昭昭醫(yī)考病例分析診斷公式

病史采集現(xiàn)病史根據(jù)主訴以及相關(guān)鑒別展開詢問①起病的誘因：受涼、勞累、淋雨等;自己想到什么寫什么,多寫不算錯(cuò)②主要癥狀的特點(diǎn)：部位、程度、性質(zhì)、加重緩解因素如果是液體痰、血、水：性狀和量③伴隨癥狀：能夠引起相關(guān)癥狀的癥狀發(fā)熱,或者呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)方面的疾病2.診療經(jīng)過：①有沒有到醫(yī)院看過病,做過XX檢查至少寫三個(gè)檢查②用過XX藥物,療效如何3.一般情況：發(fā)病以來吃喝拉撒睡——飲食、二便、睡眠情況以及體重變化二其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史：2.與該病相關(guān)的其他病史：傳染病、疫水接觸,職業(yè)特點(diǎn),藥物過敏史,手術(shù)史,如果是男人一定要加煙酒史；女人一定要月經(jīng)/婚育史；小孩一定要預(yù)防接種史;病例分析初步診斷一定要診斷全和診斷的準(zhǔn)確高血壓寫到幾級(jí)診斷依據(jù)抄寫陽(yáng)性描述,把每個(gè)診斷的依據(jù)都寫鑒別診斷：“炎癥”“癌癥”“”“相關(guān)的疾病進(jìn)一步檢查：檢驗(yàn)、影像、特殊檢查寫3-4個(gè)跟鑒別診斷進(jìn)行診斷治療原則：休息、藥物、介入、手術(shù)、教育健康教育,防止并發(fā)癥,復(fù)發(fā)呼吸系統(tǒng)1COPD=老年人吸煙史＋咳痰喘＋桶狀胸＋肺功能檢查,一秒率FEV1/FVC%小于70%

鑒別診斷：支氣管哮喘,支氣管擴(kuò)張,慢性充血性心力衰竭進(jìn)一步檢查：胸部X線,痰涂片,ECG,UCG,病情緩解后性肺功能檢查治療：休息,持續(xù)低流量吸氧;聯(lián)合應(yīng)用抗生素,靜脈使用糖皮質(zhì)激素,聯(lián)合使用支氣管舒張劑治療,糾正水電解質(zhì)紊亂;必要時(shí)考慮機(jī)械通氣;2支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息＋聽診哮鳴音＋過敏史鑒別診斷：急性支氣管炎,COPD,心力衰竭,過敏性肺炎

進(jìn)一步檢查：肺功能,血?dú)夥治?ECG,IgE,過敏原皮試

治療原則：支氣管舒張劑,吸入糖皮質(zhì)激素+口服糖皮質(zhì)激素,抗感染、祛痰、止咳,病情監(jiān)測(cè)和健康教育

3支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史＋咳嗽＋膿痰＋咯血

鑒別診斷：肺結(jié)核,慢性支氣管炎

進(jìn)一步檢查：痰涂片革蘭染色,細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn),高分辨胸CT

治療原則：休息及對(duì)癥治療,抗感染治療

4肺炎大葉性肺炎=成人＋受涼＋高熱＋咳鐵銹色痰

鑒別診斷其他類型肺炎：革蘭陰性桿菌肺炎,葡萄球菌肺炎等2.急性肺膿腫肺癌

進(jìn)一步檢查X線胸片痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)

治療原則1.抗感染：抗生素2.對(duì)癥治療

2克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰＋X線片空洞

3支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效

4支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性

5金色葡萄球菌肺炎=高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影

5肺結(jié)核=青壯年＋咯血＋午后低熱＋夜間盜汗＋抗生素治療無明顯療效

鑒別診斷1.支氣管擴(kuò)張2.肺膿腫3.肺癌

進(jìn)一步檢查X線胸片痰找結(jié)核菌,支氣管內(nèi)膜活檢,血清結(jié)核抗體檢測(cè)檢查胰島功能：胰島素釋放試驗(yàn),餐后2小時(shí)血糖,糖化血紅蛋白測(cè)定

