中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案

瘰疬（淋巴結(jié)核）瘰疬因其結(jié)塊成串，累累如珠之狀，故謂之。以結(jié)核累累成串、潰后膿出清稀、瘡口經(jīng)久不愈為特征。起因多為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不舒，血運(yùn)不暢，久而氣滯血瘀，澀凝經(jīng)絡(luò)，結(jié)塊而腫，病久陰液漸耗，虛火妄生，肉腐成膿，形成竇道，久不愈合。其臨床表現(xiàn)分為三期：初期（結(jié)節(jié)型）：腫核皮色如常，一至數(shù)枚不等，形如串珠，質(zhì)中偏硬，推之可動(dòng)，壓痛不顯；中期（腫瘍型）：腫塊皮色焮紅，按之波動(dòng)應(yīng)指，根基稍硬，推之不動(dòng)，觸痛明顯；后期（潰瘍型）：瘡口局部皮色紫暗，膿水清稀，肉芽不鮮，久潰不愈，或此愈彼潰。相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)核性周?chē)馨徒Y(jié)病，是發(fā)生在頸項(xiàng)腋間淋巴結(jié)的慢性感染性疾病，由結(jié)核桿菌通過(guò)淋巴或血行途徑感染所致。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)1995年（1）初起頸部一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)核狀腫塊，推之可移，皮色不變，亦不疼痛。病情發(fā)展，核塊與皮膚粘連，有輕度疼痛。（2）化膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅，腫塊變軟，膿腫破潰后膿液稀薄，夾有敗絮樣物。瘡口潛行，久不愈合，可形成竇道。（3）可有肺癆病史和肺結(jié)核接觸史。（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，血沉降率增快。病理活檢可助診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》2000年（1）病人大多為兒童及青年人，可有肺結(jié)核病史或結(jié)核接觸史。（2）結(jié)核病變的淋巴結(jié)常多個(gè)出現(xiàn)在頸部、腋下的一側(cè)和雙側(cè)，或頜下、鎖骨上。（3）初期腫大的淋巴結(jié)相互分離，可移動(dòng)、無(wú)疼痛；漸漸發(fā)生淋巴結(jié)周?chē)?，淋巴結(jié)相互粘連，融合成團(tuán)，與皮膚和周?chē)M織粘連。（4）晚期淋巴結(jié)干酪樣變，液化而成寒性膿腫；繼之破潰，形成不易愈合的竇道和潰瘍，排出混有豆渣樣碎屑的稀薄膿液，竇道口或潰瘍面呈暗紅色、潛行的空腔。（5）X線(xiàn)胸片顯示肺部或縱隔有活動(dòng)性、非活動(dòng)性病灶。（6）淋巴結(jié)穿刺膿液中找到抗酸桿菌（涂片陽(yáng)性率30%左右，培養(yǎng)陽(yáng)性率25%-75%）。（7）淋巴結(jié)摘除或針吸組織活檢，陽(yáng)性率可高達(dá)90%以上。（8）血清學(xué)診斷結(jié)果陽(yáng)性。（9）結(jié)核菌素皮試陽(yáng)性結(jié)果僅供參考。（10）試驗(yàn)性抗結(jié)核治療：可給予HRZ、HRE或HRS三聯(lián)化療方案治療，動(dòng)態(tài)觀(guān)察治療反應(yīng)，有助于診斷。（二）證候診斷1.氣滯痰凝證：多見(jiàn)于瘰疬初期，腫塊堅(jiān)實(shí)；無(wú)明顯全身癥狀；苔黃膩，脈弦滑。2.陰虛火旺證:核塊逐漸增大，與皮膚粘連，皮色轉(zhuǎn)暗紅。午后潮熱，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。3.氣血虧虛證:瘡口膿出清晰，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無(wú)華。舌淡質(zhì)嫩，苔薄，脈細(xì)。