負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用課件

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科中的應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego1、嚴(yán)重軟組織損傷

2、骨筋膜室綜合征

3、慢性骨髓炎負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego嚴(yán)重軟組織損傷負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego35歲女性因交通事故傷及左下肢，四周后（1998年10月26日）轉(zhuǎn)來筆者所在醫(yī)院外科。患者入外科時高熱（T39.°C），有明顯敗血癥征象。檢查見傷肢創(chuàng)面自腹股溝區(qū)至小腿中段內(nèi)、前、外側(cè)大部分皮膚已壞脫落，壞死肌肉則尚未全部脫離創(chuàng)面，整個創(chuàng)面布滿暗綠色膿性滲出物，惡臭；后方約8cm寬皮膚尚存。合并股骨上段骨折；傷肢端血液循環(huán)好負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego第一次更換引流前，醫(yī)用泡沫表面可見多量膿性滲出物負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego第一次更換引流中，創(chuàng)面已干凈，僅有少量膿性滲出物

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego第一次更換引流中，用帶多側(cè)孔引流管的醫(yī)用泡沫覆蓋創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego第一次更換引流完成負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego第二次更換引流后兩日（入院后第10日），創(chuàng)面已清潔，肉芽新鮮，立即植皮負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego39歲女性因交通事故傷及左下肢，在外院處理三天后（2001年9月13日20時）轉(zhuǎn)來筆者所在醫(yī)院外科。患者入院時高熱（T38.8°C），明顯敗血癥表現(xiàn)。檢查見傷肢創(chuàng)面自大腿下段至踝部近全周，皮膚一期強行縫合，傷肢極度腫脹，皮膚大塊壞死；拆除縫線后見皮下多量綠色膿性滲出物，惡臭，腘窩部多量壞死組織，大塊腓腸肌壞死。無骨折；傷肢端血液循環(huán)尚可。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego入院第二日入手術(shù)室在全身麻醉下清創(chuàng)，清除已肯定壞死之皮膚、皮下、肌肉組織共計約2000克，清創(chuàng)后皮膚缺損面積約3000cm2。以負(fù)壓封閉引流技術(shù)處理創(chuàng)面，每日引出黃色混濁滲出液，量600~1000ml。術(shù)后第3日體溫恢復(fù)正常。四日后更換引流物，再次清除明顯壞死的皮膚、皮下及肌肉組織。第8日停用抗生素。經(jīng)四次更換引流物后于入院后第16天二期縫合部分創(chuàng)面并為約80%創(chuàng)面植皮，五日后檢查植皮區(qū)，所植皮片100%成活。由于腘窩部壞死波及膝關(guān)節(jié)，繼續(xù)引流三周，再次植皮后，全部創(chuàng)面于入院后第45天完全閉合負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego第二次更換引流負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego7歲男性，因交通事故傷及左下肢，常規(guī)換藥一個月后（1996年11月16日）轉(zhuǎn)來筆者所在醫(yī)院外科?；純喝胪饪茣r高熱（T39°C），檢查見傷肢自膝關(guān)節(jié)以下全部皮膚撕脫，僅各足趾末節(jié)尚有少量皮膚附著，皮膚缺損面積約700cm2，整個創(chuàng)面布滿膿性滲出物，惡臭。無骨折；傷肢端血液循環(huán)好。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego入外科當(dāng)日即封閉整個創(chuàng)面，用15cm×10cm×0.9cm醫(yī)用泡沫PVA5塊，共計10根引流管。因足部封閉困難，用一醫(yī)用手套由患肢遠(yuǎn)側(cè)套住整個患足直至踝部，再用透性粘貼薄膜由手套腕部開始疊瓦狀封閉創(chuàng)面直至膝關(guān)節(jié)。10根引流管中5根在近側(cè)創(chuàng)緣附近戳孔引出封閉，其余分別由手套五指戳小孔引出，用絲線綁扎封閉。封閉后用負(fù)壓瓶（約-80kPa）吸引，每日引出混濁膿性滲出液約500ml。術(shù)后患兒全身情況迅速好轉(zhuǎn)，七天后開放創(chuàng)面，創(chuàng)面已清潔，立即一次植皮成功消滅創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego35歲男性，在工作中右上肢被機器卷入，右上肢完全離斷，右肩、背、側(cè)胸壁大片皮膚及軟組織缺損，常規(guī)換藥三周后（1998年2月13日）轉(zhuǎn)來筆者所在醫(yī)院外科。入外科時患者高熱（T38.8°C），檢查見創(chuàng)面皮膚缺損面積約2500cm2，整個創(chuàng)面布滿膿性滲出物及壞死組織，惡臭負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego右上肢缺如，皮膚缺損面積約2500cm2，創(chuàng)面布滿膿性滲出物，惡臭負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego清創(chuàng)后的負(fù)壓封閉引流，15cm×10cm×0.9cm醫(yī)用泡沫PVA18塊，計36根引流管負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego負(fù)壓封閉引流5日后更換引流時所見，創(chuàng)面情況已有明顯改善負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego再次負(fù)壓封閉引流5日后，創(chuàng)面已清潔，肉芽新鮮，立即植皮負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego植皮后10日，皮片絕大部分成活，創(chuàng)面已基本消滅負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego29歲男性，因車禍傷及右小腿，常規(guī)換藥20日后（2001年12月20日）轉(zhuǎn)來筆者所在醫(yī)院外科。