護理安全課件

護理安全-11事故出于麻痹

安全來于警惕護理安全

護理安全-11contents1、護理安全相關(guān)概念2、常見護理安全問題3、影響護理安全的常見因素4、患者安全十大目標

5、如何加強防范護理安全問題護理安全-11護理安全（nursingsafety）：是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度意外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷、或殘廢。1、護理安全相關(guān)概念護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故護理安全-11護理事故護理差錯

護理差錯與事故凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴重不良后果者稱為差錯。凡是在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘疾或死亡等不良后果者稱為事故。護理安全-11護理安全管理：是運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，吧隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵護理安全-11護理安全管理的意義！護理安全關(guān)系的病人的預(yù)后！護理安全關(guān)系到醫(yī)療事故！護理安全關(guān)系到自身利益！護理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽！護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量！護理安全關(guān)系到社會安全護理安全-11

常見護理問題（1）護理疏失與病人傷害案件常見病人傷害案例：墜床、跌倒、燙傷、自殺、兒童傷害等護理責任的判斷：根據(jù)病人自身情況、所在科室、護理級別的不同而有很大的區(qū)別2、常見護理安全問題護理安全-11跌倒案例：下肢術(shù)后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折原因：拐杖接觸地面的橡膠托磨損分析：護士給患者拐杖時未檢查拐杖的完好程度整改：加強檢查與維護，保證各種器具完好護理安全-11墜床案例：一側(cè)有床檔，患者翻身時從另一側(cè)墜床。護士疏忽只拉上一側(cè)床檔，工作不細致加強對護士的培訓提高安全意識護理安全-11（2）錯誤給藥常見案例常見案例a、給藥對象識別錯誤b、給藥劑量或方式錯誤c、使用過期藥物d、管路識別錯誤導致液體輸入錯誤（腸外營養(yǎng)液）護理安全-11錯誤用藥的法律責任造成嚴重后果的：構(gòu)成醫(yī)療事故，承擔侵權(quán)賠償責任未造成后果的：不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可能承擔違約賠償特別注意：防止發(fā)生低級失誤，即使是醫(yī)生醫(yī)囑錯誤護士也可能承擔部分責任，護士應(yīng)對常用藥物有所熟悉，對陌生用藥有所警惕護理安全-11（3）醫(yī)療設(shè)備使用差錯常見問題設(shè)備問題常常發(fā)生在急癥搶救時包括急救時不會操作醫(yī)療設(shè)備、錯誤操作、設(shè)備找不到或者維護不良等特別注意：平時做到責任明確，心中有數(shù)，加強設(shè)備的日常維護和急救演練，遇到突發(fā)狀況保持鎮(zhèn)定，注意搶救過程中的言談舉止護理安全-11（4）其他常見護理問題a、遺漏醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時b、在手術(shù)或侵襲性操作時違反規(guī)定程序和步驟，或物品準備不全未履行監(jiān)護責任c、損失或丟失重要標本d、護患交流障礙，知情告知不足e、護理記錄缺陷f、泄漏患者隱私護理安全-113、影響護理安全的主要因素影響因素1、管理層2、護士3、患者4、物資5、環(huán)境6、其他護理安全-11護士自身因素法律意識較淡薄自我保護意識淡薄缺乏以人為本服務(wù)理念缺乏有效的溝通交流缺乏嫻熟的專業(yè)技能工作責任心不強護理告知中不規(guī)范行為臨床護理教學不規(guī)范護理安全-11病人的因素對治愈期望值過高不良心境自身素質(zhì)護理安全-11物質(zhì)因素設(shè)備：設(shè)備缺乏或性能不好物品：護理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品：藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效護理安全-11其他：醫(yī)院感染管理潛在安全隱患護理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整護理安全-114、患者安全十大目標目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份；目標二、強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤；目標三、加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息；目標四、減少醫(yī)院感染的風險；目標五、提高用藥安全目標六、強化臨床“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害；目標八、加強全員急救培訓，保障安全救治;目標九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化;目標十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響

護理安全-11目標一：嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份；1、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥或輸血時至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。護理安全-11目標二、強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤；1、建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（病歷、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的制度，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。護理安全-11目標三：加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息；1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。2、只有在對危重患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)生下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實施雙重檢查護理安全-11目標四：減少醫(yī)院感染的風險；1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效，便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。護理安全-11目標五：提高用藥安全。1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序。5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑時要注意藥物配伍禁忌。護理安全-11特殊藥物的管理和使用：

