良性前列腺增生

關于良性前列腺增生流行病學：

男性35歲開始有不同程度的前列腺增生41~50歲約20%51~60歲50%>80歲90%以上第2頁,共48頁，星期六，2024年，5月癥狀出現(xiàn)55歲——25%有排尿梗阻癥狀75歲——50%出現(xiàn)尿流變細變?nèi)醯?頁,共48頁，星期六，2024年，5月前列腺解剖：

位于膀胱下方，包括2.5cm后尿道。周圍支持：前——恥骨前列腺韌帶連于恥骨聯(lián)合下——尿生殖隔后——射精管穿過。兩層Denonvillier’s

筋膜和Douglas窩漿膜基底。第4頁,共48頁，星期六，2024年，5月前列腺的解剖中央帶邊周帶前列腺前括約肌尿道精阜射精管輸精管精囊膀胱CZVASSVPZPPSUVEDBVASSVPZPPSUBSVPZVASCZVEDEDCZ第5頁,共48頁，星期六，2024年，5月前列腺與泌尿生殖道的關系TestisPenisUrethraBladderEjaculatory

ductSeminal

vesicleProstate第6頁,共48頁，星期六，2024年，5月分葉：前﹑后﹑中﹑左﹑右（Lowsley）。分區(qū)：周邊帶，中央帶，移行帶移行帶占5%（McNeal）。正常大?。荷舷聫?~6cm，左右徑3~4cm，前后徑2~3cm第7頁,共48頁，星期六，2024年，5月亞洲男性前列腺體積特點亞洲男性的前列腺體積比白種人要小

4cm×3cm×2cm是否意味著癥狀也有所不同移行區(qū)指數(shù)=移行區(qū)體積/前列腺總體積第8頁,共48頁，星期六，2024年，5月亞洲男性前列腺體積特點亞洲男性的前列腺體積在形態(tài)上的差異1。移行區(qū)較大2。前列腺增生的部位較大（moreBPHperprostate）這可以解釋盡管前列腺體積較小，但癥狀較明顯第9頁,共48頁，星期六，2024年，5月病因：

不完全清楚。多因素且受內(nèi)分泌控制。閹割或LHRH抑制劑可使前列腺縮小。*增生的兩個必要條件

——雙氫睪酮﹑年齡增長動物實驗：老年狗的前列腺對雄激素更敏感細胞凋亡減少>細胞增殖增加第10頁,共48頁，星期六，2024年，5月病理：

BPH發(fā)生于移行帶，是一真正的增生過程（HyperplasticProcess），即細胞數(shù)量增加，而非細胞肥大（Hypertrophy）。增生組織將周圍腺體擠壓成外科包膜，為摘除手術提供分離界面。第11頁,共48頁，星期六，2024年，5月

良性前列腺增生癥第12頁,共48頁，星期六，2024年，5月增生呈結節(jié)狀生長方式，分為基質(zhì)型和腺泡型，含不同數(shù)量的基質(zhì)（包括膠原﹑平滑肌）和腺上皮成分。增生成分：平滑肌——α受體阻滯劑有效腺上皮——5α-還原酶抑制劑有效膠原——二者均無效第13頁,共48頁，星期六，2024年，5月病理生理：

增生程度不同，與梗阻不一定成比例，而與位置有關。（2001年羅馬會議。最新研究顯示，前列腺體積與下列事項均有關：癥狀，尿流/梗阻，未來的不良后果，年齡）第14頁,共48頁，星期六，2024年，5月梗阻因素：

⒈機械性：增生腺體突入尿道或膀胱頸→膀胱出口阻力↑⒉動力性：前列腺基質(zhì)富含腎上腺素能神經(jīng)→前列腺尿道張力（α受體阻滯劑可減低）第15頁,共48頁，星期六，2024年，5月膀胱出口梗阻→逼尿肌肥厚增生，膠原斷裂→增厚逼尿肌條索形成小梁→之間凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和漿膜）。第16頁,共48頁，星期六，2024年，5月第17頁,共48頁，星期六，2024年，5月

尿潴留可引起：輸尿管口活瓣作用喪失→返流→腎功能損害結石，感染。第18頁,共48頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)

ClinicalFeatures第19頁,共48頁，星期六，2024年，5月尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁良性前列腺增生癥的癥狀第20頁,共48頁，星期六，2024年，5月⒈癥狀：

