腹膜后非典型性孤立性纖維性腫瘤病例討論

關于腹膜后非典型性孤立性纖維性腫瘤病例討論患者，女，26歲，CT號：48603?；颊咧饕蚋共磕[物漸增大入院。尿常規(guī)：WBC:84.6/ul，上皮細胞計數(shù)：111.7/ul。其他輔助檢查未作。第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT圖像第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月2011-10-23于包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院行腹膜后手術手術切除術手術經(jīng)過：麻醉后，取仰臥位，左下腹部經(jīng)腹直肌切口，長約25CM，打開腹膜所見，左腰大肌前12cmx10cmx6cm橢圓形實性腫塊，與L3/4椎間孔內(nèi)神經(jīng)粘連，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)用超聲刀游離腫塊，因與神經(jīng)粘連，故殘留少許腫瘤，止血、清點器械后關腹。手術過程順利，術中輸血400ML，術后擇期放療。第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月術后病理結果：肉眼所見：12cmx10cmx6cm包膜完整，多個囊腔，囊內(nèi)壁光滑，切面淡黃、質(zhì)軟。病理診斷：（腹膜后）：非典型性孤立性纖維性腫瘤，建議隨訪。第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月2011-11-09于我院復查CT：第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月2011-11-09于我院復查CT：第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月2011-11-09于我院復查CT：第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月2011-11-09于我院復查CT：第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月診斷意見結合病史，腹膜后非典型性孤立行纖維性腫瘤術后復查：1.雙側(cè)腎盂左側(cè)輸尿管輕度擴張積水。2.左腰部密度不均勻腫塊影，請對比舊片。請結合臨床及其他檢查。第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月非典型性孤立性纖維性腫瘤。該腫瘤居良、惡性之間，臨床表現(xiàn)以腫塊壓迫所致的癥狀多見,鏡下典型改變?yōu)樗笮文[瘤細胞呈束狀、編織狀、漩渦狀排列,其間夾雜以多少不等的膠原纖維，細胞豐富者易被誤診為纖維肉瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤。CT表現(xiàn)：腫塊密度均勻、邊界清楚,可有分葉,相鄰肋骨可受侵，其內(nèi)可見斑點狀壞死和鈣化,增強掃描呈明顯不均勻強化,并可見明顯強化的曲線狀血管影，CT值升高。第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷腹膜后腫瘤以惡性為多見，其中肉瘤（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維組織細胞肉瘤、血管肉瘤）及惡性畸胎瘤最常見；良性腫瘤較少見，主要為脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、異位嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷1.纖維肉瘤：CT表現(xiàn)為單發(fā)圓、半圓或橢圓形實性軟組織腫塊,密度多均勻,邊緣清楚、整齊,有包膜,帶蒂或有廣基,造影后輕-中度強化;腫瘤呈膨脹性生長,周圍骨質(zhì)受壓變薄或吸收,鄰近結構受推移。2.神經(jīng)鞘瘤：瘤體較小，呈紡錘形或類圓形，有纖維包膜，切面灰白色，較大時易出現(xiàn)囊變、鈣化、出血及透明變性。實性成分較多，增強后可見強化。第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷3.脂肪肉瘤：起源于原始間葉組織，多為分化良好型，瘤體＞10cm，內(nèi)有厚間隔、結節(jié)與球狀軟組織密度或腫塊、瘤內(nèi)脂肪成分＜75%。4.平滑肌肉瘤：靜脈內(nèi)最常見，界限清楚，較大，平均經(jīng)線16cm，內(nèi)可見出血及壞死成分，緊貼與血管壁的結節(jié)樣或息肉狀腫物，常位于膈肌水平至腎靜脈段，臨近臟器可受侵。第28頁,共30頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷5.惡性纖維組織細胞瘤：中老年人最常見，病灶多為孤立、多個分葉狀大腫塊，常伴出血與壞死，有時可見