二、中醫(yī)治療方案1、氣滯痰凝證：常見(jiàn)于本病的初期。（1）內(nèi)治法癥候：腫塊堅(jiān)實(shí)，無(wú)明顯全身癥狀；苔薄膩，脈弦滑。治法：理氣化痰、消腫散結(jié)。方藥：本院科研制劑：內(nèi)消瘰疬片、瘰疬寧片。中成藥：小金丹、貓爪草膠囊、夏枯草膏自擬方舒肝理氣湯加減：柴胡15g、香附12g、青皮6g、木香6g、川楝子6g、延胡索12g、郁金12g、枳殼15g、玄參15g、煅牡蠣20g、浙貝母30g、昆布30g、海藻30g、陳皮15g、半夏15g。舒肝理氣藥，性味多香燥辛溫，久用易耗傷氣陰；若氣虛陰傷或火盛者，尤須慎用。腫塊經(jīng)久不消，體實(shí)者加三棱、莪術(shù)；體虛者加丹參、當(dāng)歸、紅花。（2）外治法初期：腫塊累累如珠、推之可移、皮色不紅、未潰。本院科研制劑：七味內(nèi)消散外敷；腫塊推之可移、輕度疼痛，合并周?chē)装Y時(shí)，本院科研制劑：加味金芙膏外敷。2、陰虛火旺證：常見(jiàn)于本病的中后期。（1）內(nèi)治法癥候：核塊逐漸增大，與皮膚粘連，皮色轉(zhuǎn)暗紅，午后潮熱，夜間盜汗；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火方藥：本院科研制劑：瘰疬寧片、消瘰沖劑自擬方清癆湯加減：玄參30g、生地30g、知母12g、青蒿10g、鱉甲10g、地骨皮15g、銀柴胡12g、白薇10g等。如氣虛者加黨參、淮山藥、黃芪、羊乳；血虛者加丹參、當(dāng)歸、白勺、首烏；膿成難潰或膿出不暢者加黃芪、當(dāng)歸、皂刺、穿山甲、桔梗、白芷。中成藥：知柏地黃丸（2）外治法中期：腫塊紅軟、釀膿已成，拔瘰條腐蝕拔核（拔瘰條是本院拔瘰丹制成）或直接切開(kāi)排膿。3、氣血虧虛證：常見(jiàn)于本病的后期，（1）內(nèi)治法癥候：瘡口膿出清稀，夾有敗絮樣物，膿盡但潰瘍久治不愈，或合并竇道形成。形體消瘦，精神倦怠，面色無(wú)華；舌淡質(zhì)嫩，苔薄，脈細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血、補(bǔ)虛生新。方藥：本院科研制劑：消疬膏、瘰疬寧片自擬方八珍湯加減：黃芪40g、黨參15g、白術(shù)12g、當(dāng)歸12g、熟地30g、白芍15g、首烏15g、淮山藥15g、黃精30g。肝腎陰虛者加生地、麥冬、女貞子、旱蓮草、天冬。中成藥：歸脾丸，六味地黃丸。（2）外治法后期：腫塊已潰、排膿不暢、自擬方Ⅰ號(hào)丹，加味Ⅱ號(hào)丹，祛腐引流；膿凈腐脫，自擬方Ⅱ號(hào)丹煨膿生肌，待創(chuàng)面干燥，肉芽紅活板實(shí)、生肌玉紅膏或生肌散外用，促進(jìn)愈合收口。臨床各期，都可選用經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明，具有抑菌或殺菌作用的中藥，結(jié)合中醫(yī)辨證，可以提高療效。如痰氣凝結(jié)可選加柴胡、夏枯草、木香、遠(yuǎn)志、陳皮；熱毒枳盛，即淋巴結(jié)核合并周?chē)装Y，加貓抓草、銀花、連翹、黃芩；陰虛火旺者加知母、地骨皮；氣血兩虛者加黃精、羊乳、白芍。三、西醫(yī)治療異煙肼、利福平等抗癆西藥治療。四、護(hù)理調(diào)攝飲食易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，如：蛋類(lèi)、黑魚(yú)、芋藥、黃鱔、瘦豬肉、淮山藥、藕、蓮子、鱉、海帶、百合；忌辛溫大熱之品如：豬頭肉、公雞、牛羊肉、辣椒、鯉魚(yú)。五、中醫(yī)治療效果1、療效評(píng)定：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：腫塊消散或竇道愈合，全身癥狀消失。好轉(zhuǎn)：腫塊縮小或竇道膿水減少，全身癥狀改善。未愈：腫塊不消，竇道不愈合，全身癥狀未改善。2、納入標(biāo)準(zhǔn)：本組研究對(duì)象1999年10月---2000年10月我科住院患者中，確診為淋巴結(jié)結(jié)核并符合中醫(yī)辯證者。