腦部膠質(zhì)瘤患者的心理護(hù)理

關(guān)于腦部膠質(zhì)瘤患者的心理護(hù)理腦部膠質(zhì)瘤的簡介01第2頁,共58頁，星期六，2024年，5月腦部膠質(zhì)瘤的簡介源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱為腦膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)細(xì)胞瘤）占顱腦腫瘤的40-50%最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤第3頁,共58頁，星期六，2024年，5月已確定的兩個危險因素暴露于高劑量電離輻射與罕見綜合癥相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變

發(fā)病機制第4頁,共58頁，星期六，2024年，5月MRICT

膠質(zhì)瘤的診斷第5頁,共58頁，星期六，2024年，5月病理分型星形細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤多形膠母細(xì)胞瘤室管膜瘤少枝膠母細(xì)胞瘤第6頁,共58頁，星期六，2024年，5月星形細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見的一種，約占40%左右。根。病理分型為Ⅰ級（星形細(xì)胞瘤），Ⅱ級（星形母細(xì)胞瘤），Ⅲ～Ⅳ級（多形膠母細(xì)胞瘤）。級別越高，惡性度越大髓母細(xì)胞瘤為高度惡性腫瘤，好發(fā)于2-10歲的兒童，大多數(shù)來源于小腦蚓部，向四腦室及延髓小腦半球生長。因易阻塞腦脊液循環(huán)通道，發(fā)現(xiàn)時多已伴有腦積水少枝膠質(zhì)瘤為低度惡性腫瘤，偏良性，生長慢，瘤內(nèi)?？梢娾}化斑塊室管膜瘤室管膜瘤多位于腦室內(nèi)，生長緩慢，發(fā)病男多于女

各分型特點第7頁,共58頁，星期六，2024年，5月

臨床表現(xiàn)疾病初期，患者無明顯不適初期顱內(nèi)壓增高典型癥狀如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。腫瘤局部壓迫癥狀腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，局部癥狀依腫瘤生長位置不同而異。第8頁,共58頁，星期六，2024年，5月腦部膠質(zhì)瘤的治療02第9頁,共58頁，星期六，2024年，5月手術(shù)化療放療伽馬刀治療

主要治療手段第10頁,共58頁，星期六，2024年，5月

主要治療手段手術(shù)緩解臨床癥狀，延長生存期，獲得足夠標(biāo)本以明確病理學(xué)診斷和分子水平研究；主張安全、最大范圍地切除腫瘤。放療殺滅或抑制殘余的瘤細(xì)胞，延長生存期；分割外放射治療已成為惡性膠質(zhì)瘤的標(biāo)準(zhǔn)療法；優(yōu)化局部放療方案是治療的焦點。

化療采用單藥化療或多種化療藥物聯(lián)合應(yīng)用的方案；治療焦點是預(yù)知惡性膠質(zhì)瘤對化療藥的反應(yīng)性、降低化療抗性。伽馬刀治療伽瑪?shù)哆m宜于小體積膠質(zhì)瘤1-2級，膠質(zhì)瘤手術(shù)后殘留，手術(shù)、放療后復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤的治療第11頁,共58頁，星期六，2024年，5月手術(shù)第12頁,共58頁，星期六，2024年，5月

手術(shù)策略最大范圍安全切除腫瘤適用于：局限于腦葉的原發(fā)性高級別膠質(zhì)瘤（WHOIII~IV）和低級別膠質(zhì)瘤（WHOII）推薦采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，以最小程度的組織和神經(jīng)功能損傷獲得最大程度的腫瘤切除，并明確組織病理學(xué)診斷。第13頁,共58頁，星期六，2024年，5月

手術(shù)方式腫瘤部分切除術(shù)、開顱活檢術(shù)或立體定向（或?qū)Ш较拢┐┐袒顧z適用于優(yōu)勢半球彌漫浸潤性生長者病灶侵及雙側(cè)半球者老年患者（>65歲）術(shù)前神經(jīng)功能狀況較差者（KPS<70）腦內(nèi)深部或腦干部位的惡性腦膠質(zhì)瘤和腦膠質(zhì)瘤病腫瘤部分切除術(shù)較單純活檢術(shù)更具生存優(yōu)勢。第14頁,共58頁，星期六，2024年，5月

手術(shù)方式活檢開顱手術(shù)活檢：適用于位置淺表或接近功能區(qū)皮質(zhì)的病灶；立體定向（或?qū)Ш较拢┗顧z：適用于位置更加深在的病灶。第15頁,共58頁，星期六，2024年，5月影像導(dǎo)引外科新技術(shù)有助于實現(xiàn)最大范圍安全切除惡性腦膠質(zhì)瘤手術(shù)輔助新技術(shù)常規(guī)神經(jīng)導(dǎo)航功能神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)術(shù)中MRI實時影像神經(jīng)導(dǎo)航第16頁,共58頁，星期六，2024年，5月神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)配圖第17頁,共58頁，星期六，2024年，5月電生理檢測技術(shù)配圖第18頁,共58頁，星期六，2024年，5月

