鮑曼感染危險(xiǎn)因素

鮑曼感染危險(xiǎn)因素鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素包括：長(zhǎng)時(shí)間住院、入住ICU、接受機(jī)械通氣、侵入性操作、抗菌藥物暴露以及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等。鮑曼院內(nèi)感染最常見的部位是肺部，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）重要的致病菌。而我國大陸仍沒有鮑曼導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的報(bào)道。換一句話說，鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎主要發(fā)生在ICU、RICU有機(jī)械通氣的患者。鮑曼的特點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，容易在住院患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道等部位定植。臨床采集各類標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)盡可能避免污染。有資料顯示，住院患者咽拭子培養(yǎng)不動(dòng)桿菌陽性率為7%—18%，而氣管切開套管拭子高達(dá)45%，這都表明：呼吸道標(biāo)本中不動(dòng)桿菌定植率很高，雖然近年來感染率也在增高，但絕對(duì)不能認(rèn)為呼吸道標(biāo)本分離到不動(dòng)桿菌即是感染！判斷鮑曼是定植菌還是感染菌這一直是最重要的問題，也一直是最讓人困惑的難題。痰（或者經(jīng)氣管吸引標(biāo)本）分離到的鮑曼不動(dòng)桿菌到底是定植菌還是感染菌？如何鑒別？《專家共識(shí)》指出：判斷鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染，除了有細(xì)菌感染一般表現(xiàn)（比如發(fā)熱、WBC升高、C反應(yīng)蛋白增高等）以外，還應(yīng)當(dāng)參考以下幾點(diǎn)：從上表可以看出，判斷是定植菌還是感染菌還是相當(dāng)復(fù)雜的，不同醫(yī)師可能會(huì)有不同的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，但大體上應(yīng)該遵循《共識(shí)》的原則。不能簡(jiǎn)單認(rèn)為痰培養(yǎng)出鮑曼就是致病菌，就開始著手準(zhǔn)備“大屠殺”.特別是ICU、RICU里頭的患者，痰培養(yǎng)經(jīng)常會(huì)有鮑曼，這就需要我們火眼金睛來識(shí)別了，鮑曼是兇手嗎？或者它剛好只是浮上來冒個(gè)泡？如何治療鮑曼不動(dòng)桿菌造成的感染？假如我們判定培養(yǎng)到的鮑曼就是兇手，那接下來就是商量該如何對(duì)付它了。主要就是根據(jù)藥敏來用藥。因?yàn)轷U曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率高達(dá)50%或以上，而且應(yīng)該會(huì)越來越高，經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物困難，應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。而且通常要聯(lián)合、大劑量用藥，療程也較長(zhǎng)。治療非多重耐藥、多重耐藥、泛耐藥、全耐藥的鮑曼的抗菌方案有所不同，國內(nèi)目前使用最多的藥物是頭孢哌酮舒巴坦，因?yàn)槭姘吞箤?duì)不動(dòng)桿菌有抗菌作用，所以含有舒巴坦的復(fù)合制劑效果較好。頭孢哌酮舒巴坦常用劑量3.0q8h，靜滴或微量泵均可，根據(jù)情況可以考慮與阿米卡星等聯(lián)用。相對(duì)頭孢哌酮舒巴坦而言，碳青霉烯類（比如亞胺培南、