艾滋病防治及職業(yè)暴露處理

關(guān)于艾滋病防治及職業(yè)暴露處理一、艾滋病概述及疫情概況

第2頁,共59頁，星期六，2024年，5月艾滋病的全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”。其英文縮寫為AIDS。艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種慢性傳染病。艾滋病只能在人與人之間傳播，主要侵犯人體免疫系統(tǒng)。當(dāng)免疫系統(tǒng)被病毒破壞以后，人體由于逐漸失去了抵抗力，出現(xiàn)很難治愈的多種機會性感染，

病死率極高。艾滋病是人類目前面臨的最嚴(yán)重的

公共衛(wèi)生威脅之一。第3頁,共59頁，星期六，2024年，5月艾滋病病毒（HIV）的理化特性：只能在細(xì)胞內(nèi)存活，暴露在外界空氣中或一

般熱力、消毒劑、漂白粉等均可將其殺滅。

但對紫外線不敏感。

第4頁,共59頁，星期六，2024年，5月艾滋病的發(fā)生發(fā)展過程人感染艾滋病病毒后，在人體內(nèi)自然發(fā)展可分三個時期：

1、急性感染期窗口期

2、無癥狀期3、艾滋病期第5頁,共59頁，星期六，2024年，5月（一）傳染源：

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人

現(xiàn)已查明，HIV主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁和傷口滲出液。第6頁,共59頁，星期六，2024年，5月（二）傳播方式（二）傳播（二）傳播方式方式

1、性行為傳播異性之間同性之間

2、經(jīng)血傳播血液/血制品靜脈吸毒

3、母嬰傳播第7頁,共59頁，星期六，2024年，5月性行為傳播對象異性同性第8頁,共59頁，星期六，2024年，5月血源性傳播1、共用HIV污染的針頭、注射器吸毒2、輸入或注射被艾滋病病毒污染的血液和血液制品3、移植了HIV感染者的器官或組織4、使用被HIV病毒污染而未經(jīng)消毒的注射器、針炙針或其它侵

入人體的器械（牙科、美容等）。5、被污染的針頭或鋒利的器具意外刺扎傷（感染機率0.5%）。6、共用剃須（刮臉）刀及共用牙刷等傳播。第9頁,共59頁，星期六，2024年，5月血液傳播：

污染的針頭、針具、銳器、輸血、器官移植等第10頁,共59頁，星期六，2024年，5月母嬰傳播（發(fā)生機率為13-50%）

宮內(nèi)感染生產(chǎn)過程感染母乳喂養(yǎng)感染第11頁,共59頁，星期六，2024年，5月版權(quán)所有—國際勞工組織

下列途徑不傳播HIV病毒第12頁,共59頁，星期六，2024年，5月（三）易感人群人人都易感染。HIV的感染與人類的行為密切相關(guān)，男性同性戀、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、以及經(jīng)常輸血者如血友病病人屬于高危人群。第13頁,共59頁，星期六，2024年，5月人體液中HIV的含量：（1）主動體液

如：汗液、淚液、尿液、唾液、痰液中HIV含

量非常低，不能造成艾滋病的傳播。（2）被動體液

如：血液、精液、組織液（腦脊液、淋巴液

等）、子宮頸-陰道分泌液、乳汁中HIV

含量很高，能造成艾滋病的傳播。第14頁,共59頁，星期六，2024年，5月二、職業(yè)暴露的基本概念

及危險性第15頁,共59頁，星期六，2024年，5月1、基本概念

工作人員在從事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物不包括：唾液、淚液、汗液、尿液第16頁,共59頁，星期六，2024年，5月2、暴露的主要環(huán)節(jié)手術(shù)時被割傷或破損皮膚接觸；采血或注射時刺傷或破損皮膚接觸；血液或體液噴濺到人員臉上或眼睛口腔；血庫或化驗時被刺傷或破損皮膚接觸；對血液和污染的器具進行去污消毒維護；處理污染衣物和醫(yī)療廢棄物過程中。第17頁,共59頁，星期六，2024年，5月3、造成職業(yè)暴露的可能因素沒有防范的規(guī)章制度；沒有按照規(guī)范執(zhí)行；對職業(yè)暴露缺乏自我防護意識；缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識；不可避免的處于高度暴露環(huán)境。第18頁,共59頁，星期六，2024年，5月接觸物質(zhì)是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮膚有傷口體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量