特殊藥物包括麻醉藥品和精神藥品等高危藥品，應(yīng)有專柜或?qū)^(qū)儲存，儲存處有明顯專用標識，藥品要嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥濃度給藥，醫(yī)生和護士在處置該類藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。護理安全-11目標六、強化臨床“危急值”報告制度1、“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重患者。護理安全-11目標七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害；1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒時間的發(fā)生，必要時陪檢。2、認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比1：0.4。如果人力資源不足，管理者應(yīng)及時進行人力危急值報告制度。護理安全-11壓瘡的評估觀察要點：（1）評估患者的病情、意識、活動能力及合作能力（2）評估患者營養(yǎng)及皮膚狀況，有無大小便失禁（3）辨別壓瘡分期（附表一），觀察壓瘡的部位、大小、創(chuàng)面組織形態(tài)、潛行、竇道、滲出液等（4）了解患者接受的治療和護理措施及效果

護理措施：(1)根據(jù)病情使用壓瘡危險因素評估表（附表二）評估患者（2）對活動能力受限或長期臥床患者，定時變換體位或使用充氣床墊或者采取局部減壓措施（3）保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔、干燥、無褶皺

六勤勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班護理安全-11表一：壓瘡的分期

1.第一期（淤血紅潤期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因，就可恢復。2.第二期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。3.第三期（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。4.第四期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。護理安全-11

表二：壓瘡危險因素評估表護理安全-11目標八、加強全員急救培訓，保障安全救治;（1）建立全員急救技能培訓機制，確定必備急救技能項目，并有相關(guān)組織培訓機構(gòu)。（2）對過敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒等應(yīng)急進行培訓和演練，對相關(guān)人員進行高級生命支持的培訓。（3）醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點部署并實施統(tǒng)一的管理。（4）定期對員工急救技能及應(yīng)急能力進行考評，建立考評標準及反饋機制。（5）加強員工急救時自身防護意識及自身救護能力評估，保障員工安全。護理安全-11目標九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化;（1）建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程。（2）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報告活動，提高不良事件上報率。（3）有醫(yī)療安全（不良）事件反饋機制，對重大不安全事件及時反饋。有根因分析和針對性的持續(xù)改進措施，從系統(tǒng)上減少/杜絕不良事件的發(fā)生。（4）進行不良事件上報相關(guān)制度和流程的全員培訓，確保員工明確上報范疇、上報途徑和上報流程。（5）營造患者安全文化氛圍，包括領(lǐng)導重視、組織承諾、管理參與、醫(yī)務(wù)人員授權(quán)。護理安全-11護理不良事件的預(yù)防與處理：

1嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。2嚴格執(zhí)行護理分級制度密切觀察病情變化對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。3加強各種藥品管理注射藥與口服藥內(nèi)用藥與外用藥分開放臵藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符藥品定時檢查使用時做好時間標記遠期先用及時調(diào)整確保無過期毒劇麻藥專柜上鎖專用賬冊嚴格交接班做到帳物相符。4定時檢查各種急救藥品、物品急救設(shè)備嚴格交接保證功能良好齊全使搶救順利進行。5各項護理措施實施到位健康教育達到預(yù)期效果防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生降低護理風險。6嚴格執(zhí)行消毒隔離制度防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。7定期檢查科室的用電、用氧情況做好防火、防盜宣傳氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。8嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度護士在工作中出現(xiàn)不良事件應(yīng)立即通知醫(yī)生和護士長并逐級上報討論后制定整改措施防止類似事件再次發(fā)生。9提高護士綜合素質(zhì)包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心護理安全-117定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。8嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度護士在工作中出現(xiàn)不良事件應(yīng)立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。9提高護士綜合素質(zhì)包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)是做好護理工作的保證。10學習相關(guān)護理法規(guī)了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權(quán)利有據(jù)可依有法可循。11護理人員積極調(diào)整心態(tài)合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。