術(shù)后復(fù)查手術(shù)后早期（<72h）復(fù)查MRI：采用術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)檢查的容積定量分析為標(biāo)準(zhǔn)，評估膠質(zhì)瘤切除范圍。在不具備復(fù)查MRI條件的單位，于術(shù)后早期（<72h）復(fù)查CT第19頁,共58頁，星期六，2024年，5月

總結(jié)膠質(zhì)瘤首選治療策略：手術(shù)切除?；驹瓌t：最大范圍安全切除腫瘤。即在最大程度保存正常神經(jīng)功能的前提下，最大范圍手術(shù)切除腫瘤病灶（強烈推薦）。不能安全全切腫瘤者，可酌情采用腫瘤部分切除術(shù)、開顱活檢術(shù)或立體定向（或?qū)Ш较拢┐┐袒顧z術(shù)，以明確腫瘤的組織病理學(xué)診斷（推薦）。第20頁,共58頁，星期六，2024年，5月化療第21頁,共58頁，星期六，2024年，5月

化療藥物概況具高脂溶性和良好的中樞神經(jīng)系統(tǒng)穿透力代表藥物：洛莫司汀、卡莫司汀及尼莫司汀主要毒副作用為骨髓抑制；這種毒性是延遲的和蓄積性的，且有不可逆的肺毒性（肺纖維化）。亞硝脲類第22頁,共58頁，星期六，2024年，5月

化療藥物概況透過血腦屏障較好，腦脊液的藥物濃度幾乎是血漿濃度的30%；口服方便，生物利用度接近100%無蓄積性毒性；耐受性良好，不良反應(yīng)可預(yù)測替莫唑胺（一線藥物）第23頁,共58頁，星期六，2024年，5月

化療藥物概況有較強的廣譜抗癌作用，為治療多種實體瘤的一線用藥及二線用藥（如針對復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤）；代表藥物為順鉑及卡鉑主要毒副作用為腎毒性、神經(jīng)損傷和胃腸道反應(yīng)。鉑類抗腫瘤藥物第24頁,共58頁，星期六，2024年，5月

化療藥物概況鬼臼毒類藥物代表藥物為替尼泊苷和依托泊苷多作為聯(lián)合化療的一部分；主要毒副作用為消化道和血液毒性長春堿類藥物

代表藥物有長春新堿（VCR）和長春堿（VLB）分子靶向藥物——貝伐珠單抗在復(fù)發(fā)膠母細(xì)胞瘤治療以及復(fù)發(fā)性間變性膠質(zhì)瘤治療中，已被美國FDA批準(zhǔn)，并被NCCN指南推薦。丙卡巴肼可用于單藥化療，但多為聯(lián)合化療PCV的組成部分；主要毒副作用為骨髓抑制、惡心、疲乏和皮疹

第25頁,共58頁，星期六，2024年，5月化療前在保留腦功能的前提下，盡量減輕腫瘤負(fù)荷；術(shù)后盡早開始化療，并可與放療同步進(jìn)行化療；聯(lián)合化療；劑量密度原則（充分化療原則）；合理的化療療程，并注意保護(hù)患者的免疫力；根據(jù)病理診斷和分子標(biāo)記物檢查結(jié)果，指導(dǎo)藥物選擇；注意化療藥物與抗癲癇藥物之間的相互影響；對于癲癇患者，應(yīng)對其抗腫瘤藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整?；煹幕驹瓌t第26頁,共58頁，星期六，2024年，5月

放療第27頁,共58頁，星期六，2024年，5月常規(guī)分割的X線外照射目前常用的放療總劑量為54~60Gy，分割30~33次；多數(shù)研究表明，常規(guī)放療總劑量大于60Gy，尚未顯現(xiàn)益處；采用近距離放療增加劑量并無獲益；分割方式的改變對生存率無影響。第28頁,共58頁，星期六，2024年，5月

靶區(qū)的選擇多數(shù)為局部放療：對于惡性膠質(zhì)瘤患者，局部照射和全腦照射的治療結(jié)果無顯著差異。第29頁,共58頁，星期六，2024年，5月

結(jié)合化療替莫唑胺（TMZ）75mg/m2同步放化療，并隨后行6個周期的TMZ輔助化療應(yīng)根據(jù)患者具體情況，采用個體化治療策略，治療，選擇包括術(shù)后單純放療，放療結(jié)合TMZ同步和（或）輔助化療等。第30頁,共58頁，星期六，2024年，5月定義：惡性膠質(zhì)瘤患者放療后，特別是聯(lián)合TMZ治療后，常常很快出現(xiàn)原有增強病灶體積變大，甚或出現(xiàn)新的增強病變，由于這一表現(xiàn)在影像上酷似腫瘤進(jìn)展，故稱之為假性進(jìn)展。臨床特征：多見于治療結(jié)束后2~3個月內(nèi)，多無臨床癥狀和體征，多數(shù)病變即使不予治療也可縮小或保持穩(wěn)定；MGMT低表達(dá)者中的發(fā)生率明顯高于MGMT高表達(dá)者；TMZ聯(lián)合放療后假性進(jìn)展發(fā)生率高于單純放療。假性進(jìn)展第31頁,共58頁，星期六，2024年，5月對于需要進(jìn)行放療的惡性膠質(zhì)瘤應(yīng)盡早開始放療同步放化療第32頁,共58頁，星期六，2024年，5月

