2016年護(hù)理質(zhì)量檢查手冊(cè)

藥品使用嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥1給藥前查對(duì)醫(yī)囑與患者用藥信息1配制藥品前查對(duì)藥品的有效期及質(zhì)量3配制藥品前檢查溶媒的有效期及質(zhì)量3配制藥品前檢查輸液用物的效期及質(zhì)量3給藥時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其親屬陳述患者姓名3給藥時(shí)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、給藥時(shí)間及途徑3給藥后再次核對(duì)上述信息3注射給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作3口服藥分次發(fā)放3協(xié)助患者服藥1每次給藥均有記錄并歸入其病歷留存1藥物不良反應(yīng)報(bào)告處理及時(shí)1用藥指導(dǎo)告知患者及其親屬用藥目的、藥物服用方法及注意事項(xiàng)3告知患者及其親屬必要時(shí)向藥師進(jìn)行專業(yè)用藥咨詢1對(duì)安全用藥有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果19分無裸裝1無混裝3無過期5無變質(zhì)5無給藥錯(cuò)誤5總分100應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：接檢者名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)搶救車管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室： 項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)2分有搶救車管理制度1有搶救車物品交接登記本及管理定置圖1過程41分搶救藥物有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1高危搶救藥品有警示標(biāo)識(shí)1易混淆搶救藥品有警示標(biāo)識(shí)1每班檢查搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期5搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整1搶救用物搶救車內(nèi)物品數(shù)量與基數(shù)相符1搶救物品用后及時(shí)補(bǔ)齊1每班檢查物品有無過期或破損3每班檢查CPR用物是否齊備完好3每班檢查吸氧用物是否齊備完好3每班檢查吸引裝置是否齊備完好3每班檢查簡易呼吸器是否性能完好3每班檢查電動(dòng)吸痰器性能是否完好3每班檢查氧氣枕是否充盈1特殊?？茡尵任锲贩N類及數(shù)量與基數(shù)相符3血壓計(jì)有計(jì)量檢測合格標(biāo)識(shí)并在有效期內(nèi)1應(yīng)急燈亮度充足1搶救車專人管理1搶救車每班交接有記錄1護(hù)士長每月檢查1次有記錄1對(duì)搶救車管理有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果7分護(hù)理人員熟悉搶救藥物的名稱、作用及用法1搶救藥品完好率100%3搶救器材完好率100%3總分50應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：接檢者名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%3.搶救藥品完好率=搶救藥品完好數(shù)量/搶救藥品總數(shù)×100%4.搶救器材完好率=搶救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)住院患者壓瘡管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)3分有患者壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度及流程1有患者壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范1有患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具1過程40分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高?；颊呷朐河袎函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值與患者實(shí)際病情相符1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)患者有警示標(biāo)識(shí)3高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施3預(yù)防措施有效落實(shí)5高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)上報(bào)1高風(fēng)險(xiǎn)患者有監(jiān)管記錄3告知患者及家屬壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)并記錄3壓瘡處理壓瘡處理規(guī)范3對(duì)壓瘡管理制度、流程及護(hù)理規(guī)范有培訓(xùn)1有壓瘡數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)3對(duì)壓瘡案例運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析5根據(jù)改進(jìn)結(jié)果完善相關(guān)制度及預(yù)防措施3結(jié)果7分護(hù)理人員知曉壓瘡管理相關(guān)制度和規(guī)范1高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%3無非預(yù)期壓瘡發(fā)生3總分50應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：受查簽：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%3.壓瘡高?