ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者護(hù)理干預(yù)

1/1ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者護(hù)理干預(yù)1ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者護(hù)理干預(yù)ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者護(hù)理干預(yù)[摘要]目的探討ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及護(hù)理方法。

方法選取我院2012年4月～2012年8月收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者56例，均采用ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療，將患者隨機(jī)分為兩組，28例患者采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，28例患者采用護(hù)理干預(yù)為觀察組，比較兩組患者治療后的近期療效、癥狀緩解、免疫功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥等情況。

結(jié)果觀察組近期療效的有效率（89.3%）明顯高于對(duì)照組（64.3%），觀察組咳嗽、痰血、胸痛、氣促、乏力等癥狀緩解情況明顯好于對(duì)照組，觀察組CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量提高率（67.9%）明顯高于對(duì)照組（35.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。

結(jié)論ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌時(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的臨床病癥和免疫功能指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，近期療效改善顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]ClK免疫治療；氬氦刀治療；中晚期非小細(xì)胞肺2癌；護(hù)理干預(yù)[中圖分類(lèi)號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2013）02（b）-0134-03非小細(xì)胞肺癌是臨床最為常見(jiàn)的一種癌癥，約占惡性腫瘤的1/10，具有高死亡率，多發(fā)于老年人，中晚期患者生命質(zhì)量大幅下降，生命期限明顯縮短[1-3]。

采用ClK免疫治療中晚期非小細(xì)胞肺癌，不需要手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，已廣泛應(yīng)用于臨床[4-5]。

在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀治療非小細(xì)胞肺癌，是一種微創(chuàng)新手段，具有無(wú)創(chuàng)傷、不流血的優(yōu)點(diǎn)，更易為中晚期患者所接受[6-8]。

護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者的身體恢復(fù)[9]。

為了探討ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及護(hù)理方法，我院選取中晚期非小細(xì)胞肺癌患者56例采用不同的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法1.1一般資料選取我院2012年4月～2012年8月收治的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者56例，年齡46～73歲，平均（59.112.8）歲。

患者均符合中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床試驗(yàn)、X線(xiàn)片檢查確診。

臨床分期：

參照國(guó)際抗癌聯(lián)盟TNM分期，患者均為Ⅲ期。

病理類(lèi)型：

鱗癌19例，腺癌37例。

3排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病患者。

將患者隨機(jī)分為兩組，28例患者采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，28例患者采用護(hù)理干預(yù)為觀察組。

兩組患者一般情況（性別、年齡、臨床分期、病理類(lèi)型等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1治療方法1.2.1.1ClK免疫治療采用自血制備的方法，患者每周抽血一次20mL，經(jīng)培養(yǎng)7d后，制成100mL細(xì)胞懸液，采用靜脈滴注的方式一次輸完，每周回輸3次，5次/療程。

輸注前30min要給予患者50mg消炎痛栓（肛塞）以預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.1.2氬氦刀治療術(shù)前先用CT掃面定位，依據(jù)病灶部位確定患者體位，在CT引導(dǎo)下確定皮膚的穿刺點(diǎn)、進(jìn)刀角度及深度、病癥靶點(diǎn)。

對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，于穿刺部位切開(kāi)3mm切口，進(jìn)針，確認(rèn)無(wú)誤后，啟動(dòng)超低溫手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行快速冷凍，在30s內(nèi)將溫度降到-130～-145℃，保持15～20min，停止冷凍時(shí)開(kāi)啟加熱系統(tǒng)，待溫度升到20℃時(shí)重新啟動(dòng)超低溫手術(shù)系統(tǒng)，進(jìn)行二次循環(huán)冷凍，將冰球把病灶完全覆蓋，然后再次啟動(dòng)加熱系統(tǒng)，待溫度升到20℃時(shí)將氬氦刀與冰球進(jìn)行松動(dòng)并退刀。

