新增數(shù)字減影血管造影裝置（DSA）項(xiàng)目環(huán)評(píng)報(bào)告表

核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目新增數(shù)字減影血管造影裝置（DSA）項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表（公示本）開江縣人民醫(yī)院二〇二四年七月生態(tài)環(huán)境部監(jiān)制核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目新增數(shù)字減影血管造影裝置（DSA）項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表建設(shè)單位:開江縣人民醫(yī)院建設(shè)單位法人代表（簽名或簽章）:通訊地址：開江縣淙城街道峨城社區(qū)3組郵政編碼：635000聯(lián)系人：劉宗江電子郵件：/聯(lián)系電話錄547表1項(xiàng)目基本情況 ①門燈聯(lián)鎖：DSA機(jī)房門外頂部擬設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，防護(hù)門關(guān)閉時(shí)，指示燈為紅色，以警示人員注意安全；當(dāng)防護(hù)門打開時(shí)，指示燈滅。②緊急止動(dòng)裝置：控制臺(tái)上、介入手術(shù)床旁擬設(shè)置緊急止動(dòng)按鈕（各按鈕分別與X射線系統(tǒng)連接）。DSA系統(tǒng)的X射線系統(tǒng)出束過程中，一旦出現(xiàn)異常，按動(dòng)任一個(gè)緊急止動(dòng)按鈕，均可停止X射線系統(tǒng)出束。③操作警示裝置：DSA系統(tǒng)的X射線系統(tǒng)出束時(shí)，控制臺(tái)上的指示燈變色，同時(shí)蜂鳴器發(fā)出聲音。④對(duì)講裝置：在DSA機(jī)房與操作間之間擬安裝對(duì)講裝置，操作間的工作人員通過對(duì)講機(jī)與放射科DSA機(jī)房?jī)?nèi)的手術(shù)人員聯(lián)系。⑤警告標(biāo)志：擬在DSA機(jī)房的防護(hù)門外的醒目位置，分別設(shè)置明顯的電離輻射警告標(biāo)志及中文警示說明。4、人員的安全與防護(hù)人員主要指本項(xiàng)目輻射工作人員、受檢者或患者、本次評(píng)價(jià)范圍內(nèi)公眾。輻射工作人員為減少輻射工作人員的照射劑量，采取防護(hù)X射線的主要方法有屏蔽防護(hù)、時(shí)間防護(hù)和距離防護(hù)，三種防護(hù)聯(lián)合運(yùn)用、合理調(diào)節(jié)。=1\*GB3①距離防護(hù)DSA機(jī)房嚴(yán)格按照控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分實(shí)行“兩區(qū)”管理，且在機(jī)房的人員通道門的醒目位置將張貼固定的電離輻射警告標(biāo)志并安裝工作狀態(tài)指示燈箱。限制無關(guān)人員進(jìn)入，以免受到不必要的照射。=2\*GB3②時(shí)間防護(hù)在滿足診斷要求的前提下，在每次使用射線裝置進(jìn)行診斷之前，根據(jù)診斷要求和病人實(shí)際情況制定最優(yōu)化的診斷方案，選擇合理可行盡量低的射線照射參數(shù)，以及盡量短的曝光時(shí)間，減少工作人員和相關(guān)公眾的受照射時(shí)間，也避免病人受到額外劑量的照射。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，醫(yī)院的DSA主要用于介入手術(shù)、血管造影等。=3\*GB3③屏蔽防護(hù)隔室操作：輻射工作人員采取隔室操作方式，通過操作間與機(jī)房之間的墻體、鉛門和鉛玻璃窗屏蔽X射線，以減弱或消除射線對(duì)人體的危害。個(gè)人防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施：輻射工作人員配備個(gè)人防護(hù)用品（鉛橡膠頸套、鉛橡膠圍裙、鉛防護(hù)眼鏡、介入防護(hù)手套等），其中，鉛橡膠頸套用于減小甲狀腺受照劑量、鉛橡膠圍裙用于減小人體軀干受照劑量、鉛防護(hù)眼鏡用于減小眼晶體受照劑量、介入防護(hù)手套用于減小手部皮膚受照劑量。除介入防護(hù)手套外，防護(hù)用品和輔助防護(hù)設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.25mmPb；介入防護(hù)手套鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.025mmPb；甲狀腺、性腺防護(hù)用品鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb。=4\*GB3④個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)輻射工作人員均應(yīng)配備有個(gè)人劑量計(jì)，并要求上班期間必須佩帶。醫(yī)院定期（每季度一次）將個(gè)人劑量計(jì)送有資質(zhì)單位進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果存入個(gè)人劑量檔案。輻射工作人員必須在從事輻射工作時(shí)間內(nèi)正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)。（介入輻射應(yīng)佩戴雙劑量計(jì)，一個(gè)佩戴在鉛圍裙內(nèi)左胸前，另一個(gè)佩戴在鉛圍裙外衣領(lǐng)處。）個(gè)人劑量計(jì)專人專用，不得混用。個(gè)人劑量計(jì)不佩戴時(shí)，由本人保管。禁止放在有人工射線源照射、日曬和紫外照射的地方，同時(shí)避免受潮、有機(jī)溶劑浸泡和靠近熱源。個(gè)人劑量計(jì)的檢測(cè)周期最長(zhǎng)不超過3個(gè)月。受檢者或患者的安全防護(hù)醫(yī)院應(yīng)配有鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套，用于患者非照射部位進(jìn)行防護(hù)，以避免病人受到不必要的照射。另外，在不影響工作質(zhì)量的前提下，保持與射線裝置盡可能大的距離。機(jī)房周邊公眾的安全防護(hù)機(jī)房周圍公眾主要依托輻射工作場(chǎng)所的屏蔽墻體、防護(hù)門窗和樓板屏蔽射線。同時(shí)，輻射工作場(chǎng)所嚴(yán)格實(shí)行輻射防護(hù)“兩區(qū)”管理，在機(jī)房門外張貼電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈箱，禁止無關(guān)人員進(jìn)入，以增加公眾與射線裝置之間的防護(hù)距離，避免受到不必要的照射，定期對(duì)輻射安全設(shè)施的進(jìn)行維護(hù)，確保實(shí)時(shí)有效。三、工作場(chǎng)所輻射安全防護(hù)設(shè)施根據(jù)《核技術(shù)利用輻射安全和防護(hù)監(jiān)督檢查大綱》（生態(tài)環(huán)境部（國(guó)家核安全局））和《四川省核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)監(jiān)督檢查大綱》（川環(huán)函[2016]1400號(hào)）對(duì)=2\*ROMANⅡ醫(yī)用射線裝置的要求，根據(jù)建設(shè)單位擬采取的輻射安全措施進(jìn)行了對(duì)照分析，具體情況見表10-5：表10-5醫(yī)用輻射安全防護(hù)設(shè)施對(duì)照分析表序號(hào)項(xiàng)目規(guī)定的措施和制度現(xiàn)有情況應(yīng)增加的措施1場(chǎng)所設(shè)施操作位局部屏蔽防護(hù)設(shè)施設(shè)備自帶鉛簾/觀察窗屏蔽/1扇機(jī)房防護(hù)門/3扇通風(fēng)設(shè)施/通排風(fēng)系統(tǒng)（排風(fēng)量不小于947m3/h）緊急停機(jī)按鈕設(shè)備自帶設(shè)計(jì)中已有DSA機(jī)房電動(dòng)防護(hù)移門設(shè)置防夾裝置，平開門設(shè)置閉門裝置/DSA機(jī)房電動(dòng)防護(hù)移門設(shè)置防夾裝置，平開門設(shè)置閉門裝置門燈連鎖/醫(yī)護(hù)進(jìn)出門、污物進(jìn)出門、患者進(jìn)出門需各配備1臺(tái)對(duì)講系統(tǒng)/需配備1臺(tái)入口處電離輻射警告標(biāo)志/醫(yī)護(hù)進(jìn)出門、污物進(jìn)出門、患者進(jìn)出門需各配備1套入口處機(jī)器工作狀態(tài)指示燈箱/醫(yī)護(hù)進(jìn)出門、污物進(jìn)出門、患者進(jìn)出門需各配備1臺(tái)2監(jiān)測(cè)設(shè)備便攜式輻射劑量監(jiān)測(cè)儀/需配備1臺(tái)個(gè)人劑量報(bào)警儀/需配備3臺(tái)個(gè)人劑量計(jì)/新增人員共計(jì)配備11套3防護(hù)器材醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)/配備0.5mmPb的鉛橡膠圍裙、鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡，0.025mmPb介入防護(hù)手套共2套4患者防護(hù)/患者配不小于0.5mmPb的鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子（兒童、成人尺寸各1套，共兩套）四、投資估算本核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目總投資850萬元，其中環(huán)保投資37.7萬元，占總投資約4.44%，具體環(huán)保設(shè)施及投資見下表10-6。表10-6輻射防護(hù)設(shè)施（措施）及投資估算一覽表項(xiàng)目設(shè)施數(shù)量金額（萬元）備注DSA機(jī)房輻射屏蔽措施鉛防護(hù)門3扇（3mm鉛當(dāng)量）33/鉛玻璃觀察窗1扇（3mm鉛當(dāng)量）11/370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿/10空心磚墻為已建，新增硫酸鋇砂漿屋頂為180mm現(xiàn)澆混凝土樓板+40mm水泥砂漿地板為180mm現(xiàn)澆混凝土樓板+30mm硫酸鋇水泥砂漿/5混凝土樓板為已建，新增水泥砂漿及硫酸鋇砂漿安全裝置工作狀態(tài)指示燈箱：患者進(jìn)出門、醫(yī)護(hù)進(jìn)出門、污物進(jìn)出門各一個(gè)，共計(jì)3個(gè)30.5/電離輻射警告標(biāo)志：患者進(jìn)出門、醫(yī)護(hù)進(jìn)出門、污物進(jìn)出門各一個(gè)，共計(jì)3個(gè)3/鉛懸掛防護(hù)屏/鉛防護(hù)吊簾1副（0.5mmPb）1/機(jī)器自帶床側(cè)防護(hù)簾/床側(cè)防護(hù)屏1副（0.5mmPb）1機(jī)器自帶門燈聯(lián)鎖裝置：患者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出門、污物進(jìn)出門各設(shè)置1個(gè)，共計(jì)3個(gè)30.4/DSA機(jī)房電動(dòng)防護(hù)移門設(shè)置防夾裝置，平開門設(shè)置閉門裝置30.3/緊急止動(dòng)裝置1套（操作臺(tái)及床體上各1個(gè)）21/對(duì)講裝置1臺(tái)1/監(jiān)測(cè)儀器和個(gè)人防護(hù)用品個(gè)人劑量計(jì)11套11//個(gè)人劑量報(bào)警儀3臺(tái)33/便攜式輻射劑量監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)11.5/輻射工作人員防護(hù)用品（配備0.5mmPb的鉛橡膠圍裙、鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套、鉛防護(hù)眼鏡，0.025mmPb介入防護(hù)手套）3套4.0/患者防護(hù)用品（配備不小于0.5mmPb的鉛橡膠性腺防護(hù)圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子）2套新增配備成人、兒童各一套通風(fēng)裝置通排風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)量不小于947m3/h1套8/醫(yī)廢處理醫(yī)廢收集裝置、醫(yī)廢處置協(xié)議11/合計(jì)37.7/在今后實(shí)踐中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國(guó)家發(fā)布的法規(guī)內(nèi)容，結(jié)合自身實(shí)際情況對(duì)環(huán)保設(shè)施做相應(yīng)補(bǔ)充，使之更能滿足實(shí)際需要和法規(guī)要求。