試論綜合性醫(yī)院經(jīng)濟(jì)學(xué)與成本核算

試論綜合性醫(yī)院經(jīng)濟(jì)學(xué)與成本核算摘要]從綜合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀以及醫(yī)院面臨政府政策導(dǎo)向及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊的宏觀、微觀層面的問(wèn)題，闡述醫(yī)院有效經(jīng)濟(jì)管理與成本核算的必要性。建議完善財(cái)務(wù)管理與核算體系，建立成本核算的相關(guān)意義指標(biāo)體系，應(yīng)用現(xiàn)代化信息管理應(yīng)用手段，改進(jìn)與提高醫(yī)院成本核算與分析工作，提供決策。使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與經(jīng)營(yíng)達(dá)到有效管理之目標(biāo)。

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關(guān)鍵詞 ]醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)學(xué)；成本核算

[中圖分類號(hào)]R234.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2024）04（b）-0030-03

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)學(xué)屬衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的范疇，它研究的是醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與過(guò)程及其規(guī)律。其中，醫(yī)療衛(wèi)生的供給與需求、投入與產(chǎn)出、分配及經(jīng)濟(jì)效率、醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)療質(zhì)量等等，是一門(mén)獨(dú)特的社會(huì)科學(xué)學(xué)科。它與通常概念上的經(jīng)濟(jì)學(xué)有著許多本質(zhì)上的差別。商品經(jīng)濟(jì)學(xué)講究效用、盈利、利潤(rùn)或利潤(rùn)最大化及資源配置的優(yōu)化，即價(jià)格、就業(yè)與失業(yè)、通貨膨脹、資本、金融和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)能力等的優(yōu)選。而衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)則側(cè)重非盈利的醫(yī)療成本最佳或最小化與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量的最佳或最大化；保本及績(jī)效與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的相互作用與關(guān)系等等。系列的評(píng)價(jià)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)密切聯(lián)系。下面就綜合性醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理與成本核算進(jìn)行探討，希望通過(guò)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的運(yùn)用與分析，引導(dǎo)與優(yōu)化醫(yī)院的資源配置與利用。達(dá)到有效管理經(jīng)營(yíng)的優(yōu)良之目標(biāo)。

1綜合性醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀問(wèn)題

既便當(dāng)前計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐步向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，但公立綜合性醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展還是依靠財(cái)政補(bǔ)助收入、業(yè)務(wù)收入和藥品收入三大部分支持。成本核算工作，僅僅是擔(dān)任經(jīng)營(yíng)過(guò)程中會(huì)計(jì)記賬角色基礎(chǔ)上實(shí)行簡(jiǎn)單的分析。也就是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過(guò)程進(jìn)行記錄、核算、報(bào)賬及其事后簡(jiǎn)單分析。反映的是過(guò)去，管理體制明顯滯后于社會(huì)發(fā)展的需求。造成的原因，有以下三個(gè)方面：①受財(cái)務(wù)管理主體的局限。財(cái)務(wù)管理人員或受自身業(yè)務(wù)水平或受其他因素的影響，造成財(cái)務(wù)信息不明晰，使醫(yī)院財(cái)務(wù)信息質(zhì)量受到影響。②受財(cái)務(wù)管理對(duì)象的局限。財(cái)務(wù)管理太多強(qiáng)調(diào)了短期或眼前的效益，再者受到財(cái)務(wù)管理中政策、需求、物價(jià)等眾多因素影響。③受財(cái)務(wù)管理內(nèi)容的局限。以有形資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)管理為主，很少考慮到無(wú)形資產(chǎn)在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的重要地位、缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的的足夠認(rèn)識(shí)等等。滯后的財(cái)務(wù)管理模式、老套的財(cái)務(wù)核算理念，給現(xiàn)代綜合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)決策上的約束與管理的不到位。

