icu常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施

1/1icu常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施ICU常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施清理呼吸道低效或無(wú)效與患者昏迷，無(wú)法自主咳嗽排痰有關(guān)護(hù)理措施1、設(shè)專人護(hù)理。

2、對(duì)有人工氣道者，及時(shí)濕化氣道吸除痰液，保持呼吸道通暢。

3、每2小時(shí)翻身排背一次，鼓勵(lì)清醒病人正確咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰.4、保持室內(nèi)空氣適宜，溫度保持在18℃―22℃，濕度在50﹪-70﹪，每天開窗通風(fēng)1-2次，每次15-30分鐘。

5、密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧及病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。

6、正確留取痰標(biāo)本，觀察痰液的量、性質(zhì)、顏色和氣味，并記錄。

7、非禁食的病人每日水?dāng)z入量在2000以上。

8、聽診雙側(cè)呼吸音及痰鳴音，觀察每班咳痰情況，必要時(shí)行霧化吸入。

9、保持靜脈通道暢，并備齊搶救物品和藥品。

中樞性高熱與丘腦下部、腦干等損害或病變，導(dǎo)致中樞性體溫調(diào)節(jié)失常護(hù)理措施1監(jiān)測(cè)病人體溫，每4小時(shí)一次2高熱者，物理降溫，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降溫30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并記錄。

3體溫下降時(shí)出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。

4高熱時(shí)要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保持水、電解質(zhì)平衡。

5遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。

6注意觀察病人口腔粘膜及全身情況，及時(shí)給予病人預(yù)防口腔炎、感冒和褥瘡的知識(shí)指導(dǎo)。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理皮膚完整性受損的可能與被動(dòng)臥位有關(guān)護(hù)理措施:1、根據(jù)患者皮膚狀況，及時(shí)翻身拍背，給予骨隆突處按摩，用軟枕墊足踝部、臀部等，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。

2、穿棉質(zhì)衣服，保持全身皮膚清潔干燥，每日溫水擦身2次以上，勤換衣褲。

3、保持床單元清潔干燥，潮濕及有污漬時(shí)及時(shí)更換。

4、及時(shí)修剪指甲，以免抓破皮膚5、適當(dāng)使用壓束帶，以免抓破皮膚。

6、加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

氣體交換受損與痰過(guò)多過(guò)粘稠，咳嗽無(wú)力，懼怕疼痛有關(guān)護(hù)理措施1給于病人舒適的體位，如抬高床頭、半臥位等，鼓勵(lì)清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。

2保持病房?jī)?nèi)合適的溫度和濕度。

3不斷安慰病人，給予精神上的安撫和支持，保證病人平靜，以減少耗氧量。

4遵醫(yī)囑給予吸氧，并保持輸氧管道通暢，必要時(shí)給予20﹪‐30﹪的酒精濕化吸氧。

引流低效能與術(shù)后引流管折疊，扭曲等有關(guān)護(hù)理措施：

1、妥善固定各管道，并定期更換固定膠布。

2、告知管道留置的重要性，囑勿自行拔管，意識(shí)障礙患者使用壓束帶防止意外拔管。

3、半臥位或45以上臥位，防止管道扭曲、受壓、反折。

4、活動(dòng)時(shí)管