良性前列腺增生癥及治療

關(guān)于良性前列腺增生癥及治療有可能患了良性前列腺增生癥！男人年過50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細弱，尿濕內(nèi)褲...第2頁,共50頁，星期六，2024年，5月

只有男性才有前列腺,重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.前列腺的主要功能是分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一部分

什么是前列腺?第3頁,共50頁，星期六，2024年，5月為什么會患良性前列腺增生癥?根據(jù)一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個人原來的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會達到32毫升前列腺的體積與年齡有關(guān)第4頁,共50頁，星期六，2024年，5月50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達到80%至100%誰會患良性前列腺增生癥據(jù)國外統(tǒng)計:第5頁,共50頁，星期六，2024年，5月良性前列腺增生癥不是癌癥，也不會轉(zhuǎn)化為癌癥。前列腺的良性增生生長緩慢，而且不會擴散到身體的其他部位良性前列腺增生癥與前列腺癌可能同時并存良性前列腺增生癥與前列腺癌的關(guān)系第6頁,共50頁，星期六，2024年，5月尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁良性前列腺增生癥的癥狀第7頁,共50頁，星期六，2024年，5月良性前列腺增生癥影響患者的生活質(zhì)量缺少睡眠不去無廁所的地方睡前限制飲水出行前限制飲水受累患者的百分比第8頁,共50頁，星期六，2024年，5月

急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：良性前列腺增生癥的合并癥第9頁,共50頁，星期六，2024年，5月直腸指檢需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第10頁,共50頁，星期六，2024年，5月血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨感枰鍪裁礄z查才能診斷良性前列腺增生癥?第11頁,共50頁，星期六，2024年，5月經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超可判斷前列腺體積的大小需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第12頁,共50頁，星期六，2024年，5月尿動力學(xué)檢查

檢查是前列腺增生是否已造成尿流受阻需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第13頁,共50頁，星期六，2024年，5月其他:

尿常規(guī)殘余尿測定超聲或IVU的上尿路顯像下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?第14頁,共50頁，星期六，2024年，5月國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生癥的輕重?第15頁,共50頁，星期六，2024年，5月國際前列腺癥狀評分表(IPSS)第16頁,共50頁，星期六，2024年，5月總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7=輕度：密切觀察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?第17頁,共50頁，星期六，2024年，5月急性尿潴留！良性前列腺增生癥的合并癥尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導(dǎo)尿管第18頁,共50頁，星期六，2024年，5月隨著年齡的增長，急性尿潴留的危險性顯著增大良性前列腺增生癥的遠期合并癥

70-79歲的老年男性在5年中急性尿潴留的發(fā)生率為10%，即10個人中會有1個發(fā)生急性尿潴留第19頁,共50頁，星期六，2024年，5月相對危險性前列腺體積前列腺體積>30ml者發(fā)生急性尿潴留的危險性是30ml>30ml30ml者的3倍第20頁,共50頁，星期六，2024年，5月警惕性觀察(IPSS評分<7分者)藥物治療手術(shù)治療介入性治療良性前列腺增生癥的治療第21頁,共50頁，星期六，2024年，5月如果癥狀較輕(IPSS評分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過半年警惕性觀察第22頁,共50頁，星期六，2024年，5月藥物治療是首選的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:

1.5

還原酶抑制劑2.

阻滯劑3.植物藥第23頁,共50頁，星期六，2024年，5月睪酮雙氫睪酮5

還原酶5

還原酶抑制劑人體依賴5

還原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，抑制5

還原酶可減少雙氫睪酮的合成。5還原酶抑制劑

第24頁,共50頁，星期六，2024年，5月保列治針對病因的藥物，通過治本而治標(biāo)。通過縮小肥大的前列腺，從而緩解癥狀，減輕尿流梗阻，長期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術(shù)的危險性5還原酶抑制劑

保列治

第25頁,共50頁，星期六，2024年，5月保列治可預(yù)防

良性前列腺增生癥的遠期合并癥1998年發(fā)表的一項為期4年、涉及3040名患者的大型臨床研究(PLESS研究)表明：保列治使急性尿潴留的危險性降低57%保列治使良性前列腺增生癥相關(guān)手術(shù)的危險性降低55%第26頁,共50頁，星期六，2024年，5月保列治對前列腺體積的影響基線

1

234

20100-10-20安慰劑保列治

安慰劑

n=1551361199885保列治

n=157144130116102基線前列腺體積的變化(%)(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)相差32%(p<0.001)年第27頁,共50頁，星期六，2024年，5月適用于前列腺體積>25ml的患者已入選北京社會保險藥物報銷目錄，2006年已成為甲類藥品。保列治第28頁,共50頁，星期六，2024年，5月由于良性前列腺增生癥是一種慢性進行性疾病，保列治縮小前列腺體積的效果要在3個月左右才比較明顯，堅持服藥前列腺體積可以持續(xù)縮小保列治必需堅持服用才能夠保證前列腺體積不再增大保列治多久可以起效？第29頁,共50頁，星期六，2024年，5月

阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀

阻滯劑對改善癥狀效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險性阻滯劑

第30頁,共50頁，星期六，2024年，5月對部分病人可以暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)

