第二章 護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度課件

護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章

第二章

護(hù)理質(zhì)量與安全管理制度護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章老年患者管理制度1.老年患者的定義：根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》和WHO規(guī)定，老年人是指六十周歲以上的公民，60-74周歲為年輕老人，75周歲以上為老年人。老年人由于在生理、心理、情感、認(rèn)知、社會(huì)等方面的特殊性，在臨床工作中必須加以重視，以確保他們的安全。2.老年患者在治療、護(hù)理中，應(yīng)關(guān)注以下安全問(wèn)題：（1）防墜床：通過(guò)使用床欄、家屬陪護(hù)等措施防止墜床發(fā)生；（2）防跌倒：保持地面清潔干燥、無(wú)障礙；穿防滑鞋；行動(dòng)不便、視力欠佳者應(yīng)有家屬陪護(hù)；（3）防走失：要求家屬陪護(hù)；（4）防假牙誤吸：手術(shù)、氣管插管、睡眠、病情危重等情況下，應(yīng)取下活動(dòng)性假牙；（5）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的安全：轉(zhuǎn)運(yùn)老年患者時(shí)，盡量使用輪椅和平車，并有專人陪護(hù)；（6）皮膚保護(hù)：老年患者由于皮膚彈性差，末梢神經(jīng)敏感性降低，對(duì)各種有害刺激的保護(hù)性反應(yīng)降低，加之老年患者不愿活動(dòng)，所以很容易發(fā)生壓瘡、燙傷，應(yīng)予以關(guān)注；（7）體位改變應(yīng)緩慢：因心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差，體位變化過(guò)快易引起血液動(dòng)力學(xué)改變；（8）準(zhǔn)確服藥：老年患者由于記憶力下降，有時(shí)可能會(huì)漏服或多服；護(hù)士應(yīng)督促患者服藥。（9）所有報(bào)警裝置和呼叫系統(tǒng)應(yīng)始終處于功能狀態(tài)。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章藥品管理制度一、各護(hù)理單元的備用藥品管理：由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科主任及藥劑部門負(fù)責(zé)人根據(jù)治療面寬、副作用少的原則，共同決定種類和數(shù)量，便于臨床應(yīng)急使用。具體管理要求如下：二、各種藥品管理要求1.毒麻藥品定義:它是指國(guó)家依法管制的反復(fù)連續(xù)使用后能使人形成癮癖的藥品。包括麻醉、一類精神藥。代表藥物有：哌替啶、嗎啡管理要求：1）標(biāo)簽顏色：白底黑框藍(lán)字。2）專人負(fù)責(zé)保管，專冊(cè)（毒、麻藥品管理記錄本）登記，專柜存放、上鎖，鑰匙隨身攜帶，班班交接，雙簽名。3）使用時(shí)需雙人雙開(kāi)，鑰匙與密碼不可同一人保管。4）每次使用時(shí)應(yīng)在專冊(cè)登記本上記錄使用日期、時(shí)間、病人姓名、藥名、劑量等。5）使用后空安瓶及時(shí)送回藥房，使用不到一支的，剩余藥液留在安瓶中交藥房回收或在2人在場(chǎng)的前提下，將剩余藥液丟棄，空安瓶返回藥房，不得給他人使用，一旦發(fā)現(xiàn)按相關(guān)條例處理。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章2.外用藥物定義：指不能進(jìn)入靜脈等血液系統(tǒng)的，用于皮膚、粘膜表面等的藥物。包括無(wú)菌溶液類、消毒劑類、防腐劑類。管理要求：1）標(biāo)簽顏色：白底紅框藍(lán)字。2）標(biāo)識(shí)醒目，分類、定位放置。防腐類外用藥應(yīng)單柜存放上鎖。3）定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量、效期，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)生沉淀、變色、過(guò)期、藥品標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，應(yīng)停止使用并報(bào)藥劑科處理。4）使用時(shí)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)防腐類藥物應(yīng)用應(yīng)實(shí)行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。3.高危藥品定義：它是指藥理作用顯著且迅速,誤用后可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或危及病人生命安全的藥品。主要種類有：1）高濃度電解質(zhì)制劑：10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、氯化鈣注射液、25%硫酸鎂注射液等。2）血管活性藥：多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、異丙腎、硝酸甘油、硝普鈉。3）肌肉松弛劑：萬(wàn)可松、司可林等。4）細(xì)胞毒化藥品。5）其他類：胰島素、肝素等。管理要求：1）標(biāo)簽顏色：紅底白字。2）高危藥品應(yīng)專柜保管，不得與其他藥品混合存放，并設(shè)置警示提醒。3）高危藥品使用要實(shí)行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。4）加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。4.口服藥物定義：藥物經(jīng)口服被胃腸道吸收和利用，達(dá)到治療的目的。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章管理要求：1）標(biāo)簽顏色：白底藍(lán)框藍(lán)字。2）每種藥物應(yīng)單獨(dú)存放在防潮、防濕的容器內(nèi)，加蓋密閉保存，標(biāo)識(shí)清楚，注明有效期。3）每次領(lǐng)用不能與原來(lái)同種基數(shù)藥混放，應(yīng)獨(dú)立包裝，【要求同第（2）條】，并按有效期先后順序排列，做到先領(lǐng)先用，防止過(guò)期。