伽馬刀治療第33頁,共58頁，星期六，2024年，5月伽瑪?shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是一種融合現(xiàn)代計算機技術(shù)、立體定向技術(shù)和外科技術(shù)于一體的治療性設(shè)備，它將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀靶點內(nèi)的組織，而射線經(jīng)過人體正常組織幾乎無傷害，并且劑量銳減，因此其治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，邊緣如刀割一樣，人們形象的稱之為“伽瑪?shù)丁薄ＹゑR刀第34頁,共58頁，星期六，2024年，5月0130毫米以下的聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤、淋巴瘤等顱內(nèi)腫瘤02海綿狀血管瘤03一些手術(shù)不能切除干凈的良性腫瘤04較小而邊緣清楚的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌

伽馬刀的適應(yīng)癥第35頁,共58頁，星期六，2024年，5月

伽馬刀治療流程03設(shè)計治療計劃04進(jìn)行治療01固定頭架02圖象掃描采集（定位）第36頁,共58頁，星期六，2024年，5月伽馬刀的優(yōu)點不需要全身麻醉、外創(chuàng)切口。該治療一般是局麻的情況下完成的，病人可以跟治療人員互相交流、溝通。絕大多數(shù)病人第二天就可以恢復(fù)到手術(shù)前的生活方式、生命體征。第37頁,共58頁，星期六，2024年，5月腦部膠質(zhì)瘤的預(yù)后03第38頁,共58頁，星期六，2024年，5月123大部分藥物難以通過血腦屏障部分膠質(zhì)瘤對放療不甚敏感腫瘤組織與腦組織關(guān)系緊密，難以全部切除預(yù)后不理想第39頁,共58頁，星期六，2024年，5月膠質(zhì)瘤患者的常見心理狀況04第40頁,共58頁，星期六，2024年，5月焦慮抑郁請在這里輸入您的標(biāo)題*通過發(fā)放焦慮自評量表（SAS）和Zung編制的抑郁自評量表（SDS）交患者自評，可發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤患者發(fā)生焦慮、抑郁的陽性率明顯高于腦膜瘤患者

第41頁,共58頁，星期六，2024年，5月醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平

自理能力的下降住院費用治療效果工作受到影響治療中的不良反應(yīng)家庭支持不足擔(dān)心死亡

影響患者心理狀況的多種因素第42頁,共58頁，星期六，2024年，5月腫瘤患者的焦慮抑郁情緒可加重治療的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者治療依從性差，從而加重病情并促腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，降低生活質(zhì)量，延長住院時間，增加治療費用。加重不良反應(yīng)焦慮抑郁降低生活質(zhì)量加重病情依從性差

不良情緒的循環(huán)影響第43頁,共58頁，星期六，2024年，5月以患者為中心護(hù)理人員對患者進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理已經(jīng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展。人們物質(zhì)生活水平的提高護(hù)理的任務(wù)已超出原有的護(hù)理理念。以患者為中心對病人身心實施有計劃的系統(tǒng)地全方位的整體護(hù)理是護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢要求護(hù)理人員在工作中注重觀察患者的心理狀況，

對不同疾病、不同文化素質(zhì)的患者應(yīng)提供不同心理護(hù)理，盡

量解除患者的心理壓力。NO常規(guī)治療與護(hù)理以患者為中心第44頁,共58頁，星期六，2024年，5月膠質(zhì)瘤患者的心理護(hù)理05第45頁,共58頁，星期六，2024年，5月個體化護(hù)理干預(yù)人性化護(hù)理

主要心理護(hù)理方法第46頁,共58頁，星期六，2024年，5月

個體化心理干預(yù)一對一1根據(jù)患者自身情況2對其認(rèn)知、情感等各方面進(jìn)行干預(yù)3

個體化心理干預(yù)是指對患者進(jìn)行一對一的心理干預(yù)，根據(jù)患者的年齡、文化、職業(yè)、家庭、心理反應(yīng)等情況，對其在認(rèn)知、情感、意志與行為等方面的心理干預(yù)。,,,,第47頁,共58頁，星期六，2024年，5月

如何實行個體化心理干預(yù)了解病史講解相關(guān)知識列舉成功病例樹立信心調(diào)動其主觀能動性1建立和諧護(hù)患關(guān)系用優(yōu)良的技術(shù)和積極的情緒提高患者的安全感2幫助患者建立期待治療的渴望在治療護(hù)理過程中多與患者進(jìn)行溝通3鼓勵其家屬給患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，讓患者感受到愛與親情的需要，建立良好的家庭社會支持系統(tǒng)。4指導(dǎo)患者學(xué)會放松