治療原則.正規(guī)抗結(jié)核治療,注意肝功能2.積極治療糖尿病：最好加用胰島素

6肺癌=中、老年人＋痰中帶血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X線毛刺

鑒別診斷：結(jié)核瘤,肺部良性腫物,肺囊腫繼發(fā)感染;

進(jìn)一步檢查：胸部CT,支氣管鏡,腫瘤標(biāo)志物,痰找瘤細(xì)胞,骨掃描,腹部B超,頭CT

治療原則：根據(jù)病理明確診療方案手術(shù)或者化療聯(lián)合其他治療方式

7呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋發(fā)紺＋血?dú)夥治鲋笜?biāo)

鑒別診斷：根據(jù)引起呼吸衰竭的原發(fā)病做鑒別診斷

進(jìn)一步檢查：痰培養(yǎng)+藥敏血培養(yǎng)+藥敏病原血清學(xué)檢查電解質(zhì),肝腎功能檢查必要時(shí)做胸CT和支氣管鏡

治療原則：休息,吸氧,退熱治療聯(lián)合使用抗菌藥物糾正水電解質(zhì)酸堿平衡機(jī)械通氣治

8血胸氣胸張力性氣胸=胸外傷＋皮下氣腫握雪感＋氣管偏移＋叩鼓音＋呼吸音消失

鑒別診斷1.閉合性氣胸,心包堵塞,血胸,多根多處肋骨骨折無浮動(dòng)胸壁,無反常呼吸等

進(jìn)一步檢查1.立即胸穿,閉式引流2.胸片正側(cè)位、Bp持續(xù)監(jiān)測(cè),血?dú)夥治鲋委熢瓌t1.糾正休克,輸血輸液,保證呼吸道通暢,吸O22.胸腔穿刺、閉式引流,必要時(shí)開胸探查3.抗生素防治感染,對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓

2血胸=胸外傷＋氣管偏移＋叩診濁音＋呼吸音減弱＋X線肋膈角消失,弧形高密度影

鑒別診斷：有明確外傷史的,基本可能確定診斷,無需鑒別

進(jìn)一步檢查：測(cè)中心靜脈壓,明確是否有出血性休克,檢查出凝血機(jī)制

治療原則：鎮(zhèn)靜止痛,補(bǔ)液,糾正血容量;糾正胸廓畸形,活性胸腔閉式引流,根據(jù)引流量決定是否手術(shù)探查

心血管系統(tǒng)1心衰左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后

右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大

鑒別診斷：支氣管哮喘,肺栓塞,慢性肝病,心絞痛,心包積液

進(jìn)一步檢查：超聲心動(dòng)圖,心電圖,肝腎功能,電解質(zhì),血脂,胸部X線,腹部B超

治療原則：坐位,雙腿下垂,限鹽,控制入量,吸氧;肌注嗎啡,快速利尿,擴(kuò)張血管,

2心律失常：

1房顫=心律絕對(duì)不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強(qiáng)弱不等

2陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG無P波,心率160-250次/

3陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波

3冠心病=胸骨后壓窄性疼痛

1心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘,3-5分鐘/次,＋休息或口含硝酸甘油能緩解＋ECG：ST段水平下移

2心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘,休息或口含硝酸甘油不能緩解＋大汗淋漓＋瀕死感＋ECG：ST段弓背向上抬高

V1-6廣泛前壁心梗

V1-3前間壁心梗

V3-5局限前壁心梗

V5-6前側(cè)壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

I、aVL高側(cè)壁心梗

心功能Killip分級(jí)：用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)

I級(jí)：無肺部啰音和第三心音

II級(jí)：肺部有啰音,但啰音的范圍小于1/2肺野

III級(jí)：肺部啰音的范圍大于1/2肺野肺水腫

IV級(jí)：心源性休克

冠心病鑒別診斷1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夾層動(dòng)脈瘤

進(jìn)一步檢查1.心絞痛時(shí)描記心電圖或作Holter2.病情穩(wěn)定后,病程大于1個(gè)月可作核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像3.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜4.眼底檢查,超聲心動(dòng)圖,冠狀動(dòng)脈造影

