診斷學(xué)試題庫

診斷學(xué)試題庫

一、名詞解釋：

1、腸原性發(fā)組：大量進食含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，引起的高鐵血

紅蛋白血癥，出現(xiàn)發(fā)組稱之。

2、心悸：指自覺心跳或心慌，可伴心前區(qū)不適感。

3、心記源性哮喘：嚴重心功能不全時，出現(xiàn)氣喘、哮鳴音、面色灰

白、出汗、發(fā)組、咳紛紅色泡沫痰，兩肺濕啰音和哮鳴音、心率加快

稱之。

4、發(fā)組：指血液中脫氧血紅蛋白增多，皮膚粘膜呈紫色的現(xiàn)象。包

括血液中異常血紅蛋白衍生物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）增多

引起的皮膚粘膜青紫狀態(tài)。

5、中毒性呼吸困難：代謝性酸中毒時，血液中酸性代謝產(chǎn)物強烈刺

激呼吸中樞。出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，常伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。

6、血尿：正常人尿液中無紅細胞或偶見紅細胞，如尿液中含有較多

的紅細胞時稱之。

7、尿三杯試驗：大概了解血尿的來源。如第一杯初血尿，病變在尿

道；

8、主訴：為病人感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀和體征，包括1

個或2—3個主要癥狀或體征的發(fā)生及其經(jīng)過時間。

9、現(xiàn)病史：它詳細記載患病后發(fā)生、發(fā)展、演變的全過程。

10、既往史：應(yīng)詳細詢問病人既往的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，特

別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病。

11、黃疸：由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組

織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。

12、庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸：機體為排除過多的二氧化碳以調(diào)

節(jié)血液的酸堿平衡，出現(xiàn)深大呼吸，稱~~（深長呼吸）

13、潮式呼吸：呼吸是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，而后又變淺慢，此

期持續(xù)30秒至2分鐘，隨后經(jīng)過5~30秒鐘呼吸暫停，再重復(fù)上述

過程的周期樣呼吸。（陳-施Cheyne-Stokes）

14、間停呼吸：表現(xiàn)為有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止，間隔幾秒鐘

后又開始呼吸，如此周而復(fù)始。（比奧Biot）

15、異常支氣管呼吸音:正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音,

又稱管狀呼吸音。

16、腹-頸靜脈回流征：用手按壓被檢查者腹部，頸靜脈充盈更明顯，

稱為??

17、周圍血管征：槍擊音與雙重雜音主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全，亦

可見于嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等，與水沖脈、毛細血管博動征一

起，統(tǒng)稱~~O

18、腦膜刺激征：腦膜或其附近病變波及腦膜時，可刺激脊神經(jīng)根,

使相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時，被檢查者可出現(xiàn)防御反

應(yīng)，這種現(xiàn)象稱“（頸強直、克匿格征、布魯津斯基征）

19、隨意運動：指受意識支配的動作。

20、肌力：指隨意運動時肌肉收縮的力量。

21、肌張力：指肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時的緊張度。

22、不隨意運動：是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異

常動作。

二、問答題：

1、試述咯血與嘔血的區(qū)別。

答：

咯血嘔血

病史：肺結(jié)核、支氣管擴張病、原發(fā)性支氣管肺癌、心臟病等。

出血前癥狀：喉部癌、胸悶、咳嗽等。

出血方式：咯出

血中混有物：痰、泡沫

酸堿反應(yīng)：堿性

黑便無（咽下時可有）

出血后癌的性狀常有痰中帶血

消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變等。

上腹不適、惡心嘔吐等

嘔出

棕黑色、暗紅色、有時鮮紅食物殘渣、胃液

酸性

有、可呈柏油樣、持續(xù)數(shù)天

無痰

2、試述發(fā)熱二大病因，感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的特點。

答：引起發(fā)熱的病因很多，臨床可分為：

①、感染性發(fā)熱占發(fā)熱病因的多數(shù)，各種病原體如病毒、細菌、支原

體、衣原體、立克次氏體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，無

論是急性、亞急性、慢性、局限性或全身性，均可導(dǎo)致發(fā)熱。

②、非感染性發(fā)熱：病因有，無菌性組織損傷或壞死，變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)