植物藥第31頁,共50頁，星期六，2024年，5月關(guān)于聯(lián)合用藥體積比較大，癥狀比較嚴(yán)重的患者通常會服用保列治以及-受體阻滯劑兩種藥來控制病程那么兩種藥需要服用多長時間呢？臨床醫(yī)師對這個問題進行了專門的臨床研究來觀察合理的用藥方案KELLYC.BALDWIN,PHILLIPCGINSBERG,CLAUSG.ROEHRBORN,ANDRICHARDC.HARKAWAY第32頁,共50頁，星期六，2024年，5月臨床研究發(fā)現(xiàn)到第9-12個月時停用-受體阻滯劑，癥狀不會惡化，是比較合適的時間既然效果已經(jīng)達到，就沒有必要無休止的使用-阻滯劑，這樣可以減少服用兩種藥物的麻煩與費用停用a阻滯劑而不是保列治,是基于已知保列治具有減少需要手術(shù)，解除尿路梗阻的長期療效摘自Urology58(2),2001第33頁,共50頁，星期六，2024年，5月開放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)治療第34頁,共50頁，星期六，2024年，5月手術(shù)可能產(chǎn)生的副作用出血、陽痿、逆行射精個別病人可能需再次手術(shù)手術(shù)治療的利與弊手術(shù)可以解除尿道梗阻，但手術(shù)有一定的危險性，病人應(yīng)了解手術(shù)的危險性和療效。第35頁,共50頁，星期六，2024年，5月36

前列腺癌是一種對人類健康威脅極大的疾病。在美國，每年約有20多萬人被診斷患有前列腺癌，且每年有高達3萬多人死于此病

前列腺癌GreenleeRT,MurrayT,BoldenSetal.Cancerstatistics,2000.CACancerClin2000;50:7-33.第36頁,共50頁，星期六，2024年，5月37

美國國立衛(wèi)生院(NIH)資助“前列腺癌預(yù)防研究”(PCPT)，以確定非那雄胺是否能夠降低發(fā)生前列腺癌的危險性。預(yù)防前列腺癌--PCPT研究TrumpDLetal.Urology2001;57(Suppl.4A):64-67.第37頁,共50頁，星期六，2024年，5月PCPT

前列腺癌預(yù)防實驗第38頁,共50頁，星期六，2024年，5月研究背景

應(yīng)用保列治預(yù)防前列腺癌的理由：雄激素在前列腺癌發(fā)生過程中起著非常重要的作用Finasteride可以降低DHT水平第39頁,共50頁，星期六，2024年，5月前列腺癌的藥物預(yù)防

尸檢資料顯示組織學(xué)前列腺癌始于30歲。30歲男性約1/3有顯微鏡下前列腺癌 與組織學(xué)結(jié)果不同，臨床前列腺癌即使是接受篩查，也是在50歲后才開始出現(xiàn) 臨床前PCA發(fā)展到臨床前列腺癌的緩慢過程為延遲該疾病的自然病程提供了良好的機會SakrWA,.Highgradeprostaticintraepithelialneoplasia(HGPIN)andprostaticadenocarcinomabetweentheagesof20–69:anautopsystudyof249cases.InVivo1994;8:439–43.第40頁,共50頁，星期六，2024年，5月第41頁,共50頁，星期六，2024年，5月前列腺癌的藥物預(yù)防

對顯微鏡發(fā)現(xiàn)生長緩慢癌細胞進行預(yù)防的優(yōu)勢：這些腫瘤生長的時間線很長（幾十年），延緩其生長的化學(xué)藥物可以取得巨大的獲益藥物預(yù)防可以很有效地在容易接受化學(xué)預(yù)防的40-50歲人群中實施簡單地降低腫瘤負荷減少了不必要的治療和并發(fā)癥及費用可以減緩疾病進展的治療方法使得一些患者可以選擇主動觀察治療RittmasterRS,ThompsonIM.Pharmacologicalapproachestoreducingtheriskofprostatecancer.EuroUrol.2009;55:1064-1074第42頁,共50頁，星期六，2024年，5月隨機化安慰劑Finasteride研究結(jié)束活檢研究結(jié)束活檢隨訪7年有指征的活檢PSADRESchema3個月洗脫期入選第43頁,共50頁，星期六，2024年，5月研究結(jié)果在3年的時間里，24,482例入選研究，18,882進入隨機研究。整個研究比預(yù)期提前15個月完成:86.3%病例完成了研究研究的預(yù)期目標(biāo)已經(jīng)達到，剩余病例的結(jié)果不大會改變已有的研究結(jié)果。第44頁,共50頁，星期六，2024年，5月預(yù)防前列腺癌--PCPT研究結(jié)果前列腺癌的發(fā)生率治療7年后保列治組與安慰劑組相比發(fā)生前列腺癌的危險性減少25%第45頁,共50頁，星期六，2024年，5月前列腺癌的藥物預(yù)防

SeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT)報告硒和維生素E不能降低前列腺癌的風(fēng)險

PCPT研究結(jié)果已經(jīng)證實非那雄胺可以降低穿刺可發(fā)現(xiàn)前列腺癌的風(fēng)險

ReductionbydutasterideofProstateCancerEvents(REDUCE)研究在2009AUA年會報告可以降低前列腺癌的風(fēng)險

ThompsonIM,GoodmanPJ,TangenCM,etal.Theinfluenceoffinasterideinthedevelopmentofprostatecancer.NEnglJMed2003;349:215–24.LippmanSM,KleinEA,GoodmanPJ,etal.EffectofseleniumandvitaminEonriskofprostatecancerandothercancers:theSeleniumandVitaminECancerPreventionTrial(SELECT).JAmMedAssoc2009;301:39–51.第46頁,共50頁，星期六，2024年，5月預(yù)防前列腺癌—PCPT—專家評論美國NCI（NationalCancerInstitute）前列腺癌預(yù)防部臨床研究副主席LeslieFord博士說:

“非那雄胺減少前列腺癌危險性的功效可能使千百萬男性受益”

第47頁,共50頁，星期六，2024年，5月最小雄激素阻斷

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