入外科時患者高熱（T39.5°C），檢查見右下腿中段創(chuàng)面皮膚、軟組織缺損面積約400cm2，右脛腓骨開放性骨折、骨折段外露；整個創(chuàng)面布滿膿性滲出物及壞死組織。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego清創(chuàng)后以帶多側(cè)孔引流管的醫(yī)用泡沫覆蓋創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego清創(chuàng)后的負(fù)壓封閉引流負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego植皮后10日，皮片絕大部分成活，殘留骨折斷端（骨外露）創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego42歲男性，車禍中左大腿挫裂傷在外院清創(chuàng)縫合后轉(zhuǎn)來筆者所在醫(yī)院外科（2002年7月9日13：10），檢查見左大腿由內(nèi)上向外下倒“L”形皮膚挫裂傷口，長約35cm，邊緣皮膚充血、暗紅，下方皮瓣呈早期壞死表現(xiàn)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego清創(chuàng)縫合7日后，創(chuàng)面感染，創(chuàng)緣壞死負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego清創(chuàng)后的負(fù)壓封閉引流負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego負(fù)壓封閉引流后5日，創(chuàng)面已清潔負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego預(yù)置縫線負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego預(yù)置縫線后再次引流負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego第一次引流后10日，閉合創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego閉合創(chuàng)面后的保護(hù)性引流負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego閉合創(chuàng)面后5日，創(chuàng)面已接近愈合負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego第一次引流后25日，創(chuàng)面已完全愈合負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego骨筋膜室綜合癥負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego23歲男性在工傷事故中右小腿受壓約3小時入筆者所在醫(yī)院外科（2001年06月09日20時）。入院時患者自述傷肢麻木，體查見右小腿稍腫，小腿上1/3與中1/3交界處周徑37cm（健側(cè)為35cm），皮色略紅，肢端血液循環(huán)良好。觀察2小時后患者訴傷肢疼痛加劇，體查見右小腿腫脹程度明顯加重，小腿上1/3與中1/3交界處周徑42cm，皮色蒼白，觸痛明顯；肢端血液循環(huán)尚可，但右拇趾處所測得血氧飽和度由入院時的95%下降為87%。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego在全身麻醉下作內(nèi)、外兩個由膝關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)，深達(dá)筋膜深面的切開。切開后可見肌肉由切口外突，明顯水腫，突出后小腿皮膚及肌肉色澤迅即好轉(zhuǎn)。兩側(cè)切口分別縱行置入15cm×5cm×0.9cm醫(yī)用泡沫PVA兩塊，再分別用15cm×5cm×0.9cm醫(yī)用泡沫PVA四塊覆蓋突出于切口外的肌肉組織，即總計用15cm×5cm×0.9cm醫(yī)用泡沫PVA十二塊。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego手術(shù)后用負(fù)壓瓶（約-80kPa）持續(xù)吸引，每日引出黃色滲出液約500~700ml；術(shù)后患者感疼痛明顯減輕，第3日腫脹消退，小腿上1/3與中1/3交界處周徑由術(shù)后第一日的42cm縮至38cm。四日后更換引流物，至第8日小腿中、上1/3交界處周徑已縮至36cm，肌肉組織已回縮至切口內(nèi)，患肢血液循環(huán)良好，即二期縫合切口閉合創(chuàng)面，入院后第18日痊愈出院。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego.26歲男性因注射毒品致左上肢進(jìn)行性腫脹、感覺消失約6小時后（2002年06月8日17時）入筆者所在醫(yī)院外科?；颊呷朐簳r體溫正常，左上肢、左肩部腫脹明顯，皮膚張力高，部分皮膚可見張力性水泡；左前臂中段外側(cè)可見約1.5cm×1.5cm大小皮下瘀斑，中央有針孔；肢端指動血運差，撓動脈搏動不能捫及；左前臂近1/3與中1/3交界處周徑30cm（健側(cè)為26cm），左上臂近1/3與中1/3交界處周徑33cm（健側(cè)為28cm）。左上肢B超檢查發(fā)現(xiàn)撓動脈受壓，動脈血流明顯減弱。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego左上臂的減張切口