目前有開(kāi)展成本核算工作的醫(yī)院，大多數(shù)只做到院科兩級(jí)核算：一級(jí)為醫(yī)院的總成本核算；二級(jí)是科室成本核算。三級(jí)的項(xiàng)目成本核算，有些剛觸及或未開(kāi)始一些小嘗試。

2經(jīng)濟(jì)管理與有效成本控制的需求

2.1政府層面宏觀調(diào)控的需求

醫(yī)院推行有效經(jīng)濟(jì)管理和成本控制，可以減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，可以為政府解決相應(yīng)的問(wèn)題和困難。因此，政府鼓勵(lì)醫(yī)院推行經(jīng)濟(jì)管理和成本控制，并在政策上要求醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和成本控制工作。

①醫(yī)院推行經(jīng)濟(jì)管理和成本控制目的是降低醫(yī)療成本支出，增加醫(yī)療收入，并最終增加經(jīng)濟(jì)節(jié)余。解決或部分解決運(yùn)營(yíng)及發(fā)展的資金。政府希望在公共財(cái)政體系支出部分會(huì)相對(duì)減輕。為此，政府在財(cái)政政策上鼓勵(lì)醫(yī)院推行經(jīng)濟(jì)管理和成本控制。

②部分非盈利性醫(yī)院改制屬事業(yè)單位后，其職工根據(jù)政府相關(guān)政策，政府在該部分人員的“身份轉(zhuǎn)換”、社會(huì)保障的欠繳部分的補(bǔ)償、已離退休人員費(fèi)用方面財(cái)政負(fù)擔(dān)部分等等尚有大量的賬外負(fù)債。政府希望醫(yī)院能通過(guò)推行經(jīng)濟(jì)管理和成本控制，增加醫(yī)院收支結(jié)余和積累，并通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞綔p輕財(cái)政壓力。

③我國(guó)醫(yī)保付費(fèi)及承擔(dān)方式，決定了政府引導(dǎo)醫(yī)院推行經(jīng)濟(jì)管理和成本控制。我國(guó)的醫(yī)保費(fèi)用大致可分為：政府財(cái)政承擔(dān)、社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)承擔(dān)、法人承擔(dān)、個(gè)人承擔(dān)四種方式。醫(yī)藥費(fèi)用的社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)承擔(dān)在一定程度上亦是政府財(cái)政承擔(dān)。醫(yī)院有效降低醫(yī)療成本費(fèi)用，并可因此促成醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理化。由此就可能減少政府財(cái)政和醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。

④?chē)?guó)有資產(chǎn)得到保值增值。綜合醫(yī)院大部分是國(guó)有事業(yè)制，推行經(jīng)濟(jì)管理和成本控制，可以直接提高醫(yī)院收支結(jié)余及積累。在國(guó)有資產(chǎn)管理政策上也是鼓勵(lì)醫(yī)院推行經(jīng)濟(jì)管理和成本控制的。

⑤可以增加醫(yī)院收支結(jié)余及積累，使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力增強(qiáng)?？梢韵鄳?yīng)加大醫(yī)院在設(shè)備、房屋、技術(shù)、人才、規(guī)模等方面的投入，直接減少地方政府在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施上的財(cái)政投入。

2.2在微觀層面上綜合醫(yī)院本身面臨的問(wèn)題，使成本核算以及促進(jìn)有效經(jīng)濟(jì)管理成為必然

①醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式改變。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的逐步放開(kāi)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式已經(jīng)從供給型向經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)變。院與院之間的競(jìng)爭(zhēng)激烈“優(yōu)勝劣汰、適者生存”的競(jìng)爭(zhēng)法則同樣在醫(yī)療市場(chǎng)上演。醫(yī)院唯有及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，以科學(xué)的經(jīng)營(yíng)手段合理的控制成本、調(diào)整好成本、利潤(rùn)、質(zhì)量的關(guān)系。