若腫瘤較大可使用分次治療或多針同進(jìn)。

41.2.2護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

內(nèi)容為：

患者入院后進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院知識(shí)宣教，保持病房環(huán)境衛(wèi)生及通風(fēng)良好，及時(shí)清理患者的床單、被單，幫助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便、掌握呼吸技巧、有效咳痰等，指導(dǎo)患者的飲食和用藥情況，定期為患者理發(fā)、洗頭、修剪指甲等，手術(shù)治療前后監(jiān)測(cè)患者的生命指征變化情況。

觀察組采用護(hù)理干預(yù)，包括ClK免疫治療護(hù)理和氬氦刀治療護(hù)理。

1.2.2.1ClK免疫治療護(hù)理①心理護(hù)理。

由于是新技術(shù)治療疾病，患者存在害怕、恐懼心理，加之長(zhǎng)期病痛，存在焦慮、抑郁病癥，護(hù)理人員要及時(shí)與其進(jìn)行溝通，給予其關(guān)心、鼓勵(lì)、支持，從心理和生理上消除患者的不良因素，穩(wěn)定情緒，使其可以積極主動(dòng)配合治療的開(kāi)展。

②操作護(hù)理。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，所用物品要及時(shí)消毒，謹(jǐn)防血液污染的發(fā)生。

輸血時(shí)要采用一次性輸血器，首先用生理鹽水進(jìn)行沖管，避免與其他藥液混合發(fā)生反應(yīng)。

③并發(fā)癥護(hù)理。

患者容易出現(xiàn)低熱，偶見(jiàn)皮疹和流感病癥，要及時(shí)給予對(duì)照處理，嚴(yán)格執(zhí)行審核用藥，謹(jǐn)防交叉混輸，避免溶血發(fā)生。

1.2.2.2氬氦刀治療護(hù)理①術(shù)前護(hù)理。

給予患者必要的心理護(hù)理，消除其不良的心理因素，使其可以主動(dòng)配合治療。

準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種器械用品，建立輸液的綠色通道，備好意外所需的搶救物品等。

②術(shù)中護(hù)理。

指導(dǎo)患者保持手術(shù)5體位，給予其必要的術(shù)中吸氧，使其掌握正確的平穩(wěn)呼吸方法，嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征變化，詢(xún)問(wèn)患者術(shù)中的感覺(jué)變化，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

③術(shù)后護(hù)理。

患者術(shù)后1d要進(jìn)行臥床休息，給予低流量吸氧和抗感染藥物，指導(dǎo)患者飲食，隨時(shí)記錄患者的病情變化。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.3.1近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①完全緩解：

患者病灶消失持續(xù)4周。

②部分緩解：

患者病灶縮小50%以上且持續(xù)4周。

③未變化：

患者病灶縮小不足50%或增加不足25%且未見(jiàn)新病灶。

④進(jìn)展：

患者病灶增加25%以上或出現(xiàn)新病灶。

⑤有效=完全緩解+部分緩解。

1.3.2癥狀緩解評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分，0～4分分別代表無(wú)、輕、中、重，積分減少2/3以上為顯效，積分減少1/3～2/3為有效，積分減少不足1/3或增加為無(wú)效，癥狀緩解為顯效+有效。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考舒建山等[10]研究，根據(jù)KPS行為狀態(tài)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，治療后評(píng)分增長(zhǎng)10分以上為生活質(zhì)量提高，評(píng)分增長(zhǎng)不足10分或減少不足10分為生活質(zhì)量穩(wěn)定，評(píng)分減少10分以上為生活質(zhì)量降低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，計(jì)量資料采用t檢6驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以P0.05）。

觀察組CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P0.05）。

見(jiàn)表4。

2.5兩組患者的并發(fā)癥情況分析觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.3%）低于對(duì)照組（25.0%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.018，P0.05）。

見(jiàn)表5。

3討論肺癌是當(dāng)今世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，死亡率極高，其中80%為非小細(xì)胞肺癌。

對(duì)于非小細(xì)胞肺癌的診斷目前缺乏早期診斷的敏感方法，一旦確診，患者多數(shù)已到中晚期，往往失去了手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)。