分泌代謝疾病，體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，某些直接導(dǎo)致皮膚散熱減少

的疾病，自主神經(jīng)功能，紊亂、多為低熱。

3、試述肺原性呼吸困難的分型與臨床表現(xiàn)。

答：①、呼氣性呼吸困難：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯

下降，稱為“三凹征，多見喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、痙攣

、異物、腫大及喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)麻痹等。

②、呼氣性呼吸困難：呼氣費力，常伴有哮鳴音。多見于支氣管哮喘、

喘息型慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫等。

③、混合性呼吸困難：常見于重癥肺炎、大片肺不張、大面積肺梗死、

大量胸腔積液或氣胸、間質(zhì)性肺病等。

4、試述心絞痛與心肌梗塞引起胸痛的特點。

①、胸痛部位、心絞痛及急性心肌梗死的胸痛多在胸骨后或心前區(qū)。

②、胸痛性質(zhì)：心絞痛呈壓榨性窒息感；急性心肌梗死時則痛更劇烈

而持久瀕死感；

③、發(fā)病年齡：老年人胸痛應(yīng)警惕心絞痛、急性心肌梗死、原發(fā)性支

氣管肺癌等。

④、影響胸痛的因素：心絞痛易在勞累、精神緊張時發(fā)生，硝酸甘油

可使其緩解，但對急性心肌梗死所致的胸痛無效。

5、急性腹痛的痛因。

答:腹腔內(nèi)臟器官急性炎癥，腹膜急性炎癥，腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴張，

腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂，腹腔內(nèi)血管病變，腹壁病變，胸部疾病所致

的腹部牽涉痛，其他如鉛中毒等。

6、何為生命征？意識障礙有哪幾種類型？

生命征是評價生命活動質(zhì)量的重要現(xiàn)象，是體格檢查必檢項目之一。

根據(jù)意識障礙的程度分：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。

7、甲狀腺的檢查方法？甲狀腺腫大的原因有哪些？

答：①、視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性。

②、觸診：應(yīng)注意甲狀腺的大小、質(zhì)地、是否對稱、有無結(jié)節(jié)、壓痛

及震顫等。

甲狀腺腫大分為三度：不能看到腫大但能觸及者為I度；能看到腫大

又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣口內(nèi)者為n度；超過胸鎖乳突肌外緣

者為in度。

甲腫腺腫大原因：單純性甲狀腺腫，甲狀腺功能亢進，甲狀腺癌，慢

性淋巴性甲狀腺炎，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

8、羅音有哪幾種？各具有哪些特點？并述其臨床意義。

答：分干羅音和濕羅音兩種。

干羅音特點：①、干羅音為一種持續(xù)時間較長，音樂性的呼吸附加音，

音調(diào)較高；②、吸氣與呼氣均可聽到，主要在呼氣時聽到；③強度性

質(zhì)、部位和數(shù)量均易改變。

臨床意義：發(fā)生于雙側(cè)肺部的干羅音，尤其是哮鳴音，常見于支氣管

哮喘、支氣管肺炎和心源性哮喘；局限性干羅音，部位固定者，見于

支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。

濕羅音的特點：①、斷續(xù)而短暫，一次連續(xù)多個出現(xiàn)，兩種或三種小

泡音可同時存在；②、吸氣、呼氣早期均可聽到，但是吸氣時呼氣末

明顯；③、性質(zhì)及部位易變性小，但咳嗽后可出現(xiàn)可消失。臨床意義，

局限性濕羅音，提示該部位有局限性病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管

擴張癥等；發(fā)生于兩側(cè)肺底，多見于肺瘀血、支氣管肺炎等，兩肺布

滿濕羅音，多為急性肺水腫。

9、試述大葉肺炎的典型體征。

答：視診：急性病，面色潮紅，呼吸急促，鼻翼扇動，常有口周痰,

患側(cè)呼吸運動減弱。

觸診：患側(cè)胸廓擴張減弱，語音震顫增強。

叩診：病變部位濁音或?qū)嵰簟?/p>

聽診：病變區(qū)可聽到異常支氣管呼吸音、支氣管語音及胸語音，可有

濕羅音。病變?nèi)衾奂靶啬ぃ陕劶靶啬つΣ烈簟?/p>

10、正常心尖搏動的位置、心尖搏動的位置移動臨床意義。

答：正常人心尖搏動的中心點位于左第五肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5~1.