污染物的治理1、廢水本項(xiàng)目運(yùn)行后，廢水主要為輻射工作人員和患者產(chǎn)生的生活廢水和少量醫(yī)療廢水。生活污水和少量醫(yī)療廢水先進(jìn)入醫(yī)院污水處理站（處理規(guī)模1000m3/d，處理工藝“預(yù)處理+一級(jí)強(qiáng)化+消毒”）處理達(dá)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）表2中預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)后，再外排市政污水管網(wǎng)排入開江縣城市生活污水處理廠處理，處理達(dá)標(biāo)后排入新寧河。2、廢氣因DSA每次曝光時(shí)間短，臭氧產(chǎn)生量很少，且臭氧在常溫常壓下穩(wěn)定性較差，可自行分解為氧氣，因此DSA運(yùn)行過程中產(chǎn)生的少量臭氧對(duì)周圍環(huán)境空氣影響較小。臭氧通過醫(yī)技樓一樓DSA機(jī)房排風(fēng)管道引至樓頂外排室外，排風(fēng)量不小于947m3/h，能滿足《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》（GBZ2.1-2019/XG1-2022）室內(nèi)臭氧符合最高允許濃度0.30mg/m3的要求。3、噪聲本項(xiàng)目所有設(shè)備選用低噪聲設(shè)備，噪聲主要為空調(diào)、風(fēng)機(jī)噪聲，通過建筑墻體隔聲及距離衰減后，運(yùn)行期間廠界噪聲可達(dá)到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB12348-2008）2類標(biāo)準(zhǔn)要求。4、固體廢物①本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，不打印膠片，因此不會(huì)有廢膠片產(chǎn)生；②手術(shù)時(shí)產(chǎn)生一定量的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套、廢造影劑、廢造影劑瓶等醫(yī)用輔料及手術(shù)垃圾，按每臺(tái)手術(shù)產(chǎn)生約2kg的醫(yī)療廢物，每年DSA機(jī)房最大手術(shù)臺(tái)數(shù)為450臺(tái)，則每年固體廢物產(chǎn)生量約為0.09t。這些醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求分類暫存于醫(yī)療廢物暫存間，統(tǒng)一收集后交由有資質(zhì)的單位處置；本項(xiàng)目廢水處理依托醫(yī)院污水處理站，醫(yī)院污水處理站污泥經(jīng)消毒后與其他醫(yī)療廢物一同委托有資質(zhì)單位處置。③本項(xiàng)目擬配置11名輻射工作人員，均為原有調(diào)配，工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)院按照當(dāng)?shù)毓芾聿块T要求，進(jìn)行統(tǒng)一收集后由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一定期清運(yùn)。因此，本項(xiàng)目產(chǎn)生固廢均得到合理處置，不會(huì)對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生明顯影響。

表11環(huán)境影響分析建設(shè)階段對(duì)環(huán)境的影響一、施工期的環(huán)境影響分析本項(xiàng)目在開江縣人民醫(yī)院醫(yī)技樓一樓內(nèi)建設(shè)，主要施工期工序?yàn)閷?duì)墻體進(jìn)行防護(hù)施工及裝修、管線布置、設(shè)備安裝等內(nèi)容。本項(xiàng)目在施工期間，主要環(huán)境影響為揚(yáng)塵、廢氣、噪聲、廢水、固體廢物。因施工期較短施工量較小，對(duì)周圍環(huán)境影響較小。①揚(yáng)塵施工過程中產(chǎn)生的揚(yáng)塵，主要是在對(duì)四周墻體進(jìn)行防護(hù)施工及裝修過程中產(chǎn)生的揚(yáng)塵，屬于無組織排放，主要通過封閉施工管理和采取及時(shí)灑水等措施來進(jìn)行控制。②廢氣施工期的廢氣主要產(chǎn)生在裝修過程中，在裝修時(shí)噴涂等工序產(chǎn)生的廢氣和裝修材料中釋放的廢氣，影響裝修人員的身體健康，該廢氣的排放屬無組織排放。因此在裝修期間，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng)換氣，裝修結(jié)束后，也應(yīng)每天進(jìn)行通風(fēng)換氣。因施工量小，裝修周期較短，施工期對(duì)環(huán)境的影響較小。③噪聲施工期噪聲包括裝修過程中產(chǎn)生的噪聲，由于施工范圍小，施工期較短，項(xiàng)目通過合理安排施工時(shí)間、禁止夜間施工、建筑隔聲、選用低噪設(shè)備等措施后，在施工時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523-2011)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，施工噪聲對(duì)周圍環(huán)境的影響較小。④廢水本項(xiàng)目建設(shè)施工廢水經(jīng)沉淀后循環(huán)使用；施工人員生活污水經(jīng)醫(yī)院污水處理站處理達(dá)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）表2中預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)后，外排入開江縣城市生活污水處理廠處理，處理達(dá)標(biāo)后排入新寧河。⑤固體廢物施工過程中固體廢物主要為建筑垃圾、裝修垃圾、包裝垃圾、施工人員產(chǎn)生的生活垃圾等。建筑垃圾由施工單位經(jīng)收集后運(yùn)送至指定的建筑垃圾堆放點(diǎn)暫存；裝修期間和設(shè)備安裝期間的產(chǎn)生的包裝垃圾經(jīng)過分類收集，能回收利用部分回收處理，不能回收部分，作為建筑垃圾進(jìn)行處理；生活垃圾經(jīng)統(tǒng)一收集后由環(huán)衛(wèi)部門定期清運(yùn)。DSA機(jī)房施工質(zhì)量的要求：①鉛門與墻體重疊部分不小于門與墻體縫隙寬度的10倍；②穿過DSA機(jī)房的電纜溝及通風(fēng)管道均采用“U”型或者“S”型穿墻，并采用鉛皮包裹以避免電纜溝及通排風(fēng)管道布設(shè)方式影響到屏蔽墻體的屏蔽效果，主射線束不得正對(duì)工作人員經(jīng)常停留的地點(diǎn)。二、設(shè)備安裝調(diào)試期間的環(huán)境影響分析本項(xiàng)目設(shè)備安裝、調(diào)試由設(shè)備廠家專業(yè)人員操作，同時(shí)加強(qiáng)輻射防護(hù)管理，嚴(yán)格限制無關(guān)人員靠近，防止輻射事故發(fā)生。本項(xiàng)目DSA調(diào)試階段，會(huì)產(chǎn)生X射線，造成一定的電離輻射影響；產(chǎn)生少量的臭氧。由于設(shè)備的安裝和調(diào)試均在DSA機(jī)房?jī)?nèi)進(jìn)行，調(diào)試過程中產(chǎn)生的X射線經(jīng)過墻體的屏蔽和距離衰減后對(duì)環(huán)境的影響是可接受的。設(shè)備安裝完成后，建設(shè)單位需及時(shí)回收包裝材料及其它固體廢物，作為一般固體廢物進(jìn)行處置，不隨意丟棄。運(yùn)行階段對(duì)環(huán)境的影響一、輻射環(huán)境影響分析醫(yī)院擬在醫(yī)院醫(yī)技樓一樓DSA機(jī)房?jī)?nèi)使用1臺(tái)最大管電壓為125kV、最大管電流為1000mA的DSA。擬在DSA機(jī)房進(jìn)行介入手術(shù)治療約為450臺(tái)，單次手術(shù)累計(jì)出束時(shí)間為10~15min，年曝光時(shí)間累計(jì)約為122.47h（透視120.8h，拍片1.67h），主要用于血管造影，介入手術(shù)等。根據(jù)原環(huán)境保護(hù)部和原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布公告2017年第66號(hào)《射線裝置分類辦法》，DSA屬于Ⅱ類射線裝置，工作時(shí)不產(chǎn)生放射性廢氣、廢水和固體廢物。本機(jī)為數(shù)字成像設(shè)備，不使用顯、定影液，其主要環(huán)境影響因素為工作時(shí)產(chǎn)生的X射線，出束方向向上。DSA在進(jìn)行曝光時(shí)分為兩種情況：=1\*GB3①造影拍片過程：操作人員采取隔室操作的方式，醫(yī)生通過控制室鉛玻璃觀察機(jī)房?jī)?nèi)病人情況，并通過對(duì)講系統(tǒng)與病人交流。在拍片過程中，醫(yī)生位于控制室內(nèi)，經(jīng)機(jī)房各屏蔽體屏蔽后，對(duì)機(jī)房外（包括機(jī)房樓上）的公眾和工作人員基本沒有影響。=2\*GB3②脈沖透視過程為更清楚的了解病人情況，醫(yī)生需進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)進(jìn)行治療，在介入治療時(shí)會(huì)有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時(shí)手術(shù)醫(yī)生身著鉛防護(hù)衣、戴鉛防護(hù)眼鏡等在機(jī)房?jī)?nèi)鉛簾后對(duì)病人進(jìn)行直接的手術(shù)操作。第二種情況是本次評(píng)價(jià)的重點(diǎn)。本環(huán)評(píng)采用理論預(yù)測(cè)方法對(duì)本項(xiàng)目數(shù)字減影血管造影裝置在正常運(yùn)行期間對(duì)輻射工作人員及公眾的輻射影響分析。1、本項(xiàng)目關(guān)注點(diǎn)的輻射環(huán)境影響分析根據(jù)開江縣人民醫(yī)院提供的資料，DSADSA機(jī)房四周墻體為370mm空心磚磚+60mm硫酸鋇砂漿；機(jī)房地面為180mm現(xiàn)澆混凝土樓板+30mm硫酸鋇水泥砂漿，機(jī)房正下方是車庫；機(jī)房頂部180mm現(xiàn)澆混凝土樓板+40mm水泥砂漿，正上方為洗鏡室?guī)旆浚挥^察窗（1扇）為3mm鉛當(dāng)量的鉛玻璃，防護(hù)鉛門（4扇）均為3mm鉛當(dāng)量。本項(xiàng)目擬使用DSA最大管電壓為125kV、最大管電流為1000mA。但實(shí)際使用時(shí)，為防止球管燒毀并延長(zhǎng)其使用壽命，管電壓和功率通常預(yù)留20%-30%的余量，即管電壓控制在100kV以下。根據(jù)醫(yī)院提供信息，隔室拍片時(shí)DSA設(shè)備的最大運(yùn)行拍片時(shí)DSA的常用管電壓60~100kV，常用管電流為100~500mA；在DSA透視時(shí)常用管電壓為70~90kV，常用管電流為10~20mA。本項(xiàng)目X射線管的最低固有濾過當(dāng)量是2.5mmAl，另有附加3檔過濾器（1檔0.1mmCu；2檔0.2mmCu；3檔0.3mmCu），因此保守以6.1mmAl計(jì)。在透視時(shí)管電壓按90kV進(jìn)行考慮，根據(jù)《輻射防護(hù)手冊(cè)》（第一分冊(cè)）圖4.4c，查得vr0=0.31R·mA-1·min-1，查詢對(duì)應(yīng)照射量率（照射量和空氣比釋動(dòng)能針對(duì)10-1500kV的X射線的換算系數(shù)針對(duì)空氣為8.73mGy/R)，透視工況下按照最大管電流20mA換算后，距靶1m處的劑量率為54.13mGy·min-1。在拍片時(shí)，管電壓按100kV進(jìn)行考慮，根據(jù)《輻射防護(hù)手冊(cè)》（第一分冊(cè)）圖4.4c，查得vr0=0.4R·mA-1·min-1，按照最大常用管電流500mA換算后，距靶1m處的劑量率為1746mGy·min-1。本項(xiàng)目DSA投用后，手術(shù)過程中手術(shù)室四周、手術(shù)室下方的保護(hù)目標(biāo)，均受到漏射射線和散射射線的影響，手術(shù)室上方受到主射輻射的影響。