討狀況做好記錄。

對(duì)重大、疑難與新開展的手術(shù)病例，術(shù)前護(hù)士長與病區(qū)護(hù)理人員要參與由科主任

組織的科室術(shù)前病例探討，擬訂術(shù)前打算與必要的健康教化、術(shù)后視察護(hù)理要點(diǎn)，削

減病人的負(fù)性心理，更好協(xié)作手術(shù)，把探討的內(nèi)容進(jìn)行必要的記錄。

對(duì)死亡病例，參與科室的探討，由科主任主持，護(hù)士長要召集科室護(hù)理人員參與,

總結(jié)分析護(hù)理工作中對(duì)該病情的視察護(hù)理的閱歷與教訓(xùn)。

護(hù)理五常法管理制度

五常法是改善工作程序與環(huán)境的管理方法，通過員工相互合作，同心同德，將員

工與工作環(huán)境與所運(yùn)用的物品緊密結(jié)合，目的是提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，也可確保

職業(yè)平安。

一、常組織

?善物品各類，確定必需與非必需的物品。

?將同類文件與用品歸一存放與處理。

?單一是最好的原則，如一套文具、一頁紙表格、一分鐘電話、一小時(shí)會(huì)議。

?削減無謂的消耗。

?養(yǎng)成今日的事今日做的習(xí)慣。

?設(shè)定準(zhǔn)則，將常用的物品放在簡潔取到的地方。

?把不常用的物品分類。

?1-6個(gè)月才用一次的物品放在不常用地方。

?將不須要的物品棄置或放回倉庫。

二、常整頓

?分析通常三十秒內(nèi)找不到用品的緣由：如，不知存放在那里；重復(fù)來回；沒有

標(biāo)記；附件不全；很難取出；須要修理。

?物品分類原則：①確定物品屬于哪一類；②將同類物品放在一起；③運(yùn)用相同

顏色的標(biāo)簽；④列明物品的名稱與數(shù)量。

?儲(chǔ)存方法：①每件物品均有其存放的位置；②常用物品要簡潔拿到；③考慮物

品的重量和高度；④最便利的高度是由肩膀至膝蓋；⑤供應(yīng)適當(dāng)?shù)奈锛芎吞葑樱虎薇?/p>

持通道暢通，光線足夠。

?貫徹儲(chǔ)存原則：①將工作范圍劃分區(qū)域；②指明區(qū)域負(fù)責(zé)人；③保持存量最低

水平；④制定先進(jìn)先出的支配；⑤標(biāo)明物品借用者與何時(shí)歸還。

，―-1常吉、1-

S加分責(zé)任：①將自己工作的地區(qū)整理；②清潔自己辦公地方；③保持地方整齊

是每個(gè)員工的責(zé)任。

?處理小問題：①油漆剝落/水龍頭滴水；②妥當(dāng)棄置用過的藥棉、針筒；③電

腦積塵；④電線與開關(guān)。

?使清潔更簡潔：①清掃隱藏的地方；②保持藥柜與治療室清潔；③將物品離地

放置；④常常清洗過濾網(wǎng)；⑤處理油污與積塵；⑥定期實(shí)行大掃除活動(dòng)。

四、常規(guī)范

?訕覺管理：①張貼明顯的標(biāo)簽；②用顏色表明物品的種類與名稱；③設(shè)立部門

與辦公室標(biāo)記與顏色標(biāo)準(zhǔn)；④利用平安標(biāo)記以提示平安問題；⑤用合格標(biāo)記為合格產(chǎn)

品的標(biāo)記；⑥采納位置標(biāo)記以標(biāo)明物品存放的地方與方向。

?增加透亮度：①除去柜門或采納玻璃門；②使物品的擺放方式更簡潔看透；③

用相片標(biāo)示柜內(nèi)物品擺放方式。

?制定標(biāo)準(zhǔn)：①為每個(gè)區(qū)域作出審核表；②定時(shí)評(píng)估，與早作出改善行動(dòng)。

五、常自律

?以身作則：①管理層身體力行，指導(dǎo)與實(shí)踐五常法；②履行個(gè)人責(zé)任，遵照專

業(yè)守則工作。

?團(tuán)隊(duì)精神：①相互合作，相互提示；②多作激勵(lì)，加強(qiáng)正面信息。

?持之以恒：①每天實(shí)行五常法；②將五常成為日常生活的習(xí)慣。

手術(shù)室工作制度

1、手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，遵守崗位職責(zé)和手術(shù)室的各項(xiàng)

