靜脈輸血技術(shù)

靜脈輸血技術(shù)演講人：王玉Intravenousbloodtransfusiontechnique目錄

CONTENT04并發(fā)癥的處理03注意事項02流程細(xì)節(jié)01目的及定義定義一、定義及目的靜脈輸血：

是將全血或某些成分血通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。一、定義及目的目的補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，增加心排出量，提高血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于失血、失液導(dǎo)致的血容量減少或休克的病人。補(bǔ)充血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能，糾正貧血。常用于嚴(yán)重貧血病人。補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體免疫力。常用于嚴(yán)重感染的病人等。補(bǔ)充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。常用于低蛋白血癥的病人。補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，利于止血，可預(yù)防及控制出血。常用于凝血功能障礙的病人。二、流程細(xì)節(jié)流程圖二、流程細(xì)節(jié)（一）細(xì)節(jié)素質(zhì)要求：衣帽整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹，洗手、戴口罩評估：病人病情、過敏史、輸血史、穿刺血管情況、合作程虔告知：病人/家屬輸血目的，注意事項，協(xié)助病人排尿，簽署知情同意書核對醫(yī)囑，檢查滅菌物品備齊用物：治療盤、一次性輸血器、0.9%生理鹽水、血制品、止血帶、安爾碘、棉簽、輸液貼、彎盤、2ml針筒、抗過敏藥物操作前二、流程細(xì)節(jié)（一）細(xì)節(jié)雙人核對醫(yī)囑、床號、姓名、住院號，采取血樣送血庫，并雙人簽字取血時雙人核對配血報告單與血袋標(biāo)簽上:床號、姓名、住院號、血袋號、血型、血液數(shù)量、種類、交叉試驗結(jié)果、有效期，檢查血袋包裝、血液性質(zhì)，并雙人簽字輸血前雙人至患者床旁核對內(nèi)容同上，雙人簽字準(zhǔn)備為患者輸血，有靜脈通道者，穿刺操作省略無靜脈通道者，按靜脈穿刺操作流程進(jìn)行穿刺插輸血皮條，一次排氣成功輸血器用0.9%NS沖管按醫(yī)囑用藥再次核對，接血袋調(diào)節(jié)輸血速度，開始時宜慢，觀察15分鐘后無不良反應(yīng)，調(diào)至需要速虔告知注意事項觀察有無輸血反應(yīng)整理床單位，協(xié)助患者體位舒適正確處理用物操作中二、流程細(xì)節(jié)（一）細(xì)節(jié)洗手記錄，核對，簽名操作后二、流程細(xì)節(jié)提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙（二）系統(tǒng)操作細(xì)節(jié)登錄從HIS系統(tǒng)，在整理床位，選中病人右鍵選擇用血申請系統(tǒng)。二、流程細(xì)節(jié)提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙輸入正確的賬號以及密碼進(jìn)入軟件后，看到本軟件的主要系統(tǒng)窗體。這時就可以開始工作了。如圖：（二）系統(tǒng)操作細(xì)節(jié)提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙血袋核收二、流程細(xì)節(jié)（二）系統(tǒng)操作細(xì)節(jié)詳細(xì)說明：1、將需要暫存至輸血科的血袋先核收。2、點擊【申請暫存至輸血科】填寫暫存理由。此時血袋狀態(tài)為“暫存輸血科（申請）”3、血袋出護(hù)士站送到輸血科時，需要做【暫存至輸血科取血登記】后輸入工號，方可將血袋送到輸血科。此時血袋狀態(tài)為“暫存輸血科（已拿血登記）”注（輸血科再次將血袋發(fā)送到臨床時，血袋狀態(tài)為“未核收”，需要再次核收，方可輸血）4、等待輸血科再次發(fā)血，血取回到護(hù)士站確定核收后，方可開始輸血。二、流程細(xì)節(jié)（二）系統(tǒng)操作細(xì)節(jié)提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙輸血前核對：時間也可以修改確認(rèn)輸血前核對勾選列表的血袋信息，選擇核收時間，點輸血前核對，護(hù)士雙簽，點擊確定簽名。二、流程細(xì)節(jié)（二）系統(tǒng)操作細(xì)節(jié)提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙開始輸血：時間可以都修改要勾選確認(rèn)開始輸血。二、流程細(xì)節(jié)（二）系統(tǒng)操作細(xì)節(jié)提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙巡視記錄二、流程細(xì)節(jié)（二）系統(tǒng)操作細(xì)節(jié)1：在輸血過程中每隔15分鐘填寫一次巡視記錄，在基本信息窗口中點擊【添加】2：選中當(dāng)前正在輸血的血袋信息，點擊選擇，填寫巡視結(jié)果信息。3：信息填寫完畢后，點擊【添加】按鈕，保存巡視記錄數(shù)據(jù)。4：填寫完畢后，點擊【關(guān)閉】按鈕，關(guān)閉窗口即可。5：如果在輸血過程中有不良反應(yīng)的，在巡視結(jié)果窗口中“發(fā)生不良反”應(yīng)選【是】。6：并且及時提示醫(yī)生填寫不良反應(yīng)記錄，將發(fā)生不良反應(yīng)的血袋退回到輸血科。無不良反應(yīng)的血袋，輸血結(jié)束后24小時之內(nèi)送回到輸血科。注：（如果覺得巡視記錄填寫有誤，可選中該條記錄點擊【刪除】按鈕進(jìn)行刪除，重新填寫）提高血液的攜氧能力填寫巡視結(jié)果巡視時間可以修改填完結(jié)果點添加。二、流程細(xì)節(jié)（二）系統(tǒng)操作細(xì)節(jié)提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙不良反應(yīng)二、流程細(xì)節(jié)（二）系統(tǒng)操作細(xì)節(jié)提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙結(jié)束輸血操作二、流程細(xì)節(jié)（二）系統(tǒng)操作細(xì)節(jié)提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙血袋回收登記二、流程細(xì)節(jié)（二）系統(tǒng)操作細(xì)節(jié)提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙打印輸血記錄單選中左邊列表病人在點輸血護(hù)理記錄單點打印護(hù)理單二、流程細(xì)節(jié)（二）系統(tǒng)操作細(xì)節(jié)標(biāo)簽破損，字跡不清血液中有明顯凝塊未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血血袋有破損、漏血血漿中有明顯氣泡，絮狀物或粗大顆粒血漿呈乳糜狀或暗灰色過期或其他須查證的情況紅細(xì)胞呈紫紅色取血“八不接”三、注意事項兩名護(hù)士