治療原則1.休息,心電監(jiān)護(hù)2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥3.疼痛仍犯時(shí)行抗凝治療,必要時(shí)PTCA治療心梗鑒別診斷1.夾層動(dòng)脈瘤2.心絞痛3.急性心包炎

進(jìn)一步檢查1.繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動(dòng)態(tài)變化2.化驗(yàn)心肌酶譜

3.凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功

5.恢復(fù)期作運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動(dòng)圖檢查,找出高危因素,作冠狀動(dòng)脈造影與介入性治療

治療原則

1.絕對(duì)臥床休息3-5天,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),低脂半流食,保持大便通暢

2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi),無出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林

3.吸氧,解除疼痛：哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

4.有條件和必要時(shí)行介入治療

4高血壓按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層正常140/90

1級(jí)140-159或90-99低于160/100

2級(jí)160-179或100-109低于180/110

3級(jí)≥180或≥110

5心臟瓣膜病二尖瓣狹窄=呼吸困難勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音

2二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)出品V2手打

3主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

4主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustnFliht雜音＋周圍血管征水沖脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz

6結(jié)核性心包炎=結(jié)核＋心包積液體征心前區(qū)痛＋呼吸困難＋上腹部悶脹＋下肢浮腫

鑒別診斷：腫瘤性心包炎,急性特異性心包炎,慢性肺源性心臟病

進(jìn)一步檢查：血常規(guī),血沉,血生化,結(jié)核菌素試驗(yàn);心電圖;心包穿刺積液檢查;尿常規(guī)記腎功能檢查,磁共振顯像除外腫瘤,必要時(shí)心包活檢

治療原則：非藥物治療,臥床休息,控制入量,吸氧,心包穿刺為了緩解癥狀,病因治療盡早給予標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療

消化系統(tǒng)

1胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶燒心、反酸、返食

鑒別診斷：冠心病,食管腫瘤,消化性潰瘍

進(jìn)一步檢查：胃鏡,血脂,血糖,心肌酶譜,腫瘤標(biāo)記物;心電圖,超聲心動(dòng)圖,胸片,冠狀動(dòng)脈造影;食管pH監(jiān)測(cè)和食管壓力測(cè)定,消化道吞鋇檢查

治療原則：一般治療,控制飲食,抑酸藥物治療促進(jìn)胃腸動(dòng)力劑治療并發(fā)癥高血壓治療

2食管癌=進(jìn)行性吞咽困難中晚期＋胸骨后燒灼樣疼痛早期＋進(jìn)食哽咽感早期

鑒別診斷：食管炎,食管憩室,食管靜脈曲張,食管良性腫瘤,賁門失馳緩癥;

進(jìn)一步檢查：胸部CT,骨掃描,頭CT

治療方案：除晚期喪失機(jī)會(huì)的病例外,均應(yīng)首選手術(shù)治療;晚期病人給予營(yíng)養(yǎng)支持,放射治療或?qū)ΠY治療,緩解痛苦;

3胃炎=飲食不潔或刺激物＋上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

鑒別診斷：急性膽囊炎,急性胰腺炎,急性闌尾炎;

進(jìn)一步檢查：胃鏡檢查

治療原則：去除病因,應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑,應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑,應(yīng)用解痙止痛藥物;對(duì)出血明顯的應(yīng)補(bǔ)充血容量糾正休克;

4消化性潰瘍胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛飽餐后痛＋嘔血黑便

鑒別診斷1.胃癌2.肝硬化,食管胃底靜脈曲張破裂出血3.出血性胃炎

進(jìn)一步檢查1.急診胃鏡線鋇餐檢查出血停止后3.肝腎功能

治療原則1.對(duì)癥治療2.抗?jié)儾∷幬镏委?.內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療