3、排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以下或65歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者。4、病例分組：共觀(guān)察200例，平均年齡35歲；平均病程3年；發(fā)病部位分別為頸部、腋下、腹股溝、縱隔、腸系膜淋巴結(jié)。初治病例80例，復(fù)治病例120例。按住院順序分層隨機(jī)分為瘰疬寧組、優(yōu)福寧組。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位、辨證分型各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.25，有可比性。5、治療方法：兩組均為膠囊劑。規(guī)格：每粒0.36g，每次6粒，每日2次，口服，連續(xù)給藥，3個(gè)月為1個(gè)療程。瘰疬寧膠囊由南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室提供，批號(hào)：990708；優(yōu)福寧膠囊由南京同仁堂制藥廠(chǎng)生產(chǎn)，批號(hào)：990630。6、治療結(jié)果：瘰疬寧組：氣滯痰凝證54例，痊愈42例，好轉(zhuǎn)12例，未愈0例，總有效率100%。陰虛火旺證24例，痊愈11例，好轉(zhuǎn)7例，未愈6例，總有效率75%。氣血兩虛證22例，痊愈12例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例，總有效率95%。合計(jì)：100例，痊愈65例，好轉(zhuǎn)28例，未愈7例，總有效率93%。優(yōu)福寧組：氣滯痰凝證55例痊愈28例，好轉(zhuǎn)10例，未愈17例，總有效率69%，陰虛火旺證23例，痊愈10例，好轉(zhuǎn)7例，未愈6例，總有效率74%。氣血兩虛證22例，痊愈11例，好轉(zhuǎn)8例，未愈3例，總有效率86%。合計(jì)：100例，痊愈49例，好轉(zhuǎn)25例，未愈26例，總有效率74%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理*P＜0.01。瘰疬寧組優(yōu)于優(yōu)福寧組。治療后瘰疬寧組及優(yōu)福寧組患者血、尿、便常規(guī)檢查，心、肝、腎功能檢查，均未見(jiàn)異常，均未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。7、隨訪(fǎng)結(jié)果：200例患者均隨訪(fǎng)1年，瘰疬寧組無(wú)復(fù)發(fā)，優(yōu)福寧組有2例復(fù)發(fā)?？傊?，中醫(yī)藥治療瘰疬解決的問(wèn)題：1、單用中藥經(jīng)藥效學(xué)研究及臨床應(yīng)用抗結(jié)核有效，藥理研究未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，內(nèi)服中藥未發(fā)生耐藥及過(guò)敏病例。2、減輕抗結(jié)核西藥的毒副作用。3、對(duì)于結(jié)核性潰瘍、竇道，中醫(yī)藥外用治療有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。六、中醫(yī)治療難點(diǎn)（一）中醫(yī)中藥內(nèi)服，外用等治療本病療效較好。中藥內(nèi)服經(jīng)我院四十多年的臨床運(yùn)用療效確切，但現(xiàn)有的治療瘰疬的系列成方，仍難以應(yīng)對(duì)淋巴結(jié)核的錯(cuò)綜復(fù)雜的變證；少數(shù)重癥瘰疬患者經(jīng)常是西醫(yī)治療產(chǎn)生耐藥性，臨床治療效果欠佳而來(lái)到我院診治；單純中藥治療時(shí)間太長(zhǎng)，湯劑久服病員難以接受，也不符合現(xiàn)代人的生活節(jié)奏；單純中藥治療不如中西藥合用療效更佳。（二）中藥外用制劑療效顯著，解決結(jié)核性潰瘍、竇道久治不愈的難題。但外用制劑的副作用，臨床不易忽視：主要有高熱、局部濕疹，使外用制劑運(yùn)用受到限制。