孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健項(xiàng)目實(shí)施方案

PAGEPAGE6孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費(fèi)基本服務(wù)項(xiàng)目為加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作，全面提升婦幼健康服務(wù)水平，保障廣大婦女兒童的生命安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)，我市實(shí)施孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費(fèi)基本服務(wù)項(xiàng)目。一、定義：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費(fèi)基本服務(wù)項(xiàng)目是在孕前、產(chǎn)前、分娩和產(chǎn)后整個(gè)過程中，為育齡婦女免費(fèi)提供原有的孕前免費(fèi)優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，擴(kuò)大覆蓋面的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目和新生兒疾病篩查項(xiàng)目，以及新增的產(chǎn)前篩查項(xiàng)目和產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目等共計(jì)8項(xiàng)基本服務(wù)。二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容（一）增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目為全市農(nóng)村和城市人口中準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸（包括流動(dòng)人口），在孕前3個(gè)月至孕早期3個(gè)月服用，預(yù)防神經(jīng)管缺陷。1、什么是神經(jīng)管缺陷？神經(jīng)管缺陷是一組嚴(yán)重影響胎兒大腦和脊索發(fā)育的先天畸性，主要有無腦畸形、脊柱裂、腦膨出三種畸形，最常見的是無腦畸形和脊柱裂。無腦畸形出生后常常死亡。脊柱裂可致嚴(yán)重殘疾，嬰兒常有下肢癱瘓、大小便不能控制、腦積水、學(xué)習(xí)困難等。2、導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷發(fā)生的原因研究顯示，神經(jīng)管缺陷是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。在環(huán)境因素中，營(yíng)養(yǎng)因素尤其是葉酸缺乏已經(jīng)公認(rèn)為神經(jīng)管缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素（葉酸缺乏,占85%）。我國(guó)每一千例新生嬰兒中大約有一個(gè)嬰兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷，是我國(guó)最嚴(yán)重和最常見的出生缺陷之一。3、需要補(bǔ)充葉酸的人群1、所有打算懷孕的婦女2、生育過神經(jīng)管缺陷嬰兒的婦女3、患有癲癇病且正在服用抗癲癇藥物的婦女4、患有糖尿病的婦女5、本身患有神經(jīng)管缺陷的婦女4、意義：葉酸片其實(shí)是維生素的一種，補(bǔ)充人體缺乏的葉酸成分，來達(dá)到保健的作用，能夠讓胚胎胎兒發(fā)育的時(shí)候神經(jīng)系統(tǒng)更好發(fā)育。它不僅能夠給孕婦預(yù)防神經(jīng)管畸形，還能夠用來治療貧血，堅(jiān)持每天服用，安全有效，簡(jiǎn)單，省錢！葉酸缺乏是神經(jīng)管缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。所以，計(jì)劃懷孕的婦女在孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸，對(duì)于預(yù)防胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷具有重要意義。（二）農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目產(chǎn)時(shí)傳播，最嚴(yán)重的傳播途徑。發(fā)生在分娩過程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物等帶有乙肝病毒，會(huì)使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜而受傳染。產(chǎn)后傳染：有可能通過哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見。3、如何預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播艾滋病、梅毒、乙肝都可通過母嬰傳播感染。在孕早期（12周）由具備資質(zhì)的HIV初篩實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次艾滋病、梅毒檢測(cè)，確診感染者按照國(guó)家規(guī)范進(jìn)行綜合干預(yù)、治療。為所有孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測(cè)（免費(fèi)提供試劑）與咨詢；對(duì)感染的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童定期隨訪與檢測(cè)、嬰兒早期診斷的血標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn)等服務(wù)和干預(yù)措施；為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，為其所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測(cè)；為乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)注射一針乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。意義：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作對(duì)降低孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡率，提高出生人口素質(zhì)，保護(hù)婦女兒童健康具有重要意義。通過全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，廣泛開展健康教育和咨詢，對(duì)所有妊娠婦女孕期盡早進(jìn)行艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供綜合的預(yù)防干預(yù)措施，可以有效減少母嬰傳播的發(fā)生，進(jìn)一步降低艾滋病母嬰傳播率、先天梅毒發(fā)病率、新生兒乙肝感染率，提高兒童健康水平。（四）產(chǎn)前篩查是指通過經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、對(duì)胎兒和孕婦無損傷的檢測(cè)方法，從普通孕婦人群中發(fā)現(xiàn)懷有唐氏綜合征等嚴(yán)重先天缺陷胎兒的高危孕婦。