4）定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量、有效期，防止變質(zhì)、變色、過(guò)期等。5.注射類藥物定義：無(wú)菌藥物經(jīng)靜脈、動(dòng)脈、肌肉、皮下、皮內(nèi)注入體內(nèi)，達(dá)到的治療目的。包括各類大輸液、各類針劑。管理要求：1）標(biāo)簽顏色：白底藍(lán)框藍(lán)字。2）標(biāo)識(shí)醒目，分類、定位放置。3）定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量、有效期，防止變質(zhì)、沉淀、過(guò)期藥品。4）需冷藏的藥品應(yīng)根據(jù)要求按序存放于冰箱，并定期檢查。5）凡搶救車內(nèi)的藥品必須固定在搶救車上，保持一定的基數(shù)，定位放置，每班檢查、記錄、簽名（封存的搶救藥物每月檢查），保證隨時(shí)應(yīng)用。6）使用時(shí)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，實(shí)行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章用藥后觀察制度1.護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。2.對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存等工作。3.應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。4.定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。5.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和注意事項(xiàng)。6.護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章護(hù)理病例討論制度1.護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見(jiàn)、死亡等病例。2.護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行。3.護(hù)理病例討論要求（1）討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。（2）討論會(huì)由護(hù)理部主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問(wèn)題。參加人員充分發(fā)表意見(jiàn)進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。4.護(hù)理病例討論重點(diǎn)（1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問(wèn)題及時(shí)分析、討論、提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理技術(shù)水平。（2）討論罕見(jiàn)、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。（3）病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中，作為業(yè)務(wù)技術(shù)考核內(nèi)容。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章護(hù)理查房制度1.根據(jù)查房主題可分為：個(gè)案查房、教學(xué)查房、行政（管理）查房等。2.各科室根據(jù)實(shí)際工作情況制定查房形式、時(shí)間和主題；每月至少開(kāi)展一次護(hù)理查房；由護(hù)士長(zhǎng)主持，床位護(hù)士準(zhǔn)備相關(guān)資料，提出重點(diǎn)需要解決的問(wèn)題，科內(nèi)所有護(hù)理人員參加集體討論，共同提出解決方法。3.護(hù)理部每季度組織一次全院性護(hù)理查房，檢查專科護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理記錄,并提出指導(dǎo)意見(jiàn)。4.護(hù)理行政查房：護(hù)理部每月1次，檢查護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理核心制度、?？谱o(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫、病區(qū)管理等執(zhí)行情況；護(hù)士長(zhǎng)每日至少1次，主要檢查護(hù)理質(zhì)量,指導(dǎo)危重患者護(hù)理，解決護(hù)理方面的疑難問(wèn)題。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章護(hù)理會(huì)診制度1.護(hù)理會(huì)診范圍：凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問(wèn)題，如：壓瘡高?；颊摺⑸疃葔函?、深靜脈穿刺、靜脈穿刺困難、呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理、疑難病例護(hù)理、特殊專科護(hù)理等本科室難以解決時(shí)，可請(qǐng)求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，必要時(shí)可申請(qǐng)外院會(huì)診，共同分析、研究，提出解決措施。2.護(hù)理會(huì)診要求：申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情，做好會(huì)診記錄,會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見(jiàn)。3.護(hù)理會(huì)診種類：（1）科間會(huì)診：由申請(qǐng)科室責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)記錄單，注明病人一般資料、護(hù)理會(huì)診理由等，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后送邀請(qǐng)科室。一般于24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)應(yīng)在會(huì)診單上注明“急會(huì)診”字樣，被邀請(qǐng)人員隨請(qǐng)隨到。