護理安全-11目標十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響細目如下：（1）醫(yī)療機構(gòu)有責任和義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供安全、無疲勞的工作環(huán)境。（2）評估和制定組織內(nèi)部合理的工作量。依據(jù)相關(guān)法律及醫(yī)療制度明確規(guī)定每天、每周最長工作時限，確保三方安全。（3）從系統(tǒng)、組織及個人層面充分認識疲勞的危害，提供預(yù)防疲勞的最佳實踐指南。涉及體力勞動操作時，指導員工按體力操作安全指南工作。（4）進行組織內(nèi)部風險評估，特別是開展重大、耗時、技術(shù)性強的醫(yī)療技術(shù)時，充分考慮醫(yī)務(wù)人員體力和技術(shù)因素，制定安全可行的實施方案。（5）充分利用質(zhì)控工具和現(xiàn)代技術(shù)優(yōu)化流程，減輕工作人員工作負荷，確保診療質(zhì)量。護理安全-115、如何加強防范護理安全問題（1）護理常見的應(yīng)急風險預(yù)案

a、靜脈輸液時藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案與處理程序應(yīng)急預(yù)案1、靜脈輸液時應(yīng)加強巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)藥物外滲時應(yīng)立即停止液體輸入。2、及時報告值班醫(yī)生及護士長。3、了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì)，是否為強堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物（去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、陽離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。4、評估發(fā)生藥物外滲的部位（是否關(guān)節(jié)處）、局部皮下組織的厚度、面積、外滲藥物的量、皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。5、根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強度，給予以下適當?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進行）。(1)、局部濕熱敷，注意觀察皮膚顏色，防止燙傷。護理安全-11(2)、血管收縮藥外滲：使用0.5%的654-2局部濕敷；酚妥拉明10mg+生理鹽水10ml-15ml局部環(huán)封以擴張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧。（3）、陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因10-15ml+透明質(zhì)酸酶2000u局部封閉以促進藥物擴散、稀釋、吸收。（4）、強堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；維生素C或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部環(huán)封。（5）、高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5-10mg局部濕敷至少24h。6、輕度外滲（面積≤5cm2）：局部環(huán)封1-2次（兩次間隔6-8h）；重度外滲（面積≥5cm2，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。7、抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進行輸液治療。8、密切觀察外滲部位皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。9、安慰病人，作好心理疏導。護理安全-11（2）輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案

1、輸液治療時應(yīng)加強巡視，如發(fā)生輸液反應(yīng)（寒戰(zhàn)、高熱等）應(yīng)立即停止該藥物輸入，保留靜脈通路，更換液體和輸液器。

2、報告醫(yī)生和護士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物、吸氧、保暖等處理措施。

3、情況嚴重者就地搶救，必要時按病情情況進行心肺復蘇、人工呼吸、氣管插管。

4、監(jiān)測并記錄病人生命體征、一般情況和搶救過程。

5、高熱時按高熱護理常規(guī)。

6、遵醫(yī)囑抽血做血液培養(yǎng)及藥物敏感試驗7、保留輸液器和剩余藥液，必要時送檢查或細菌培養(yǎng)。

8、病人家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶吖餐M行封存、送檢。

9、填寫藥物不良反應(yīng)事件報告表，及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心（供應(yīng)室）、護理部。護理安全-11（3）輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

應(yīng)急預(yù)案

1、嚴格執(zhí)行輸血查對制度（需兩人仔細查對并簽名），保證血液質(zhì)量。

2、發(fā)生輸血反應(yīng)（如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生命體征變化）應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，改輸生理鹽水。

3、立即報告值班醫(yī)生、護士長和科主任。

4、若為一般性過敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如異丙嗪、地塞米松）、吸氧等治療措施。

5、監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情變化，及時做好各種記錄。

6、并發(fā)高熱時按高熱護理常規(guī)。

7、應(yīng)保留血袋，及輸血器，懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，應(yīng)抽取病人血樣和余血一起送輸血科。