手術(shù)室內(nèi)的輻射工作人員受到散射和漏射的影響。根據(jù)電離輻射水平隨著距離的增加而衰減的規(guī)律，距離DSA機(jī)房最近關(guān)注點(diǎn)可以代表最大可能輻射有效劑量。根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）公式C.1以及附錄表C.2可知，屏蔽透射因子B：（式1）式中：B—給定鉛厚度的屏蔽透射因子；β—鉛對(duì)不同管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)；α—鉛對(duì)不同管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)；γ—鉛對(duì)不同管電壓X射線輻射衰減的有關(guān)的擬合參數(shù)；X—鉛厚度。表11-1鉛對(duì)X射線的輻射衰減擬合參數(shù)管電壓90kV（透視）材料αβγ鉛3.06718.830.7726管電壓100kV（拍片）材料αβγ主束散射主束散射主束散射鉛2.5002.50715.2815.330.75570.9124注：表11-1中數(shù)據(jù)來自GBZ130-2020中表C.2。根據(jù)上表參數(shù)代入公式計(jì)算，DSA機(jī)房不同屏蔽體材料及厚度對(duì)應(yīng)的屏蔽透射因子見表11-2。表11-2DSA機(jī)房設(shè)計(jì)屏蔽參數(shù)及防護(hù)措施鉛當(dāng)量一覽表屏蔽方位屏蔽材料與厚度等效鉛當(dāng)量屏蔽透射因子（透視）屏蔽透射因子（拍片）主束散射四周墻體370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81mmPb1.42E-056.67E-051.02E-04屏蔽門3mmPb3mmPb7.93E-064.14E-056.31E-05觀察窗3mmPb3mmPb7.93E-064.14E-056.31E-05屋頂180mm現(xiàn)澆混凝土樓板+40mm水泥砂漿2.32mmPb6.41E-052.29E-04/地板180mm現(xiàn)澆混凝土樓板+30mm硫酸鋇水泥砂漿4.09mmPb2.81E-072.7E-064.1E-06主刀醫(yī)生、助手醫(yī)生0.5mmPb鉛防護(hù)衣+0.5mm鉛簾1mmPb4.08E-03//護(hù)士位0.5mmPb鉛防護(hù)衣0.5mmPb2.52E-02//（1）主射線束方向保護(hù)目標(biāo)的影響①計(jì)算模式主射束的屏蔽防護(hù)采用《輻射防護(hù)手冊(cè)》（第一分冊(cè)）中計(jì)算公式如下：Dr=D1·μ·η·f·T/r2（式2）式中：Dr—預(yù)測(cè)點(diǎn)處輻射空氣吸收劑量，mGy/a；D1—X射線在1m處的輻射空氣吸收劑量率，mGy/min；T—每年工作時(shí)間，7348.2min（其中透視7248min，拍片100.2min）；μ—利用因子；η—對(duì)防護(hù)區(qū)的占用因子，各預(yù)測(cè)點(diǎn)位的占用因子均取1；f—屏蔽材料對(duì)初級(jí)X射線束的減弱因子；r—預(yù)測(cè)點(diǎn)距X射線源的距離，m。②預(yù)測(cè)結(jié)果分析將相關(guān)參數(shù)帶入（式2）中，進(jìn)行各關(guān)注點(diǎn)年有效劑量預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)點(diǎn)年劑量估算結(jié)果見表11-3：根據(jù)NCRP147報(bào)告，患者和接收器對(duì)初始線束的減弱倍數(shù)為10到100倍，考慮最不利影響，患者和接收器對(duì)初始線束的減弱倍數(shù)取10倍，則主射方向照射量率取主射線束的10%。表11-3DSA主射方向預(yù)測(cè)點(diǎn)年有效劑量估算預(yù)測(cè)點(diǎn)與源直線距離（m）屏蔽材料與厚度（mm）屏蔽透射因子（f）利用因子（μ）占用因子（η）照射時(shí)間（min）預(yù)測(cè)點(diǎn)年有效劑量（mGy/a）預(yù)測(cè)點(diǎn)年有效劑量（mGy/a）正上方洗鏡室?guī)旆客敢?.8180mm現(xiàn)澆混凝土樓板+40mm水泥砂漿（約合2.32mmPb）6.41E-051/4172480.270.07拍片2.29E-041/41100.20.43（2）病人體表散射輻射劑量估算（式3）式中：Hs—預(yù)測(cè)點(diǎn)處的散射劑量率，μGy/h；H0—靶1m處的劑量率，μGy/h；α—患者對(duì)X射線的散射比；根據(jù)《輻射防護(hù)手冊(cè)》（第一分冊(cè)）表10.1查表取得，機(jī)房下方車庫取按散射角130°，2.2×10-3；其余方向取按散射角90°，1.3×10-3；s—散射面積，cm2，取100cm2；d0—源與病人的距離，m，取1m；ds—病人與預(yù)測(cè)點(diǎn)的距離，m；B—減弱因子。個(gè)人年最大有效劑量估算公式如下：（式4）式中：E—輻射外照射人均年有效劑量，mSv；H—輻射劑量率，μSv/h；t—年工作時(shí)間，h；T—居留因子。各關(guān)注點(diǎn)散射輻射劑量率計(jì)算參數(shù)及結(jié)果見下表11-4。表11-4各關(guān)注點(diǎn)散射輻射劑量率計(jì)算參數(shù)及結(jié)果關(guān)注點(diǎn)位描述病人（散射點(diǎn)）到關(guān)注點(diǎn)距離（m）屏蔽材料與厚度（mm）折合鉛當(dāng)量（mmPb）照射模式減弱因子散射輻射劑量率（μGy/h）DSA機(jī)房?jī)?nèi)主刀醫(yī)生0.50.5mmPb鉛防護(hù)衣+0.5mmPb鉛簾1透視4.08E-0317.23DSA機(jī)房?jī)?nèi)助手醫(yī)生0.80.5mmPb鉛防護(hù)衣+0.5mmPb鉛簾1透視4.08E-036.73DSA機(jī)房?jī)?nèi)護(hù)士1.00.5mmPb鉛防護(hù)衣0.5透視2.52E-0226.60西側(cè)墻體外30cm處（緩沖間）3.0370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-051.67E-03拍片1.02E-043.86E-01西側(cè)墻體外30cm處（設(shè)備間）3.0370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-051.67E-03拍片1.02E-043.86E-01西側(cè)門外30cm處（緩沖間）3.03mmPb3透視7.93E-069.30E-04拍片6.31E-052.39E-01東側(cè)墻體外30cm處（污梯）3.1370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-051.56E-03拍片1.02E-043.61E-01南側(cè)門外30cm處（控制室）3.93mmPb3透視7.93E-065.50E-04拍片6.31E-051.41E-01南側(cè)窗外30cm處（控制室操作位）3.83mmPb3透視7.93E-065.80E-04拍片6.31E-051.49E-01南側(cè)墻體外（控制室）3.8370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-051.04E-03拍片1.02E-042.40E-01北側(cè)墻體外30cm處3.8370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-051.04E-03拍片1.02E-042.40E-01車庫（正下方）3.6180mm現(xiàn)澆混凝土樓板+30mm硫酸鋇水泥砂漿4.09透視2.81E-073.87E-05拍片4.1E-061.82E-02東側(cè)道路13370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-058.87E-05拍片1.02E-042.05E-02北側(cè)住院樓B23370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-052.83E-05拍片1.02E-046.56E-03西北側(cè)住院樓A39370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-059.85E-06拍片1.02E-042.28E-03東南側(cè)急診樓40370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-059.37E-06拍片1.02E-042.17E-03（3）泄漏輻射劑量估算泄漏輻射劑量率按初級(jí)輻射束的1‰計(jì)算，利用點(diǎn)源輻射進(jìn)行計(jì)算，各預(yù)測(cè)點(diǎn)的泄漏輻射劑量率可用下（式5）進(jìn)行計(jì)算。（式5）式中：H—預(yù)測(cè)點(diǎn)處的泄漏輻射劑量率，μGy/h；f—泄漏射線比率，1‰；H0—距靶點(diǎn)1m處的最大劑量率，μGy/h；R—靶點(diǎn)距關(guān)注點(diǎn)的距離，m；B—減弱因子。各預(yù)測(cè)點(diǎn)泄漏輻射劑量率計(jì)算參數(shù)及結(jié)果見下表11-5。表11-5各關(guān)注點(diǎn)的泄漏輻射劑量率計(jì)算參數(shù)及結(jié)果關(guān)注點(diǎn)位描述靶點(diǎn)到關(guān)注點(diǎn)距離（m）屏蔽材料與厚度（mm）折合鉛當(dāng)量（mmPb）照射模式減弱因子漏射輻射劑量率（μGy/h）DSA機(jī)房?jī)?nèi)主刀醫(yī)生0.50.5mmPb鉛防護(hù)衣+0.5mmPb鉛簾1透視4.08E-0353DSA機(jī)房?jī)?nèi)助手醫(yī)生0.80.5mmPb鉛防護(hù)衣+0.5mmPb鉛簾1透視4.08E-0320.7DSA機(jī)房?jī)?nèi)護(hù)士1.00.5mmPb鉛防護(hù)衣0.5透視2.52E-0281.84西側(cè)墻體外30cm處（緩沖間）3.0370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-055.12E-03拍片6.67E-057.76E-01西側(cè)墻體外30cm處（設(shè)備間）3.0370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-055.12E-03拍片6.67E-057.76E-01西側(cè)門外30cm處（緩沖間）3.03mmPb3透視7.93E-062.86E-03拍片4.14E-054.82E-01東側(cè)墻體外30cm處（污梯）3.1370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-054.80E-03拍片6.67E-057.27E-01南側(cè)門外30cm處（控制室）3.93mmPb3透視7.93E-061.69E-03拍片4.14E-052.85E-01南側(cè)窗外30cm處（控制室）3.83mmPb3透視7.93E-061.78E-03拍片4.14E-053.00E-01南側(cè)墻體外（控制室）3.8370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-053.19E-03拍片6.67E-054.84E-01北側(cè)墻體外30cm處3.8370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-053.19E-03拍片6.67E-054.84E-01車庫（正下方）3.6180mm現(xiàn)澆混凝土樓板+30mm硫酸鋇水泥砂漿4.09透視2.81E-077.04E-05拍片2.7E-062.18E-02東側(cè)道路13370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-052.73E-04拍片6.67E-054.13E-02北側(cè)住院樓B23370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-058.72E-05拍片6.67E-052.02E-02西北側(cè)住院樓A39370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-053.03E-05拍片6.67E-054.59E-03東南側(cè)急診樓40370mm空心磚+60mm硫酸鋇砂漿2.81透視1.42E-052.88E-05拍片6.67E-054.37E-03（4）關(guān)注點(diǎn)輻射劑量率綜合分析本項(xiàng)目所致保護(hù)目標(biāo)最大輻射劑量率理論預(yù)測(cè)結(jié)果見表11-6。