；颊呷朐簤函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率=完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)不良事件管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)4分有護(hù)理不良事件報(bào)告制度1有護(hù)理不良事件報(bào)告流程1有多種上報(bào)途徑1有鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件的激勵(lì)機(jī)制1過程33分對(duì)不良事件管理制度進(jìn)行培訓(xùn)并有記錄3對(duì)不良事件上報(bào)流程進(jìn)行培訓(xùn)1嚴(yán)格按照不良事件上報(bào)時(shí)限要求及時(shí)上報(bào)3發(fā)生不良事件后組織討論并有記錄5對(duì)不良事件進(jìn)行根本原因分析5針對(duì)原因采取具體可行的改進(jìn)措施5對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況有評(píng)價(jià)5根據(jù)改進(jìn)結(jié)果，完善和優(yōu)化安全管理制度或措施3對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度3結(jié)果13分護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告制度及流程的知曉率100%5護(hù)理人員知曉上報(bào)途徑3無緩報(bào)、漏報(bào)和瞞報(bào)5總分50應(yīng)得分：實(shí)得分：得百比：接檢者名：注1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄“√表示不符合要求在檢查結(jié)果欄“×表示不涉及該項(xiàng)目在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%3.不良事件報(bào)告制度及流程知曉率護(hù)理人員知曉人數(shù)/接受檢查的護(hù)理人員總數(shù)×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)9月護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查安排計(jì)劃檢查項(xiàng)目檢查時(shí)間檢查人1.患者跌倒/墜床管理2.搶救車管理3.護(hù)理文件書寫管理4.導(dǎo)管護(hù)理5.護(hù)理服務(wù)住院患者跌倒墜床管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)3分有患者跌倒/墜床管理制度1有患者跌倒/墜床處理與報(bào)告流程1有患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具1過程37分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高?；颊呷朐河械?墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值與患者實(shí)際病情相符1風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)患者有警示標(biāo)識(shí)3高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施5高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施有效落實(shí)5告知患者及家屬預(yù)防跌倒/墜床相關(guān)知識(shí)并記錄5對(duì)患者跌倒/墜床管理制度流程有培訓(xùn)1有患者跌倒/墜床監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)3患者跌倒/墜床案例運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析5根據(jù)改進(jìn)結(jié)果完善相關(guān)制度及防范措施3結(jié)果10分高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%5無患者跌倒/墜床發(fā)生5總分50應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：受查簽：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%3.跌倒高?；颊呷朐猴L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率=完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)搶救車管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室： 項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)2分有搶救車管理制度1有搶救車物品交接登記本及管理定置圖1過程41分搶救藥物有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1高危搶救藥品有警示標(biāo)識(shí)1易混淆搶救藥品有警示標(biāo)識(shí)1每班檢查搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期5搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整1搶救用物搶救車內(nèi)物品數(shù)量與基數(shù)相符1搶救物品用后及時(shí)補(bǔ)齊1每班檢查物品有無過期或破損3每班檢查CPR用物是否齊備完好3每班檢查吸氧用物是否齊備完好3每班檢查吸引裝置是否齊備完好3每班檢查簡易呼吸器是否性能完好3每班檢查電動(dòng)吸痰器性能是否完好3每班檢查氧氣枕是否充盈1特殊?？茡尵任锲贩N類及數(shù)量與基數(shù)相符3血壓計(jì)有計(jì)量檢測合格標(biāo)識(shí)并在有效期內(nèi)1應(yīng)急燈亮度充足1搶救車專人管理1搶救車每班交接有記錄1護(hù)士長每月檢查1次有記錄1對(duì)搶救車管理有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果7分護(hù)理人員熟悉搶救藥物的名稱、作用及用法1搶救藥品完好率100%3搶救器材完好率100%3總分50應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：接檢者名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%3.搶救藥品完好率=搶救藥品完好數(shù)量/搶救藥品總數(shù)×100%4.