腹膜透析基本操作技術

關于腹膜透析基本操作技術腹膜透析原理腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，利用腹膜為透析膜一側毛細血管內(nèi)血漿和另一側腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度通過彌散、對流和超濾的原理，以清除機體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補充所必須的物質(zhì)。保留殘余腎功能控制血壓維持體液平衡及防止左心肥厚第2頁,共65頁，星期六，2024年，5月透析導管終生使用一次使用透析液袋半年更換外接短管管路連接系統(tǒng)組成第3頁,共65頁，星期六，2024年，5月外接短管作用：連接透析導管與透析袋管路?？商鎿Q，因此延長了透析導管的使用壽命。第4頁,共65頁，星期六，2024年，5月基本操作及注意事項第5頁,共65頁，星期六，2024年，5月透析環(huán)境1干凈干燥避風勿開電風扇窗戶空調(diào)易清洗的桌子柜臺光線良好2每天用消毒水消毒地面2次,紫外線照射消毒2次，每次40分鐘。3紫外線的有效距離為2米,30瓦的紫外線燈可消毒15平方米的房間.每周用酒精紗布擦凈紫外線燈管的灰塵.紫外線燈管的使用壽命為

1000小時。注意力集中不養(yǎng)寵物交換時無人走動第6頁,共65頁，星期六，2024年，5月居家透析需要準備的物品相對隔離的透析環(huán)境、流動水洗手裝置恒溫箱、微波爐、電熱毯等－－加熱透析液專用臺秤:測量每日尿量和透出液量紫外線燈、消毒液等專用掛鉤:懸掛新鮮透析液袋地秤:每日稱體重血壓計:每日測血壓透析記錄本第7頁,共65頁，星期六，2024年，5月物品準備第8頁,共65頁，星期六，2024年，5月腹透操作步驟第9頁,共65頁，星期六，2024年，5月準備用物腹膜透析液藍夾子碘伏帽帽子口罩第10頁,共65頁，星期六，2024年，5月透析液加熱的正確方法注意：加熱的時候千萬不要撕開或除去外袋第11頁,共65頁，星期六，2024年，5月當你加熱透析液時只能使用干加熱法不能在水里加熱第12頁,共65頁，星期六，2024年，5月洗手是預防感染最經(jīng)濟最有效的措施換液時手上細菌有可能進入管路或在管路周圍生長洗手至少2分鐘第13頁,共65頁，星期六，2024年，5月戴口罩換液時呼吸咳嗽和打噴嚏,鼻腔和口腔中的細菌有可能進入管路

戴“新”口罩第14頁,共65頁，星期六，2024年，5月取出加熱透析液并檢查有效日期濃度溫度是否混濁是否滲漏第15頁,共65頁，星期六，2024年，5月檢查加熱的透析液內(nèi)外袋間可存有少量濕氣﹤5ML第16頁,共65頁，星期六，2024年，5月檢查加熱的透析液擠壓檢查透析液袋是否有滲漏第17頁,共65頁，星期六，2024年，5月擠壓透析液內(nèi)袋檢查是否有滲漏檢查透析液第18頁,共65頁，星期六，2024年，5月先用蘭架子夾住入水管路,再將

透析液袋子堵塞管折斷(最細段)。第19頁,共65頁，星期六，2024年，5月將透析液袋子掛在透析液架子上第20頁,共65頁，星期六，2024年，5月準備短管拉去透析液袋上的小拉環(huán)，擰開透析短管前面的小帽子。第21頁,共65頁，星期六，2024年，5月迅速對接連接第22頁,共65頁，星期六，2024年，5月引流打開連接腹部的透析液短管的開關將腹腔中的透析液排入空袋中，約10-20分鐘排空液體關閉透析短管開關第23頁,共65頁，星期六，2024年，5月排氣將入水管管路夾打開，排盡入水管路的空氣，夾閉出水管路。第24頁,共65頁，星期六，2024年，5月打開透析短管開關，這時透析液進入腹腔。入液

完畢，夾閉入水管路，關閉透析短管開關。灌液第25頁,共65頁，星期六，2024年，5月解離第26頁,共65頁，星期六，2024年，5月

取出并檢查小帽子內(nèi)部是否有碘伏，將小帽子蓋在透析液短管口處，擰緊。第27頁,共65頁，星期六，2024年，5月?lián)Q液技術操作后處理檢查透出液的性狀稱量并計算超濾量，記錄處理透出液第28頁,共65頁，星期六，2024年，5月把軟袋扔進感染性垃圾桶整理用物正常(淡黃色透明少量纖維蛋白)

把廢液倒進廁所馬桶

報告醫(yī)生非正常(混濁不透明、大量纖維蛋白血性)第29頁,共65頁，星期六，2024年，5月透析液混濁纖維蛋白混濁肝素鈉0.2ML，透析液常規(guī)、細菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗。第30頁,共65頁，星期六，2024年，5月操作過程遇見的問題1.透析液袋子滲漏2.灌液或排液速度慢3.管路與接頭分離4.物品干性污染5.濕性污染6.忘記關滾動夾子第31頁,共65頁，星期六，2024年，5月透析液袋子滲漏（一）非正常:運輸加熱正常:溫熱——少量濕氣第32頁,共65頁，星期六，2024年，5月