今后如何發(fā)揮外用制劑的最佳效能，減少副反應(yīng)的發(fā)生，仍是我們今后有待研發(fā)的課題。七、針對(duì)難點(diǎn)的中醫(yī)治療應(yīng)對(duì)思路1、改善劑型，如將口服中藥改為顆粒劑，便于攜帶、長(zhǎng)期服用；外服藥物改為貼膏型，便于患者使用；2、尋找新型的局部換藥藥物，替代傳統(tǒng)的外用丹劑換藥，在減少毒副作用的同時(shí)增加療效；3、堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外兼治，瘰疬病的發(fā)病特點(diǎn)決定了其治療難度，需要多種治療方案齊頭并進(jìn)。我們?cè)谠械闹委燅ю叩挠行盗蟹交A(chǔ)上，加緊研發(fā)新的內(nèi)用、外敷方藥，使中藥治療療效更加突出，內(nèi)服方服用方便，療效突出；外用方無(wú)毒副反應(yīng)，力求達(dá)到以藥代刀，消除病灶。中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)的最大優(yōu)勢(shì)，盡量避免西藥治療淋巴結(jié)核容易產(chǎn)生的耐藥性弊端，減輕西藥對(duì)肝腎功能的損害，加強(qiáng)西藥對(duì)結(jié)核病灶的滲透，最終達(dá)到提高病員的免疫力，縮短療程，減少?gòu)?fù)發(fā)。急性淋巴結(jié)炎（痰毒）痰毒，臨床早期表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、疼痛或壓痛，可推動(dòng)，后期多個(gè)淋巴結(jié)粘成連硬塊，不易推動(dòng)，表面皮膚常有發(fā)紅和水腫，壓痛明顯，常伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的急性淋巴結(jié)炎是由金黃色葡萄球菌或鏈球菌等化膿菌沿淋巴管侵人淋巴結(jié)所引起的急性化膿性炎癥，多繼發(fā)于其他化膿性感染病灶，如癤、足癬等。一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)1995年。（1）在頸,腋,腹股溝等處,起核狀腫塊.初起皮色不變灼熱疼痛;化膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)紅,疼痛加重,核塊變軟,有應(yīng)指感;潰后膿出稠黃。（2）有惡寒,發(fā)熱,頭痛,全身不適癥狀。（3）發(fā)病前多數(shù)有外感風(fēng)熱及在相應(yīng)部位有急慢性感染病灶或皮膚創(chuàng)傷史。（4）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》1999年（1）常繼發(fā)于其他感染病灶。（2）受累淋巴結(jié)腫大、疼痛、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。（3）有或無(wú)全身癥狀。（二）證候診斷風(fēng)熱痰毒證：本病是感受風(fēng)熱濕毒,氣血被毒邪壅塞于皮肉之間,繼而煉液成痰,痰毒互阻,結(jié)塊而腫,即頸癰。腫塊發(fā)生在頜頸部,全身惡寒發(fā)熱,頭痛,口干,咽痛.苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。熱勝釀膿證：局部皮膚紅腫發(fā)亮，焮熱疼痛，腫塊變軟，有應(yīng)指感。全身發(fā)熱，口干。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)熱痰毒證治法：疏風(fēng)清熱，化痰解毒。推薦方藥：普濟(jì)消毒飲加減。金銀花、蒲公英、紫花地丁、重樓、赤芍、天花粉、當(dāng)歸、夏枯草、白芷。熱勝釀膿證治法：清熱化痰，合營(yíng)托毒。推薦方藥：仙方活命飲、五味消毒飲加減。金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹、山甲、皂角刺、白芷、貝母、丹皮、赤芍、黃芩。（二）中成藥治療一清膠囊、銀黃口服液、黃連上清丸。