搶救器材完好率=搶救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室： 項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)1分有符合醫(yī)院實(shí)際的《護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則》1過程93分體溫單頁面整潔，無涂改、無破損1患者信息填寫完整、準(zhǔn)確1新入院、轉(zhuǎn)入、發(fā)熱(體溫≥37.5)、危重、術(shù)后患者每日至少測4次體溫、脈搏、呼吸3高熱患者(體溫≥39)每日測6次體溫脈搏呼吸連續(xù)測至體溫正常3天3一般患者每日測2次體溫、脈搏、呼吸1高熱患者降溫處理后半小時(shí)監(jiān)測體溫并有標(biāo)識(shí)3各種特殊標(biāo)記繪制正確3入院時(shí)測量患者身高有記錄1入院時(shí)測量患者血壓有記錄1住院期間根據(jù)病情或醫(yī)囑測量血壓并記錄3入院時(shí)測量患者體重有記錄1住院期間每周或據(jù)醫(yī)囑測量體重并記錄1根據(jù)病情或醫(yī)囑記錄出入量1醫(yī)囑單頁面整潔，無遺漏、無破損1患者信息填寫完整、準(zhǔn)確1醫(yī)囑處理及時(shí)3醫(yī)囑執(zhí)正確5簽名符合病歷要求1藥敏試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記及時(shí)、正確3護(hù)理記錄單患者入院2小時(shí)進(jìn)行自理能力等級(jí)(Barthl指數(shù))評(píng)分,并記錄3住院患者有病情評(píng)估并記錄3高危患者入院當(dāng)班內(nèi)進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄3根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并記錄3跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施5高?；颊呷朐寒?dāng)班內(nèi)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄3壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施5疼痛患者入院有疼痛評(píng)估并記錄1疼痛患者有處理措施及藥物治療后的追蹤記錄1轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科前對(duì)患者進(jìn)行病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄3危重癥患者有護(hù)理計(jì)劃3按護(hù)理計(jì)劃有效落實(shí)護(hù)理措施5對(duì)護(hù)理計(jì)劃及措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)并記錄1患者病情變化有護(hù)理措施與觀察記錄3患者特殊檢查治療有護(hù)理措施與觀察記錄3患者特殊用藥后有觀察記錄3提供符合患者個(gè)體需求的疾病及健康指導(dǎo)3依據(jù)患者需求制定個(gè)體化的出院計(jì)劃1轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或出院時(shí)有護(hù)理小結(jié)3護(hù)理記錄規(guī)范，無不當(dāng)?shù)膹?fù)制、粘貼、縮寫或?qū)Ｓ忻~，無錯(cuò)字1結(jié)果6分護(hù)理文件書寫合格率（三級(jí)醫(yī)院≥95；二級(jí)醫(yī)院≥90%）3出院病歷按順序裝訂保存，無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)3總分100應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：受查簽：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%3.護(hù)理文件書寫合格率=護(hù)理文件書寫合格分?jǐn)?shù)/檢查總份數(shù)×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室： 項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)3分有導(dǎo)護(hù)常規(guī)1有導(dǎo)脫的急案處理程1有導(dǎo)脫風(fēng)評(píng)工具1過程39分遵醫(yī)為者管1告知IC管的注事項(xiàng)3ICC管者行書意手續(xù)3告知靜置目及關(guān)注事項(xiàng)3深靜置患履書同意續(xù)3置管者導(dǎo)脫風(fēng)評(píng)估記錄3導(dǎo)管落風(fēng)患有防措施3根據(jù)理規(guī)實(shí)管理5告知者管導(dǎo)護(hù)注意項(xiàng)3各種管識(shí)（名稱置管間固定牢固3觀察流的色性、氣及流并錄3按相關(guān)規(guī)范要求更換導(dǎo)管及引流袋并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作3對(duì)非期管件統(tǒng)分析改進(jìn)3結(jié)果8分無非期管件3無導(dǎo)相并癥5總分50應(yīng)得分：實(shí)得分：得百比：接檢者名：注1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄“√表示不符合要求在檢查結(jié)果欄“×表示不涉及該項(xiàng)目在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室： 項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)2分有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案及便民措施1有患者權(quán)利的圖文介紹資料1過程43分護(hù)理人員有效落實(shí)保護(hù)患者合法權(quán)益1護(hù)理人員履行知情同意及告知義務(wù)1對(duì)接受臨床實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行知情告知并簽訂同意書1為患者進(jìn)行暴露軀體檢查及治療時(shí)提供隱私保護(hù)措施3根據(jù)患者民族習(xí)慣和宗教信仰提供針對(duì)性服務(wù)措施1為殘疾人及行動(dòng)不便患者提供輪椅、推車等輔助設(shè)施1定期開展患者滿意度調(diào)查1對(duì)患者滿意度調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析1根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果及患者建議改進(jìn)護(hù)理工作3入院服務(wù)有效落實(shí)患者入院制度及流程1有效落實(shí)急診患者入院制度與流程1急診入院流程便捷1危重患者實(shí)施先搶救后辦理相關(guān)手續(xù)1為有困難或行動(dòng)不便的無家屬患者提供幫助3住院服務(wù)根據(jù)病區(qū)情況為患者提供預(yù)約住院服務(wù)1為住院患者提供入院指導(dǎo)3為住院患者提供疾病相關(guān)健康指導(dǎo)3轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科有效落實(shí)轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科服務(wù)流程1告知并協(xié)助患者及家屬轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科1為有困難或行動(dòng)不便的無家屬患者提供幫助1出院服務(wù)有效落實(shí)出院服務(wù)相關(guān)制度和流程1為患者提供出院指導(dǎo)3為有困難或行動(dòng)不便的無家屬患者提供幫助3為有需要的患者提供出院隨訪或預(yù)約診療服務(wù)3對(duì)上述工作有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果5分患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度≥95%5總分50應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：受查簽：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%3.