8、填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科、護理部等有關(guān)科室。

9、安慰病人，消除緊張情緒；病人或家屬有異議時，應(yīng)立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?、輸血器進行封存、及時送檢護理安全-11（4）藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與處理程序應(yīng)急預(yù)案1、用藥前詳細詢問病人藥物過敏史、家族史、用藥史。凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。2、正確配置藥物皮試液（現(xiàn)配現(xiàn)用），皮試不要在空腹時進行，皮試盤應(yīng)配備專用搶救盒（腎上腺素1支、一次性無菌注射器、消毒用具等）。3、正確實施過敏試驗，嚴格執(zhí)行查對制度，按要求正確操作。4、若該藥物過敏試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者的醫(yī)囑單、病歷本、T單上注明過敏藥物的名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬5、經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。6、藥物過敏試驗結(jié)果陰性，第一次注射后觀察20-30分鐘，密切觀察病人有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。護理安全-117、皮試前后對病人應(yīng)做好有關(guān)知識宣教，病人一旦發(fā)生藥物過敏性休克（呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀等），立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生、護士長、科主任。9、立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg（小兒酌減）。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期，并注意保暖。10、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑、人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。11、迅速建立靜脈通路，補充血容量（必要時建立兩條靜脈通路）。遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥維持血壓、氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑、抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。12、發(fā)生心臟驟停時應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等措施。13、密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化并記錄（病人未脫離危險前不宜搬動）。14、準確、及時記錄各種藥物治療、搶救措施。15、安慰病人和家屬，消除緊張情緒，積極配合進一步治療。16、填寫藥物不良反應(yīng)事件報告表，報告護理部、藥劑科、醫(yī)務(wù)科。護理安全-11（5）護理人員針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及處理程序應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即從近心端向遠心端擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的血清學水平的基線檢查和隨訪。

2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺破后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者的血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者的血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服（AZT），并報告醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科、護理部進行登記、上報、追訪等。

4、填寫醫(yī)院醫(yī)療銳器傷呈報表，上交護理部備案護理安全-11（2）護患糾紛預(yù)防與處理護患糾紛產(chǎn)生的原因：患者及其家屬對護理服務(wù)態(tài)度不滿意在臨床工作中一些護士缺乏主動服務(wù)意識，態(tài)度冷漠、語言簡單生硬，在和患者溝通時不能做到與患者對視，或肢體語言不得體，不能耐心回答患者提出的問題，說話不嚴謹，解釋工作不到位，甚至解釋錯誤等，造成患者及家屬心情不愉快，對護士的信任度大打折扣，從而引發(fā)護患糾紛；護士業(yè)務(wù)能力欠缺；如兒科輸液未能一針見血，或護士對某些醫(yī)療設(shè)備不能熟練使用延誤了治療等；個別護士在工作中缺乏責任心，在診療過程中不遵守規(guī)章制度，如不認真執(zhí)行三查七對制度，巡視病房不仔細，未及時發(fā)現(xiàn)問題，慎獨精神較差，以致于造成護理質(zhì)量下降，甚至給患者帶來不同程度的傷害，如輸錯液體及液體外滲；護理人員法制觀念淡薄2002年9月1日實施的《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件中明確了護士的職責、患者的權(quán)益以及對護理人員的護理活動要求，為患者保護自己的利益提供了依據(jù)，強調(diào)了患者的知情權(quán)。法律本身對醫(yī)護人員、患者都是保護其合法權(quán)益，護理人員必須運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益。而護理人員在日常工作中，由于慣性思維，不注重履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，護理文件書寫不規(guī)范，或隨便議論患者病情，使發(fā)生糾紛時舉證不利護理安全-11預(yù)防1、加強法律法規(guī)的學習，提高自我保護意識和風險意識法律既保護患者的合法權(quán)益，也保護醫(yī)護人員合法權(quán)益，護理人員必須主動運用法律手段維護雙方合法權(quán)益。2、嚴格管理，加強規(guī)章制度的落實嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是醫(yī)護安全的基本保證。3、加強語言溝通，認真做好解釋工作護理人員對患者應(yīng)態(tài)度和藹、耐心真誠并充滿熱情，恰當使用親情稱謂，對患者的提問認真做好解釋工作。在晨間護理、治療或巡視病房時主動詢問患者的病情及休息飲食等情況，及時了解患者的需求，耐心傾聽、主動疏導，根據(jù)患者的文化程度、年齡等因素使用恰當?shù)恼Z言、手勢、肢體語言等，并從患者的言辭、表情等反映中捕捉信息，了解患者的真實感受，取得患者的信任，縮短護患距離，提高工作質(zhì)量，提高患者的