十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛餐后4小時(shí)以上或夜間痛＋嘔血黑便

消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛腹膜炎體征＋X線膈下有游離氣體

5消化道穿孔=潰瘍病史＋突發(fā)上腹部劇痛＋腹膜刺激征＋膈下游離氣體

鑒別診斷1.膽囊炎,膽囊結(jié)石急性發(fā)作2.急性胰腺炎3.急性胃腸炎4.急性闌尾炎

進(jìn)一步檢查1.立位腹部平片超檢查3.重復(fù)血尿淀粉酶測(cè)定

治療原則1.禁食,胃腸減壓,作好術(shù)前準(zhǔn)備2.開腹手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù)

6胃癌=老年人＋黑便＋龕影＋慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變＋上腹痛＋腹部包塊＋消瘦＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

鑒別診斷1.胃潰瘍2.胃炎

進(jìn)一步檢查1.胃鏡檢查,加活體組織病理：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況3.胸片

治療原則1.開腹探查,胃癌根治術(shù)2.輔助化療7肝硬化=肝炎病史＋門脈高壓脾大＋腹水＋蜘蛛痣＋超聲肝臟縮小

鑒別診斷：與引起肝臟腫大的疾病鑒別,引起腹水和腹部膨隆的疾病鑒別,其他疾病鑒別

進(jìn)一步檢查：血常規(guī),尿常規(guī),肝功能及其相關(guān)功能檢查,肝炎病毒學(xué)檢查,腹水檢查,腹部超聲檢查,上消化道X線檢查,內(nèi)鏡檢查,肝穿刺活檢,腹腔鏡檢查

治療：一般治療,休息,飲食;藥物,腹水治療,門靜脈高壓癥的手術(shù)治療,并發(fā)癥治療;

8肝癌：肝炎病史＋肝區(qū)疼痛＋AFP升高＋肝大質(zhì)硬＋腹水黃疸＋B超占位

鑒別診斷1.轉(zhuǎn)移性肝癌2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤,腺瘤等

進(jìn)一步檢查1.上消化道造影,鋇灌腸檢查3.必要時(shí)行肝穿刺活檢

治療原則1.手術(shù)2.介入治療3.肝移植

9膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛＋莫非征陽(yáng)性＋惡心嘔吐

急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征腹痛＋寒顫高熱＋黃疸＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀如神情淡漠、昏迷五聯(lián)征

鑒別診斷1.膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻2.膽道下端腫瘤

進(jìn)一步檢查超、CT2.發(fā)作期避免應(yīng)用ERCP或PTC

治療原則1.抗感染措施2.急診開腹探查,總膽管探查,引流

10急性胰腺炎水腫型=暴飲暴食膽道病史＋持續(xù)上腹疼＋彎腰疼痛減輕＋淀粉酶檢測(cè)

出血壞死型=水腫型癥狀＋腰腹部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體＋血糖高＋血鈣低

出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高,有時(shí)反而會(huì)下降;確診時(shí)選CT

一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶,超過一周測(cè)脂肪酶

鑒別診斷1.消化道穿孔2.急性膽囊炎3.急性腸梗阻

進(jìn)一步檢查1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺,腹水常規(guī)及淀粉酶測(cè)定3.腹部CT

治療原則1.禁食,胃腸減壓2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長(zhǎng)抑素類制劑3.密切觀察病情,有感染征象時(shí),可手術(shù)探查;

11潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛＋粘液膿血便＋便意、便后緩解＋抗生素?zé)o效

鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾,血吸蟲腸病,克羅恩病,大腸癌;

進(jìn)一步檢查：結(jié)腸鏡及活檢,查血ESR,CRP,肝腎功能及電解質(zhì)等生化檢查

治療：休息,流質(zhì)飲食,糾正水電質(zhì)平衡紊亂,柳氮磺吡啶,糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑

12腸梗阻：腹痛＋吐＋脹＋閉＋X線香蕉/液平

病因：機(jī)械性和動(dòng)力性

血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

鑒別診斷1.急性胃腸炎2.輸尿管結(jié)石3.其他外科急腹癥

進(jìn)一步檢查1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢超1分3.血酸堿度及電解質(zhì)