（院內(nèi)制劑：消炎散核沖劑）（三）西藥治療風(fēng)熱痰毒證：美洛西林舒巴坦鈉2.5g，靜滴2/日。（四）中藥外治法1.中藥熏蒸療法風(fēng)熱痰毒證：清熱解毒方推薦方藥：白芨、皂角刺、法半夏、乳香、丹皮。2．中藥硬膏外敷將藥物制成膏狀，敷貼于所需患處及穴位（院內(nèi)制劑：加味金芙膏、清熱消腫糊）（五）物理治療1.微波治療：病變淋巴結(jié)+穴位（曲池、足三里），每部位10分鐘，1/日。2.超聲霧化吸入：頭孢唑林鈉0.5克，1/日。（六）手術(shù)治療手術(shù)指征：１.經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，淋巴結(jié)縮小不明顯，單個(gè)淋巴結(jié)直徑＞2CM。２.經(jīng)治療后，淋巴結(jié)液化成膿者，需及時(shí)切開(kāi)引流。3.淋巴結(jié)穿刺提示淋巴細(xì)胞增生明顯活躍，建議手術(shù)活檢者。（七）護(hù)理調(diào)攝1.飲食護(hù)理：忌食辛辣刺激、大發(fā)之物。2.情志護(hù)理：保持心情舒暢，避免焦躁、緊張、郁悶等不良情緒。3.生活護(hù)理：適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)1995年治愈:全身癥狀消失,腫塊消散,瘡口愈合.好轉(zhuǎn):全身癥狀減輕或消失,局部硬結(jié)未完全消散.未愈:局部和全身癥狀未見(jiàn)改善或發(fā)展為”疔瘡走黃”.2.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)：治愈：證候積分≥90%。顯效：證候積分70%-89%。有效：證候積分30%-69%。無(wú)效：證候積分＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.2-94)1995年計(jì)算治療前后積分改善率療效指數(shù)（n）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總結(jié)分*100%局部及全身證候積分表證侯計(jì)分0分1分2分3分4分權(quán)重腫塊范圍0cm2≤3cm23—4cm24—5cm2＞5cm22顏色深淺正常微紅鮮紅紫紅暗紫2腫脹程度無(wú)輕中重嚴(yán)重2疼痛指數(shù)無(wú)輕中重嚴(yán)重2局部皮溫高無(wú)輕中重嚴(yán)重2觸壓痛無(wú)輕中重嚴(yán)重2化膿無(wú)輕中重嚴(yán)重2發(fā)熱正?！?7.5℃37.5-38.5℃38.5-39.5℃＞39.5℃1畏寒無(wú)輕中重嚴(yán)重1頭疼無(wú)輕中重嚴(yán)重1周身不適無(wú)輕中重嚴(yán)重1總積分舌象舌質(zhì)：□紅□淡□其它□正常舌苔：□無(wú)苔□少苔□薄膩□厚膩□其它□正常脈象□細(xì)□細(xì)數(shù)□弦滑□其它□正常四、難點(diǎn)分析1．治療不規(guī)范濫用激素。某些醫(yī)務(wù)人員為了取得臨床效果，一開(kāi)始就是激素加抗生素治療，收效甚快，但易反復(fù)。我們接診，按中醫(yī)正規(guī)抗炎治療，但是療程較長(zhǎng)，病員有的不滿(mǎn)意。為此，可加強(qiáng)激素正規(guī)運(yùn)用的宣傳，告之病員激素有抑制機(jī)體免疫等不良反應(yīng)，臨床上一般急性淋巴結(jié)炎，根本就不需要使用激素。2．口面部慢性炎癥的存在。頭頸部慢性炎癥是導(dǎo)致急性淋巴結(jié)炎發(fā)作的誘因。如齲齒、扁桃體慢性炎癥、牙齦炎等。當(dāng)急性淋巴結(jié)炎發(fā)作時(shí)。采用正規(guī)中醫(yī)藥論證治療后，腫大的淋巴結(jié)很快得到控制，但想使其消散到正常大小，較難。因此在積極治療淋巴結(jié)的同時(shí)，注意原發(fā)病的治療，保持口腔清潔衛(wèi)生。胸背流痰（胸壁結(jié)核）胸壁結(jié)核是胸壁組織感染結(jié)核引起的病變，多由胸膜、胸骨和胸椎等鄰近組織病變侵犯所致，原發(fā)性胸壁結(jié)核很少見(jiàn)。本病屬中醫(yī)胸背流痰范疇。