（2）疑難病例會(huì)診：經(jīng)過(guò)科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會(huì)診。（3）院外會(huì)診：由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)記錄單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會(huì)診。4.會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。5.護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫在護(hù)理申請(qǐng)會(huì)診記錄單上。6.參加護(hù)理會(huì)診的人員由專科護(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章護(hù)理文件書(shū)寫規(guī)定1.基本要求（1）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“病歷書(shū)寫基本規(guī)范”和“江蘇省護(hù)理病歷書(shū)寫規(guī)范”。（2）記錄要用藍(lán)黑墨水填寫。（3）護(hù)理記錄應(yīng)使用中文，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，記錄時(shí)間具體到分鐘，以24小時(shí)制表示。（4）文字表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。（5）內(nèi)容及時(shí)、完整、客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)。（6）病情描述應(yīng)突出重點(diǎn)、簡(jiǎn)明扼要，能反映護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理效果。（7）上級(jí)護(hù)理人員有審查下級(jí)護(hù)理人員書(shū)寫護(hù)理記錄的責(zé)任，客觀數(shù)據(jù)不可修改。（8）搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。（9）書(shū)寫護(hù)理記錄的人員，必須是注冊(cè)護(hù)士。見(jiàn)習(xí)護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下記錄并分別簽字。如注冊(cè)護(hù)士∕見(jiàn)習(xí)護(hù)士。（10）住院病案歸檔前護(hù)士長(zhǎng)檢查后要在住院案首頁(yè)質(zhì)控護(hù)士一覽內(nèi)簽全名。2.體溫單書(shū)寫內(nèi)容及要求（1）體溫、脈搏、呼吸欄（入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、離院、返回、出院或死亡時(shí)間等，在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)注明，時(shí)間具體到分鐘）。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章

新入院患者bidX3天（06:00--14:00）(腋)37.0-37.4℃tid至正常（06:00--14:00--18:00）(腋)37.5-38.4℃6小時(shí)一次（06:00--12:00--18:00--00:00）(腋)大于38.5℃4小時(shí)一次（06:00-10:00-14:00-18:00-22:00-02:00）術(shù)前患者術(shù)前晚和術(shù)晨術(shù)后患者tidX3天（06:00--14:00--18:00）體溫正常患者qd（14:00）外出患者回室后及時(shí)補(bǔ)測(cè)拒測(cè)、請(qǐng)假患者在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)選擇“拒測(cè)”、“請(qǐng)假”高熱患者采取降溫措施有復(fù)測(cè)體溫記錄（2）下欄：1）出入液量：根據(jù)醫(yī)囑在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)記錄（前日7點(diǎn)到當(dāng)日7點(diǎn)）。2）大便次數(shù)：每24小時(shí)記錄一次（前日14點(diǎn)到當(dāng)日14點(diǎn)）。3）體重血壓：新入院病人當(dāng)日記錄；入院后根據(jù)醫(yī)囑記錄，住院病人每周記錄一次；不能下床測(cè)體重患者選擇“臥床”。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章3.護(hù)理記錄單書(shū)寫內(nèi)容和要求（1）護(hù)理記錄時(shí)機(jī)：1）新入院患者和手術(shù)患者連續(xù)記錄3班。2）二、三級(jí)護(hù)理每周至少記錄1次，病情變化隨時(shí)記錄。3）危重患者每班至少記錄一次，病情變化隨時(shí)記錄。4）輸血、使用特殊藥物、特殊治療、特殊檢查時(shí)記錄。5）出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題有護(hù)理措施，有措施評(píng)價(jià)。6）對(duì)于宣教內(nèi)容有患者（家屬）接受理解評(píng)價(jià)。7）?？朴涗洠焊鶕?jù)科室規(guī)定記錄。（2）患者入院本班內(nèi)完成首次護(hù)理記錄單；護(hù)士長(zhǎng)在48小時(shí)內(nèi)檢查首次護(hù)理記錄單。（3）入院首次護(hù)理記錄完整，不可缺項(xiàng)。（4）壓瘡、跌倒墜床的評(píng)估時(shí)機(jī)、頻率根據(jù)相關(guān)制度的要求評(píng)估并記錄。（5）護(hù)理記錄應(yīng)為護(hù)士客觀判斷，避免主觀判斷。如：患者主訴．．．（對(duì)）；患者病情穩(wěn)定（錯(cuò)）。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章4.醫(yī)囑單書(shū)寫內(nèi)容及要求（1）醫(yī)囑應(yīng)由有處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)寫；無(wú)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)寫的醫(yī)囑，必須由上級(jí)醫(yī)師審查后簽名方執(zhí)行。