“三查八對”勿振蕩勿加溫勿隨意放入冰箱勿久置提高血液的攜氧能力輸血前嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對患者、交叉配合報告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho血型、交叉配合試驗和抗球蛋白試驗的結(jié)果、血袋號碼、血種類和血量等，并應(yīng)有兩人核對，準(zhǔn)確無誤方可輸血。三、注意事項提高血液的攜氧能力取血、輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。輸血時應(yīng)到患者床前核對住院號、姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。取出血在室溫中停留的時間不得超過30分鐘,輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。輸血前后及兩袋血之間須滴注生理鹽水沖洗輸血器，以防發(fā)生不良反應(yīng)。三、注意事項提高血液的攜氧能力掌握輸血速度嚴(yán)格掌握輸血速度，應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘4～6ml，老年或心臟病病人每分鐘約1ml，小兒每分鐘為10滴左右。對大量出血引起的休克，應(yīng)快速輸入所需的血量。三、注意事項提高血液的攜氧能力加強(qiáng)巡視輸血過程中加強(qiáng)巡視,應(yīng)密切觀察有無局部疼痛，有無輸血反應(yīng)，如有嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。輸血后將血袋保存于2—8℃冰箱24小時，以備出現(xiàn)意外情況時核查用。三、注意事項提高血液的攜氧能力及時記錄輸血時應(yīng)及時記錄，核對執(zhí)行者雙簽名；輸血完畢后,將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。三、注意事項四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙原因血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無菌技術(shù)操作原則，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后的1-2h內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，提問達(dá)38-41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀（一）發(fā)熱反應(yīng)癥狀四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙護(hù)理措施減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路對癥處理，保暖、降溫，觀察生命體體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進(jìn)行檢驗嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染（一）發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙原因病人為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)輸入血液中含有使病人致敏的蛋白質(zhì)或藥物多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度血管神經(jīng)性水腫重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克（二）過敏反應(yīng)癥狀四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙護(hù)理措施輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物呼吸困難這給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行器官切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員的血液獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，使用清淡飲食或飲糖水對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物（二）過敏反應(yīng)預(yù)防四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力名詞解釋（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀、是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的的反應(yīng)四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力原因輸入異型血，由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細(xì)菌污染、輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值得藥物等，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。輸入Rh因子不同的血，人類紅細(xì)胞除含有A\B凝集原外，還有另一種凝集原即Rh因子（三）溶血反應(yīng)四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力癥狀第一階段，頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀第二階段，黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱呼吸困難、血壓下降等癥狀第三階段，少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡因溶血反應(yīng)發(fā)生，紅細(xì)胞被破壞釋放凝血物質(zhì)，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,病人表現(xiàn)出血傾向（三）溶血反應(yīng)四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力護(hù)理措施立即停止輸血，維持靜脈輸液通道通知醫(yī)生給予緊急處理保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救保留余血和血標(biāo)本送血庫重新鑒定（三）溶血反應(yīng)四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力預(yù)防認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血實驗輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液（三）溶血反應(yīng)四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙原因病人突然出現(xiàn)氣促、恪守、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液自口鼻涌出，兩肺聽診布滿濕啰音（四）大量輸血后反應(yīng)——急性肺水腫癥狀短時間內(nèi)輸入過多血液，輸血速度過快使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙護(hù)理措施嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對心肺功能不良、老年人、兒童輸血史更要慎重（四）大量輸血后反應(yīng)——急性肺水腫預(yù)防立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位，雙腿下垂給予高流量氧氣吸入，用20％-30％乙醇濕化氧氣遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑和擴(kuò)血管藥物必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙原因（四）大量輸血后反應(yīng)——出血傾向癥狀長期反復(fù)輸血或短時內(nèi)輸入庫存血較多皮膚、粘膜淤點或瘀斑，穿刺部位可見大塊淤血或手術(shù)傷口滲血四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能力糾正凝血功能障礙護(hù)理措施遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮或血小板懸液，補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子（四）大量輸血后反應(yīng)——出血傾向預(yù)防密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜傷口四、并發(fā)癥的處理提高血液的攜氧能