自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用課件

自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用

自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用主要內(nèi)容護理分級標準解讀自理能力評估Barther指數(shù)評定量表臨床應(yīng)用自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準的關(guān)鍵點1、分級依據(jù)：自理能力分級

2、工具：用測量日常生活活動能力（ADL）的Barther指數(shù)得分，確定自理能力等級3、將病情和自理能力共同作為判斷病人護理級別的依據(jù)自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準內(nèi)容1、范圍

★本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求★本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其它類別醫(yī)療機構(gòu)可參考執(zhí)行自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準內(nèi)容2、術(shù)語和定義2.1護理分級：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用2.2自理能力：在生活中個體照料自己的行為能力。2.3日常生活能力（ADL）人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進行的、最基本的、具有共性的活動。護理分級標準內(nèi)容自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準內(nèi)容2.4Barther指數(shù)對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0-100.自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準內(nèi)容3、護理分級3.1護理級別依據(jù)患者病情和自理能力分：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準內(nèi)容3.2分級方法3.2.1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級3.2.2根據(jù)患者Barther指數(shù)總分，確定自理能力等級

自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準內(nèi)容3.2分級方法3.2.3根據(jù)病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級。3.2.4臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準內(nèi)容3.3分級依據(jù)3.3.1符合以下情況之一，可確定為特級護理：a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護室患者；b)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；c)各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準內(nèi)容3.3分級依據(jù)3.3.2符合以下情況者，可確定為一級護理：a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者c)手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者d)自理能力重度依賴的患者自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準內(nèi)容3.3分級依據(jù)3.3.3符合以下情況之一者，可確定為二級護理：a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準內(nèi)容3.3分級依據(jù)3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準內(nèi)容4、自理能力分級4.1分級依據(jù)：Barther指數(shù)評定量表對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barther指數(shù)總分，確定自理能力等級。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理分級標準內(nèi)容4、自理能力分級4.2分級：對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。4.3根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用Barther指數(shù)評定量表序號

項目

完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1

進食1050--2

洗澡50----3

修飾50----4

穿衣1050--5控制大便1050--6控制小便1050--7

如廁1050--8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050--Barther指數(shù)總分-----分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃“√”

自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用Barther指數(shù)評定細則1、進食用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物，對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。

10分：可獨立進食。（不包括取飯、做飯）

5分：需部分幫助。（某一步驟需要幫助，如盛飯、夾菜）

0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。

自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用Barther指數(shù)評定細則2、洗澡。（不包括準備過程）

5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。

0分：在洗澡過程中需他人幫助。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用Barther指數(shù)評定細則3、修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。

5分：可自己獨立完成。

0分：需他人幫助。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用Barther指數(shù)評定細則

4、穿衣包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。

10分：可獨立完成。

5分：需部分幫助。（能自己穿脫，但需他人幫助系扣子，系鞋帶等）

0分：需極大幫助或完全依賴他人。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用Barther指數(shù)評定細則5、控制大便

10分：可控制大便。

5分：偶爾失控。（每周≤1次）

0分：完全失控或昏迷。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用Barther指數(shù)評定細則6、控制小便

10分：可控制小便。

5分：偶爾失控。（每天≤1次,每周≥1次）

0分：完全失控或昏迷，或留置導尿管。

自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用Barther指數(shù)評定細則7、如廁包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。

10分：可獨立完成。

5分：需部分幫助。（需他人攙扶、幫助整理衣褲，幫忙沖水等）

0分：需極大幫助或完全依賴他人。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用Barther指數(shù)評定細則8、床椅轉(zhuǎn)移（從椅子到床上，從床上到椅子上）

15分：可獨立完成。

10分：需部分幫助。（只需1人幫助攙扶，或使用拐杖）

5分：需極大幫助。（需2人以上幫助，較大程度上依賴他人，能坐）

0分：完全依賴他人。（不能坐）自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用Barther指數(shù)評定細則9、平地行走。（行走45m，病房周圍，不包括走遠路）

15分：可獨立在平地上行走45m。

10分：需部分幫助。（需1人攙扶或使用拐杖、助行器等）

5分：需極大幫助。（需2人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動）。

0分：完全依賴他人。（不能動）自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用Barther指數(shù)評定細則10、上下樓梯。（上下一段樓梯）

10分：可獨立上下樓梯。

5分：需部分幫助。（需他人或語言指導，手杖幫助）

0分：需極大幫助或完全依賴他人。（不能動）自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用Barther指數(shù)評定量表序號

項目

完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1

進食1050--2

洗澡50----3

修飾50----4

穿衣1050--5控制大便1050--6控制小便1050--7

如廁1050--8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050--Barther指數(shù)總分-----分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃“√”

自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用評定結(jié)果：自理能力分級自理能力等級

等級劃分標準

需要照護程度

重度依賴

總分﹤20分全部需要他人照顧

中度依賴

總分20-40分大部分需要他人照顧

輕度依賴

總分40-60分少部分需要他人照顧

無需依賴

總分﹥60分無需要他人照顧自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用臨床應(yīng)用護理文書護囑評估流程服務(wù)標準參考各科“住院患者分級護理服務(wù)標準”自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用護理文書如何體現(xiàn)1、特殊情況記錄：巴氏指數(shù)評分____分，予實施相應(yīng)護理，詳見基礎(chǔ)護理執(zhí)行單。2、基礎(chǔ)護理執(zhí)行單：（責任護士開護囑，動態(tài)調(diào)整護理措施）自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用重度依賴：一級護理(總分﹤20分)基礎(chǔ)護理執(zhí)行單：床上浴qd,口腔護理bid/tid,會陰護理bid,床上洗頭qw,晨間護理qd,晚間護理qn,協(xié)助翻身/拍背/有效咳嗽q2h,修剪指甲/胡須qw，鼻飼或協(xié)助非禁食患者進食/水，等等實施?？谱o理：防誤吸，防足下垂，各種管道護理，等等自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用中度依賴：二級護理(總分20-60分)

基礎(chǔ)護理執(zhí)行單：協(xié)助沐浴qd,協(xié)助漱口bid,會陰護理bid,床上洗頭prn,晨間護理qd,晚間護理qn,協(xié)助翻身/拍背/有效咳嗽prn,修剪指甲/胡須qw，協(xié)助非禁食患者進食/水,等等實施?？谱o理：安全進食指導，功能鍛煉，指導日常生活照顧等等。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用輕度依賴：三級護理（總分＞60分）提供護理相關(guān)的健康指導；實施?？谱o理：指導并督促患者進行康復(fù)功能鍛煉等等自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用實施要求1、護士應(yīng)根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師共同制訂診療計劃，為患者提供護理服務(wù)。2、應(yīng)根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力的護士。3、護理人員應(yīng)及時做好對患者的自理能力評估及病情變化時的動態(tài)評估，主動與醫(yī)生做好溝通。自理能力評估表在臨床護理中的應(yīng)用實施要求4、避免機械的使用評估表：部分患者不需要逐項進行評估，可直接進行分級。例：對搶救、病危重或病情不穩(wěn)、大手術(shù)后1-3日內(nèi)—一級/特級年輕、擇期手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)即將出院、正常孕婦—三級