0cm處，搏動范圍的直徑約為2.0?2.5cm。

心尖搏動位置的改變，①、生理條件下的改變：心尖搏動的位置可因

體型和呼吸的影響而有所變化。

仰臥位時，心尖搏動上移等。

②、病理條件下的改變：

(1)、心臟疾?。鹤笮氖以龃髸r，心尖搏動向下移位；右心室增大

時，心尖搏動向左移位，但不向下移位；右位心時，心尖搏動在右側(cè)

第五肋間，即正常心尖搏動的正常位置。

(2)、胸部疾?。阂粋?cè)胸腔積液或積氣，心尖搏動可因縱隔位置變

化而向健側(cè)移位，一側(cè)肺不張或胸膜粘連時，心尖搏動向患側(cè)移位。

心包縱隔胸膜粘連，側(cè)臥位時，心尖搏動無移位，胸痛或脊柱變形,

可導(dǎo)致心臟位置發(fā)生改變，心尖搏動相應(yīng)移位。

(3)、腹部疾病：大量腹水，腹腔變大腫瘤等，使膈位置升高，心

臟呈橫位，心尖搏動位置上移。

11、器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別要點，第一心音與第二心音的

鑒別要點。

答：

鑒別功能性器質(zhì)性

年齡兒童、青少年多見見于任何年齡

部位肺動脈瓣區(qū)和(或)心尖部見于任何瓣膜

性質(zhì)吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣可呈噴射樣

持續(xù)時間短較長、常為全收縮期

強度一般為2/6級或以下常在3/6級以上，可有震顫

傳導(dǎo)較局限較廣泛而運

心臟形態(tài)正常有心房和(或)心室增大

第一心音聽診特點：①、音調(diào)較低；②、性質(zhì)較純；③、歷時較長(約

0.1秒)；④、與心尖搏動同時出現(xiàn)；⑤、心尖部聽診最清楚。

第二心音聽診特點：①、音調(diào)較高；②、性質(zhì)較清脆；③、歷時較短

(約0.08秒)④、在心尖搏動之后出現(xiàn)；⑤、心底部聽診最清楚。

12、心臟雜音的聽診要點。

答：當(dāng)聽到雜音時，應(yīng)根據(jù)其最響部位、出現(xiàn)時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強

度及形態(tài)，以及雜音及體位、呼吸、運動的關(guān)系等來判斷其臨床意義。

(1)、部位：雜音最響部位與病變部位，血流方向和傳導(dǎo)介質(zhì)有關(guān)。

例如，雜音在心尖部最響，提示病變在二尖瓣。

(2)、時期：發(fā)生在第一心音與第二心音之間的雜音，為收縮期雜

音，發(fā)生在第二心音與下一心動周期的第一心音之間者，為舒張期雜

音。例如：主動脈瓣狹窄的雜音常為收縮中期雜音。

(3)、性質(zhì)：不同病變產(chǎn)生不同，可為吹風(fēng)樣、隆隆樣、噴射樣、

嘆氣樣、機器聲樣、樂音樣等。

吹風(fēng)樣雜音常見于三尖瓣質(zhì)和肺動脈瓣區(qū)。

(4)、傳導(dǎo)：雜音常沿血流方向傳導(dǎo)，經(jīng)周圍組織擴散。二尖瓣關(guān)