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)生在骨關(guān)節(jié)附近，流竄到鄰近的筋肉間隙處形成膿腫，破潰后膿液稀薄如痰的病癥，統(tǒng)稱(chēng)為流痰。發(fā)于胸背的曰胸背痰。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)初起階段，腫塊不紅、不熱、不痛，伴胸悶脅脹;苔薄膩，脈弦滑。(2)化膿或潰后階段，皮色暗紅，腫塊變軟，潰后膿出稀薄，有敗絮樣物;伴潮熱盜汗，神疲乏力，顴紅，形瘦，食欲減退;舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。（3）可有肺癆病史和肺結(jié)核接觸史。（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，血沉降率增快。病理活檢可助診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病緩慢，胸背部包塊，皮色不變，推之不可動(dòng)。(2)化膿時(shí)結(jié)塊增大，與表皮粘連，色轉(zhuǎn)暗紅，有輕微波動(dòng)感，輕度觸痛。(3)潰后膿出稀薄，并夾有敗絮樣物，可形成漏管，愈合緩慢，有時(shí)可串延胸脅、腋下。(4)本病常發(fā)生再20-40歲青壯年,病久可伴有潮熱，盜汗，消瘦，顴紅等癥狀。多數(shù)患者有肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎病史。(5)B超提示包塊是否是液性還是實(shí)質(zhì)性。膿腫大小、范圍。(6)普通X線(xiàn)平片提示肺或胸膜的結(jié)核病變、肋骨或胸骨的破壞，胸壁軟組織陰影。但肋軟骨病變常常不能在X照片上顯出。(7)CT提示肺或胸膜的結(jié)核病變、肋骨、肋軟骨或胸骨的破壞，有無(wú)胸壁膿腫，結(jié)核性膿胸等。(8)MRI提示胸壁病變處可見(jiàn)低信號(hào)區(qū)。排除腫瘤病變。(9)血沉：增快。膿液涂片：可找到結(jié)核桿菌。膿液培養(yǎng)：有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)。(10)病理檢驗(yàn)：可確定診斷。（二）證候診斷1.氣滯痰凝：多見(jiàn)于初起階段。腫塊不紅、不熱、不痛，伴胸悶脅脹;苔薄膩，脈弦滑。2.陰虛內(nèi)熱：多見(jiàn)于化膿或潰后階段，皮色暗紅，腫塊變軟，潰后膿出稀薄，有敗絮樣物;伴潮熱盜汗，神疲乏力，顴紅，形瘦，食欲減退;舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。二、中醫(yī)治療方案(一)內(nèi)治法1、辨證論治（1）氣滯痰凝證：多見(jiàn)于初起階段。腫塊不紅、不熱、不痛，伴胸悶脅脹;苔薄膩，脈弦滑。宜疏肝理氣，化痰軟堅(jiān)。方藥：骨癆片(本院制劑)，6片，1日2次吞服。骨癆片：蜈蚣60g、天龍60g、地鱉蟲(chóng)60g、制乳沒(méi)30g、三七粉30g、紅花30g、炮甲15g共研細(xì)末，加輔形劑壓片。（2）正虛痰戀證：多見(jiàn)疾病中期，腫塊發(fā)紅、微熱、隱痛劃脹，伴胸悶脅脹;苔薄黃膩，脈弦數(shù)。治法：治宜扶正托里透膿。方藥：選用骨癆湯加減(本院制劑)。骨癆湯：瓜子金15g、虎杖15g、當(dāng)歸10g、懷牛膝10g、銀花滕15g、紫花地丁10g、黃芪10g、赤芍10g、徐長(zhǎng)卿10g、重樓10g。（3）陰虛痰熱證：多見(jiàn)疾病中后期?；摶驖⒑箅A段，皮色暗紅，腫塊變軟，潰后膿出稀薄，有敗絮樣物;伴潮熱盜汗，神疲乏力，顴紅，形瘦，食欲減退;舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，清化痰濁。方藥：六味地黃湯合清骨散加減。2、成藥、驗(yàn)方（1）芩部丹每次5片，1日2次吞服。（2）小金丹每次0.6g，1日2次吞服；或小金丹每次4片，1日2次吞服。