（2）非搶救狀態(tài)護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，醫(yī)師表示無(wú)誤后，方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士填寫執(zhí)行時(shí)間，并簽名。（3）皮試結(jié)果：陰性用藍(lán)黑墨水筆在醫(yī)囑單及體溫單相應(yīng)欄內(nèi)上書(shū)寫（陰性）、陽(yáng)性用紅墨水筆書(shū)寫（陽(yáng)性），同時(shí)在病歷夾、病人床頭等處做醒目標(biāo)記。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章護(hù)理不良事件報(bào)告制度與激勵(lì)機(jī)制1.概念：護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中產(chǎn)生與預(yù)期結(jié)果不相符和的事件。2.報(bào)告范圍：（1）可疑即報(bào)：護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無(wú)關(guān)就報(bào)。（2）瀕臨事件上報(bào)：有些事件雖然當(dāng)時(shí)并未成傷害，但根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，再次發(fā)生同類事件的時(shí)候，可能會(huì)造成患者傷害，也需要上報(bào)。（3）已發(fā)生不良事件上報(bào)。3.不良事件定性：（1）缺陷：發(fā)生差錯(cuò)但沒(méi)用在病人身上。（2）一般：發(fā)生差錯(cuò)并實(shí)施在病人身上，但沒(méi)造成不良后果。（3）嚴(yán)重：發(fā)生差錯(cuò)并實(shí)施在病人身上，造成病人傷害。（4）事故：發(fā)生差錯(cuò)并實(shí)施在病人身上，導(dǎo)致病人Ⅳ級(jí)傷害。4.護(hù)理不良事件上報(bào)程序：（1）一般不良事件（缺陷、一般）：立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，24-48小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部，并在科內(nèi)組織討論。（2）嚴(yán)重不良事件（嚴(yán)重、事故）：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部核實(shí)結(jié)果后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)于6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告單》。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章5.報(bào)告形式：（1）口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，當(dāng)事人立即向護(hù)士長(zhǎng)、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報(bào)告事件情況。（2）書(shū)面報(bào)告：當(dāng)事人書(shū)面填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部。（3）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：當(dāng)事人登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填寫完成《護(hù)理不良事件報(bào)告單》電子表格，以電子郵件形式報(bào)告。6.獎(jiǎng)罰機(jī)制：（1）鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。（2）對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以一定獎(jiǎng)勵(lì)。（3）對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。（4）對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。（5）隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予處罰；由此引發(fā)的糾紛或事故按本院《醫(yī)療糾紛（事故）處理流程》處理。（6）在同一科室同一不良事件連續(xù)發(fā)生≥3次以上給予一定處罰。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章7.護(hù)理不良事件的防范及處理（1）有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度及措施。（2）各護(hù)理單元定期進(jìn)行安全隱患討論，加強(qiáng)過(guò)程管理，對(duì)事不對(duì)人，制定防范措施。（3）各護(hù)理單元均應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，對(duì)不良事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果、當(dāng)事人及整改措施做詳細(xì)記錄。（4）發(fā)生護(hù)理不良事件后，所在科室認(rèn)真填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告單》，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)事件發(fā)生過(guò)程及時(shí)調(diào)查，在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論，分析原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及方案交護(hù)理部。（5）護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，并提出整改建議及處理意見(jiàn)，反饋給科室并督促改進(jìn)。