患者滿意度參照衛(wèi)生部“住院患者體驗(yàn)與滿意度”調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)10月護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查安排計(jì)劃檢查項(xiàng)目檢查時(shí)間檢查人1.患者身份識(shí)別與溝通管理2.安全用藥管理3.搶救車管理4.手衛(wèi)生患者身份識(shí)別與溝通管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)5分有患者身份識(shí)別與腕帶使用管理相關(guān)制度1有無名患者身份識(shí)別的方法和核對(duì)流程1有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的相關(guān)制度1有開具醫(yī)囑的相關(guān)制度及澄清流程1有危急值報(bào)告制度與流程1過程85分身份識(shí)別與查對(duì)ＩＣＵ患者使用“腕帶”作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)3新生兒使用“腕帶”作為識(shí)別身份的標(biāo)識(shí)3手術(shù)患者使用“腕帶”作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)3急診搶救患者使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)3意識(shí)不清患者使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)3語言交流障礙的患者使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)3輸血患者使用“腕帶”作為身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)3為上述患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)必須核對(duì)“腕帶”信息3診療活動(dòng)時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者或近親屬陳述患者姓名3診療活動(dòng)時(shí)至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份3操作前查對(duì)醫(yī)囑與患者信息是否一致3操作前查對(duì)藥品質(zhì)量、有效期及藥物配伍禁忌3操作前查對(duì)輸液用物質(zhì)量及有效期3操作中查對(duì)患者信息、治療處置項(xiàng)目與醫(yī)囑是否一致3操作后再次核對(duì)上述信息3對(duì)上述工作有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3醫(yī)囑執(zhí)行用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄后雙人查對(duì)并簽名3只在實(shí)施緊急搶救時(shí)執(zhí)行臨時(shí)口頭醫(yī)囑1執(zhí)行者需復(fù)述，雙人查對(duì)無誤后執(zhí)行3有疑問或模糊不清醫(yī)囑澄清后執(zhí)行3醫(yī)囑班班雙人查對(duì)并簽名1護(hù)士長每周參與醫(yī)囑大查對(duì)并簽名1對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診前進(jìn)行病情及活動(dòng)能力評(píng)估3對(duì)轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行病情小結(jié)3患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診專人護(hù)送1轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診患者有身份、病情及病歷資料等交接并記錄3對(duì)轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診工作有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3危急值管理有危急值管理目錄1接獲非書面危急值報(bào)告，接聽者應(yīng)大聲復(fù)述，確保準(zhǔn)確無誤1檢查日期：受檢科室 接獲危急值報(bào)告后及時(shí)報(bào)告經(jīng)治或值班醫(yī)生1危急值報(bào)告記錄規(guī)范、完整，有報(bào)告者、接聽者及醫(yī)師簽名3對(duì)危急值管理有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果10分無醫(yī)囑執(zhí)行缺陷5無因身份識(shí)別或溝通不暢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生5總分100應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：接檢者名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)5分有特殊管理藥品（麻醉藥品精神藥品放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的使用與管理規(guī)章制度1有高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品的貯存要求1有靜脈藥物配制操作規(guī)范1有輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護(hù)士資質(zhì)符合要求1過程76分藥品管理藥品專人管理1備用藥品定基數(shù)管理1對(duì)備用藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