規(guī)章制度。

2、凡在手術(shù)室工作人員必需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，進(jìn)入手術(shù)室須穿手術(shù)室鞋與隔離

衣，戴好口罩和帽子。保持室內(nèi)安靜，不準(zhǔn)高聲談笑，不準(zhǔn)吸煙。先行無菌手術(shù)，

再行感染手術(shù)。做好手術(shù)間的清潔衛(wèi)生與消毒隔離工作，每周徹底清掃消毒一次，

每月做細(xì)菌培育一次。

3、手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便打算，急診手術(shù)通知單須主治醫(yī)師或值班醫(yī)

師簽字。有特殊感染病歷要寫清晰以便隔離。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)、和手術(shù)名稱、部位、術(shù)中用藥與

手術(shù)前后的器械、敷料的清點(diǎn)和核對(duì)工作，并按醫(yī)師要求正確留存病理標(biāo)本并送檢。

5、手術(shù)室的藥品器材、敷料定人保管、定點(diǎn)放置、定期清點(diǎn)、檢查、消毒。一切用物

未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可不許外借。珍貴儀器器械、毒麻藥品、易燃品均有專人保管，加鎖。

6、見習(xí)生、參觀者須經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)士長同意后方可進(jìn)入手術(shù)室，遵守手術(shù)室的規(guī)章制

度，接受手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)，不得隨意游走、出入。

7、手術(shù)室要有平安護(hù)理措施，防止小兒、老人、神志不清與麻醉未醒的病員墜床、挫

傷、燙傷等意外事故發(fā)生。

8、做以術(shù)前訪法與術(shù)后支持土作：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)向病員說明手術(shù)前的打算程序，包括

皮膚打算、飲食、心理打算、術(shù)前用藥、特殊打算（如插胃管、灌腸、導(dǎo)尿等），

各種功能熬煉，手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中體位訓(xùn)練、麻醉過程、術(shù)后難受限制、傷口護(hù)理

等。

分娩室工作制度

一、分娩室工作制度

?分娩室每日24小時(shí)應(yīng)有人值班，值班人員不得擅自離開分娩室。

?分娩室應(yīng)備有分娩中所必需的用品，藥品和急救設(shè)備。做到專人保管，定期檢

查，補(bǔ)充，無菌器械物品定期消毒更換，處于備用狀態(tài)。

?工作人員進(jìn)入分娩室，必需穿戴專用帽子，口罩，鞋子和工作服。接生和手術(shù)

時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

?值班人員應(yīng)熱忱接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密視察產(chǎn)程。留意胎心變更指導(dǎo)孕婦正確運(yùn)用腹

壓做好接生打算工作。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異樣狀況不能處理時(shí)，應(yīng)與時(shí)

報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

?嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、視察宮縮，聽胎心，查宮口，并做好記錄。

?分娩室應(yīng)保持清潔，定期消毒，每次分娩完畢擦洗地板和產(chǎn)床，每月做一次空

氣培育。有傳染病的產(chǎn)婦分娩應(yīng)入隔離產(chǎn)房，分娩后與時(shí)消毒。

?接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)與時(shí)、精確填寫各種表格，不得遺漏。

?細(xì)致執(zhí)行各種產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)。

?產(chǎn)婦分娩后留分娩室視察2小時(shí)，精確記錄產(chǎn)后出血量，無特殊狀況送回病房。

新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦分辨性別，全身檢查，測驗(yàn)?zāi)_印、手圈、點(diǎn)眼和母親一同

送回母嬰同室。

?完整規(guī)范填寫接生登記本與《誕生醫(yī)學(xué)證明》，嚴(yán)格執(zhí)行《誕生醫(yī)學(xué)證明》的管

理制度。

二、分娩室消毒隔離制度

?醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，應(yīng)戴好口罩，帽子，穿專用工作服，更換拖鞋，非產(chǎn)房

工作人員不得隨意進(jìn)入，嚴(yán)禁非本科人員進(jìn)入。

?產(chǎn)房布局合理，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)，清潔區(qū)，無菌區(qū)。

?嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)與有關(guān)操作規(guī)程，特殊要留意每項(xiàng)操作前后醫(yī)務(wù)人員手的清

洗。

?產(chǎn)房中應(yīng)當(dāng)設(shè)置隔離待產(chǎn)室和隔離分娩室，隔離產(chǎn)婦和嬰兒嚴(yán)格依據(jù)雙消毒有

關(guān)傳染病的管理規(guī)定，消毒隔離。

?接生完應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行清潔，消毒制度，每日與接生完畢均應(yīng)當(dāng)與時(shí)用消毒水進(jìn)

行擦洗，保持室內(nèi)整齊。

?運(yùn)用空氣凈化機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每月空氣培育一次并記錄，細(xì)菌培育菌落不得

!