⑴梗阻癥狀：進行性排尿困難排尿遲緩費力，尿線細而無力，排尿不盡感，憋尿，尿末滴瀝。嚴重時尿潴留（充溢性尿失禁）。第21頁,共48頁，星期六，2024年，5月⑵刺激癥狀：尿頻，尿急，夜尿增多，急迫性尿失禁，尿少⑶其他伴隨癥狀：血尿，結石，感染癥狀，腎積水，疝或痔第22頁,共48頁，星期六，2024年，5月⒉體征：

前列腺直腸指診——表面光滑﹑質(zhì)韌﹑有彈性﹑中間溝消失，如觸及硬結須警惕前列腺癌。第23頁,共48頁，星期六，2024年，5月⑵影像學：IVU——膀胱邊緣粗糙，增大的前列腺顯示充盈缺損B超——測定前列腺體積和殘余尿

Vol=/6*W*L*H第24頁,共48頁，星期六，2024年，5月第25頁,共48頁，星期六，2024年，5月膀胱結石第26頁,共48頁，星期六，2024年，5月第27頁,共48頁，星期六，2024年，5月⑶膀胱鏡：必要時采用。可直接看到增大腺體和小梁小室，但有嚴重梗阻時慎用。⑷尿流動力學檢查：疑有神經(jīng)病變或既往前列腺手術失敗，了解膀胱功能第28頁,共48頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷：

⒈膀胱頸攣縮：前列腺不大，膀胱鏡下頸口無彈性⒉尿道狹窄：外傷﹑炎癥或尿道器械操作病史，尿道造影⒊前列腺癌：指診前列腺質(zhì)硬，有結節(jié),，PSA↑，穿刺活檢第29頁,共48頁，星期六，2024年，5月PSA:前列腺特異抗原

ProstateSpecificAntigen<4ng/ml正常4~20ng/mlGreyZone>20ng/ml高度懷疑前列腺癌

TerrorZone?第30頁,共48頁，星期六，2024年，5月⒋膀胱癌：頸部腫瘤引起梗阻，膀胱鏡診斷⒌神經(jīng)性膀胱功能障礙：其他部位神經(jīng)病變表現(xiàn)，尿流動力學檢查第31頁,共48頁，星期六，2024年，5月治療

Treatment警惕性等待藥物治療手術治療第32頁,共48頁，星期六，2024年，5月⒈警惕性等待

（WatchfulWaiting）

有報道50%的輕度前列腺增生有可能自行好轉第33頁,共48頁，星期六，2024年，5月⒉藥物治療

⑴α受體阻滯劑（

-ReceptorBlocker）

非選擇性：酚芐明5~10mgbidpo長效α-1阻滯劑：馬沙尼（Terazosin），2mgQNpo

-1a選擇性：哈樂（Tamsulosin）0.2mgQNpo第34頁,共48頁，星期六，2024年，5月幾種受體阻滯劑的比較DoxazosinTerazosinAlfuzosinTamsulosin劑量4mgq.d.5mgq.d(2mgq.d.)2.5mgq.d.0.4mgq.d.(0.2mgq.d)效果+++++++++副作用++++++++第35頁,共48頁，星期六，2024年，5月⑵5α-還原酶抑制劑：

保列治（Finasteride）服用6個月，癥狀改善最明顯，前列腺體積縮小20%⑶植物類藥物：舍尼通（花粉提取物）(4)安慰劑：有效率可達50%以上！第36頁,共48頁，星期六，2024年，5月⒊手術治療

手術指征：殘余尿>60ml，反復尿潴留，合并膀胱結石﹑嚴重血尿﹑尿路感染﹑膀胱憩室或疝，合并腎積水和腎功能不全，癥狀嚴重影響生活而正規(guī)藥物治療無效。第37頁,共48頁，星期六，2024年，5月手術方式：

⑴TURP（Trans-urethralresectionofprostate）經(jīng)尿道前列腺電切TURP——GoldenStandard死亡率：25年來保持在2.5~0.2%復發(fā)率：仍保持18%不變第38頁,共48頁，星期六，2024年，5月第39頁,共48頁，星期六，2024年，5月第40頁,共48頁，星期六，2024年，5月第41頁,共48頁，星期六，2024年，5月第42頁,共48頁，星期六，2024年，5月第43頁,共48頁，星期六，2024年，5月⑵開放前列腺摘除：經(jīng)膀胱（恥骨上），恥骨后，經(jīng)會陰（性功能喪失可能性大，已不常用）⑶微創(chuàng)治療：激光，汽化（TUVP），微波，射頻，支架，球囊擴張第44頁,共48頁，星期六，2024年，5月第45頁,共48頁，星期六，2024年，5月第46頁,共48頁，星期六，2024年，5月TURP與開放手術比較

TURP