表11-6本項(xiàng)目各預(yù)測(cè)點(diǎn)保護(hù)目標(biāo)最大輻射劑量率表保護(hù)目標(biāo)相對(duì)位置關(guān)注點(diǎn)位描述照射類型輻射劑量率（μSv/h）綜合輻射劑量（μSv/h）主射散射漏射DSA周圍DSA機(jī)房?jī)?nèi)主刀醫(yī)生透視/17.235370.23DSA機(jī)房?jī)?nèi)助手醫(yī)生透視/6.7320.727.43DSA機(jī)房?jī)?nèi)護(hù)士透視/26.6081.84108.44DSA機(jī)房周圍西側(cè)墻體外30cm處（緩沖間）透視/1.67E-035.12E-036.79E-03拍片/3.86E-017.76E-011.16西側(cè)墻體外30cm處（設(shè)備間）透視/1.67E-035.12E-036.79E-03拍片/3.86E-017.76E-011.16西側(cè)門外30cm處（緩沖間）透視/9.30E-042.86E-033.79E-03拍片/2.39E-014.82E-017.21E-01東側(cè)墻體外30cm處（污梯）透視/1.56E-034.80E-036.36E-03拍片/3.61E-017.27E-011.09南側(cè)門外30cm處（控制室）透視/5.50E-041.69E-032.24E-03拍片/1.41E-012.85E-014.26E-01南側(cè)窗外30cm處（控制室）透視/5.80E-041.78E-032.36E-03拍片/1.49E-013.00E-014.49E-01南側(cè)墻體外（控制室）透視/1.04E-033.19E-034.23E-03拍片/2.40E-014.84E-017.24E-01北側(cè)墻體外30cm處（道路）透視/1.04E-033.19E-034.23E-03拍片/2.40E-014.84E-017.24E-01正下方車庫（正下方）透視/3.87E-057.04E-051.09E-04拍片/1.82E-022.18E-024.01E-02東東側(cè)道路透視/8.87E-052.73E-043.62E-04拍片/2.05E-024.13E-026.19E-02北在建住院樓B透視/2.83E-058.72E-051.16E-04拍片/6.56E-032.02E-022.68E-02西北已建住院樓A透視/9.85E-063.03E-054.02E-05拍片/2.28E-034.59E-036.88E-03東南急診樓透視/9.37E-062.88E-053.82E-05拍片/2.17E-034.37E-036.54E-03由表11-6可知，本項(xiàng)目DSA機(jī)房周圍最大輻射劑量率為1.16μSv/h，低于《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中規(guī)定的屏蔽體外30cm處輻射劑量率不大于2.5μSv/h的規(guī)定。（5）關(guān)注點(diǎn)年輻射劑量綜合分析根據(jù)醫(yī)院提供資料，DSA年治療病人最多約450人，年最大曝光時(shí)間為122.47h（透視120.8h，拍片1.67h）。每臺(tái)手術(shù)配1名主刀醫(yī)生、1名助手醫(yī)生、1名護(hù)士和1個(gè)技師，技師操作受照時(shí)間為年最大曝光時(shí)間為122.47h（透視120.8h，拍片1.67h），本項(xiàng)目共配置6名醫(yī)生（分為3組）、4名護(hù)士（分為4組）和1名技師。本項(xiàng)目投運(yùn)后醫(yī)院可根據(jù)開展項(xiàng)目的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整輻射工作人員配置。醫(yī)生、護(hù)士受照時(shí)間見表11-7。表11-7 醫(yī)生、護(hù)士、技師手術(shù)操作透視受照時(shí)間使用科室年接診病人單臺(tái)手術(shù)最長(zhǎng)透視曝光時(shí)間（min）人數(shù)（名）單組透視受照時(shí)間（h）主刀醫(yī)生助手醫(yī)生護(hù)士主刀醫(yī)生助手醫(yī)生護(hù)士技師神經(jīng)內(nèi)科1501511437.537.5單名護(hù)士受照時(shí)間30.2技師受照時(shí)間122.47心血管內(nèi)科20015115050呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科100201133.333.3合計(jì)450/334120.8120.830.2122.47注：主刀醫(yī)生、助手醫(yī)生受照時(shí)間保守以神經(jīng)內(nèi)科計(jì)為50h；護(hù)士受照時(shí)間保守以其1.1倍計(jì)為33.22h算。本項(xiàng)目所致保護(hù)目標(biāo)最大年有效劑量理論預(yù)測(cè)結(jié)果見表11-8。表11-8本項(xiàng)目各預(yù)測(cè)關(guān)注點(diǎn)理論預(yù)測(cè)最大受照劑量統(tǒng)計(jì)表保護(hù)目標(biāo)相對(duì)位置關(guān)注點(diǎn)位描述照射類型綜合劑量率（μSv/h）年最大受照時(shí)間（h）居留因子透視/拍片總輻射劑量（mSv/a）年總輻射劑量（mSv/a）備注DSA機(jī)房?jī)?nèi)DSA機(jī)房?jī)?nèi)主刀醫(yī)生透視70.235013.513.51職業(yè)DSA機(jī)房?jī)?nèi)助手醫(yī)生透視27.435011.371.37職業(yè)DSA機(jī)房?jī)?nèi)護(hù)士透視108.4433.2213.603.60職業(yè)DSA機(jī)房周圍西側(cè)墻體外30cm處（緩沖間）透視108.44120.81/42.05E-046.9E-04職業(yè)拍片6.79E-031.671/44.85E-04西側(cè)墻體外30cm處（設(shè)備間）透視6.79E-03120.81/42.05E-046.9E-04公眾拍片1.161.671/44.85E-04西側(cè)門外30cm處（緩沖間）透視6.79E-03120.81/41.15E-044.15E-04職業(yè)拍片1.161.671/43.01E-04東側(cè)墻體外30cm處（污梯）透視3.79E-03120.81/41.92E-046.46E-04公眾拍片7.21E-011.671/44.54E-04南側(cè)門外30cm處（控制室）透視6.36E-03120.81/46.78E-052.46E-04職業(yè)拍片1.091.671/41.78E-04南側(cè)窗外30cm處（控制室、操作位）透視2.24E-03120.812.85E-041.04E-03職業(yè)拍片4.26E-011.6717.50E-04南側(cè)墻體外（控制室）透視2.36E-03120.81/41.28E-044.3E-04職業(yè)拍片4.49E-011.671/43.02E-04北側(cè)墻體外30cm處（道路）透視4.23E-03120.81/163.07E-051.03E-04公眾拍片7.24E-011.671/167.26E-05正下方車庫（正下方）透視9.80E-01120.81/165.32E-074.71E-06公眾拍片1.09E-041.671/164.18E-06正上方洗鏡室?guī)旆?正上方)透視///0.270.07公眾拍片///0.43東東側(cè)道路透視1.09E-04120.81/162.62E-068.82E-06公眾拍片4.01E-021.671/166.20E-06北在建住院樓B透視3.62E-04120.811.40E-055.87E-05公眾拍片6.19E-021.6714.47E-05西北已建住院樓A透視1.16E-04120.814.85E-061.63E-05公眾拍片2.68E-021.6711.15E-05東南急診樓透視4.02E-05120.814.61E-061.55E-05公眾拍片6.88E-031.6711.09E-05注：正上方年劑量疊加主射方向劑量0.0122mSv/a。由上表可知，本項(xiàng)目DSA機(jī)房周圍公眾所受年劑量最高為0.07mSv/a，小于本次評(píng)價(jià)確定的公眾0.1mSv/a的劑量約束值要求；根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的配置情況，單名護(hù)士所受年劑量最大為3.60mSv/a；單名助手醫(yī)生所受年劑量最大為1.37mSv/a；單名主刀醫(yī)生所受年劑量最大為3.51mSv/a；技師所受年劑量最大為1.04E-03mSv/a，滿足本次評(píng)價(jià)確定的職業(yè)人員5mSv/a的劑量約束值要求。醫(yī)院應(yīng)合理安排手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)量，每個(gè)季度對(duì)介入科輻射工作人員個(gè)人劑量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，杜絕出現(xiàn)輻射工作人員個(gè)人劑量單季度超過1.25mSv、年超過5mSv事件的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)單季度超過1.25mSv的情況，醫(yī)院應(yīng)立即采取有效的管控措施。根據(jù)電離輻射水平隨著距離的增加而衰減的規(guī)律，距離DSA機(jī)房最近的關(guān)注點(diǎn)可以代表最大可能輻射有效劑量。在DSA運(yùn)行后，項(xiàng)目運(yùn)行產(chǎn)生的X射線經(jīng)墻體、門窗屏蔽、距離衰減后，DSA檢查時(shí)周圍環(huán)境保護(hù)目標(biāo)受照劑量低于預(yù)測(cè)劑量，對(duì)造影室周圍公眾影響更小。2、醫(yī)生腕部皮膚受照劑量手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，會(huì)穿鉛防護(hù)衣、戴介入防護(hù)手套、鉛防護(hù)眼鏡、鉛橡膠頸套等防護(hù)用品，但是仍有部分皮膚暴露在射線下受到照射，在過程手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生腕部距離射線照射方向最近，因X射線隨著距離的增加呈現(xiàn)衰減趨勢(shì)，故以手術(shù)醫(yī)生腕部劑量估算結(jié)果進(jìn)行核算醫(yī)護(hù)人員皮膚照射年劑量，根據(jù)《電離輻射所致皮膚計(jì)量估算方法》（GBZ/T244-2017）中的公式估算手術(shù)室或介入室人員年皮膚吸收劑量：（式6）（式7）式中：Ds—皮膚吸收劑量，mGy/h；—X輻射場(chǎng)的空氣比釋動(dòng)能率，μGy/h；CKS—空氣比釋動(dòng)能到皮膚吸收計(jì)量的轉(zhuǎn)化系數(shù)（Gy/Gy）；t—人員累計(jì)受照時(shí)間，50h；—X輻射場(chǎng)周圍劑量當(dāng)量率，μSv/h；CKH*—空氣比釋動(dòng)能到周圍劑量當(dāng)量的轉(zhuǎn)化系數(shù)（Sv/Gy）。按照常用最大電流換算后，距靶1m處的劑量率為54.13mGy/min，醫(yī)生操作時(shí)腕部距非主射束的距離取0.5m，預(yù)計(jì)在透視時(shí)有1/5時(shí)間手術(shù)醫(yī)師在受照位置進(jìn)行插入導(dǎo)管等操作，此時(shí)醫(yī)師腕部受鉛防護(hù)手套（0.025mmPb）保護(hù)；在剩余透視時(shí)的4/5時(shí)間內(nèi)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)床側(cè)的其他位置，此時(shí)腕部未處于受照位置，腕部受到鉛防護(hù)手套（0.025mmPb）和鉛懸掛防護(hù)屏（0.5mmPb）的保護(hù)。醫(yī)師腕部受鉛防護(hù)手套（0.025mmPb）保護(hù)時(shí)腕部位置處的空氣吸收劑量通過計(jì)算可得到輻射劑量當(dāng)量為10778.67μGy/h，腕部受到鉛防護(hù)手套（0.025mmPb）和鉛懸掛防護(hù)屏（0.5mmPb）的保護(hù)時(shí)腕部位置處的空氣吸收劑量通過計(jì)算可得到輻射劑量當(dāng)量為390.61μGy/h。本項(xiàng)目DSA可近似地視為垂直入射，而且是AP入射方式（AP，即垂直于人體長(zhǎng)軸/Z軸，從人體正面的入射）。從表A.9可查得X輻射場(chǎng)空氣比釋動(dòng)能到周圍劑量當(dāng)量的轉(zhuǎn)化系數(shù)=1.72Sv/Gy，由（公式7）計(jì)算出輻射場(chǎng)的空氣比釋動(dòng)能率。