（二）中醫(yī)外治法1、初期：加味金芙膏、陽(yáng)和解凝膏摻桂麝散外敷，或回陽(yáng)玉龍膏外敷，2日換1次。2、中期：寒性膿腫形成宜切開(kāi)排膿、徹底清除竇道。3、后期：潰后瘡口有腐肉，用加味二號(hào)丹、二號(hào)丹加凡士林油紗條塞入竇道、紅油膏蓋貼，或用竇愈靈灌注竇道。腐脫新生，改用生肌散、生肌玉紅膏收口。（三）西藥治療遵守早期、適量、聯(lián)合、規(guī)則、全程的原則使用抗結(jié)核藥物，控制結(jié)核活動(dòng)。宜根據(jù)原發(fā)病灶病情及以前治療情況，結(jié)合胸壁局部表現(xiàn)合理選擇治療藥物及方案。一般首選異煙肼0.4g加利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，每日1次口服，共10-12月。注意定期檢查肝功能。(四)護(hù)理調(diào)攝、術(shù)后康復(fù)1、飲食忌發(fā)物，如：公雞、老鵝、鯉魚(yú)及辛辣食物，并需增加營(yíng)養(yǎng)。2、堅(jiān)持長(zhǎng)期服抗結(jié)核藥，一般為一年到一年半，防止復(fù)發(fā)。3、定期復(fù)查，每月復(fù)查肝功能、血沉，根據(jù)肝功能、血沉情況，調(diào)整抗結(jié)核藥的用量，并注意抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)，如鏈霉素可影響聽(tīng)力、雷米封影響肝功能、利福平有過(guò)敏反應(yīng)、乙胺丁醇可誘發(fā)視神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛及痛風(fēng)。4、作擴(kuò)胸和背伸運(yùn)動(dòng)，以鍛煉胸肌。注意休息，要?jiǎng)谝菹嘟Y(jié)合。5、女性病人等疾病痊愈后2-3年才能生育。6、及時(shí)就診，有特殊情況隨時(shí)就診。龜背痰（脊柱結(jié)核）脊柱結(jié)核是由結(jié)核菌侵犯呼吸道、腸道繼發(fā)性引起脊柱(椎骨、椎間盤(pán))感染，導(dǎo)致脊柱破壞，嚴(yán)重者出現(xiàn)截癱。原發(fā)性病灶大多數(shù)在肺部,約占80%。常伴有寒性膿腫形成，潰后難斂,形成久治不愈竇道。中醫(yī)屬于“骨癆”范疇。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)生在骨關(guān)節(jié)附近，流竄到鄰近的筋肉間隙處形成膿腫，破潰后膿液稀薄如痰的病癥，統(tǒng)稱(chēng)為流痰。發(fā)于背脊的曰龜背痰；一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)初起患處酸痛漫腫，皮色不變；(2)成膿時(shí)患處腫痛顯著，皮色轉(zhuǎn)紅，按之應(yīng)指；(3)潰后膿出稠厚，腫痛漸消，瘡口愈合。發(fā)于骼窩者，患肢屈曲難伸。(4)好發(fā)于兒童及青少年，病者及家屬可有肺結(jié)核病史。(5)活動(dòng)期血沉明顯增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)起病緩慢，初起僅感病變部位略有酸痛，皮色不變，活動(dòng)不利，動(dòng)則痛甚，數(shù)月或經(jīng)年以后，可有寒性膿腫出現(xiàn)，膿腫潰后，膿水清稀，夾有敗絮狀物不易收口。(2)早期全身癥狀不明顯，中后期出現(xiàn)低熱、顴紅、納呆、消瘦、盜汗、神疲，脈細(xì)數(shù)等癥狀。(3)脊柱檢查可見(jiàn)病變處脊骨突出有叩壓痛，俯仰不利，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，行走時(shí)常以?xún)墒种С盅{；嚴(yán)重者合并截癱；膿腫多見(jiàn)于腰部，小腹、胯間或大腿內(nèi)側(cè)。(4)好發(fā)于兒童及青少年，病者及家屬可有肺結(jié)核病史。(5)活動(dòng)期血沉明顯增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。