理3病房藥品嚴(yán)格交接班，有交接記錄1毒麻藥品保險(xiǎn)柜存放1雙鎖管理3專人管理藥柜鑰匙1銷毀雙人簽名3高危藥品有高危藥品目錄1專柜存放3二級(jí)醫(yī)院加鎖管理（等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求）1有高危警示標(biāo)識(shí)1冰箱藥品分區(qū)存放1冰箱內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識(shí)1易混淆藥品有警示標(biāo)識(shí)1藥品有啟用日期及過期日期1冰箱溫度符合藥品存放要求1每日有溫度監(jiān)測記錄1搶救藥品有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1搶救車內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識(shí)1搶救車內(nèi)易混淆藥品有警示標(biāo)識(shí)1每班檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期3搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整1外用藥品專柜存放1分類放置1標(biāo)識(shí)醒目1有啟用日期及過期日期1屬危險(xiǎn)品（如酒精類）分柜存放1屬危險(xiǎn)品上鎖管理1有危險(xiǎn)品警示標(biāo)識(shí)1藥品使用嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥1給藥前查對(duì)醫(yī)囑與患者用藥信息1配制藥品前查對(duì)藥品的有效期及質(zhì)量3配制藥品前檢查溶媒的有效期及質(zhì)量3配制藥品前檢查輸液用物的效期及質(zhì)量3給藥時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其親屬陳述患者姓名3給藥時(shí)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、給藥時(shí)間及途徑3給藥后再次核對(duì)上述信息3注射給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作3口服藥分次發(fā)放3協(xié)助患者服藥1每次給藥均有記錄并歸入其病歷留存1藥物不良反應(yīng)報(bào)告處理及時(shí)1用藥指導(dǎo)告知患者及其親屬用藥目的、藥物服用方法及注意事項(xiàng)3告知患者及其親屬必要時(shí)向藥師進(jìn)行專業(yè)用藥咨詢1對(duì)安全用藥有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果19分無裸裝1無混裝3無過期5無變質(zhì)5無給藥錯(cuò)誤5總分100應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：接檢者名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)搶救車管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室： 項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)2分有搶救車管理制度1有搶救車物品交接登記本及管理定置圖1過程41分搶救藥物有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1高危搶救藥品有警示標(biāo)識(shí)1易混淆搶救藥品有警示標(biāo)識(shí)1每班檢查搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期5搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整1搶救用物搶救車內(nèi)物品數(shù)量與基數(shù)相符1搶救物品用后及時(shí)補(bǔ)齊1每班檢查物品有無過期或破損3每班檢查CPR用物是否齊備完好3每班檢查吸氧用物是否齊備完好3每班檢查吸引裝置是否齊備完好3每班檢查簡易呼吸器是否性能完好3每班檢查電動(dòng)吸痰器性能是否完好3每班檢查氧氣枕是否充盈1特殊?？茡尵任锲贩N類及數(shù)量與基數(shù)相符3血壓計(jì)有計(jì)量檢測合格標(biāo)識(shí)并在有效期內(nèi)1應(yīng)急燈亮度充足1搶救車專人管理1搶救車每班交接有記錄1護(hù)士長每月檢查1次有記錄1對(duì)搶救車管理有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果7分護(hù)理人員熟悉搶救藥物的名稱、作用及用法1搶救藥品完好率100%3搶救器材完好率100%3總分50應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：接檢者名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%3.搶救藥品完好率=搶救藥品完好數(shù)量/搶救藥品總數(shù)×100%4.搶救器材完好率=搶救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)手衛(wèi)生管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期：受檢科室： 項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)4分有手衛(wèi)生管理相關(guān)制度1有手衛(wèi)生管理實(shí)施規(guī)范1手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全、數(shù)量足夠1配置的手衛(wèi)生設(shè)施使用便捷1過程37分對(duì)護(hù)理人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn),有記錄1★清潔、無菌操作前洗手3★接觸患者前洗手3★接觸患者后洗手3★接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后洗手3★接觸患者周圍環(huán)境后洗手3▲采用六步或七步洗手3▲流動(dòng)水洗手，且揉搓時(shí)間至少15秒3▲速干手消毒劑揉搓時(shí)間至少15秒3▲干手用品一次性使用3▲關(guān)水過程不污染清潔的手3洗手皂液采用一次性包裝3對(duì)手衛(wèi)生工作有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果9分護(hù)理人員手衛(wèi)生培訓(xùn)率100%3護(hù)理人員洗手依從性≧95%3護(hù)理人員洗手正確性≧95%3總分50應(yīng)得分：實(shí)得分：得百比：接檢者名：注1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄“√表示不符合要求在檢查結(jié)果欄“×表示不涉及該項(xiàng)目在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%3.