從表A.4可查出空氣比釋動(dòng)能到皮膚吸收劑量的轉(zhuǎn)換系數(shù)=1.134mGy/mGy。根據(jù)科室介入手術(shù)工作量，每名醫(yī)生累計(jì)受照時(shí)間最長(zhǎng)為50h，則核算出手術(shù)醫(yī)生手術(shù)位腕部皮膚受照當(dāng)量劑量為81.36mSv/a，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）第條的規(guī)定，對(duì)任何工作人員，四肢（手/足）或皮膚的年當(dāng)量劑量不超過500mSv，也滿足本項(xiàng)目對(duì)于放射工作人員四肢（手和足）或皮膚當(dāng)量劑量通常管理限值，即不超過125mSv的要求。醫(yī)生眼晶體受照劑量估算手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，會(huì)穿鉛防護(hù)衣、戴介入防護(hù)手套、鉛防護(hù)眼鏡、鉛橡膠頸套等防護(hù)用品，根據(jù)《電離輻射所致眼晶狀體劑量估算方法》（GBZ/T301-2017）中的公式估算手術(shù)室或介入室人員年眼晶狀體吸收劑量：（式8）（式9）式中：DL—眼晶體吸收劑量，mGy/h；CKL—空氣比釋動(dòng)能到眼晶狀體吸收劑量的轉(zhuǎn)換系數(shù)（其值參見附錄A中表A.4），（Gy/Gy）；t—人員累計(jì)受照時(shí)間，50h；—X輻射場(chǎng)的空氣比釋動(dòng)能率，μGy/h；—X輻射場(chǎng)周圍劑量當(dāng)量率，μSv/h；CKH*—空氣比釋動(dòng)能到周圍劑量當(dāng)量的轉(zhuǎn)化系數(shù)（Sv/Gy）。按照常用最大電流換算后，距靶1m處的劑量率為54.13mGy/min，醫(yī)生操作時(shí)眼晶狀體距非主射束的距離取0.6m，且考慮0.5mmPb鉛防護(hù)眼鏡屏蔽防護(hù)，手術(shù)時(shí)眼晶狀體位置處的空氣吸收劑量通過計(jì)算可得到輻射劑量當(dāng)量為301.23μGy/h。本項(xiàng)目DSA可近似地視為垂直入射，而且是AP入射方式（AP，即垂直于人體長(zhǎng)軸/Z軸，從人體正面的入射）。從表A.7可查得X輻射場(chǎng)空氣比釋動(dòng)能到周圍劑量當(dāng)量的轉(zhuǎn)化系數(shù)=1.72Sv/Gy，由（公式9）計(jì)算出輻射場(chǎng)的空氣比釋動(dòng)能率為175.13μGy/h。從表A.4可查出空氣比釋動(dòng)能到眼晶狀體吸收劑量的轉(zhuǎn)換系數(shù)=1.55mGy/mGy。根據(jù)科室介入手術(shù)工作量，每名醫(yī)生累計(jì)受照時(shí)間最長(zhǎng)為50h，則核算出手術(shù)醫(yī)生手眼晶狀體受照當(dāng)量劑量為13.57mSv/a，滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）第條的規(guī)定，對(duì)任何工作人員，眼晶狀體的年當(dāng)量劑量不超過150mSv，也滿足本項(xiàng)目對(duì)于放射工作人員眼晶狀體當(dāng)量劑量通常管理限值，即不超過37.5mSv的要求。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)輻射安全防護(hù)的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有手術(shù)過程中造影室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)按輻射工作人員進(jìn)行管理，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員穿戴好防護(hù)用品并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。對(duì)病人病灶進(jìn)行照射時(shí)，應(yīng)將病人病灶以外部位用鉛橡膠布進(jìn)行遮蓋或穿著鉛服，以避免病人受到不必要的照射。4、介入治療對(duì)醫(yī)生和患者的輻射防護(hù)要求介入治療是一種解決臨床疑難病的新方法，但介入治療時(shí)X射線曝光量大，曝光時(shí)間長(zhǎng)，距球管和散射體近，使介入治療操作者受到大劑量的X射線照射。為了減少介入治療時(shí)X射線對(duì)操作者和其他人員的影響，本評(píng)價(jià)提出以下幾點(diǎn)要求：介入治療醫(yī)生自身的輻射防護(hù)要求：=1\*GB3①加強(qiáng)教育和培訓(xùn)工作，提高輻射安全文化素養(yǎng)，全面掌握輻射防護(hù)法規(guī)和技術(shù)知識(shí)；=2\*GB3②結(jié)合診療項(xiàng)目實(shí)際情況，綜合運(yùn)用時(shí)間、距離與屏蔽防護(hù)措施；=3\*GB3③在介入手術(shù)期間，必須穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并佩戴個(gè)人劑量報(bào)警儀；=4\*GB3④定期維護(hù)DSA系統(tǒng)設(shè)備，制定和執(zhí)行介入治療的質(zhì)量保證計(jì)劃?；颊叩妮椛浞雷o(hù)要求：=1\*GB3①嚴(yán)格執(zhí)行GB18871-2002中規(guī)定的介入診療指導(dǎo)水平，保證患者的入射體表劑量率不超過100mGy/min；=2\*GB3②選擇最優(yōu)化的檢查參數(shù)，為保證影像質(zhì)量可采用高電壓、低電流、限制透視檢查時(shí)間等措施；=3\*GB3③采用劑量控制與分散措施，通過調(diào)整掃描架角度，移動(dòng)掃描床等辦法，分散患者的皮膚劑量，避免單一皮膚區(qū)域接受全部劑量；=4\*GB3④作好患者非照射部位的保護(hù)工作。5、射線裝置報(bào)廢射線裝置在報(bào)廢前，應(yīng)采取去功能化的措施（如拆除電源和拆解加高壓射線管），確保裝置無法再次組裝通電使用，并按照國(guó)有資產(chǎn)和生態(tài)環(huán)境保護(hù)主管部門的要求，履行相關(guān)報(bào)廢手續(xù)。二、大氣環(huán)境影響分析本項(xiàng)目DSA工作時(shí)會(huì)使周圍空氣電離產(chǎn)生極少量臭氧和氮氧化物，本項(xiàng)目DSA機(jī)房擬設(shè)置通排風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)口均位于DSA東側(cè)，新風(fēng)口均位于DSA機(jī)房西側(cè)。擬設(shè)計(jì)排風(fēng)量為947m3/h，DSA機(jī)房體積為236.7m3，有效換氣次數(shù)可達(dá)4次/h。因此DSA機(jī)房所采用的通排風(fēng)措施符合《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中“機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)”的要求。DSA機(jī)房產(chǎn)生的廢氣經(jīng)排風(fēng)管道引至同層樓外排放，排口距地面高度約5m。臭氧在常溫常壓下穩(wěn)定性較差，可自行分解為氧氣，DSA運(yùn)行過程中產(chǎn)生的少量臭氧和氮氧化物對(duì)周圍環(huán)境空氣影響較小。三、廢水環(huán)境影響分析本項(xiàng)目運(yùn)行后，廢水主要為輻射工作人員和患者產(chǎn)生的生活污水和少量醫(yī)療廢水。生活污水和少量醫(yī)療廢水先經(jīng)醫(yī)院現(xiàn)有污水處理站處理，在醫(yī)院污水處理站預(yù)處理達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）表2中的預(yù)處理排放標(biāo)準(zhǔn)后，外排市政污水管網(wǎng)后排入開江縣城市生活污水處理廠處理，處理達(dá)標(biāo)后排入新寧河，能夠滿足相關(guān)要求。四、聲環(huán)境影響分析本項(xiàng)目噪聲源主要為空調(diào)及風(fēng)機(jī)噪聲，所有設(shè)備選用低噪聲設(shè)備，通過建筑墻體隔聲及距離衰減后，運(yùn)行期間廠界噪聲可達(dá)到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB12348-2008）2類標(biāo)準(zhǔn)要求。五、固體廢物影響分析①本項(xiàng)目DSA采用數(shù)字成像，不打印膠片，因此不會(huì)有廢膠片產(chǎn)生。②手術(shù)時(shí)產(chǎn)生一定量的醫(yī)用器具和藥棉、紗布、手套、廢造影劑、廢造影劑瓶等醫(yī)用輔料及手術(shù)垃圾，按每臺(tái)手術(shù)產(chǎn)生約2kg的醫(yī)療廢物，每年固體廢物產(chǎn)生量約為0.9t。這些醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按國(guó)家《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求分類暫存于醫(yī)療廢物暫存間，統(tǒng)一收集后交由有資質(zhì)的單位處置。本項(xiàng)目廢水處理依托醫(yī)院污水處理站，醫(yī)院污水處理站污泥經(jīng)消毒后與其他醫(yī)療廢物一同委托有資質(zhì)單位處置。③工作人員產(chǎn)生的生活垃圾和辦公垃圾不屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)院擬按照當(dāng)?shù)毓芾聿块T要求，由市政環(huán)衛(wèi)部門收集清運(yùn)處置。項(xiàng)目產(chǎn)生固廢均得到合理處置，不會(huì)對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生明顯影響。環(huán)境影響風(fēng)險(xiǎn)分析一、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的目的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的目的是分析和預(yù)測(cè)建設(shè)項(xiàng)目存在的潛在危害和有害因素，以及項(xiàng)目在建設(shè)、運(yùn)營(yíng)期間可能發(fā)生的事故（一般不包括自然災(zāi)害與人為破壞），引起有毒、有害（本項(xiàng)目為電離輻射）物質(zhì)泄漏，所造成的環(huán)境影響程度和人身安全損害程度，并提出合理可行的防范、應(yīng)急與減緩措施，以使項(xiàng)目事故發(fā)生率、損失和環(huán)境影響達(dá)到可以接受的水平。二、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別本項(xiàng)目使用的DSA屬于Ⅱ類射線裝置，屬中危險(xiǎn)射線裝置，事故時(shí)可使受照人員產(chǎn)生較嚴(yán)重的放射損傷，大劑量照射甚至可導(dǎo)致死亡。DSA不運(yùn)行時(shí)不可能發(fā)生放射性事故，也不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量的事故，只有當(dāng)機(jī)器運(yùn)行期間才會(huì)產(chǎn)生X射線等危害因素，而且最大可能的事故主要有兩種：①裝置在運(yùn)行時(shí)，介入手術(shù)人員在未采取任何防護(hù)的情況下位于非主射方向進(jìn)行介入手術(shù)操作；②由于安全聯(lián)鎖系統(tǒng)失效，手術(shù)過程中，公眾人員誤入或滯留在機(jī)房?jī)?nèi)而造成非主射方向的誤照射。三、源項(xiàng)分析及事故等級(jí)分析本項(xiàng)目醫(yī)用X射線裝置主要的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因子為工作時(shí)產(chǎn)生的X射線。按照國(guó)務(wù)院449號(hào)令第四十條關(guān)于事故的分級(jí)原則現(xiàn)將項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)因子、潛在危害及可能發(fā)生的事故等級(jí)列于表11-11中。表11-11項(xiàng)目的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)、因子、潛在危害及事故等級(jí)表項(xiàng)目環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因子事故等級(jí)潛在危害DSAX射線重大輻射事故X射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。