治療原則1.禁食,胃腸減壓,抗生素2.輸液,糾正脫水及酸中毒3.手術(shù)治療13結(jié)腸癌：老年人＋消瘦＋排便習(xí)慣改變＋CEA＋腹部腫塊

直腸癌=直腸刺激癥狀＋指診帶血＋膿血便＋消瘦＋大便變形

鑒別診斷1.炎癥性腸病2.回盲部結(jié)核3.阿米巴痢疾

進(jìn)一步檢查1.鋇劑灌腸造影2.結(jié)腸鏡檢3.腹部B超

治療原則1.病理證實(shí)后行根治性手術(shù)2.輔助化療

14腸結(jié)核=結(jié)核＋腹部癥狀腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊

鑒別診斷：克羅恩病,阿米巴病或血吸蟲性肉芽腫,右側(cè)結(jié)腸癌

進(jìn)一步檢查：復(fù)查腸鏡,必要時(shí)行抗結(jié)核治療,如果有效,可明確診斷,可行開腹探查

治療原則：休息與營(yíng)養(yǎng),抗結(jié)核治療,對(duì)癥治療,必要時(shí)手術(shù);

15結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核＋腹部炎癥腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感

鑒別診斷：腹腔惡性腫瘤,肝硬化腹水

進(jìn)一步檢查：抗結(jié)核治療,有效可直接診斷;腹腔鏡檢查并做活檢,必要時(shí)開腹探查;

治療原則：休息和營(yíng)養(yǎng),抗結(jié)核治療,可酌情放腹水

16闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛脹痛、悶痛＋WBC升高

鑒別診斷1.急性胃腸炎、菌痢2.尿路結(jié)石感染3.急性盆腔炎

進(jìn)一步檢查1.復(fù)查大便常規(guī),血常規(guī)超：回盲區(qū),闌尾形態(tài)

治療原則1.抗感染治療2.開腹探查、闌尾切除術(shù)

171內(nèi)痔=無痛性血便＋便帶鮮血＋靜脈樣團(tuán)塊

2外痔=肛門疼痛＋便鮮血＋肛門口觸痛腫物

3肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛＋肛門裂口

18腹外疝=老年男性＋腹壓增加＋右下腹腫物＋進(jìn)入陰囊

鑒別診斷：脂肪瘤,鞘膜積液,絞窄性疝;

進(jìn)一步檢查：立位X線,術(shù)前常規(guī)檢查

治療原則：手術(shù)治療

19腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷＋血尿

肝破裂=右腹部外傷＋腹膜刺激征＋移動(dòng)性濁音

脾破裂=左腹部外傷＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷＋腹膜刺激征＋穿刺淡黃色液體

進(jìn)一步檢查：影象學(xué)相關(guān)檢查,X線,B超,CT;診斷性穿刺

治療原則：密切觀察病情變化,抗休克,預(yù)防感染,做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療

泌尿系統(tǒng)

急性腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫＋青少年＋鏈球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血壓

鑒別診斷1.病毒性腎炎2.膜增殖腎炎腎病4.急進(jìn)腎炎5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

進(jìn)一步檢查1.腹部B超雙腎大小譜3.必要時(shí)腎活檢

治療原則1.一般治療：臥床休息,低鹽飲食2.抗感染治療、對(duì)癥治療：利尿消腫,降壓

3.中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療

3尿路感染1腎盂腎炎=女性＋腰痛＋發(fā)熱＋膿尿、白細(xì)胞管型

2慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史＋膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作＋腰痛＋發(fā)熱＋腎區(qū)叩擊痛＋WBC升高

鑒別診斷1.下尿路感染2.腎、尿路結(jié)核3.尿道綜合征4.慢性腎小球腎炎

進(jìn)一步檢查1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)+藥敏試驗(yàn)2.腎功能BUN,Scr,尿濃縮試驗(yàn),尿滲透壓,血尿2-MG3.泌尿系影像學(xué)檢查IVP,B超