②2024年3月由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部聯(lián)合簽發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》確定了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)原則，其中“逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加快建立和完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，建立及完善醫(yī)藥管理體制、運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)藥投入體制、價(jià)格形成機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制”等，都是政府將在醫(yī)療保障領(lǐng)域的投入重點(diǎn)將轉(zhuǎn)移到農(nóng)村和社區(qū)的一系列措施[1]。政府在醫(yī)療保障投入的轉(zhuǎn)向,導(dǎo)致政府對(duì)綜合性醫(yī)院的財(cái)政撥款的縮減，給綜合醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行造成很大的壓力。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域在沒(méi)有國(guó)家投入補(bǔ)償?shù)那闆r下，不能以盈利為目的，不能完全按照經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的機(jī)制運(yùn)行。醫(yī)療價(jià)格與價(jià)值背離的現(xiàn)象必將存在，醫(yī)院的發(fā)展顯得步履艱難。

③“醫(yī)藥分開(kāi)”給醫(yī)院帶來(lái)更大的壓力。2024年1月，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上作了《醫(yī)院改革實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi),醫(yī)改堅(jiān)持六原則》的報(bào)告中，提出“醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)質(zhì)是改革醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，實(shí)行藥品收支兩條線管理。切斷藥品收入與醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。根據(jù)近年統(tǒng)計(jì)資料顯示:在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中：藥品收入約占48%、醫(yī)療收入約占47%,政府財(cái)政補(bǔ)助僅有5%左右[2]。醫(yī)藥分開(kāi)的直接結(jié)果是醫(yī)院減少藥品這一部分的收入，勢(shì)必醫(yī)院總收入下降，相對(duì)結(jié)余額減少，這樣醫(yī)院的生存和發(fā)展將帶來(lái)更大的壓力。

④醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的給醫(yī)院增加了工作量，但同樣有經(jīng)濟(jì)約束力。先后實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政策使全民醫(yī)保成為現(xiàn)實(shí)。但是，目前我國(guó)的醫(yī)保都處在“低水平、廣覆蓋”的階段，綜合醫(yī)院從醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得的收入是有限的，定額結(jié)算、管理部門(mén)對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)用的封頂考核,增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。特別是疑難或重病例的醫(yī)保虧損問(wèn)題給醫(yī)院造成不少的壓力。加上定點(diǎn)醫(yī)療制度的實(shí)施,使醫(yī)?；颊咴卺t(yī)院之間重新分布,把醫(yī)院直接推向了市場(chǎng),加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。表面上看是服務(wù)與價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)。其實(shí)更是管理與經(jīng)營(yíng)理念上的競(jìng)爭(zhēng)。

⑤為解決“看病貴”的民生問(wèn)題，從2024年12月開(kāi)始，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體較大幅度下調(diào)。但是，社會(huì)市場(chǎng)的物價(jià)卻在逐年上漲，醫(yī)用成本隨之增加。而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與市場(chǎng)物價(jià)相背離現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)院積累困難，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的資金受限。

⑥公益性支出增多。做為非盈利性的綜合性醫(yī)院本身或從醫(yī)療的本質(zhì)來(lái)說(shuō)，公益性是其一大特征。在我國(guó)的社會(huì)救助體系、社會(huì)保障體系尚在建設(shè)且逐步完善的階段，做為以公益性為主的綜合性醫(yī)院，對(duì)一些貧困、傷殘、無(wú)名氏等特殊人群的醫(yī)療救助；為車(chē)禍、自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等等的救治開(kāi)辟綠色醫(yī)療通道的醫(yī)療費(fèi)用，政府至今尚未明確由何部門(mén)承擔(dān)，僅僅在地方財(cái)政預(yù)算有余時(shí)，才會(huì)給些許的補(bǔ)償。大多只能是醫(yī)院自行承擔(dān)。當(dāng)然，還會(huì)有部分患者惡意欠費(fèi)、逃費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。綜合性醫(yī)院一般每年出現(xiàn)的欠費(fèi)少則幾十萬(wàn)元，多則數(shù)百萬(wàn)元。加重了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