較大輻射事故X射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官殘疾。一般輻射事故X射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。根據(jù)《實(shí)用輻射安全手冊(cè)》（第二版）（叢慧玲，北京：原子能出版社）急性放射病的發(fā)生率以及急性放射病的死亡率與輻射劑量的關(guān)系（表11-12）：表11-12急性放射病的發(fā)生率、死亡率與輻射劑量的關(guān)系急性放射病分度受照劑量范圍參考值骨髓型急性放射病骨髓型急性放射病1.0Gy~2.0Gy2.0Gy~4.0Gy重度4.0Gy~6.0Gy極重度6.0Gy~10.0Gy腸型急性放射病輕度10.0Gy~20.0Gy/重度20.0Gy~50.0Gy極重度/腦型急性放射病輕度GyGy重度極重度死亡100Gy四、最大可能性事故分析1、介入手術(shù)過程中，發(fā)生介入手術(shù)人員超劑量照射（1）事故假設(shè)①射線裝置在運(yùn)行時(shí)，輻射工作人員位于非主射方向，未采取任何防護(hù)的情況下與射線束最近距離0.5m進(jìn)行介入手術(shù)操作；由于安全聯(lián)鎖系統(tǒng)失效，手術(shù)過程中，人員誤入或滯留在機(jī)房?jī)?nèi)而造成非主射方向的誤照射。②射線裝置在運(yùn)行時(shí)，公眾未采取任何防護(hù)的情況下，誤入射線裝置機(jī)房，位于射線裝置非主射方向，與射線束最近距離1.5m。（2）劑量估算①介入手術(shù)人員在未采取任何防護(hù)的情況下位于非主射方向進(jìn)行介入手術(shù)操作受到非主射方向的照射的事故后果計(jì)算結(jié)果如下表所示：表11-13事故狀態(tài)下非主射方向不同停留時(shí)間和距離職業(yè)人員受照劑量表關(guān)注點(diǎn)與射線裝置的距離（m）時(shí)間（min）散射所致劑量（mGy）漏射所致劑量（mGy）總劑量（mGy）0.510.0700.2170.28750.3521.0831.434100.7042.1652.869151.0563.2484.303110.0180.0540.07250.0880.2710.359100.1760.5410.717150.2640.8121.076根據(jù)表11-13可知，隨著不同位置和時(shí)間的推移，介入手術(shù)人員非主射方向上最大可能受照劑量為4.303mGy/次，低于《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）規(guī)定的職業(yè)人員20mSv/a的劑量限值，因此，介入手術(shù)人員位于非主射方向未穿防護(hù)服的情況下實(shí)施介入手術(shù)，不構(gòu)成輻射事故。②公眾誤入射線裝置機(jī)房，未采取任何防護(hù)的情況下，受到非主射方向的照射的事故后果計(jì)算結(jié)果如下表所示：表11-14事故狀態(tài)下非主射方向不同停留時(shí)間和距離公眾受照劑量表誤入公眾與射線裝置的距離（m）時(shí)間（s）散射所致劑量（mGy）漏射所致劑量（mGy）總劑量（mGy）1.5101.30E-034.01E-035.31E-03303.91E-031.20E-021.59E-02607.82E-032.41E-023.19E-022107.33E-042.26E-032.99E-03302.20E-036.77E-038.97E-03604.40E-031.35E-021.79E-02根據(jù)表11-14可知，隨著不同位置和時(shí)間的推移，公眾人員誤入DSA機(jī)房，在距離射線裝置1.5m受照60s，非主射方向最大可能受照射劑量為3.19E-02mGy/次，低于《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）規(guī)定的公眾1mSv/a的劑量限值，因此，誤入人員單次滯留在DSA機(jī)房?jī)?nèi)造成非主射方向的誤射，不構(gòu)成輻射事故。綜上所述，若本項(xiàng)目發(fā)生誤照射，職業(yè)人員及公眾受照劑量小不構(gòu)成輻射事故。本項(xiàng)目射線裝置一旦發(fā)生輻射事故，應(yīng)立即切斷電源，停止射線裝置出束。建設(shè)單位在管理中必須認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程和各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化安全管理，杜絕誤照射事故發(fā)生。五、事故情況下的環(huán)境影響分析與防范應(yīng)對(duì)措施DSA屬于Ⅱ類射線裝置，為中危險(xiǎn)射線裝置，事故時(shí)可使受照人員產(chǎn)生較嚴(yán)重的輻射照射損傷，但由于DSA的特殊性，事故時(shí)使受照人員受大劑量照射甚至導(dǎo)致死亡的幾率很小。DSA開機(jī)時(shí)，醫(yī)生與病人同處一室，且距X射線機(jī)的管頭組裝體約1m左右，距病人很近，介入射線裝置主要事故是因曝光時(shí)間較長(zhǎng)，防護(hù)條件欠佳對(duì)醫(yī)生和病人引起的超劑量照射。（1）為了防止事故的發(fā)生，醫(yī)院在輻射防護(hù)設(shè)施方面應(yīng)做好以下工作：①購置工作性能和防護(hù)條件均較好的介入診療設(shè)備；②實(shí)施介入診療的質(zhì)量保證；③做好醫(yī)生的個(gè)人防護(hù)；④做好病人非投照部位的防護(hù)工作；⑤按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》，當(dāng)發(fā)生輻射事故時(shí)，工作人員應(yīng)立即切斷電源，將病人撤出機(jī)房，關(guān)閉機(jī)房門，及時(shí)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境主管部門報(bào)告。（2）對(duì)于上述可能發(fā)生的各種事故，醫(yī)院方面除在硬件上配齊、完善各種防范措施外，在軟件設(shè)施上也注意了建設(shè)、補(bǔ)充和完善，使之在安全工作中發(fā)揮約束和規(guī)范作用，其主要內(nèi)容有：①建立健全全院輻射安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織管理醫(yī)院的安全工作。②加強(qiáng)人員的輻射安全專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，考試（核）合格、持證上崗。③完善崗位的安全操作規(guī)程和安全規(guī)章制度，注意檢查考核，認(rèn)真貫徹實(shí)施。④修訂完善全院重大事故應(yīng)急處理預(yù)案、完善組織、落實(shí)經(jīng)費(fèi)、準(zhǔn)備物資、加強(qiáng)演練、時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的各種事故和突發(fā)事件。⑤定期對(duì)輻射安全和防護(hù)措施、設(shè)施的安全防護(hù)效果進(jìn)行檢測(cè)或檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患立即整改。以上各種事故的防范與對(duì)策措施，可減少或避免輻射事故的發(fā)生率，從而保證項(xiàng)目正常運(yùn)營(yíng)，也保障工作人員、公眾的健康與安全。

表12輻射安全管理輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理一、輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置開江縣人民醫(yī)院已經(jīng)成立輻射安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)文件可知，醫(yī)院輻射（放射）安全與防護(hù)管理委員會(huì)由負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)。（1）小組組成成員組長(zhǎng)：王樂副組長(zhǎng)：李文茂成員：張邦林、尹璐、梁龍?jiān)啤堄?、鄧加華、張鳳得領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。負(fù)責(zé)日常輻射射安全與防護(hù)工作。（2）各級(jí)職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組總的職責(zé)：1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家關(guān)于輻射防護(hù)、環(huán)境保護(hù)、職業(yè)健康保護(hù)等方面的工作方針、政策，及時(shí)將上級(jí)指示和安全生產(chǎn)文件傳送到單位領(lǐng)導(dǎo)和主管部門。2、監(jiān)督、考評(píng)、指導(dǎo)輻射安全與環(huán)境管理小組的工作。3、監(jiān)督本院輻射污染的防治工作；負(fù)責(zé)本院輻照設(shè)備的日常監(jiān)督管理：負(fù)責(zé)本院輻射安全與環(huán)境管理的監(jiān)察工作；負(fù)責(zé)本院輻射污染的治理整改以及輻射污染糾紛的處理。4、領(lǐng)導(dǎo)各部門積極做好輻射事故應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急響應(yīng)工作。5、發(fā)生輻射事故后，應(yīng)1小時(shí)內(nèi)向環(huán)境保護(hù)局報(bào)告情況及有關(guān)輻射事故調(diào)查、監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處置情況，提出保護(hù)大眾和環(huán)境的措施建議，必要時(shí)申請(qǐng)上級(jí)有關(guān)部門的支持和支援。組長(zhǎng)職責(zé)1、組織貫徹落實(shí)國(guó)家和地方政府、醫(yī)院有關(guān)輻射安全與環(huán)境保護(hù)工作的方針、政策；2、定期召開會(huì)議，聽取輻射安全與環(huán)境保護(hù)工作情況匯報(bào)，討論決定輻射安全與環(huán)境保護(hù)工作中的重大問題和采取的措施；3、組織開展射線裝置安全檢查活動(dòng)，組織處理、通報(bào)事故；4、組織制定和完善射線裝置管理制度和操作規(guī)程，監(jiān)督檢查各規(guī)章制度的執(zhí)行，督促整改輻射事故隱患。副組長(zhǎng)職責(zé)1、負(fù)責(zé)協(xié)助院長(zhǎng)組長(zhǎng)工作，收集有關(guān)工作信息，并及時(shí)匯報(bào)；2、根據(jù)相關(guān)真政策以及文件，進(jìn)行組織各個(gè)科室聯(lián)動(dòng)培訓(xùn)以及落實(shí)應(yīng)急處理的各項(xiàng)日常工作；3、整理小組成員的各項(xiàng)匯報(bào)，及時(shí)反饋于整改；組員職責(zé)1、醫(yī)務(wù)科職責(zé)：定期傳達(dá)各項(xiàng)相關(guān)制度，督促檢查規(guī)章制度落實(shí)情況，并進(jìn)行考核。2、放射科職責(zé)：管理X射線操作人員定期培訓(xùn)輻射安全知識(shí)、放射安全管理制度和事故應(yīng)急處理；組織全院放射工作人員定期體檢；做好各類設(shè)備使用登記制度。3、設(shè)備科職責(zé)：定期檢修各類X射線裝置，避免由于設(shè)備故障引起輻射安全事故發(fā)生，及時(shí)記錄以及上報(bào)；4、介入導(dǎo)管職責(zé)：定期檢驗(yàn)，落實(shí)做好輻射安全與環(huán)境管理制度，建立完善的介入放射防護(hù)管理制度，確保醫(yī)護(hù)人員和患者安全。（3）需要完善的相關(guān)內(nèi)容根據(jù)醫(yī)院輻射（放射）安全與防護(hù)管理委員會(huì)機(jī)構(gòu)文件，醫(yī)院還需在以下幾個(gè)方面對(duì)文件進(jìn)行完善：①補(bǔ)充明確發(fā)生輻射安全事故后，應(yīng)按照程序及時(shí)向生態(tài)環(huán)境主管部門、當(dāng)?shù)嘏沙鏊托l(wèi)生行政主管部門報(bào)告；②定期修訂、檢查輻射安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組機(jī)構(gòu)成員名單，確保領(lǐng)導(dǎo)小組的實(shí)效性；③組織本單位輻射（放射）診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)；④定期維護(hù)檢查輻射工作場(chǎng)所安全設(shè)施設(shè)備，確保實(shí)時(shí)有效；⑤負(fù)責(zé)組織本單位輻射（放射）人員開展一年一次的體檢。