《下肢深靜脈血栓》PPT課件

1、 下肢深靜脈血栓（DVT）： 臨床常見，后果嚴重，主要后果： 深靜脈血栓后綜合征、PE、致命PE 肺栓塞（PE）與DVT密切相關(guān)： 幾乎50%50%的DVT可發(fā)生PE；其中10%10%為致死性PE； 幾乎80%80%的PE被發(fā)現(xiàn)患有DVT，多源于深靜脈。 目前在美國， PE在急性心血管疾病死因中排第3位， 是猝死率極高的疾病。 DVT DVT 與與 PE PE 的關(guān)系的關(guān)系 DVT與與PE是同一種疾病進展中的不同階段是同一種疾病進展中的不同階段 流行病學資料流行病學資料 DVT 71:811-830.Surg Clin N Am 1991; 71:811-830. 適應(yīng)征：急性期血栓 72小時

2、 威脅肢體的血栓：股青腫、白腫 禁忌征：急性或亞急性腦血管事件（2月） 其它器官的活動性出血 鏈激酶 尿激酶 r-TPA 抗凝 溶栓 濾器植入 切開取栓 級別臨床表現(xiàn)肺動脈阻塞 （） 肺動脈壓力 （mmHg） 處理 I無20正?？鼓?II呼吸急促20-3020抗凝，溶栓，濾器 植入 IV休克，血氧 低 5025-30抗凝，溶栓，濾器 植入 V肺塌陷5040抗凝，溶栓，濾器 植入 大面積PTE： rt-PA起效最快，推薦50mg負荷量 非大面積PTE： 建議使用SC LMWH或IV UFH（1A） 大多數(shù)PTE不推薦使用機械性治療方法（1C） 不能接受溶栓的重癥患者、病情嚴重沒有充分時間進行 靜

3、脈溶栓者，建議采用機械性治療方法或（2C） 大多數(shù)PTE不建議采用肺動脈血栓切除（1C） 不能接受溶栓病情嚴重者，病情嚴重沒有充分時間進行 靜脈溶栓者，建議采用肺動脈血栓切除（2C） DVT預(yù)防預(yù)防PE的傳統(tǒng)外科治療為腔靜脈阻斷術(shù)的傳統(tǒng)外科治療為腔靜脈阻斷術(shù) 通通 過手術(shù)阻斷下腔靜脈預(yù)防下肢靜脈栓子脫落導致過手術(shù)阻斷下腔靜脈預(yù)防下肢靜脈栓子脫落導致 PE 方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、折疊術(shù)等方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、折疊術(shù)等 腔靜脈阻斷術(shù)后，側(cè)支循環(huán)管徑可能增大，栓子也可腔靜脈阻斷術(shù)后，側(cè)支循環(huán)管徑可能增大，栓子也可 通過側(cè)支循環(huán)進入肺動脈通過側(cè)支循環(huán)進入肺動脈 下腔靜脈濾器（下腔靜脈濾器（Vena

4、 Cava filter）的發(fā)明為預(yù)防）的發(fā)明為預(yù)防 肺栓塞提供了一種微創(chuàng)治療的選擇肺栓塞提供了一種微創(chuàng)治療的選擇 l 目前國際上對這種介入方法預(yù)防目前國際上對這種介入方法預(yù)防PE的的 治療尚無統(tǒng)一標準治療尚無統(tǒng)一標準 l 目前國內(nèi)一些醫(yī)院出現(xiàn)了只要有目前國內(nèi)一些醫(yī)院出現(xiàn)了只要有DVT就就 放下腔靜脈濾器的狀況放下腔靜脈濾器的狀況 1. 而濾器引發(fā)的并發(fā)癥也逐漸增加，因而而濾器引發(fā)的并發(fā)癥也逐漸增加，因而 出現(xiàn)了濾器置入是否必要的爭議。出現(xiàn)了濾器置入是否必要的爭議。 不能溶栓者不能溶栓者 外傷外傷 妊娠妊娠 預(yù)防性放濾器在預(yù)防性放濾器在48小時之內(nèi)小時之內(nèi) 惡性腫瘤惡性腫瘤 慢性復(fù)發(fā)性肺拴塞病人慢性復(fù)發(fā)性肺拴塞病人 抗凝劑禁忌的肺栓塞病人抗凝劑禁忌的肺栓塞病人 抗凝治療失敗的血栓栓塞病人抗凝治療失敗的血栓栓塞病人 大血栓肺栓塞的急診治療大血栓肺栓塞的急診治療 妊娠者妊娠者X線會危機胎兒線會危機胎兒 腔靜脈直徑超過腔靜脈直徑超過28毫米的患者毫米的患者 腔靜脈直徑超過腔靜脈直徑超過24毫米，毫米，2周內(nèi)將行全