治療原則1.抗感染治療：合理有效抗生素2.去除誘因,防止復(fù)發(fā)下尿路感染=已婚女性＋發(fā)熱＋膀胱刺激征

4尿路結(jié)石腎結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋B超或X線

輸尿管結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿＋腰部絞痛＋X線檢查

鑒別診斷1.輸尿管腫瘤2.闌尾炎3.尿路感染

進(jìn)一步檢查檢查2.輸尿管鏡檢查

治療原則1.碎石治療或輸尿管切開取石2.術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施

5前列腺增生=老年人＋尿頻＋進(jìn)行性排尿困難

鑒別診斷：膀胱頸攣縮,前列腺癌,尿道狹窄,神經(jīng)源性膀胱功能障礙;

進(jìn)一步檢查：B超,膀胱鏡檢查,尿流率檢查,PSA,放射想核素腎圖;

治療原則：觀察等待,藥物治療α1受體阻滯劑,5α還原酶抑制劑等手術(shù)治療

6慢性腎衰=多年腎炎病史＋血尿蛋白尿高血壓＋血肌酐代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期

鑒別診斷：急性腎衰

進(jìn)一步檢查：血糖、抗核抗體、病毒性肝炎治療,血常規(guī),生化檢查

治療原則：營(yíng)養(yǎng)治療,維持水電解質(zhì)平衡,控制高血壓,清楚體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物,可應(yīng)用促紅素,同時(shí)補(bǔ)鐵治療;

女性生殖系統(tǒng)

1異位妊娠=停經(jīng)史＋劇烈腹痛＋腹部包塊＋陰dao出血＋宮頸舉痛

鑒別診斷1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2.急性闌尾炎、穿孔3.急性腸炎、菌痢

進(jìn)一步檢查1.后穹窿穿刺2.尿、糞常規(guī)3.必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助

治療原則1.輸液,必要時(shí)輸血,抗休克2.開腹探查,清洗腹腔,左輸卵管切除

2急性盆腔炎=下腹劇痛宮頸舉痛＋發(fā)熱＋陰dao分泌物增多

鑒別診斷：急性闌尾炎,異位妊娠,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

進(jìn)一步檢查：B超,宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)查血紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白

治療方案：臥床休息,靜脈滴注抗生素

3宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血＋菜花樣贅生物Ib期局限宮頸,Ib1期經(jīng)線<=4cm

鑒別診斷：活檢后無需鑒別診斷

進(jìn)一步檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,陰dao鏡下取活組織檢查,術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查;

治療方案：廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

4子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌

鑒別診斷：子宮腺肌病,子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤

進(jìn)一步檢查：B超,分段刮宮,完善相關(guān)術(shù)前檢查

治療方案：剖腹探查,切除子宮,術(shù)后對(duì)癥治療;

5卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥,結(jié)核性腹膜炎,轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤,生殖道以外腫瘤;

進(jìn)一步檢查：B超,腹部X線,CT,MRI,腫瘤標(biāo)志物檢查,腹腔鏡檢查,細(xì)胞學(xué)檢查6卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛＋腫物＋無休克無貧血,HCG-,無停經(jīng)及陰道流血史

鑒別診斷：異位妊娠破裂,卵巢囊腫破裂,急性盆腔炎

進(jìn)一步檢查：B超,血清CA125,術(shù)前常規(guī)檢查

治療方案：急診開腹手術(shù)

血液系統(tǒng)

1缺鐵性貧血=血清鐵下降＋貧血貌皮膚黏膜蒼白＋女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤

鑒別診斷1.消化性潰瘍或其他胃病2.慢性病性貧血3.海洋性貧血4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

進(jìn)一步檢查1.骨髓檢查和鐵染色2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡CEA4.腹部B超或CT

治療原則1.去除病因,若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)2.補(bǔ)充鐵劑3.術(shù)前貧血重可輸濃縮紅2再生障礙性貧血=貧血貌＋出血傾向＋三系減少

鑒別診斷2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿PNH3.急性白血病4.巨幼貧血

進(jìn)一步檢查1.骨髓穿刺或活檢2.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)3.糖水試驗(yàn)和Ham試驗(yàn)以除外PNH