⑦醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本居高。醫(yī)院本來(lái)就是一個(gè)長(zhǎng)期高成本運(yùn)營(yíng)的特殊經(jīng)濟(jì)實(shí)體。醫(yī)院的固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)均以大成本投入為前提。隨著市場(chǎng)物價(jià)的不斷上漲和越來(lái)越多的高新技術(shù)在臨床應(yīng)用，其投入的人力成本、醫(yī)療服務(wù)成本和管理成本逐年遞增。運(yùn)營(yíng)成本的不斷增長(zhǎng)，高投入?yún)s未必能獲得高經(jīng)濟(jì)效益現(xiàn)象很多。在一定程度上直接影響和制約了醫(yī)院的發(fā)展。

⑧醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量有待提高。當(dāng)下綜合醫(yī)院不同程度地存在診療流程不盡科學(xué)高效、診療質(zhì)量有待提高。病床使用率高而病床周轉(zhuǎn)次數(shù)低、住院者平均住院日居高現(xiàn)象、醫(yī)療診查手段沒(méi)有合理的使用、藥品收入在總收入中比例過(guò)高、成本核算與控制工作不夠到位、績(jī)效管理不到位、不能充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)桿杠的激勵(lì)與約束作用等系列的問(wèn)題。在一定程度上影響了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，制約了醫(yī)院的發(fā)展。

3是國(guó)家衛(wèi)生改革的工作內(nèi)容之一

2024年2月《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出,要在成本核算的基礎(chǔ)上,合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格,降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理，醫(yī)院的成本核算，促進(jìn)有效經(jīng)營(yíng)管理是大勢(shì)所趨，在一項(xiàng)勢(shì)在必行的管理工作。

開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算是當(dāng)前醫(yī)療體制改革及醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的客觀要求。在實(shí)行醫(yī)療項(xiàng)目成本核算后,與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比,可以探索醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格機(jī)制的改革[3]。

4醫(yī)院有效經(jīng)濟(jì)管理與成本核算策略

管理經(jīng)濟(jì)的基本手段就是成本核算及有效控制。第一步是成本核算。成本核算需要一個(gè)較為完善的主體或體系，需要正確的信息，也需要有一個(gè)評(píng)估分析的指標(biāo)體系。

4.1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系與管理觀念的更新

4.1.1明淅醫(yī)院會(huì)計(jì)承擔(dān)的職能我們知道，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是以“會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，會(huì)計(jì)制度為主要依據(jù)，確認(rèn)、計(jì)量企業(yè)資產(chǎn)、負(fù)債、所有者權(quán)益的增減變動(dòng)，記錄收入的取得，費(fèi)用支出的發(fā)生和歸屬，以及收益的形成和分配，定期以財(cái)務(wù)報(bào)告的形式報(bào)告本企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果、現(xiàn)金流量、分析報(bào)表，評(píng)價(jià)企業(yè)的償債能力、獲利能力的等一系列信息系統(tǒng)”[4]。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的職能涉及財(cái)務(wù)管理、成本會(huì)計(jì)兩個(gè)學(xué)科。醫(yī)院可分別設(shè)立相互聯(lián)系而相對(duì)分工的財(cái)務(wù)科與會(huì)計(jì)核算中心。財(cái)務(wù)科重點(diǎn)在于真實(shí)的記錄整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過(guò)程，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。保證數(shù)據(jù)及產(chǎn)生的各類報(bào)表的準(zhǔn)確。而會(huì)計(jì)核算中心的重點(diǎn)，是在財(cái)務(wù)職能的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行成本核算、成本規(guī)劃、成本控制，涵蓋了成本事后核算、事中控制、事前規(guī)劃這樣一個(gè)連續(xù)完整的過(guò)程。相對(duì)的分工，有助于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系的內(nèi)容更系統(tǒng)化，使會(huì)計(jì)職能的全面落實(shí)得以實(shí)現(xiàn)。