4、構(gòu)成職業(yè)暴露的要件第19頁,共59頁，星期六，2024年，5月

暴露源的情況

暴露情況

暴露時間

暴露范圍

暴露后處理

5、暴露后感染HIV的影響因素第20頁,共59頁，星期六，2024年，5月

三、職業(yè)暴露的處理與評估第21頁,共59頁，星期六，2024年，5月1、暴露的途徑皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV

感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較

為常見。損傷的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當(dāng)高。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。第22頁,共59頁，星期六，2024年，5月2、職業(yè)暴露常見人群護理人員、檢驗人員、臨床醫(yī)生、助產(chǎn)士、尸檢人員職業(yè)暴露潛在人群對血液和污染的環(huán)境進行清潔的人對血液和污染的器具進行去污、消毒、維護的人處理污染的被服和廢棄物的人處理盛有污染利器的容器的人處理和運輸生物學(xué)標(biāo)本的人對有潛在污染可能的水管進行維護的人

即：凡提供醫(yī)療服務(wù)的大多部門均有可能發(fā)生職業(yè)暴露第23頁,共59頁，星期六，2024年，5月3、職業(yè)暴露危險性常見的職業(yè)暴露形式而言：(1)皮膚刺傷并暴露于HIV感染的血液后感染的

危險性估計為1:400～1:300；(2)當(dāng)深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感

染者的血管被傳染的可能性增大；(3)做為HIV傳染源的病人在2個月內(nèi)因艾滋病死

亡時，接觸者感染HIV的可能性增加；(4)僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無局部

損傷的情況下被HIV感染的危險性大約為1/1000或更低；第24頁,共59頁，星期六，2024年，5月3、職業(yè)暴露危險性(5)暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含HIV

血中病毒載量有關(guān)；(6)暴露后感染HIV危險性和接觸者本身的免疫功

能有關(guān)；(7)如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險性則

會更低。第25頁,共59頁，星期六，2024年，5月傳播方式HIV傳播的危險性職業(yè)性針刺暴露1：300（0.33﹪）粘膜暴露1：1143（0.09﹪）母嬰傳播，無干預(yù)措施1：3（33.3﹪）共用注射器靜注毒品1：150（0.67﹪）接受肛交1：300-1：1000（0.33﹪-0.1﹪）陰道性交男傳女女傳男1：500-1：1000（0.2﹪-0.1﹪）1：1000-1：3000（0.1﹪-0.03﹪）3、艾滋病職業(yè)暴露與傳播的危險性比例第26頁,共59頁，星期六，2024年，5月醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生職業(yè)暴露醫(yī)護人員感染科核查暴露源ＨＩＶ情況，督導(dǎo)檢驗科立即進行ＨＩＶ初篩，收集暴露源身份證復(fù)印件、《HIV抗體復(fù)檢化驗單》、〈HIV/AIDS初篩陽性調(diào)查表、初篩陽性3份各1ml血清樣本(螺旋管/生物安全箱)、暴露者身份證疾控中心性艾科疾控中心篩查結(jié)果及市CDC確證檢驗結(jié)果陰性判定職業(yè)暴露性質(zhì)暴露源狀況不明排除HIV/AIDSＨＩＶ陽性預(yù)防性投藥（最遲不得超過24小時）、暴露時、暴露后的0、第4周、第8周、第12周及6個月時檢測、隨訪報告院感染科（醫(yī)務(wù)科）疫情管理員暴露事件調(diào)查暴露者本人排除職業(yè)暴露事件案件結(jié)束，形成結(jié)案報告上報市疾控中心及區(qū)衛(wèi)生局反復(fù)輕擠壓傷口，盡量擠出損傷處的血液暴露部位處置肥皂（粘膜用生理鹽水）和清水反復(fù)沖洗75%酒精、0.5%碘伏、0.2－0.5%過氧乙酸浸泡或涂抹消毒（粘膜用0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒）4、艾滋病職業(yè)暴露處理流程圖第27頁,共59頁，星期六，2024年，5月（1）艾滋病職業(yè)暴露處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不用藥用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢毒副作用監(jiān)測報告第28頁,共59頁，星期六，2024年，5月（2）局部緊急處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口用力擠壓傷口造成出血，容易使傷口旁微細(xì)血管造成負(fù)壓，把傷口周邊可能存在的病毒進入血管；第29頁,共59頁，星期六，2024年，5月本著自愿原則立即報告本單位主管部門，由主管部門報告屬地疾病預(yù)防控制中心。報告時限：在發(fā)生職業(yè)暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)（盡可能在2小時內(nèi)進行報告）。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及疾控機構(gòu)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記。（3）報告第30頁,共59頁，星期六，2024年，5月登記的內(nèi)容包括：

艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度（有無出血、深淺、大?。?、暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況、處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。（4）登記第31頁,共59頁，星期六，2024年，5月

職業(yè)暴露與保密制度（5）保密任何一個得到信息的機構(gòu)或個人，應(yīng)嚴(yán)守秘密。第32頁,共59頁，星期六，2024年，5月5、風(fēng)險評估由專業(yè)人員根據(jù)暴露的程度和暴露源的情況進行綜合分析，做風(fēng)險評估，決定是否進行藥物預(yù)防和使用何種藥物，制定具體的預(yù)防方案。第33頁,共59頁，星期六，2024年，5月

暴露程度分級粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮的、損傷的暴露不需要預(yù)防量與時間損傷的程度幾滴或接觸時間短量大或接觸時間長實心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血或針源于動靜脈一級暴露二級暴露二級暴露三級暴露不完整的皮膚：濕疹、痤瘡等第34頁,共59頁，星期六，2024年，5月

暴露源分級HIV（+）HIV（-）暴露源來源不明不需要預(yù)防無癥狀；高CD4細(xì)胞數(shù)AIDS；急性期；高VL或低CD4暴露源一級（低傳染性）暴露源二級（高傳染性）暴露源不清楚病人情況不明急性期指剛剛感染的人，可有發(fā)熱、上呼吸道癥狀。第35頁,共59頁，星期六，2024年，5月CompanyLogo6、制定預(yù)防方案

暴露程度暴露源用藥方案11不需要預(yù)防12二聯(lián)藥（基礎(chǔ)用藥）21二聯(lián)藥（基礎(chǔ)用藥）22三聯(lián)藥31or2三聯(lián)藥第36頁,共59頁，星期六，2024年，5月7、預(yù)防性用藥治療方案常用藥物組合基本用藥方案AZT（齊多夫定）+3TC（拉米夫定）

首選組合ddI（去羥肌苷）+d4T（司他夫定）d4T+3TC強化用藥方案AZT+3TC+IDV（茚地那韋）首選組合基本用藥方案+EFV（依非韋倫）（耐PI）基本用藥方案+ABC（阿巴卡韋）第37頁,共59頁，星期六，2024年，5月（1）服藥時間：

在發(fā)生職業(yè)暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)

（盡可能在2小時內(nèi)）進行預(yù)防性用藥，最好不

超過24小時，但即使超過24小時，也建議實施

預(yù)防性用藥。基本用藥方案和強化用藥方案的療程，均為連

續(xù)服用28天。第38頁,共59頁，星期六，2024年，5月（2）預(yù)防用藥的知情同意原則預(yù)防性抗病毒藥均有一定的毒副作用，如AZT頭痛、疲勞、失眠、惡心、腹瀉、茚地那韋胃腸不適、腎結(jié)石等等；預(yù)防效果也不是絕對的，有資料報道，服用藥物后可以減少81﹪的危險。因此，應(yīng)告知利益和風(fēng)險，采取知情同意原則。第39頁,共59頁，星期六，2024年，5月（3）暴露源不名情況的處理根據(jù)臨床表現(xiàn)流行病學(xué)暴露類型綜合分析如有HIV傳播可能實施基本用藥方案如暴露源HIV結(jié)果陰性終止用藥如HIV陽性應(yīng)重新評估危險性調(diào)整用藥

如果暴露源HIV檢測結(jié)果為“不確定”，則按“HIV陽性”處理。第40頁,共59頁，星期六，2024年，5月

醫(yī)學(xué)隨訪及毒副作用監(jiān)測HIV抗體檢測、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時1個月2個月3個月6個月7、監(jiān)測（暴露后的預(yù)防用藥和醫(yī)學(xué)隨訪）除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測第41頁,共59頁，星期六，2024年，5月8、注意事項：在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起1年的時間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：

生活中，被暴露者應(yīng)在每次性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險性評估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)。在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。第42頁,共59頁，星期六，2024年，5月四、職業(yè)暴露的防護

第43頁,共59頁，星期六，2024年，5月

根據(jù)職業(yè)暴露感染HIV的數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)務(wù)人員在對HIV/AIDS從事醫(yī)療和實驗檢測活動的過程中，若能嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護措施，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露事件是可以避免的，應(yīng)該是比較安全的。但如果疏忽大意就有可能造成傳播。因此必須強調(diào)普遍性防護原則。

HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床各科（普通外科、矯形外科、婦產(chǎn)外科、創(chuàng)傷外科、心臟外科，產(chǎn)科，介入性放射診斷，急診室，牙科）醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況又相當(dāng)普遍，尤其是護士和實習(xí)生，特別要注意做好各項安全防護工作。

第44頁,共59頁，星期六，2024年，5月1、普遍性防護原則目的：把意外接觸到病人和醫(yī)務(wù)人員血液體

液減少到最低程度。內(nèi)容：在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論

是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，

也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，應(yīng)作為具有潛在傳染性加以防護。

第45頁,共59頁，星期六，2024年，5月2、醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防職業(yè)暴露要求1）建立避免職業(yè)暴露制度，每半年學(xué)習(xí)一次。2）個人健康監(jiān)護，每年為相關(guān)醫(yī)護人員進行一次HIV檢測。3）普遍性防護原則，無論病人HIV抗體陽性還是

陰性均視為潛在的傳染性加以防護。4）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，即對所有病人的血液、休液

及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸時，必須采取防護措施。第46頁,共59頁，星期六，2024年，5月3、職業(yè)暴露的防護--普遍性防護原則1）安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第47頁,共59頁，星期六，2024年，5月2）對所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。第48頁,共59頁，星期六，2024年，5月職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定

(2015年7月8日)本規(guī)定適用于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等因職業(yè)活動發(fā)生以下導(dǎo)致感染或可能感染艾滋病病毒的情況：

（一）被含有艾滋病病毒血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚的；

（二）被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜的；

（三）被攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚或者黏膜的；

（四）其他因職業(yè)活動發(fā)生或可能感染艾滋病的。

第49頁,共59頁，星期六，2024年，5月第八條醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等在職業(yè)活動中發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)及時就近到醫(yī)療機構(gòu)進行局部緊急處理，并在1小時內(nèi)報告用人單位。用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機構(gòu)報告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。

第九條艾滋病病毒職業(yè)暴露防護及暴露后的局部緊急處理、感染危險性評估要按照《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。預(yù)防性治療要按照國家免費艾滋病抗病毒藥物治療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第50頁,共59頁，星期六，2024年，5月第十條處置機構(gòu)在接到用人單位報告后，應(yīng)當(dāng)立即組織人員開展感染危險性評估、咨詢、預(yù)防性治療和實驗室檢測工作，收集、保存接觸暴露源的相關(guān)信息，填寫“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”和“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”，并將“艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表”上傳至艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)。

處置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求在隨訪期內(nèi)開展隨訪檢測，及時更新相關(guān)信息。

處置機構(gòu)對暴露情況進行感染危險性評估時，應(yīng)當(dāng)首先了解暴露源是否攜帶艾滋病病毒。對于不清楚感染狀況的暴露源，應(yīng)當(dāng)在暴露當(dāng)日采集其樣本進行檢測。第51頁,共59頁，星期六，2024年，5月第十一條對存在艾滋病病毒職業(yè)暴露感染風(fēng)險的暴露者，處置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在發(fā)生暴露24小時內(nèi)采集其血樣，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》的要求檢測艾滋病病毒抗體，若抗體初篩檢測陰性，需要在隨訪期內(nèi)進行動態(tài)抗體檢測；若抗體初篩檢測陽性，進行抗體確證檢測，若抗體確證為陽性，視為暴露前感染，將感染者轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定進行隨訪干預(yù)和抗病毒治療。

第52頁,共59頁，星期六，2024年，5月第十二條處置機構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保存暴露源樣品、暴露者的暴露當(dāng)日血液樣品和隨訪期內(nèi)陽轉(zhuǎn)血液樣品，必要時應(yīng)當(dāng)送調(diào)查機構(gòu)保存?zhèn)洳?。樣品現(xiàn)場采集時應(yīng)當(dāng)至少有2名見證人，每份血液樣品含全血1支、血漿2支（每支1毫升以上）。暴露源為病毒培養(yǎng)物標(biāo)本的，每份標(biāo)本應(yīng)當(dāng)有2支（每支1毫升以上）。樣品送檢單信息應(yīng)當(dāng)與“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”相關(guān)聯(lián)。第53頁,共59頁，星期六，2024年，5月第十三條在隨訪期內(nèi)，暴露者艾滋病病毒抗體發(fā)生陽轉(zhuǎn)的，處