治療原則1.對(duì)癥治療：如成分輸血,造血生長(zhǎng)因子2.針對(duì)發(fā)病機(jī)理給藥：①針對(duì)干細(xì)胞：雄性激素,輸臍帶血,有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：654-2,一葉秋堿,硝酸士的寧選一種；③抑制免疫：強(qiáng)的松,左旋咪唑分3.中醫(yī)中藥:辯證施治

3白血病=發(fā)熱＋出血傾向＋胸骨壓痛＋全血細(xì)胞減少

鑒別診斷1.白血病類型鑒別2.骨髓增生異常綜合征

進(jìn)一步檢查1.骨髓穿刺檢查及組化染色,必要時(shí)骨髓活檢2.進(jìn)行MIC分型檢查3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查4.腹部B超、肝腎功能

治療原則1.化療2.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染3.緩解后進(jìn)行骨髓移植

4淋巴瘤=無痛性淋巴結(jié)腫大

鑒別診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,勁淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)一步檢查：淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,血清學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,治療原則：根據(jù)淋巴瘤的類型和分期選擇化療方案,必要時(shí)行造血干細(xì)胞移植

5特發(fā)性血小板減少紫癜=女性＋出血傾向＋血小板降低小于100,紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

鑒別診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,藥物免疫性血小板減少性紫癜

進(jìn)一步檢查：骨髓檢查,血小板相關(guān)抗體,其他,包括B超及血清ANA

治療原則：立即血小板成分輸注,大劑量免疫球蛋白;靜脈注射糖皮質(zhì)激素;脾切除;免疫抑制劑或其他治療

內(nèi)分系統(tǒng)

1甲亢=心悸＋眼突眼脹＋情緒激動(dòng)＋多汗＋甲狀腺腫大

鑒別診斷1.單純性甲狀腺腫2.神經(jīng)官能癥3.結(jié)核,惡性腫瘤

進(jìn)一步檢查1.頸部B超,同位素掃描、T4、TSH測(cè)定碘攝取率

治療原則1.內(nèi)科藥物治療2.必要時(shí)行甲狀腺次全切除術(shù)

2單純性甲狀腺腫=甲狀腺功能正常+甲狀腺腫

鑒別診斷：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,彌漫性毒性甲狀腺腫

進(jìn)一步檢查：影像學(xué)檢查,B超,CT等甲狀腺核素掃描,化驗(yàn)甲狀腺球蛋白,血降鈣素水平,TSH,TSAb等;治療原則：病因治療,一般不手術(shù)治療;

3糖尿病=三多一少,血糖測(cè)定：空腹,餐后,OGTT

11型糖尿病=三多一少＋發(fā)病急＋青少年＋爛蘋果味

22型糖尿病=中老年＋發(fā)病慢＋不易出現(xiàn)酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、C肽釋放實(shí)驗(yàn)、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥

藥物治療：苗圃出品V2手打促泌劑,磺脲類-2型非肥胖,飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想

雙胍類-肥胖者胰島素-1型和2型并發(fā)癥a葡萄糖苷酶抑制劑-餐后血糖高

神經(jīng)系統(tǒng)