附1：護(hù)理不良事件上報(bào)單護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章附1：花橋人民醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)單科室年月日當(dāng)事人發(fā)生時(shí)間不良事件名稱不良事件定性：□事故□嚴(yán)重□一般□缺陷發(fā)生經(jīng)過(guò)：分析原因：（可多個(gè)選擇）□責(zé)任心不強(qiáng)□查對(duì)制度不嚴(yán)□違規(guī)操作□業(yè)務(wù)能力低□執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)□帶教老師未盡到責(zé)任□規(guī)章制度不健全□注意力不集中□思想情緒問(wèn)題□管理者督查不力□其他（請(qǐng)寫明）科室處理意見(jiàn)：科室負(fù)責(zé)人簽名：防范改進(jìn)措施：護(hù)理部處理意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽名：

護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章壓瘡登記報(bào)告制度1.科室建立壓瘡登記本。2.壓瘡上報(bào)指征：(1)未發(fā)生壓瘡但危險(xiǎn)因素評(píng)分達(dá)到傳報(bào)分值（詳見(jiàn)《難免壓瘡申報(bào)表》。(2)院外帶入壓瘡。(3)難免壓瘡。(4)院內(nèi)發(fā)生的壓瘡。3.壓瘡預(yù)防、預(yù)報(bào)流程及職責(zé)(1)護(hù)士在接收入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者時(shí)以及日常護(hù)理危重、生活不能自理及需要重點(diǎn)護(hù)理的患者，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)交接和認(rèn)真評(píng)估患者皮膚情況。(2)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡或具有高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在患者入院、轉(zhuǎn)入或發(fā)生壓瘡24小時(shí)內(nèi)填寫《難免壓瘡申報(bào)表》，由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估簽名后及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。如遇節(jié)假日，則報(bào)至夜查房護(hù)士長(zhǎng)處。(3)詳細(xì)記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入、大手術(shù)病人需陪送護(hù)士確認(rèn)簽字）及創(chuàng)面處理方法。(4)采取適當(dāng)護(hù)理措施并做好相應(yīng)記錄①保持床單位清潔、干燥、平整；②保持皮膚清潔干燥；③落實(shí)局部減壓措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家屬拒絕配合翻身或按摩，護(hù)士應(yīng)做好相應(yīng)記錄）；翻身記錄應(yīng)能體現(xiàn)Q2h翻身、按摩或抬臀情況。④正確處理創(chuàng)面。⑤對(duì)院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫體位、癌癥終末期等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險(xiǎn)，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章（5）做好皮膚情況交接班①記錄頻率Ⅰ級(jí)護(hù)理和危重病人皮膚情況隨患者書(shū)面交班頻率而記錄，II、Ⅲ級(jí)病人皮膚情況則每周至少記錄1次，Ⅰ、II、Ⅲ級(jí)病人如有換藥，及時(shí)撰寫。②記錄內(nèi)容：皮膚目前情況或皮損部位、范圍、程度、深度及處理方法。（6）及時(shí)在《壓瘡追訪表》上登記壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，需要注明壓瘡轉(zhuǎn)歸的日期、皮膚情況或患者去向，并通知科護(hù)士長(zhǎng)；對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者需同時(shí)通知壓瘡管理小組組長(zhǎng)。（7）未及時(shí)上報(bào)者按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人、護(hù)士長(zhǎng)及科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度與流程一、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度1.護(hù)理二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)對(duì)臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控。2.凡病區(qū)新開(kāi)展臨床路徑與單病種的護(hù)理表單一律報(bào)護(hù)理部審核備案。3.臨床路徑護(hù)理部分的內(nèi)容應(yīng)符合疾病護(hù)理常規(guī)要求。4.護(hù)理人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑的工作流程。5.制定臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包含患者入院處置、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。6.二級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)定期質(zhì)量評(píng)價(jià)，針對(duì)存在問(wèn)題與缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，修訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制流程護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章