閉不全的收縮期雜音向左腋下、右肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。

(5)、強度：即雜音的響度。收縮期雜音的強度通常分為

6級：

1級雜音很弱，在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到。

2級較易聽到的弱雜音。

3級雜音不太響亮，呈中等強度。

4級雜音響亮，通常伴有震顫。

5級雜音很響亮，聽診器體伴邊緣接觸胸壁。

即可聽到，有明顯震顫。

6級雜音極響亮，聽診器距胞壁一定距離亦能聽到，有強震顫。

6）體位：如左側(cè)臥位時，二尖瓣狹窄的雜音更明顯。

呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心臟的位置發(fā)出改變而影響雜

音的強度。

運動：運動時心率增快，心肌收縮力增強，心排出量和血流速度增加，

可使器質(zhì)性雜音增強，二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音于運動后可明

顯增強。

13、什么是腹膜刺激征？見于什么疾??？

答：腹壁緊張度，壓痛和反跳痛及波動感稱為腹膜刺激癥。見于肝、

膽囊、脾、胰、腎等重要臟器的病變。如位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓

交界處，膽囊病變時，常有壓痛等。

14、腦膜刺激癥包括哪些，如何檢查？

答：見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

①頸強直，被檢者去枕仰臥，雙下肢伸直，醫(yī)生用右手掌置于被檢查

前胸上部，左手托被檢者枕部作被動屈頸動作測試其頸肌抵抗力，若

下須不能貼近前胸且有阻力時，提示為頸強直。

②克匿格癥，被檢查者仰臥，一腿伸直，另一腿屈髓、屈膝又直角，

然后用手抬高其小腿。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135。以上。陽性表現(xiàn)為

膝關(guān)節(jié)伸直困難，其大、小腿間夾角小于135。并引起股后股組疼痛，

有時還可以引起對側(cè)下肢屈曲。

③布魯津斯基征被檢查者仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)生右手置被檢

查前胸上部，左手托被檢者枕部，然后使頭部被動前屈。陽性表示為

雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和雕關(guān)節(jié)屈曲。

15、左心室肥大心電圖表現(xiàn)是什么？

答：左心室高電壓。①V5或V6的R波＞2.5mv；②V5的R波+V1

的S波＞4.0mv（男性）或3.5mv（女性）。

16、急性心肌梗塞有哪幾種基本心電圖變化？

答：①“缺血型”改變，T向量環(huán)與QRS向量環(huán)方面相反，心電圖出

現(xiàn)了倒置的T波，即所謂“冠狀T波”一旦進入損傷期，則又出現(xiàn)與T

波向量方向相反的ST向量。

②“損傷型”改變，缺血程度進一步嚴重，則會出現(xiàn)“損傷型”圖形，主

要表現(xiàn)為ST段的移位。

③“壞死型”改變?yōu)楫惓５腝波。

18、心房顫動的心電圖表現(xiàn)是什么？

答：①各導(dǎo)聯(lián)P波消失，什么出現(xiàn)大小不等形態(tài)各異的纖細的f波，

f波頻率為350—600次/min,L2Vl導(dǎo)聯(lián)明顯；②R—R間距絕對不

規(guī)則，未用藥物控制情況下心室率塊者居多；③QRS波。

19、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，穿刺部位以及注意事項。

答：用于檢查胞腔積液的性質(zhì)、抽液減輕壓迫癥狀或通過穿刺給藥等。

穿刺應(yīng)在胸部叩診實音最明顯的部位進行，一般常選肩胛線或腋后線

第七一八肋間，也可選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺

點。

注意事項為一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—100ml即可；

減壓抽液,首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml；如為膿胸，

每次盡量抽凈。定為化膿性穿刺，行草蘭染色鏡檢，細菌培養(yǎng)及藥敏

試驗。

20、腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，穿刺部位及注意事項。

答：用于檢查積液的性質(zhì)與病源，當(dāng)大量腹水引起呼吸困難或腹脹痛

時，行穿刺抽液可減輕癥狀，某些情況下（如結(jié)核性腹膜炎），可進

行腹腔內(nèi)給藥。

選擇適宜的穿刺點：①左下腹部臍與骼前上棘連線的中1/3與外1/3

的相交點，此處可避開腹壁脂肪；②側(cè)位穿刺點在臍的水平線與腋前

線或腋中線交叉處，常用于診斷性穿刺；③坐位可取臍與恥骨聯(lián)合連

線中點上方1.0cm。稍偏左或偏右1—1.5cm處，避開腹為線。④積

液量少或有色裹分隔時，須經(jīng)B超檢查定位。

注意事項為放液不可過快、過多，特別是肝硬化病人，一般每次不超

過3000ml,一次放液量過多，可導(dǎo)致水鹽代謝失調(diào)，大量蛋白丟失

可誘發(fā)肝性腦病。

21、熱型與臨床意義。

稽留熱持續(xù)高熱，體溫維持在39度―40度或以上，24小時內(nèi)體

溫不超過1度。見于肺炎球菌肺炎、傷寒等的高熱期。

馳張熱又稱敗血癥熱、消耗熱。體溫在39度以上，24小時內(nèi)波動

范圍超過2度，體溫最低時，仍高于正常。常見敗血癥、膿毒血癥