1腦出血=老年患者＋高血壓病史＋急性起?。庾R(shí)障礙＋定位體征

鑒別診斷：腦梗死,糖尿病,肝性昏迷,急性酒精中毒,低血糖,藥物中毒,CO中毒

進(jìn)一步檢查：CT/MRI腦脊液常規(guī)和生化檢查周圍血液成分檢查血糖血脂等生化檢查

治療原則：盡可能就近治療,保持氣道通暢,高血壓處理,降顱壓治療,合并癥處理,高血壓顱內(nèi)血腫手術(shù)治療

2腦梗死=高血壓病史＋偏癱＋CT未見病灶

鑒別診斷：腦出血腦栓塞

進(jìn)一步檢查：CT/MRI腦脊液常規(guī)和生化檢查周圍血液成分的檢查血糖血脂

治療原則：早期溶栓治療抗凝治療血小板凝集治療外科治療一般處理

3蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急＋腦膜刺激征＋CT

鑒別診斷：腦出血,腦栓塞

進(jìn)一步檢查：腰椎穿刺,腦MRI,CT,腦血管造影

治療原則：一般治療病因治療

4急性硬膜外血腫=腦外傷＋中間清醒期昏迷-清醒-昏迷＋CT梭形血腫

治療原則急診行開顱血腫清除術(shù)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

四肢長(zhǎng)管狀骨折骨折專有體征：反?；顒?dòng)/骨擦感/畸形

肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙

肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕

肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛

股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels角

大關(guān)節(jié)脫位橈骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢

髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形

肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽(yáng)性風(fēng)濕免疫系統(tǒng)1系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性＋蝶性紅斑＋光過敏＋口腔潰瘍＋關(guān)節(jié)炎＋ANA陽(yáng)性

鑒別診斷1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血2.藥物性免疫性溶血性貧血3.急性黃疸性肝炎

進(jìn)一步檢查1.骨髓穿刺檢查2.溶血性貧血的檢查譜及其他免疫抗體檢查4.血清免疫球蛋白,補(bǔ)體C3、C4檢查5.肝腎功能、腹部B超

治療原則1.首選糖皮質(zhì)激素2.其他免疫抑制劑3.對(duì)癥治療

2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=中老年女性＋對(duì)稱性小關(guān)節(jié)＋RF陽(yáng)性

鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎

進(jìn)一步檢查：抗CCP抗體抗核抗體抗ENA抗體血常規(guī)肝功能腎功能關(guān)節(jié)X線檢查

治療原則：改善癥狀,控制病情進(jìn)展,保護(hù)關(guān)節(jié)功能;積極使用改變病情藥物,規(guī)律用藥;

兒科系統(tǒng)

1肺炎支原體肺炎=兒童＋刺激性干咳＋關(guān)節(jié)疼＋抗生素?zé)o效

支氣管肺炎=嬰幼兒＋發(fā)熱＋呼吸困難癥狀鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽(yáng)性

鑒別診斷1.病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎3.支原體肺炎

進(jìn)一步檢查1.細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體2.血?dú)夥治?、X線胸片3.肝腎功能、血電解質(zhì)4.心電圖、超聲心動(dòng)圖

治療原則1.病原治療：抗生素2.心衰治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑

3.對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：主要是平喘解痙

2嬰幼兒腹瀉輪狀病毒感染=季節(jié)秋冬季+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

脫水分度中度：淚少尿少四肢涼重度：無尿肢冷血壓降

脫水性質(zhì)：血清鈉水平130-150

診斷：1.輪轉(zhuǎn)病毒腸炎重型/輕型

2.重度中度/輕度高滲等滲/低滲脫水

3.其他,如代謝性酸中毒等

鑒別診斷1.生理性腹瀉2.細(xì)菌性痢疾3.壞死性腸炎4.腸套疊

進(jìn)一步檢查1.血電解質(zhì)和CO2-CP2.大便找病原體必要時(shí)

治療原則1.對(duì)癥治療2.液體療法:3.佝僂病的治療：給維生素D3維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變肋膈溝、蛙腹、O型腿+血清鈣+血磷低

鑒別診斷：病因不同的其他佝僂病,如低血磷抗維生素D佝僂病,腎性佝僂病,肝性佝僂病等;蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良

進(jìn)一步檢查：血生化檢查骨骼X線片血?dú)夥治鲅娊赓|(zhì)肝腎功能

治療方案：控制活動(dòng)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及時(shí)添加輔食,堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng),適當(dāng)補(bǔ)鈣4小兒常見發(fā)疹性疾病1麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

2風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛

3急診=突起高熱+熱退后出疹

4水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

5猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集

傳染系統(tǒng)

1病毒性肝炎甲肝=發(fā)熱＋黃疸＋HAV＋＋糞口傳播

乙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HBV＋＋體液傳播

丙肝=發(fā)熱＋黃疸＋HCV＋＋血液傳播

鑒別診斷1.鑒別黃疸型肝炎的類型2.溶血性黃疸3.肝外阻塞性黃疸

進(jìn)一步檢查1.肝功能包括血膽紅素2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)3.腹部B超