腦部膠質瘤患者的心理護理

關于腦部膠質瘤患者的心理護理腦部膠質瘤的簡介01第2頁,共58頁，星期六，2024年，5月腦部膠質瘤的簡介源自神經上皮的腫瘤統(tǒng)稱為腦膠質瘤（膠質細胞瘤）占顱腦腫瘤的40-50%最常見的顱內惡性腫瘤第3頁,共58頁，星期六，2024年，5月已確定的兩個危險因素暴露于高劑量電離輻射與罕見綜合癥相關的高外顯率基因遺傳突變

發(fā)病機制第4頁,共58頁，星期六，2024年，5月MRICT

膠質瘤的診斷第5頁,共58頁，星期六，2024年，5月病理分型星形細胞瘤髓母細胞瘤多形膠母細胞瘤室管膜瘤少枝膠母細胞瘤第6頁,共58頁，星期六，2024年，5月星形細胞瘤為膠質瘤中最常見的一種，約占40%左右。根。病理分型為Ⅰ級（星形細胞瘤），Ⅱ級（星形母細胞瘤），Ⅲ～Ⅳ級（多形膠母細胞瘤）。級別越高，惡性度越大髓母細胞瘤為高度惡性腫瘤，好發(fā)于2-10歲的兒童，大多數來源于小腦蚓部，向四腦室及延髓小腦半球生長。因易阻塞腦脊液循環(huán)通道，發(fā)現時多已伴有腦積水少枝膠質瘤為低度惡性腫瘤，偏良性，生長慢，瘤內?？梢娾}化斑塊室管膜瘤室管膜瘤多位于腦室內，生長緩慢，發(fā)病男多于女

各分型特點第7頁,共58頁，星期六，2024年，5月

臨床表現疾病初期，患者無明顯不適初期顱內壓增高典型癥狀如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。腫瘤局部壓迫癥狀腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產生的局部癥狀，局部癥狀依腫瘤生長位置不同而異。第8頁,共58頁，星期六，2024年，5月腦部膠質瘤的治療02第9頁,共58頁，星期六，2024年，5月手術化療放療伽馬刀治療

主要治療手段第10頁,共58頁，星期六，2024年，5月

主要治療手段手術緩解臨床癥狀，延長生存期，獲得足夠標本以明確病理學診斷和分子水平研究；主張安全、最大范圍地切除腫瘤。放療殺滅或抑制殘余的瘤細胞，延長生存期；分割外放射治療已成為惡性膠質瘤的標準療法；優(yōu)化局部放療方案是治療的焦點。

化療采用單藥化療或多種化療藥物聯合應用的方案；治療焦點是預知惡性膠質瘤對化療藥的反應性、降低化療抗性。伽馬刀治療伽瑪刀適宜于小體積膠質瘤1-2級，膠質瘤手術后殘留，手術、放療后復發(fā)的膠質瘤的治療第11頁,共58頁，星期六，2024年，5月手術第12頁,共58頁，星期六，2024年，5月

手術策略最大范圍安全切除腫瘤適用于：局限于腦葉的原發(fā)性高級別膠質瘤（WHOIII~IV）和低級別膠質瘤（WHOII）推薦采用顯微神經外科技術，以最小程度的組織和神經功能損傷獲得最大程度的腫瘤切除，并明確組織病理學診斷。第13頁,共58頁，星期六，2024年，5月

手術方式腫瘤部分切除術、開顱活檢術或立體定向（或導航下）穿刺活檢適用于優(yōu)勢半球彌漫浸潤性生長者病灶侵及雙側半球者老年患者（>65歲）術前神經功能狀況較差者（KPS<70）腦內深部或腦干部位的惡性腦膠質瘤和腦膠質瘤病腫瘤部分切除術較單純活檢術更具生存優(yōu)勢。第14頁,共58頁，星期六，2024年，5月

手術方式活檢開顱手術活檢：適用于位置淺表或接近功能區(qū)皮質的病灶；立體定向（或導航下）活檢：適用于位置更加深在的病灶。第15頁,共58頁，星期六，2024年，5月影像導引外科新技術有助于實現最大范圍安全切除惡性腦膠質瘤手術輔助新技術常規(guī)神經導航功能神經導航術中神經電生理監(jiān)測技術術中MRI實時影像神經導航第16頁,共58頁，星期六，2024年，5月神經導航系統(tǒng)配圖第17頁,共58頁，星期六，2024年，5月電生理檢測技術配圖第18頁,共58頁，星期六，2024年，5月