二、輻射工作崗位人員配置和能力分析1、輻射工作崗位人員配置和能力現(xiàn)狀分析①本項(xiàng)目擬配置11名輻射工作人員，其中6名醫(yī)生、4名護(hù)士，1名技師，均為醫(yī)院原有人員，均為新增輻射工作人員。②醫(yī)院現(xiàn)只有Ⅲ類射線裝置，醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有輻射工作人員進(jìn)行了輻射安全與防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格。醫(yī)院已取得輻射安全培訓(xùn)合格證的，合格證到期前，需進(jìn)行再次考核，輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)成績(jī)報(bào)告單和自主考核成績(jī)記錄有效期均為五年。本次涉及新增輻射工作人員應(yīng)考核合格后上崗。三、輻射安全檔案資料管理和規(guī)章管理制度1、檔案管理分類醫(yī)院對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行了分類歸檔放置，包括以下九大類：“制度文件”、“環(huán)評(píng)資料”、“許可證資料”、“射線裝置臺(tái)賬”、“監(jiān)測(cè)和檢查記錄”、“個(gè)人劑量檔案”、“培訓(xùn)檔案”、“輻射應(yīng)急資料”、“廢物處置記錄”，存放在設(shè)備科辦公室。2、輻射安全管理規(guī)章制度及落實(shí)情況根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（環(huán)保部令第20號(hào)）“第十六條”、《環(huán)保部輻射安全與防護(hù)監(jiān)督檢查技術(shù)程序》及《關(guān)于印發(fā)<四川省核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)督檢查大綱（2016）>的通知》（川環(huán)辦發(fā)[2016]1400號(hào)）的相關(guān)要求中的相關(guān)規(guī)定，將建設(shè)單位現(xiàn)有的規(guī)章制度落實(shí)情況進(jìn)行對(duì)比說明，具體見表12-1：表12-1項(xiàng)目單位輻射安全管理制度制定要求序號(hào)制度名稱備注1輻射安全管理規(guī)定需完善增加本項(xiàng)目新增的射線裝置2輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度需完善應(yīng)增加“個(gè)人劑量檔案終生保存”，明確介入工作人員個(gè)人劑量計(jì)佩帶位置3輻射工作設(shè)備操作規(guī)程需完善明確輻射工作人員的資質(zhì)條件要求、裝置操作流程及操作過程中應(yīng)采取的具體防護(hù)措施。重點(diǎn)是明確操作步驟、出束過程中必須采取的輻射安全措施4輻射工作人員崗位職責(zé)需完善應(yīng)明確管理人員、輻射工作人員、維修人員的崗位職責(zé)5監(jiān)測(cè)儀表使用與校驗(yàn)管理制度需完善增加本項(xiàng)目新增的射線裝置6射線裝置臺(tái)賬管理制度需完善應(yīng)增加“新增射線裝置和報(bào)廢射線裝置的臺(tái)賬模板”7分區(qū)管理制度需制定此次設(shè)備控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)分區(qū)管理制度8質(zhì)量保證大綱和質(zhì)量控制檢測(cè)計(jì)劃需完善將本次新增設(shè)備納入其中9輻射安全防護(hù)設(shè)施維護(hù)維修制度需完善增加本項(xiàng)目新增的射線裝置10輻射工作人員培訓(xùn)制度需完善應(yīng)明確“所有從事放射診療類的工作人員和管理人員，自覺進(jìn)行輻射安全與防護(hù)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)?？己撕细褡C明超過5年的輻射工作人員，需進(jìn)行再進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核”的相關(guān)內(nèi)容11輻射工作場(chǎng)所和環(huán)境輻射水平監(jiān)測(cè)方案需完善增加本項(xiàng)目新增場(chǎng)所的監(jiān)測(cè)因子、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)頻次及布點(diǎn)方案，參考本章輻射監(jiān)測(cè)方案12輻射事故預(yù)防措施及應(yīng)急處理預(yù)案需完善預(yù)案中完善上報(bào)程序及聯(lián)系方式根據(jù)原四川省環(huán)境保護(hù)廳關(guān)于印發(fā)《四川省核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)督檢查大綱（2016）》（川環(huán)函[2016]1400號(hào)）的要求，《輻射工作場(chǎng)所安全管理要求》、《輻射工作人員崗位職責(zé)》、《輻射工作設(shè)備操作規(guī)程》和《輻射事故應(yīng)急響應(yīng)程序》應(yīng)懸掛于輻射工作場(chǎng)所。醫(yī)院對(duì)于各項(xiàng)制度在日常工作中要加強(qiáng)檢查督促，認(rèn)真組織實(shí)施。上墻制度的內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)操作性和實(shí)用性，字體醒目，尺寸大小應(yīng)不小于400mm×600mm。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)規(guī)章制度內(nèi)容認(rèn)真組織實(shí)施，并且應(yīng)根據(jù)國(guó)家發(fā)布新的相關(guān)法規(guī)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際及時(shí)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度補(bǔ)充修改，使之更能符合實(shí)際需要。四、輻射安全許可證發(fā)放條件對(duì)照分析結(jié)合《輻射安全許可證發(fā)放條件》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（原環(huán)保部第31號(hào)令，2021年修訂），將本項(xiàng)目采取的輻射安全防護(hù)措施列于表12-2。表12-2《輻射安全許可證》發(fā)放條件與本項(xiàng)目評(píng)價(jià)結(jié)果序號(hào)原環(huán)保部第3號(hào)令要求項(xiàng)目實(shí)際情況評(píng)價(jià)結(jié)果1設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作醫(yī)院已設(shè)立專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作滿足要求2從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核此次新增11名輻射工作人員，將安排新增人員通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核后上崗滿足要求3射線裝置使用場(chǎng)所有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施醫(yī)院需配置電離輻射警告標(biāo)志和工作狀態(tài)指示燈等配置后滿足要求4配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人劑量報(bào)警儀、輻射測(cè)量?jī)x器等。醫(yī)院需配備個(gè)人劑量計(jì)、個(gè)人劑量報(bào)警儀、便攜式X-γ輻射監(jiān)測(cè)儀、鉛橡膠帽子、鉛橡膠圍裙等配備后滿足要求5有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)方案醫(yī)院需按照要求完善各項(xiàng)規(guī)章制度完善后滿足要求6有完善的輻射事故應(yīng)急措施醫(yī)院已制定有應(yīng)急響應(yīng)程序，需補(bǔ)充本項(xiàng)目輻射事故應(yīng)急措施補(bǔ)充后滿足要求7產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，還應(yīng)具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案//8使用射線裝置開展診斷和治療的單位，還應(yīng)當(dāng)配備質(zhì)量控制檢測(cè)設(shè)備，制定相應(yīng)的質(zhì)量保證大綱和質(zhì)量控制檢測(cè)計(jì)劃，至少有1名醫(yī)用物理人員負(fù)責(zé)質(zhì)量保證與質(zhì)量控制檢測(cè)工作醫(yī)院已制定《放射診療質(zhì)量控制制度》，需配備1名醫(yī)用物理人員負(fù)責(zé)質(zhì)量保證與質(zhì)量控制檢測(cè)工作。配置后滿足要求建設(shè)單位完成上述內(nèi)容后，具備《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》中關(guān)于使用Ⅱ類射線裝置的許可條件。建設(shè)單位在具備《輻射安全許可證》申領(lǐng)條件后，及時(shí)到四川省生態(tài)環(huán)境廳申請(qǐng)辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。五、輻射監(jiān)測(cè)1、工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)年度監(jiān)測(cè)：醫(yī)院每年應(yīng)委托有資質(zhì)的單位對(duì)輻射工作場(chǎng)所的劑量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)周期為1次/年；年度監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)作為《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告》的重要組成內(nèi)容一并提交給發(fā)證機(jī)關(guān)。自主驗(yàn)收監(jiān)測(cè)：醫(yī)院在取得《輻射安全許可證》后三個(gè)月內(nèi)，應(yīng)委托有資質(zhì)的單位開展1次輻射工作場(chǎng)所驗(yàn)收監(jiān)測(cè)，編制自主驗(yàn)收監(jiān)測(cè)（調(diào)查）報(bào)告。日常自我監(jiān)測(cè)：定期自行開展輻射監(jiān)測(cè)（也可委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行監(jiān)測(cè)），制定各工作場(chǎng)所的定期監(jiān)測(cè)制度，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)存檔備案。2、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和要求（1）監(jiān)測(cè)內(nèi)容：X-γ空氣吸收劑量率。（2）監(jiān)測(cè)布點(diǎn)及數(shù)據(jù)管理：本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)布點(diǎn)應(yīng)參考環(huán)評(píng)提出的監(jiān)測(cè)計(jì)劃（表12-3）或驗(yàn)收監(jiān)測(cè)布點(diǎn)方案。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)記錄完善，并將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)匯總，建立好監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)臺(tái)賬以便核查。