4.1.2建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度從財(cái)務(wù)管理上講，醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)三者須由總會(huì)計(jì)師加以協(xié)調(diào)。實(shí)行總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制，建立總會(huì)計(jì)師——財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)——管理會(huì)計(jì)——成本會(huì)計(jì)——科室核算員為一體的會(huì)計(jì)管理核算體系，貫徹“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的會(huì)計(jì)管理原則[5]。服務(wù)并監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理全過(guò)程，為醫(yī)院有序經(jīng)營(yíng)、健康發(fā)展起積極地推動(dòng)作用。

4.1.3加強(qiáng)員工成本核算意識(shí)的培養(yǎng)成本管理與核算工作不單是財(cái)務(wù)管理部門(mén)的工作,更需是多部門(mén)的管控。以及來(lái)自于一線人員的節(jié)支意識(shí)的培養(yǎng)，小到一支筆一張紙，一個(gè)棉球一塊紗布，都足以影響醫(yī)用成本的支出大小的問(wèn)題。加強(qiáng)人員節(jié)支意識(shí)培養(yǎng)，這就是一項(xiàng)成本核算的事前管控工作。

4.2建立與完善醫(yī)院成本核算與效益性評(píng)估指標(biāo)體系

目的在于認(rèn)識(shí)過(guò)去、說(shuō)明現(xiàn)在，預(yù)測(cè)未來(lái)。常用的指標(biāo)及意義如下。

4.2.1醫(yī)療收入增長(zhǎng)率（業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率）以醫(yī)療收入（業(yè)務(wù)收入）報(bào)告期值與基期值對(duì)比。運(yùn)用增量函數(shù)分析法進(jìn)行分析。探討影響醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的因素及其影響的程度和方向，評(píng)價(jià)收入以及結(jié)構(gòu)的合理性與優(yōu)良性。

4.2.2人均業(yè)務(wù)收入業(yè)務(wù)總收入/在崗總?cè)藬?shù)。它是綜合評(píng)價(jià)指數(shù)，體現(xiàn)醫(yī)院整體人均創(chuàng)收情況，說(shuō)明醫(yī)院人力資源的配置與發(fā)揮作用產(chǎn)生的效益狀況。

4.2.3每門(mén)診人均負(fù)擔(dān)、每住院人均負(fù)擔(dān)反映地域性醫(yī)療費(fèi)用水平，評(píng)價(jià)與地域性經(jīng)濟(jì)比例是否相適應(yīng)的指標(biāo)。

4.2.4經(jīng)濟(jì)結(jié)余額總收入減去總支出。屬于醫(yī)院營(yíng)利能力方面指標(biāo)，體現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)能力。

4.2.5總資產(chǎn)收益率是衡量醫(yī)院對(duì)全部資產(chǎn)有效利用程度，獲得結(jié)余的能力和效果的最有用的比率。

4.2.6醫(yī)用材料收益率屬于醫(yī)院營(yíng)利方面的指標(biāo)參數(shù)，它體現(xiàn)了醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)用材料（包括衛(wèi)材料、一次性材料、液體等）所占有的收益，表明在服務(wù)成本消耗過(guò)程中低耗的程度。

4.2.7百元衛(wèi)生材料的醫(yī)療收入在材料成本中每100元衛(wèi)生材料的支出所創(chuàng)造的醫(yī)療收入水平。

4.2.8藥品占醫(yī)藥收入比例藥品收入在醫(yī)院醫(yī)藥總收入中所占的比重。測(cè)試醫(yī)院收入中對(duì)藥品的依賴性。在改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”中，促進(jìn)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)調(diào)整中是一個(gè)很好的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

4.2.9成本費(fèi)用收益率是利潤(rùn)與成本費(fèi)用的比率，反映醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，每消耗1元的成本，能獲得多大的收益。

4.2.10存貨周轉(zhuǎn)率從醫(yī)院材料收入狀況及存貨資金占有情況，評(píng)價(jià)庫(kù)存的合理性。

4.2.11資本保值增值率是所有者權(quán)益的期未總額與期初總額的比率，醫(yī)院的償債能力和盈利能力的綜合性指標(biāo)。

4.2.12床位周轉(zhuǎn)次數(shù)是反映床位動(dòng)態(tài)利用的一個(gè)指標(biāo)，是衛(wèi)生資源的有效利用一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