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego左前臂的減張切口

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego減張切開后的負(fù)壓封閉引流

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego負(fù)壓封閉引流48小時后，患肢腫脹明顯減輕

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego慢性骨髓炎負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego至1997年12月，筆者所在醫(yī)院已應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨感染患者49例，以創(chuàng)傷性慢性骨髓炎（占70%以上）為主。在得到隨訪的19例中，創(chuàng)傷性慢性骨髓炎12例，開放性骨關(guān)節(jié)感染2例，血源性慢性骨髓炎3例，硬化性骨髓炎2例。19例均愈合，隨訪期（兩年）內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego30歲男性因“右肱骨下段慢性骨髓炎”病史15年，再次出現(xiàn)右上臂下段、右肘部腫痛15天于1997年08月20日來筆者所在醫(yī)院外科住院治療。患者入院時體溫37.8℃，檢查見右上臂下段、右肘部紅腫、壓痛明顯，局部可捫及明顯波動感。X線檢查（X線片號326733）示“右肱骨下段骨密度增高、不均，骨干增粗、變形，有骨膜反應(yīng)，鷹咀窩高度透亮，肱小頭關(guān)節(jié)面不光整，肘后外見游離骨塊”。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego手術(shù)中見右肱骨下段骨膜下積聚黃色粘稠膿液約40ml，右肱骨下段后外側(cè)骨皮質(zhì)破壞，形成約1cm×2cm骨窗，周圍骨膜反應(yīng)明顯，骨質(zhì)硬化，髓腔內(nèi)有1cm×0.5cm死骨一片，多量壞死組織。擴大上述骨窗至2cm×4cm，清除骨髓腔內(nèi)死骨及壞死組織，于骨髓腔內(nèi)放置帶多側(cè)孔引流管之醫(yī)用泡沫PVA一塊（按骨髓腔大小及形狀裁剪），引流管自切口引出，封閉創(chuàng)面后接負(fù)壓引流瓶。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego術(shù)后四天內(nèi)每日引出渾濁膿性滲出約50ml~60ml，第5日起引出物明顯減少，漸澄清。術(shù)后每4~6天更換負(fù)壓封閉引流物，共計4次，每次所用醫(yī)用泡沫體積較前次略縮小。術(shù)后第24日引流物已退至切口表面，余一約0.4cm×1.2cm小創(chuàng)面，肉芽生長良好，改開放換藥，兩日后創(chuàng)面愈合出院，隨訪近兩年未見復(fù)發(fā)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego35歲女性因交通事故致右股骨中段開放性骨折行髓內(nèi)釘固定，術(shù)后右股外側(cè)切口感染形成竇道有膿性滲出，經(jīng)多方治療無效。傷后四個月拔除髓內(nèi)釘，竇道一度閉合，一個月后復(fù)發(fā)。受傷五個月后于1999年11月15日轉(zhuǎn)來筆者所在醫(yī)院外科。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的應(yīng)用wego右股骨X線檢