超過200cfu/mo

?接生包采納一次性用品，接生器械采納高壓滅菌處理。

?產(chǎn)房一切物品應(yīng)當(dāng)定點(diǎn)，定位放置，不得外借，嚴(yán)防交叉感染。

?拖鞋定期刷洗消毒，進(jìn)入產(chǎn)房平車必需進(jìn)行消毒處理。

?產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)做HBVHCV的有關(guān)化驗(yàn)檢查，陽性者按消毒隔離原則處理。

母乳喂養(yǎng)制度

一、醫(yī)護(hù)人員要以愛護(hù)、促進(jìn)、支持母乳喂養(yǎng)為原則，更新有關(guān)母乳喂養(yǎng)的學(xué)問,

指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

二、進(jìn)行產(chǎn)前健康教化，使孕婦和家屬相識(shí)母乳喂養(yǎng)的好處、重要性與可能性，

建立母乳喂養(yǎng)的信念。

三、孕婦產(chǎn)前必需接受三次以上的母乳喂養(yǎng)學(xué)問教化，入院時(shí)測試一次，入院后

再強(qiáng)化學(xué)習(xí)，駕馭乳房保健與母乳喂養(yǎng)技巧。

四、凡無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母親與正常的新生兒，誕生斷臍后即進(jìn)行皮膚接觸吸

吮30分鐘，在產(chǎn)房中再次宣揚(yáng)母乳喂養(yǎng)的重要性，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信念。產(chǎn)后送

母嬰同室病房，新生兒須24h與母親同室，嬰兒洗澡、打針等，母嬰分開不超過1小

時(shí)。

五、激勵(lì)早吸吮，按需喂哺，禁用奶瓶奶頭、母乳代用品、糖水等。

六、高危新生兒要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，若無法喂哺嬰兒，用擠出的母乳或奶庫的人奶,

實(shí)行滴管小匙喂哺嬰兒。

七、醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)與正確的擠奶方法，與時(shí)解決產(chǎn)婦喂哺中遇到

的問題。

八、拒絕接受任何代乳品、禁止代乳品的宣教、住院期純母乳喂養(yǎng)要力爭達(dá)100%。

九、產(chǎn)婦出院后由主管醫(yī)師將有關(guān)資料與時(shí)送到地段保健院，接著督促、指導(dǎo)母

乳喂養(yǎng)，設(shè)立母乳喂養(yǎng)詢問電話。

嬰兒沐浴室工作制度

一、工作人員進(jìn)入沐浴室必需穿工作服，戴好口罩，更換鞋子。本室人員必需是

無傳染病者，有輕度上呼吸道感染者需戴雙層口罩。非本室人員不得入內(nèi)，嚴(yán)禁家屬

到室內(nèi)探視。

二、室內(nèi)保持清潔整齊和相宜的溫度、濕度，每日通風(fēng)換氣兩次，每日空氣消毒

機(jī)定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。室內(nèi)地板每日用消毒液擦洗一次。

三、預(yù)防交叉感染，被褥需經(jīng)暴曬或紫外線消毒后備用，運(yùn)用一次性消毒尿布。

工作人員檢查接觸嬰兒需用消毒液洗手。

四、嬰兒物品均應(yīng)固定專用，并備有必要的搶救物品。

五、細(xì)致書寫嬰兒護(hù)理記錄單，做好書面與床頭交接班工作。

供應(yīng)室工作制度

一、供應(yīng)室工作制度

?細(xì)致執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，落實(shí)供應(yīng)室行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

?負(fù)責(zé)醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌與無菌物品的發(fā)放。

?分工明確，相互協(xié)作，共同完成任務(wù)，并做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。

?嚴(yán)格限制人員出入，非本科室人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入工作區(qū)。

?樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，確保職業(yè)平安。

?主動(dòng)熱忱服務(wù)臨床，加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)調(diào)，定期收集看法、建議，不

斷改進(jìn)工作。

?嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做好消毒隔離工作。

?加強(qiáng)物資管理，珍貴儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，確保運(yùn)用平安。

?依據(jù)臨床科室須要打算物品，做好下收下送工作。

?無菌物品有明確標(biāo)識(shí)，專室存放，分類上架，杜絕過期。