在孕15～20+6周進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，對(duì)胎兒患神經(jīng)管畸形、唐氏綜合癥（21三體）和愛德華氏綜合癥（18三體）的患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。意義：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)一步檢查、干預(yù)。結(jié)果并不是診斷胎兒是否患病，如果結(jié)果是高風(fēng)險(xiǎn)，只是代表胎兒患病的風(fēng)險(xiǎn)大，需要進(jìn)一步做產(chǎn)前診斷，從而降低整個(gè)人群出生缺陷疾病的發(fā)生率。（五）產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目：分別在孕20-26周、30-34周各進(jìn)行1次超聲檢查。重點(diǎn)篩查無腦兒、腦膨出、開放性脊柱裂、胸腹壁缺陷內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不良等胎兒六大畸形，發(fā)現(xiàn)胎兒異常的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院（延大附院、市人民醫(yī)院、市中院、市婦保院）進(jìn)一步診斷、干預(yù)。（六）新生兒疾病篩查是一種簡(jiǎn)易、快速和廉價(jià)的血斑試驗(yàn)。(1)篩查部位：采血部位為新生兒足跟內(nèi)外。(2)篩查時(shí)間：新生兒出生72小時(shí)后，充足6次哺乳后進(jìn)行采血，否則，在未哺乳、無蛋白負(fù)荷的情況下容易出現(xiàn)篩查的假陰性。（3）篩查疾?。罕奖虬Y（由于染色體基因突變導(dǎo)致肝臟中苯丙氨酸羥化酶(PAH)缺陷從而引起苯丙氨酸(PA)代謝障礙所致）先天性甲狀腺功能減低癥（早期無明顯表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀，是不可逆的，又稱呆小病，發(fā)現(xiàn)遲對(duì)兒童智力發(fā)育影響很大，可導(dǎo)致身材矮小，智力低下）葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏所致的溶血性貧血，是一組異質(zhì)性疾病。）先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（是由于腎上腺皮質(zhì)激素生物合成酶系中某種或數(shù)種酶的先天性缺陷,使皮質(zhì)醇等激素水平改變所致的一組疾?。┮饬x：通過篩查可以及早發(fā)現(xiàn)孩子是否患有先天性遺傳病，并進(jìn)行及時(shí)治療，使其健康成長(zhǎng)。有些先天代謝性疾病，雖發(fā)病率很低，但能嚴(yán)重影響智力發(fā)育，且可導(dǎo)致終身殘疾，在出生前無法作出診斷，出生后早期又沒任何癥狀，但是，一旦出現(xiàn)異常情況，則神經(jīng)系統(tǒng)已受到不可逆轉(zhuǎn)的損害，失去了治療機(jī)會(huì)。若能在出生后早檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，則可使患兒免受損害，避免出現(xiàn)智力低下。（七）新生兒聽力篩查：是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，是減少聽力障礙對(duì)語(yǔ)言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響，促進(jìn)兒童健康發(fā)展的有力保障。篩查時(shí)間：正常出生新生兒實(shí)行兩階段篩查：出生后48小時(shí)至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過者應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。篩查意義：聽力損害〈即聽力下降或聽功能障礙〉是人類最常見的生理缺陷,也是最主要的致殘?jiān)蛑?16萬(wàn)聾兒,且每年以2-4萬(wàn)的速度增加。20-30%的小兒聽力減退發(fā)生在新生兒及嬰幼兒期。新生兒聽力篩查能盡可能早發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的個(gè)體,使其在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù),以使語(yǔ)言發(fā)育不受到損害。早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙是預(yù)防聽力損害兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙的唯一重要因素。常規(guī)體檢和父母識(shí)別幾乎不能在孩子出生后的第一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽力障礙,從而錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。唯有新生兒聽力篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。如新生兒或嬰兒在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽力障礙,可使用助聽器、電子耳蝸等方式建立必要的語(yǔ)言刺激環(huán)境，使孩子的語(yǔ)言發(fā)育不受或少受損害，使孩子聾而不啞。三、如何推進(jìn)孕免項(xiàng)目工作（一）以衛(wèi)生局問頭成立全縣孕免工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并下發(fā)具體實(shí)施方案。（二）“孕免”項(xiàng)目工作列入年度目標(biāo)考核工作指標(biāo)，加強(qiáng)督導(dǎo)，順利的完成項(xiàng)目各項(xiàng)指標(biāo)。1、農(nóng)免項(xiàng)目：發(fā)卡率達(dá)到100%，補(bǔ)助率達(dá)到95%，全免率達(dá)到90%以上。2、增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目：發(fā)放葉酸不低于轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)的95%，目標(biāo)人群葉酸服用率達(dá)到90%，葉酸服用依從率達(dá)到80%，增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到90%。3、艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷項(xiàng)目：孕婦艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)期檢測(cè)率不低于90%，艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例分別達(dá)到90%以上。4、新生兒遺傳代謝性疾病篩查：篩查率達(dá)到≥95%5、新生兒聽力篩查：篩查率達(dá)到≥80%6、產(chǎn)前篩查：包括⑴唐氏綜合征和神經(jīng)管畸形篩查；篩查率達(dá)到≥90%⑵產(chǎn)前超聲檢查：篩查率達(dá)到≥90%（三）開展健康教育，做好項(xiàng)目宣傳工作。利用網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視、報(bào)紙等媒體，采取多種形式，向群眾宣傳孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費(fèi)基本服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)政策，強(qiáng)化育齡夫婦主動(dòng)接受系統(tǒng)保健基本服務(wù)的意識(shí)，提高項(xiàng)目知曉率和