手衛(wèi)生培訓(xùn)率接受培訓(xùn)人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%4.依從性落實(shí)★項(xiàng)目數(shù)/★項(xiàng)目總數(shù)×100% 正確率落實(shí)▲項(xiàng)目數(shù)/▲項(xiàng)目總數(shù)×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)11月護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查安排計(jì)劃檢查項(xiàng)目檢查時(shí)間檢查人1.搶救車管理2.護(hù)理文件書寫管理3.一級(jí)護(hù)理4.圍手術(shù)期管理搶救車管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室： 項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)2分有搶救車管理制度1有搶救車物品交接登記本及管理定置圖1過程41分搶救藥物有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1高危搶救藥品有警示標(biāo)識(shí)1易混淆搶救藥品有警示標(biāo)識(shí)1每班檢查搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期5搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整1搶救用物搶救車內(nèi)物品數(shù)量與基數(shù)相符1搶救物品用后及時(shí)補(bǔ)齊1每班檢查物品有無過期或破損3每班檢查CPR用物是否齊備完好3每班檢查吸氧用物是否齊備完好3每班檢查吸引裝置是否齊備完好3每班檢查簡易呼吸器是否性能完好3每班檢查電動(dòng)吸痰器性能是否完好3每班檢查氧氣枕是否充盈1特殊專科搶救物品種類及數(shù)量與基數(shù)相符3血壓計(jì)有計(jì)量檢測合格標(biāo)識(shí)并在有效期內(nèi)1應(yīng)急燈亮度充足1搶救車專人管理1搶救車每班交接有記錄1護(hù)士長每月檢查1次有記錄1對(duì)搶救車管理有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果7分護(hù)理人員熟悉搶救藥物的名稱、作用及用法1搶救藥品完好率100%3搶救器材完好率100%3總分50應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：接檢者名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%3.搶救藥品完好率=搶救藥品完好數(shù)量/搶救藥品總數(shù)×100%4.搶救器材完好率=搶救器材完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室： 項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)1分有符合醫(yī)院實(shí)際的《護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則》1過程93分體溫單頁面整潔，無涂改、無破損1患者信息填寫完整、準(zhǔn)確1新入院、轉(zhuǎn)入、發(fā)熱(體溫≥37.5)、危重、術(shù)后患者每日至少測4次體溫、脈搏、呼吸3高熱患者(體溫≥39)每日測6次體溫脈搏呼吸連續(xù)測至體溫正常3天3一般患者每日測2次體溫、脈搏、呼吸1高熱患者降溫處理后半小時(shí)監(jiān)測體溫并有標(biāo)識(shí)3各種特殊標(biāo)記繪制正確3入院時(shí)測量患者身高有記錄1入院時(shí)測量患者血壓有記錄1住院期間根據(jù)病情或醫(yī)囑測量血壓并記錄3入院時(shí)測量患者體重有記錄1住院期間每周或據(jù)醫(yī)囑測量體重并記錄1根據(jù)病情或醫(yī)囑記錄出入量1醫(yī)囑單頁面整潔，無遺漏、無破損1患者信息填寫完整、準(zhǔn)確1醫(yī)囑處理及時(shí)3醫(yī)囑執(zhí)正確5簽名符合病歷要求1藥敏試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記及時(shí)、正確3護(hù)理記錄單患者入院2小時(shí)進(jìn)行自理能力等級(jí)(Barthl指數(shù))評(píng)分,并記錄3住院患者有病情評(píng)估并記錄3高危患者入院當(dāng)班內(nèi)進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄3根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并記錄3跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施5高危患者入院當(dāng)班內(nèi)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄3壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施5疼痛患者入院有疼痛評(píng)估并記錄1疼痛患者有處理措施及藥物治療后的追蹤記錄1轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科前對(duì)患者進(jìn)行病情及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄3危重癥患者有護(hù)理計(jì)劃3按護(hù)理計(jì)劃有效落實(shí)護(hù)理措施5對(duì)護(hù)理計(jì)劃及措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)并記錄1患者病情變化有護(hù)理措施與觀察記錄3患者特殊檢查治療有護(hù)理措施與觀察記錄3患者特殊用藥后有觀察記錄3提供符合患者個(gè)體需求的疾病及健康指導(dǎo)3依據(jù)患者需求制定個(gè)體化的出院計(jì)劃1轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或出院時(shí)有護(hù)理小結(jié)3護(hù)理記錄規(guī)范，無不當(dāng)?shù)膹?fù)制、粘貼、縮寫或?qū)Ｓ忻~，無錯(cuò)字1結(jié)果6分護(hù)理文件書寫合格率（三級(jí)醫(yī)院≥95；二級(jí)醫(yī)院≥90%）3出院病歷按順序裝訂保存，無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)3總分100應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：受查簽：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%3.