表12-3工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)計(jì)劃建議設(shè)備名稱監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)類別及周期監(jiān)測(cè)點(diǎn)位DSAX-γ空氣吸收劑量率驗(yàn)收監(jiān)測(cè)1次鉛窗，操作位，防護(hù)門及門縫、管線穿墻孔洞、機(jī)房四周、正上方、正下方等。委托有資質(zhì)的單位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，頻率為1次/年對(duì)輻射工作場(chǎng)所和周圍環(huán)境的輻射水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每年1次；對(duì)產(chǎn)生輻射的儀器設(shè)備進(jìn)行防護(hù)監(jiān)測(cè)，包括儀器設(shè)備防護(hù)性能的檢測(cè)，每年1次。自行開展輻射監(jiān)測(cè)，建議監(jiān)測(cè)周期為1次/月制定定期監(jiān)測(cè)制度，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)存檔。（3）監(jiān)測(cè)范圍：控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)域及周圍環(huán)境（4）監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證①落實(shí)監(jiān)測(cè)儀表使用、校驗(yàn)管理制度，并利用監(jiān)測(cè)單位的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與醫(yī)院監(jiān)測(cè)儀器的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，建立監(jiān)測(cè)儀器比對(duì)檔案；或委托有資質(zhì)的單位對(duì)監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行檢定/校核；②采用國(guó)家頒布的標(biāo)準(zhǔn)方法或推薦方法，其中自我監(jiān)測(cè)可參照有資質(zhì)的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)出具的監(jiān)測(cè)報(bào)告中的方法；③完善輻射工作場(chǎng)所環(huán)境監(jiān)測(cè)管理制度。此外，醫(yī)院需定期和不定期對(duì)輻射工作場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握輻射工作場(chǎng)所劑量變化情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維護(hù)、整改。做好監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的審核，制定相應(yīng)的報(bào)送程序，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及報(bào)送情況存檔備查。3、個(gè)人劑量檢測(cè)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)主要是利用個(gè)人劑量計(jì)進(jìn)行外照射個(gè)人累積劑量監(jiān)測(cè)，每名輻射工作人員需佩戴個(gè)人劑量計(jì)，監(jiān)測(cè)周期為1次/季。醫(yī)院須嚴(yán)格按照《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》（GBZ128-2019）的要求配發(fā)個(gè)人劑量計(jì)，要求輻射工作人員正確配戴個(gè)人劑量計(jì)（DSA機(jī)房?jī)?nèi)輻射工作人員佩戴雙劑量計(jì)，鉛衣內(nèi)外各1個(gè)），每季度由專人負(fù)責(zé)回收后交由有資質(zhì)的檢測(cè)單位進(jìn)行檢測(cè)，按照要求建立個(gè)人劑量檔案，并將個(gè)人劑量檔案終生保存。對(duì)于每季度檢測(cè)數(shù)值超過1.25mSv的，醫(yī)院要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，查明原因，撰寫調(diào)查報(bào)告并由當(dāng)事人在調(diào)查報(bào)告上簽字確認(rèn)，采取防護(hù)措施減少或者避免過量照射；若全年個(gè)人積劑量檢測(cè)數(shù)值超過5mSv，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即暫停該輻射工作人員繼續(xù)從事放射診療作業(yè)，同時(shí)進(jìn)行原因調(diào)查，撰寫正式調(diào)查報(bào)告，經(jīng)本人簽字確認(rèn)后通過年度評(píng)估報(bào)告上報(bào)發(fā)證機(jī)關(guān)；當(dāng)單次個(gè)人累積劑量檢測(cè)數(shù)值超過20mSv，應(yīng)立即開展調(diào)查并報(bào)告輻射安全許可證發(fā)證機(jī)關(guān)，啟動(dòng)輻射事故應(yīng)急處置程序。個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告及有關(guān)調(diào)查報(bào)告均應(yīng)存檔備查。五、年度監(jiān)測(cè)報(bào)告情況醫(yī)院應(yīng)于每年1月31日前向發(fā)證機(jī)關(guān)提交上年度的《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告》，近一年（四個(gè)季度）個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告和輻射工作場(chǎng)所年度監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)作為《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告》的重要組成內(nèi)容一并提交給發(fā)證機(jī)關(guān)。醫(yī)院應(yīng)按照《四川省核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)督檢查大綱（2016）》（川環(huán)函[2016]1400號(hào)）規(guī)定的格式編寫《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告》。醫(yī)院必須在“全國(guó)核技術(shù)利用輻射安全申報(bào)系統(tǒng)”（網(wǎng)址/）中實(shí)施申報(bào)登記。延續(xù)、變更許可證，新增或注銷射線裝置以及單位信息變更、個(gè)人劑量、年度評(píng)估報(bào)告等信息均應(yīng)及時(shí)在系統(tǒng)中申報(bào)。六、輻射事故應(yīng)急1、事故應(yīng)急預(yù)案為了應(yīng)對(duì)輻射事故和突發(fā)事件，醫(yī)院制訂了輻射事故應(yīng)急預(yù)案。（1）醫(yī)院現(xiàn)有輻射事故應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容醫(yī)院現(xiàn)有輻射事故應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容包括：應(yīng)急機(jī)構(gòu)人員組成，輻射事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理程序，輻射事故分級(jí)與應(yīng)急響應(yīng)措施，輻射事故調(diào)查、報(bào)告和處理程序，培訓(xùn)演練，預(yù)案管理。（2）本項(xiàng)目輻射事故應(yīng)急預(yù)案可行性分析醫(yī)院現(xiàn)有輻射事故應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容包括了應(yīng)急組織體系和職責(zé)、應(yīng)急處理程序、上報(bào)電話等，仍需補(bǔ)充完善以下內(nèi)容：①增加環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因子、潛在危害、事故等級(jí)等內(nèi)容。②輻射事故風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和輻射事故應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)報(bào)送所在地縣級(jí)地方人民政府環(huán)境保護(hù)主管部門備案。③在預(yù)案的實(shí)施中，應(yīng)根據(jù)國(guó)家發(fā)布新的相關(guān)法規(guī)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際及時(shí)對(duì)預(yù)案作補(bǔ)充修改，使之更能符合實(shí)際需要。2、應(yīng)急措施若本項(xiàng)目發(fā)生了輻射事故，項(xiàng)目單位應(yīng)迅速、有效的采取以下應(yīng)急措施：（1）發(fā)現(xiàn)誤照射事故時(shí)，工作人員應(yīng)立即切斷電源，將病人撤出機(jī)房，關(guān)閉機(jī)房門，同時(shí)向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。（2）醫(yī)院根據(jù)估算的超劑量值，盡快安排誤照人員進(jìn)行檢查或在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治；對(duì)可能受放射損傷的人員，應(yīng)立即采取暫時(shí)隔離和應(yīng)急救援措施。（3）事故發(fā)生后的2小時(shí)內(nèi)填寫《輻射事故初始報(bào)告表》，向生態(tài)環(huán)境主管部門公安部門報(bào)告。造成或可能造成超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。（4）最后查清事故原因，分清責(zé)任，消除事故隱患。表13結(jié)論與建議結(jié)論一、項(xiàng)目概況項(xiàng)目名稱：新增數(shù)字減影血管造影裝置（DSA）項(xiàng)目建設(shè)單位：開江縣人民醫(yī)院建設(shè)性質(zhì)：新建建設(shè)地點(diǎn)：開江縣淙城街道峨城社區(qū)3組開江縣人民醫(yī)院醫(yī)技樓一樓本次具體建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模為：醫(yī)院擬在醫(yī)技樓一樓設(shè)1間DSA機(jī)房及其他配套用房，擬搬遷老院區(qū)1臺(tái)DSA（OptimaIGSVenus）在DSA機(jī)房?jī)?nèi)使用。DSA機(jī)房?jī)?nèi)使用的DSA最大管電壓為125kV、最大管電流為1000mA，屬于Ⅱ類射線裝置，年最大曝光時(shí)間為122.47h（透視120.8h，拍片1.67h），主要用于介入治療、血管造影等。二、本項(xiàng)目產(chǎn)業(yè)政策符合性分析根據(jù)《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2024年本）》，本項(xiàng)目使用數(shù)字減影血管造影裝置（DSA）為醫(yī)院醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)內(nèi)容，屬該指導(dǎo)目錄中第三十七項(xiàng)“衛(wèi)生健康”中第1款“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)”，屬于國(guó)家鼓勵(lì)類產(chǎn)業(yè)，符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策。三、本項(xiàng)目選址合理性分析本項(xiàng)目位于開江縣人民醫(yī)院醫(yī)技樓一樓內(nèi)，項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)對(duì)環(huán)境基本無影