4.2.13出院者平均住院日既是工作效率，又是經(jīng)濟(jì)效益很好的評(píng)價(jià)指標(biāo)。還能體現(xiàn)目前三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)功能分工協(xié)作情況。與床位周轉(zhuǎn)指標(biāo)相對(duì)應(yīng)。

4.2.14壞帳率（病人欠費(fèi)率）指醫(yī)院無(wú)法收回的應(yīng)收款項(xiàng)。反映醫(yī)院額外的醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況。

4.2.15管理費(fèi)用率指完成一定的醫(yī)療收入額所需要的管理成本費(fèi)用的多少。它反映醫(yī)院管理工作的成本，屬于管理效益指標(biāo)。

以上，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)學(xué)方面應(yīng)用統(tǒng)計(jì)常用的指標(biāo)，它們相互聯(lián)系，相互作用，較客觀地反映，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的行為、特征與以及產(chǎn)業(yè)的微觀效益。

4.3.正確處理成本管理、目標(biāo)責(zé)任制與績(jī)效獎(jiǎng)懲三者之間的關(guān)系

成本管理在對(duì)經(jīng)分析的基礎(chǔ)上，要確定管控的目標(biāo)，并且目標(biāo)要落實(shí)到責(zé)任科室，結(jié)合科室獎(jiǎng)勵(lì)金予以約束與管控。但成本的節(jié)約不能以犧牲醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)，而是通過(guò)規(guī)范工作流程，提高工作效率來(lái)降低成本，真正做到“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線．不能以低服務(wù)質(zhì)量的代價(jià)，來(lái)節(jié)約成本。在獎(jiǎng)金分配上．要充分體現(xiàn)多勞多得、兼顧公平的原則，嘗試運(yùn)用心理學(xué)、組織行為學(xué)的方法．努力在員工行為規(guī)范中引入一種內(nèi)在約束與刺激機(jī)制．使全體人員重視成本管理，增強(qiáng)效益觀念．增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展的推動(dòng)力[6]。

4.4積極推行全成本核算工作以及財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用

有了評(píng)估指標(biāo)體系，還要一個(gè)量化度的標(biāo)準(zhǔn)并且還要求有系統(tǒng)的分析能力，這靠普通的人力來(lái)實(shí)現(xiàn)，費(fèi)工費(fèi)時(shí)。現(xiàn)代管理手段中的信息系統(tǒng)的應(yīng)用，有人工所不能及的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)該整合系統(tǒng)數(shù)據(jù)，構(gòu)建信息平臺(tái)。推行全成本核算系統(tǒng)應(yīng)用結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)院HIS整合醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)的信息資源，挖掘數(shù)據(jù)應(yīng)用為管理者所用，取得管理效益，促進(jìn)醫(yī)院信息化管理的不斷完善[7]。在一些成本核算醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)中就有：科室核算系統(tǒng)；全成本分?jǐn)傁到y(tǒng)；成本效益分析系統(tǒng)；經(jīng)營(yíng)分析評(píng)價(jià)系統(tǒng)；項(xiàng)目成本核算系統(tǒng)；績(jī)效考核評(píng)估系統(tǒng)；內(nèi)部分配管理；病種成本核算系統(tǒng)；經(jīng)營(yíng)預(yù)測(cè)與投資決策支持系統(tǒng)等等。通過(guò)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的交換構(gòu)成一個(gè)較完整的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析平臺(tái)。通過(guò)結(jié)合人工與地域經(jīng)濟(jì)相近的醫(yī)院對(duì)比；同級(jí)別等級(jí)醫(yī)院對(duì)比；找共性，找差距，比對(duì)成本的合理等等的判讀，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與成本核算的完整、準(zhǔn)確與時(shí)效性。使財(cái)務(wù)與核算的