護(hù)理文件書寫合格率=護(hù)理文件書寫合格分?jǐn)?shù)/檢查總份數(shù)×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室： 項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)2分有符合病區(qū)實(shí)際的一級(jí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1有一級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及要求的公示1過程88分基礎(chǔ)護(hù)理15幫助/協(xié)助患者面部清潔1幫助/協(xié)助患者整理頭發(fā)1必要時(shí)幫助/協(xié)助患者床上洗頭1必要時(shí)幫助/協(xié)助患者床上擦澡1幫助/協(xié)助男性患者剃胡須1幫助/協(xié)助患者清潔口腔1幫助/協(xié)助患者清潔會(huì)陰1幫助/協(xié)助失禁患者清潔肛周1幫助/協(xié)助患者清潔手/足部1幫助/協(xié)助患者進(jìn)食/水1幫助/協(xié)助患者翻身1指導(dǎo)患者有效咳嗽1幫助/協(xié)助患者床上移動(dòng)1為患者及時(shí)更換衣服/床單1幫助/協(xié)助患者剪指/趾甲1病情觀察34分每小時(shí)巡視患者1評(píng)估患者病情及安全風(fēng)險(xiǎn)5根據(jù)患者病情制訂護(hù)理計(jì)劃3根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等3根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名1責(zé)任護(hù)士掌握患者診斷1責(zé)任護(hù)士知曉患者適宜的飲食1責(zé)任護(hù)士了解患者睡眠狀況及排泄?fàn)顩r1責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)1責(zé)任護(hù)士掌握患者主要病情3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要治療3責(zé)任護(hù)士掌握患者主要護(hù)理問題及措施5責(zé)任護(hù)士掌握患者潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施5?？谱o(hù)理24分有效落實(shí)專科護(hù)理措施3按醫(yī)囑正確實(shí)施藥物治療5輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3按醫(yī)囑正確實(shí)施各種治療處置3治療處置過程中患者隱私保護(hù)到位1PAGEPAGE91 各類導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚護(hù)理規(guī)范3患者臥位安全舒適3嚴(yán)格交接班，重點(diǎn)突出3健康指導(dǎo)15分根據(jù)患者病情及需求制訂健康教育計(jì)劃1患者接受有創(chuàng)護(hù)理操作前告知患者/家屬治療目的及注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。3患者接受保護(hù)性約束前告知患者/家屬目的及注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。3根據(jù)患者/家屬需求開展多種形（個(gè)別指導(dǎo)集體講解、文字宣傳、座談會(huì)等）的健康指導(dǎo)3告知患者/家屬適宜的飲食活動(dòng)及注意事項(xiàng)1告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項(xiàng)1告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項(xiàng)1告知患者/家屬醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)措施1告知患者/家屬出院后工作及生活注意事項(xiàng)1結(jié)果10分護(hù)理級(jí)別符合患者病情及自理能力1基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥85（二級(jí)醫(yī)院）～90（三級(jí)醫(yī)院）3一級(jí)護(hù)理合格率≥90%3健康教育覆蓋率100%3總分100應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：受查簽：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%3.基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比≥90為合格，基礎(chǔ)護(hù)理合格率合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%4.一級(jí)護(hù)理得分百分比≥80%為合格，一級(jí)護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%5.健康教育覆蓋率接受健康教育患者人數(shù)/檢查患者總?cè)藬?shù)×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)圍手術(shù)期管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）檢查日期：受檢科室：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)3分有圍手術(shù)期患者管理制度1有圍手術(shù)期患者護(hù)理常規(guī)1有圍手術(shù)期患者護(hù)理流程1過程42分入院護(hù)理2小時(shí)內(nèi)完成患者病情及自理能力評(píng)估1當(dāng)班內(nèi)完成患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3急/危重癥患者制訂護(hù)理計(jì)劃3當(dāng)班內(nèi)完成患者入院指導(dǎo)1術(shù)前護(hù)理術(shù)前特殊檢查患者有觀察記錄1特殊檢查患者有健康指導(dǎo)并記錄1依據(jù)醫(yī)囑落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備1對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前病情及護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄1告