術后復查手術后早期（<72h）復查MRI：采用術前及術后影像學檢查的容積定量分析為標準，評估膠質瘤切除范圍。在不具備復查MRI條件的單位，于術后早期（<72h）復查CT第19頁,共58頁，星期六，2024年，5月

總結膠質瘤首選治療策略：手術切除。基本原則：最大范圍安全切除腫瘤。即在最大程度保存正常神經功能的前提下，最大范圍手術切除腫瘤病灶（強烈推薦）。不能安全全切腫瘤者，可酌情采用腫瘤部分切除術、開顱活檢術或立體定向（或導航下）穿刺活檢術，以明確腫瘤的組織病理學診斷（推薦）。第20頁,共58頁，星期六，2024年，5月化療第21頁,共58頁，星期六，2024年，5月

化療藥物概況具高脂溶性和良好的中樞神經系統(tǒng)穿透力代表藥物：洛莫司汀、卡莫司汀及尼莫司汀主要毒副作用為骨髓抑制；這種毒性是延遲的和蓄積性的，且有不可逆的肺毒性（肺纖維化）。亞硝脲類第22頁,共58頁，星期六，2024年，5月

化療藥物概況透過血腦屏障較好，腦脊液的藥物濃度幾乎是血漿濃度的30%；口服方便，生物利用度接近100%無蓄積性毒性；耐受性良好，不良反應可預測替莫唑胺（一線藥物）第23頁,共58頁，星期六，2024年，5月

化療藥物概況有較強的廣譜抗癌作用，為治療多種實體瘤的一線用藥及二線用藥（如針對復發(fā)膠質瘤）；代表藥物為順鉑及卡鉑主要毒副作用為腎毒性、神經損傷和胃腸道反應。鉑類抗腫瘤藥物第24頁,共58頁，星期六，2024年，5月

化療藥物概況鬼臼毒類藥物代表藥物為替尼泊苷和依托泊苷多作為聯合化療的一部分；主要毒副作用為消化道和血液毒性長春堿類藥物

代表藥物有長春新堿（VCR）和長春堿（VLB）分子靶向藥物——貝伐珠單抗在復發(fā)膠母細胞瘤治療以及復發(fā)性間變性膠質瘤治療中，已被美國FDA批準，并被NCCN指南推薦。丙卡巴肼可用于單藥化療，但多為聯合化療PCV的組成部分；主要毒副作用為骨髓抑制、惡心、疲乏和皮疹

第25頁,共58頁，星期六，2024年，5月化療前在保留腦功能的前提下，盡量減輕腫瘤負荷；術后盡早開始化療，并可與放療同步進行化療；聯合化療；劑量密度原則（充分化療原則）；合理的化療療程，并注意保護患者的免疫力；根據病理診斷和分子標記物檢查結果，指導藥物選擇；注意化療藥物與抗癲癇藥物之間的相互影響；對于癲癇患者，應對其抗腫瘤藥物的劑量進行調整?；煹幕驹瓌t第26頁,共58頁，星期六，2024年，5月

放療第27頁,共58頁，星期六，2024年，5月常規(guī)分割的X線外照射目前常用的放療總劑量為54~60Gy，分割30~33次；多數研究表明，常規(guī)放療總劑量大于60Gy，尚未顯現益處；采用近距離放療增加劑量并無獲益；分割方式的改變對生存率無影響。第28頁,共58頁，星期六，2024年，5月

靶區(qū)的選擇多數為局部放療：對于惡性膠質瘤患者，局部照射和全腦照射的治療結果無顯著差異。第29頁,共58頁，星期六，2024年，5月

結合化療替莫唑胺（TMZ）75mg/m2同步放化療，并隨后行6個周期的TMZ輔助化療應根據患者具體情況，采用個體化治療策略，治療，選擇包括術后單純放療，放療結合TMZ同步和（或）輔助化療等。第30頁,共58頁，星期六，2024年，5月定義：惡性膠質瘤患者放療后，特別是聯合TMZ治療后，常常很快出現原有增強病灶體積變大，甚或出現新的增強病變，由于這一表現在影像上酷似腫瘤進展，故稱之為假性進展。臨床特征：多見于治療結束后2~3個月內，多無臨床癥狀和體征，多數病變即使不予治療也可縮小或保持穩(wěn)定；MGMT低表達者中的發(fā)生率明顯高于MGMT高表達者；TMZ聯合放療后假性進展發(fā)生率高于單純放療。假性進展第31頁,共58頁，星期六，2024年，5月對于需要進行放療的惡性膠質瘤應盡早開始放療同步放化療第32頁,共58頁，星期六，2024年，5月