護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章輸血反應(yīng)報(bào)告制度輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，更換新的輸液器滴注生理鹽水維持靜脈通路。2.立即通知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換新的輸液器滴注生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。（2）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。（3）將血袋、輸血器封存送檢驗(yàn)科做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。并將填好的輸血反應(yīng)單一并送檢驗(yàn)科。4.準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章物品、器械管理規(guī)定1.一般管理制度（1）護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損工作，建立帳目；物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。（2）在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，各類物品指定專人管理。定期清點(diǎn)；如有不符，應(yīng)查明原因。（3）凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。（4）掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，提高使用率。（5）借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名；重要物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出；搶救器材，一般不外借。（6）護(hù)士長(zhǎng)及分管人員調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。2.被服管理制度（1）各病房根據(jù)床位，確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)，如基數(shù)不符或遺失須立即追查。（2）患者入院時(shí)值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者配合。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章（3）患者出院時(shí)，應(yīng)將被服清點(diǎn)收回。（4）臟衣單放于指定地點(diǎn)，由洗衣房派人收取，與病房護(hù)士當(dāng)面點(diǎn)清，以凈換臟。3.器材管理制度（1）醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交班，定期檢查，保持性能良好。（2）掌握器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢經(jīng)清潔處理或消毒后歸還原處。附：護(hù)理貴重設(shè)備、儀器保管使用制度1.設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。2.各科應(yīng)指定專人，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點(diǎn)位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊(cè)。3.各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說(shuō)明書(shū)及有關(guān)資料；操作程序；記錄貴重儀器設(shè)備的使用情況和維修維護(hù)情況。4.使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。不熟悉機(jī)器性能者，不允許隨便操作儀器。5.貴重儀器設(shè)備做到班班清點(diǎn)，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標(biāo)識(shí)并及時(shí)送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章消毒隔離制度1.護(hù)理人員上班時(shí)間應(yīng)著工作服，并保持工作服清潔、整齊、干燥。2.護(hù)理人員接觸患者或?qū)嵤┳o(hù)理前后均應(yīng)流水洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。3.各類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。4.無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，定期檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置并有明顯標(biāo)記。5.凡受到污染的可重復(fù)使用的物品，按照污染源的不同進(jìn)行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，以保證消毒滅菌效果。附：病區(qū)消毒隔離措施1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作前后洗凈雙手，衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。2.凡高壓蒸汽滅菌物品，每件必須內(nèi)放化學(xué)指示卡，并貼有化學(xué)滅菌指示膠帶，滅菌后指示膠卡或膠帶應(yīng)變黑色，才能啟用。3.無(wú)菌物品放置專柜（離地面20cm、墻壁5cm）。4.注射器應(yīng)采用一人一針一管，一用一處置。護(hù)理管理制度培訓(xùn)-第二章5.注射治療時(shí)應(yīng)鋪無(wú)菌盤，無(wú)菌盤有效期為4小時(shí)，抽出的藥液不得超過(guò)2小時(shí)。6.開(kāi)啟的無(wú)菌溶液不得超過(guò)24小時(shí)，并注明開(kāi)啟時(shí)間，最好采用小包裝一次性使用。7.治療車物品擺放，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，堅(jiān)持定期清潔、消毒制度