(6)X片檢查：早期顯示骨質(zhì)疏松，脫鈣，椎間隙變窄、或消失，椎體邊緣破壞，呈畸形，稍晚可見(jiàn)死骨游離，死骨吸收后可見(jiàn)骨空洞。(7)膿液培養(yǎng)可有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，病理學(xué)檢查可明確診斷。（二）證候診斷1.氣滯痰凝：多見(jiàn)于初起階段。患病部位輕微酸痛，皮色不變，活動(dòng)不利，動(dòng)則痛甚，苔薄膩，脈弦滑。2.陰虛內(nèi)熱：多見(jiàn)疾病中期。數(shù)月后，在原發(fā)和繼發(fā)部位漸漸漫腫，皮色微紅，形成膿腫；伴有午后潮熱、顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽痰血；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。3.肝腎虧虛證：多見(jiàn)疾病中后期。潰膿后瘡口排出稀薄膿液，或夾有敗絮狀物，形成竇道；脊骨外突，或強(qiáng)直不遂，甚或下肢癱瘓不用，二便潴留或失禁；形體消瘦，面色恍白，畏寒心悸失眠，自汗、盜汗；舌質(zhì)淡紅、苔白、脈虛數(shù)。二、中醫(yī)治療方案(一)內(nèi)治法1、陽(yáng)虛痰凝證：多見(jiàn)疾病早期。疾病初起，隱隱酸痛，俯仰不利，動(dòng)則痛甚，外形不紅不熱不腫，全身情況無(wú)明顯變化；舌淡苔薄，脈濡細(xì)。治則：溫陽(yáng)化痰、活血散瘀；方藥：骨癆湯(本院制劑)，煎服，每日一次。骨癆片(本院制劑)，口服，每次6片，每日2次。2、陰虛內(nèi)熱證：多見(jiàn)疾病中期。數(shù)月后，在原發(fā)和繼發(fā)部位漸漸漫腫，皮色微紅，形成膿腫；伴有午后潮熱、顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，或咳嗽痰血；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱、托毒排膿；方藥：清癆湯(本院制劑)，煎服，每日一劑。3、肝腎虧虛證：多見(jiàn)疾病中后期。潰膿后瘡口排出稀薄膿液，或夾有敗絮狀物，形成竇道；脊骨外突，或強(qiáng)直不遂，甚或下肢癱瘓不用，二便潴留或失禁；形體消瘦，面色恍白，畏寒心悸失眠，自汗、盜汗；舌質(zhì)淡紅、苔白、脈虛數(shù)。治則：益腎養(yǎng)肝、氣血雙補(bǔ)；方藥：滋補(bǔ)膏(本院制劑)，口服，每次15毫升，每日3次。(二)外治法膿腫初起或形成，七味內(nèi)消散外敷；膿腫潰后，中藥丹劑換藥，隔日一次，祛腐拔毒，生肌收斂。竇道不愈者，可用竇愈靈灌注收口。(三)西藥治療遵守早期、適量、聯(lián)合、規(guī)則、全程的原則使用抗結(jié)核藥物，控制結(jié)核活動(dòng)。宜根據(jù)原發(fā)病灶病情及以前治療情況，結(jié)合胸壁局部表現(xiàn)合理選擇治療藥物及方案。一般首選異煙肼0.4g加利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，每日1次口服，共10-12月。注意定期檢查肝功能。(四)護(hù)理調(diào)攝、術(shù)后康復(fù)1、飲食忌發(fā)物，如：公雞、老鵝、鯉魚(yú)及辛辣食物，并需增加營(yíng)養(yǎng)，宜進(jìn)適量粗纖維蔬菜、水果，以防便秘。2、堅(jiān)持長(zhǎng)期服抗結(jié)核藥，一般為一年到一年半，防止復(fù)發(fā)。3、定期復(fù)查，每月復(fù)查肝功能、血沉，根據(jù)肝功能、血沉情況，調(diào)整抗結(jié)核藥的用量，并注意抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)，如鏈霉素可影響聽(tīng)力、雷米封影響肝功能、利福平有過(guò)敏反應(yīng)、乙胺丁醇可誘發(fā)視神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛及痛風(fēng)。4、女性病人等疾病痊愈后2-3年才能生育，同時(shí)不要穿高跟鞋，宜穿軟底平跟鞋，保持脊柱