漂管術前準備不充分切口定位過低手術中未使用石蠟油潤滑導引鋼絲導管插入時帶入網(wǎng)膜術后體位不佳第33頁,共65頁，星期六，2024年，5月漂管原因1、了解是否有影響腸道功能、長期便秘、腸道麻痹的因素存在（術前使用緩瀉劑排空腸道，如手術等待時間長，上手術前需再次排空膀胱、腸道，以防積尿、積便影響導管放置）2、選擇出口處：病人取坐位，出口處避免腹部脂肪堆積及皮帶壓迫處。3、切口定位：以恥骨聯(lián)合為標記，選擇合適導管，出口處應水平略向下，勿過度彎曲。4、適當?shù)男g中麻醉藥物應用，使患者放松腹部肌肉，減輕網(wǎng)膜涌出影響導管。5、術后加強觀察，腹部平片可以幫助診斷，可通過促進腸蠕動來使導管復位。6、建議置管兩周后開始腹透，宜小劑量開始逐漸加量。7、術后次日應鼓勵患者起床活動，避免便秘、腹瀉、深蹲等。第34頁,共65頁，星期六，2024年，5月灌液或排液速度緩慢(二)1.管路是否打結2.滾動架子是否完全打開3.管路中是否有氣泡輕壓袋子

將管路用手指繞3圈后擠壓氣泡第35頁,共65頁，星期六，2024年，5月

4.管路中有無纖維蛋白輕壓袋子將管路在手指上繞3圈肝素：100ml+肝素0.2ML5.灌液的袋子是否高于腹部?排液袋是否低于腹部?6.變換體位7.便秘灌液或排液速度緩慢(二)第36頁,共65頁，星期六，2024年，5月植入管與鈦頭分離首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管將植入管與鈦頭浸泡于0.5%碘伏消毒液中鈦頭與短管分離首先用夾子夾住離皮膚較近處透析管將鈦頭浸泡于0.5%碘伏消毒液中更換短管管路分離口服或腹腔應用抗菌素第37頁,共65頁，星期六，2024年，5月物品的干性污染（四）無菌點

1.新透析液袋子的流出口更換透析液袋子2.短管末端3.小帽子內(nèi)部換上新的小帽子放置10分鐘

應用抗菌素切忌用碘伏涂抹第38頁,共65頁，星期六，2024年，5月物品的濕性污染（五）

物品連接好后，發(fā)現(xiàn)有滲漏。必須關閉管路更換透析液視情況給予抗菌素第39頁,共65頁，星期六，2024年，5月忘關滾動夾子（六）關閉滾動夾子視情況給與抗菌素第40頁,共65頁，星期六，2024年，5月透析管路出現(xiàn)漏水怎么辦？立即關閉短管上的螺旋開關分離管路或用藍夾子夾住漏水處兩端抗菌素的應用第41頁,共65頁，星期六，2024年，5月出口處感染的主要原因出口處損傷的程度取決于損傷的強度發(fā)生時間出口處損傷損傷的表現(xiàn)為出血疼痛血痂形成和出口處炎癥表現(xiàn)第42頁,共65頁，星期六，2024年，5月出口處的檢查首先是肉眼觀察，然后輕擠壓兩個滌綸套之間的隧道部位，觀察是否有滲出液。極好的出口處較好、可疑炎癥或急性炎癥的出口處損傷第43頁,共65頁，星期六，2024年，5月出口處不正常局部腫脹出口處皮膚發(fā)紅觸摸時會疼痛導管出口處有膿性分泌物第44頁,共65頁，星期六，2024年，5月出口處感染的處理抗生素加強局部護理局部清創(chuàng)出口處理第45頁,共65頁，星期六，2024年，5月導管和出口處護理的基本原則原則BECDA洗手固定導管勿拉壓扭導管按標準護理出口導管周圍禁用利器第46頁,共65頁，星期六，2024年，5月

碘伏第47頁,共65頁，星期六，2024年，5月生理鹽水第48頁,共65頁，星期六，2024年，5月美敷第49頁,共65頁，星期六，2024年，5月

粘貼第50頁,共65頁，星期六，2024年，5月?lián)Q管操作第51頁,共65頁，星期六，2024年，5月?lián)Q管前的準備1環(huán)境要求清潔、干燥、紫外線消毒2關閉門窗無人走動3洗手、戴口罩、戴帽子4備齊用物第52頁,共65頁，星期六，2024年，5月?lián)Q管用物

無菌紗布膠布無菌短管美敷無菌手套碘伏帽碘伏藍夾子第53頁,共65頁，星期六，2024年，5月?lián)Q管操作步驟

用藍夾子墊紗布夾閉近端出口處管路。第54頁,共65頁，星期六，2024年，5月?lián)Q管操作步驟將一次性短管取下。直接將鈦接頭浸入碘伏液中15分鐘第55頁,共65頁，星期六，2024年，5月?lián)Q管操作步驟第56頁,共65頁，星期六，2024年，5月連接短管并關閉短管。更換碘伏帽。撤下蘭夾子，將短管插入腰包中。換管操作步驟第57頁,共65頁，星期六，2024年，5月短管的保護在短管的任何部位禁用酒精（乙醇）過氧化氫含乙醇的消毒劑。在腹透治療中，對短管不需要使用任何消毒劑。

第58頁,共65頁，星期六，2024年，5月淋浴第59頁,共65頁，星期六，2024年，5月術后兩周在保護下可洗澡第60頁,共65頁，星期六，2024