伽馬刀治療第33頁,共58頁，星期六，2024年，5月伽瑪刀又稱立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是一種融合現代計算機技術、立體定向技術和外科技術于一體的治療性設備，它將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毀靶點內的組織，而射線經過人體正常組織幾乎無傷害，并且劑量銳減，因此其治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，邊緣如刀割一樣，人們形象的稱之為“伽瑪刀”。伽馬刀第34頁,共58頁，星期六，2024年，5月0130毫米以下的聽神經瘤、垂體瘤、腦膜瘤、松果體區(qū)腫瘤、淋巴瘤等顱內腫瘤02海綿狀血管瘤03一些手術不能切除干凈的良性腫瘤04較小而邊緣清楚的顱內轉移癌

伽馬刀的適應癥第35頁,共58頁，星期六，2024年，5月

伽馬刀治療流程03設計治療計劃04進行治療01固定頭架02圖象掃描采集（定位）第36頁,共58頁，星期六，2024年，5月伽馬刀的優(yōu)點不需要全身麻醉、外創(chuàng)切口。該治療一般是局麻的情況下完成的，病人可以跟治療人員互相交流、溝通。絕大多數病人第二天就可以恢復到手術前的生活方式、生命體征。第37頁,共58頁，星期六，2024年，5月腦部膠質瘤的預后03第38頁,共58頁，星期六，2024年，5月123大部分藥物難以通過血腦屏障部分膠質瘤對放療不甚敏感腫瘤組織與腦組織關系緊密，難以全部切除預后不理想第39頁,共58頁，星期六，2024年，5月膠質瘤患者的常見心理狀況04第40頁,共58頁，星期六，2024年，5月焦慮抑郁請在這里輸入您的標題*通過發(fā)放焦慮自評量表（SAS）和Zung編制的抑郁自評量表（SDS）交患者自評，可發(fā)現腦膠質瘤患者發(fā)生焦慮、抑郁的陽性率明顯高于腦膜瘤患者

第41頁,共58頁，星期六，2024年，5月醫(yī)務人員的技術水平

自理能力的下降住院費用治療效果工作受到影響治療中的不良反應家庭支持不足擔心死亡

影響患者心理狀況的多種因素第42頁,共58頁，星期六，2024年，5月腫瘤患者的焦慮抑郁情緒可加重治療的不良反應，導致患者治療依從性差，從而加重病情并促腫瘤的復發(fā)和轉移，降低生活質量，延長住院時間，增加治療費用。加重不良反應焦慮抑郁降低生活質量加重病情依從性差

不良情緒的循環(huán)影響第43頁,共58頁，星期六，2024年，5月以患者為中心護理人員對患者進行常規(guī)治療護理已經是遠遠不夠。隨著現代醫(yī)學及護理學的發(fā)展。人們物質生活水平的提高護理的任務已超出原有的護理理念。以患者為中心對病人身心實施有計劃的系統(tǒng)地全方位的整體護理是護理學的發(fā)展趨勢要求護理人員在工作中注重觀察患者的心理狀況，

對不同疾病、不同文化素質的患者應提供不同心理護理，盡

量解除患者的心理壓力。NO常規(guī)治療與護理以患者為中心第44頁,共58頁，星期六，2024年，5月膠質瘤患者的心理護理05第45頁,共58頁，星期六，2024年，5月個體化護理干預人性化護理

主要心理護理方法第46頁,共58頁，星期六，2024年，5月

個體化心理干預一對一1根據患者自身情況2對其認知、情感等各方面進行干預3

個體化心理干預是指對患者進行一對一的心理干預，根據患者的年齡、文化、職業(yè)、家庭、心理反應等情況，對其在認知、情感、意志與行為等方面的心理干預。,,,,第47頁,共58頁，星期六，2024年，5月

如何實行個體化心理干預了解病史講解相關知識列舉成功病例樹立信心調動其主觀能動性1建立和諧護患關系用優(yōu)良的技術和積極的情緒提高患者的安全感2幫助患者建立期待治療的渴望在治療護理過程中多與患者進行溝通3鼓勵其家屬給患者更多的關心和愛護，讓患者感受到愛與親情的需要，建立良好的家庭社會支持系統(tǒng)。4指導患者學會放松