非小細(xì)胞肺癌多發(fā)于老年人，加之老年患者的身體功能已逐漸退化，機(jī)體免疫力大幅下降，已無(wú)法承受手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，因而微創(chuàng)治療是目前老年中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的首先治療方案。

ClK免疫治療中晚期非小細(xì)胞肺癌在目前已廣泛應(yīng)用于臨床，是一種具有積極效果的生物療法，可以有效改善患者機(jī)體的全身狀況，顯著抑制其體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)并遏制病毒的繁殖，操作簡(jiǎn)單，不需要手術(shù)進(jìn)行，減輕了患者的痛苦，治療時(shí)對(duì)患者引起的相關(guān)反應(yīng)較少，更易為患者所接受，可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)其生命期限。

在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌是一項(xiàng)新技術(shù)，主要通過(guò)物理方法進(jìn)行冷凍消融，在對(duì)患者病灶部7位的腫瘤組織進(jìn)行快速降溫和升溫的過(guò)程中使腫瘤細(xì)胞發(fā)生爆裂死亡，具有微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

少數(shù)老年患者的病程時(shí)間較長(zhǎng)且重，加之身體機(jī)能較弱，可能出現(xiàn)發(fā)熱、氣胸、咯血等病癥，經(jīng)對(duì)癥治療后均可恢復(fù)。

護(hù)理是ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

主要分為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后預(yù)防三個(gè)方面。

由于患者對(duì)氬氦刀的操作不了解、對(duì)術(shù)后的恢復(fù)不清楚、對(duì)ClK細(xì)胞免疫也存在疑慮，使得術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理后，可提高患者治療時(shí)的積極性和配合性，利于手術(shù)的開(kāi)展。

術(shù)中操作較為繁瑣，要嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，是否出現(xiàn)出血、休克等病癥并給予及時(shí)處理。

快速低溫和升溫對(duì)患者的機(jī)體損傷較大，血壓、心跳都可能發(fā)生異常波動(dòng)，術(shù)中穩(wěn)定患者情緒，監(jiān)測(cè)臨床指標(biāo)至關(guān)重要。

術(shù)后處理不當(dāng)，可引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，有效的護(hù)理干預(yù)可以操作、器械、用藥等多個(gè)方面控制危險(xiǎn)因素。

對(duì)于咯血患者可給予垂體后葉素靜滴止血。

對(duì)于發(fā)熱的患者可給予物理降溫和藥物降溫。

本次研究表明，觀察組近期療效的有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)在ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌過(guò)程中可以明顯改善患者的臨床指征，緩解病灶，進(jìn)而加速患者的恢復(fù)速度。

觀察組咳嗽、痰血、胸痛、氣促、乏力等癥狀緩解情況明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明有效8的護(hù)理干預(yù)后中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床病癥改善明顯，多數(shù)患者的病情得到了有效控制。

觀察組CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于于對(duì)照組，說(shuō)明免疫系統(tǒng)的體現(xiàn)主要為CD4+的迅速增加。

觀察組CD3+高于對(duì)照組，觀察組CD8+低于對(duì)照組，說(shuō)明這兩項(xiàng)指標(biāo)受影響不顯著，改變不明顯。

觀察組生活質(zhì)量提高率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)后患者的臨床病癥得到了有效控制，從心理和生理上患者都得到了改善，主要體現(xiàn)于生活質(zhì)量方面，患者得到了滿(mǎn)足感、安全感、舒適感，對(duì)護(hù)理工作表示了極大的認(rèn)可。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明有效的護(hù)理方法避免了操作不當(dāng)、意外污染等多種并發(fā)癥的發(fā)生，降低了并發(fā)生的發(fā)生率。

綜上所述，ClK免疫治療結(jié)合氬氦刀治療中晚期非小細(xì)胞肺癌時(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的臨床病癥和免疫功能指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，近期療效改善顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

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