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)1與手術(shù)室工作人員核對(duì)患者信息并做好交接3術(shù)后護(hù)理與手術(shù)室或麻醉科人員交接患者手術(shù)情況及病情3按手術(shù)護(hù)理常規(guī)觀察病情并記錄3患者術(shù)后臥位符合病情需要1患者術(shù)后臥位安全舒適3導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清楚，護(hù)理規(guī)范1按醫(yī)囑正確實(shí)施藥物治療3觀察記錄患者用藥與治療反應(yīng)1對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行病情及安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3有效落實(shí)護(hù)理措施3告知患者術(shù)后適宜的飲食及注意事項(xiàng)1告知患者術(shù)后適宜的活動(dòng)及注意事項(xiàng)1告知患者術(shù)后藥物使用注意事項(xiàng)1告知患者出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施1告知患者出院后隨訪及生活注意事項(xiàng)1結(jié)果5分措施落實(shí)到位，無術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥5總分50應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：受查簽：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)12月護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查安排計(jì)劃檢查項(xiàng)目檢查時(shí)間檢查人1.安全用藥管理2.搶救車管理3.二三級(jí)護(hù)理安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室：項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)5分有特殊管理藥品（麻醉藥品精神藥品放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的使用與管理規(guī)章制度1有高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品的貯存要求1有靜脈藥物配制操作規(guī)范1有輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護(hù)士資質(zhì)符合要求1過程76分藥品管理藥品專人管理1備用藥品定基數(shù)管理1對(duì)備用藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理3病房藥品嚴(yán)格交接班，有交接記錄1毒麻藥品保險(xiǎn)柜存放1雙鎖管理3專人管理藥柜鑰匙1銷毀雙人簽名3高危藥品有高危藥品目錄1專柜存放3二級(jí)醫(yī)院加鎖管理（等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求）1有高危警示標(biāo)識(shí)1冰箱藥品分區(qū)存放1冰箱內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識(shí)1易混淆藥品有警示標(biāo)識(shí)1藥品有啟用日期及過期日期1冰箱溫度符合藥品存放要求1每日有溫度監(jiān)測記錄1搶救藥品有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1搶救車內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識(shí)1搶救車內(nèi)易混淆藥品有警示標(biāo)識(shí)1每班檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期3搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整1外用藥品專柜存放1分類放置1標(biāo)識(shí)醒目1有啟用日期及過期日期1屬危險(xiǎn)品（如酒精類）分柜存放1屬危險(xiǎn)品上鎖管理1有危險(xiǎn)品警示標(biāo)識(shí)1藥品使用嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥1給藥前查對(duì)醫(yī)囑與患者用藥信息1配制藥品前查對(duì)藥品的有效期及質(zhì)量3配制藥品前檢查溶媒的有效期及質(zhì)量3配制藥品前檢查輸液用物的效期及質(zhì)量3給藥時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其親屬陳述患者姓名3給藥時(shí)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、藥名、劑量、濃度、給藥時(shí)間及途徑3給藥后再次核對(duì)上述信息3注射給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作3口服藥分次發(fā)放3協(xié)助患者服藥1每次給藥均有記錄并歸入其病歷留存1藥物不良反應(yīng)報(bào)告處理及時(shí)1用藥指導(dǎo)告知患者及其親屬用藥目的、藥物服用方法及注意事項(xiàng)3告知患者及其親屬必要時(shí)向藥師進(jìn)行專業(yè)用藥咨詢1對(duì)安全用藥有自查、講評(píng)、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果19分無裸裝1無混裝3無過期5無變質(zhì)5無給藥錯(cuò)誤5總分100應(yīng)得分：實(shí)得分：分分：接檢者名：注：1.能正確執(zhí)行者于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示；不涉及該項(xiàng)目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示2.應(yīng)得總分總分-未涉及項(xiàng)目分 實(shí)得總分涉及項(xiàng)目得分總和 得分百分率實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%存在問題原因分析整改措施追蹤評(píng)價(jià)搶救車管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查日期：受檢科室： 項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)2分有搶救車管理制度1有搶救車物品交接登記本及管理定置圖1過程41分搶救藥物有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1高危搶救藥品