呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

內(nèi)容概述機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)定760呼吸機(jī)簡(jiǎn)介760呼吸機(jī)預(yù)設(shè)置呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)的相關(guān)應(yīng)用1呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣定義

是使用機(jī)械裝置代替、改變或輔助自主呼吸，達(dá)到增加通氣量、改善缺氧和二氧化碳(CO2)潴留、減輕呼吸功耗等目的的一項(xiàng)治療措施。機(jī)械通氣不僅是呼吸支持手段,而且也是危重患者治療中糾正組織缺氧，防治多器官功能障礙綜合征的重要措施28/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座一、機(jī)械通氣臨床應(yīng)用目的：糾正急性呼吸性酸中毒改善低氧血癥緩解呼吸肌疲勞維持或增加肺容積

為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕穩(wěn)定胸壁

上機(jī)！WHY？38/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣適應(yīng)癥各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全術(shù)后呼吸功能支持呼吸肌活動(dòng)障礙

48/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座二、機(jī)械通氣相對(duì)禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰和肺囊腫低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者、嚴(yán)重的心功能不全嚴(yán)重肺出血

在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥58/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣的并發(fā)癥肺損傷：肺泡過(guò)度膨脹、剪切傷（肺泡反得擴(kuò)張和萎陷）、肺臟炎性反應(yīng)氣壓傷：是指通氣壓力過(guò)高，導(dǎo)致肺泡破裂形成張力性氣胸或縱隔氣腫呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎低血壓腦灌注壓下降68/23/2024內(nèi)容概述機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)定760呼吸機(jī)簡(jiǎn)介760呼吸機(jī)預(yù)設(shè)置呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)的相關(guān)應(yīng)用7呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座通氣方式基本分類(lèi)

（根據(jù)吸氣向呼氣的切換方式不同）定容型通氣容量控制通氣（VCV）容量輔助-控制通氣（V-ACV）同步間歇指令通氣（SIMV）定壓型通氣壓力控制通氣（PCV）壓力輔助控制通氣（P-ACV）壓力控制-同步間歇指令通氣（PC-SIMV）壓力支持通氣（PSV）88/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣模式：控制通氣—輔助通氣控制通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸機(jī)的呼吸功控制通氣：又稱(chēng)指令通氣，患者沒(méi)有自主呼吸，或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率時(shí)，呼吸機(jī)強(qiáng)制送氣輔助通氣：患者存在自主呼吸時(shí)，觸發(fā)呼吸機(jī)送氣自主呼吸98/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣模式：輔助/控制（A/C）輔助（A）

有自主呼吸，并觸發(fā)呼吸機(jī)；呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的潮氣量和吸氣時(shí)間送氣；

患者的呼吸作功主要用于觸發(fā)呼吸機(jī)上；

控制（C）

患者無(wú)自主呼吸，未觸發(fā)呼吸機(jī)呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的潮氣量和吸氣時(shí)間送氣

呼吸作功完全由呼吸機(jī)代替適用于自主呼吸微弱或無(wú)自主呼吸的病人！108/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣模式：輔助/控制（A/C）118/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣模式：A/C參數(shù)設(shè)定（定容）觸發(fā)靈敏度(triggersensitivity):

壓力觸發(fā)（PTRIG）：-2～-0.5cmH2O流量觸發(fā)（VTRIG）：2～5L/min吸入氧濃度（Fio2):據(jù)病人情況調(diào)節(jié)，盡可能＜60%呼氣末正壓（PEEP）：3-5cmH2O128/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣模式：A/C參數(shù)設(shè)定（定容）呼吸頻率（F）：12～20次/分潮氣量（VT）：6-10ml/kg吸氣峰值流速（Vmax):40-60l/min吸氣流速波形:方波或減速波，優(yōu)選減速波138/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座A/C參數(shù)設(shè)定（定容相關(guān)知識(shí)）定容型通氣特點(diǎn)：預(yù)設(shè)潮氣量，送入氣體達(dá)設(shè)定潮氣量后轉(zhuǎn)為呼氣。氣道壓力為變量,重點(diǎn)關(guān)注氣道壓力。

壓力受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力等因素影響。觸發(fā)靈敏度:呼吸機(jī)對(duì)患者吸氣動(dòng)作的感知。設(shè)置過(guò)低，呼吸機(jī)不能有效區(qū)分呼吸回路的振動(dòng)或患者的吸氣動(dòng)作，頻繁觸發(fā)；過(guò)高，增加患者呼吸作功。呼氣末正壓:呼氣末期將氣道壓力維持在高于大氣壓的水平。作用:1防止肺泡在呼氣末塌陷,增加功能殘氣量,改善氧合;

2促進(jìn)肺泡內(nèi)液體向肺間質(zhì)移動(dòng),促使被肺水淹沒(méi)的肺泡復(fù)張;

3改善通氣/血流比例失調(diào).對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響:可導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高引起心輸出量下降.148/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座A/C參數(shù)設(shè)定（定容相關(guān)知識(shí)）潮氣量：在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣體量。關(guān)注平臺(tái)壓≤30～35cmH2O分為呼出潮氣量VTe和吸入潮氣量VTi峰值流速：在一次強(qiáng)制通氣中輸送氣體的最大流量。吸氣流速波形：方波為恒動(dòng)流速波，與之相比，減速波有一定優(yōu)點(diǎn)：氣道峰壓較低，且有利于氣體交換。參數(shù)相互關(guān)聯(lián)：呼吸頻率、潮氣量、峰值流速、吸氣時(shí)間（吸呼比）相互關(guān)聯(lián)，預(yù)設(shè)前三個(gè)參數(shù)決定吸氣時(shí)間(吸呼比)的變化，吸氣流速波形同樣會(huì)影響吸氣時(shí)間（吸呼比）定容通氣時(shí)無(wú)需設(shè)定吸氣時(shí)間(吸呼比)158/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣模式：A/C參數(shù)設(shè)定（定壓）觸發(fā)靈敏度(triggersensitivity):

壓力觸發(fā)（PTRIG）：-2～-0.5cmH2O流量觸發(fā)（VTRIG）：2～5L/min吸入氧濃度（Fio2):據(jù)病人情況調(diào)節(jié)，盡可能＜60%呼氣末正壓（PEEP）：3-5cmH2O氣道壓力168/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣模式：A/C參數(shù)設(shè)定（定壓）呼吸頻率（F）：12～20次/分吸氣壓力（PI）：15±cmH2O,維持VT6-8ml/kg吸氣時(shí)間(TI)或吸呼比(I:E)：

0.8～1.2秒或I:E=1:1.5～2.0壓力升高時(shí)間（%）：50%178/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座A/C參數(shù)設(shè)定（定壓相關(guān)知識(shí)）定壓型通氣特點(diǎn)：預(yù)設(shè)氣道壓力，送入氣體至氣道壓力設(shè)定值轉(zhuǎn)為呼氣。VT為變量，應(yīng)據(jù)其調(diào)整PI潮氣量受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力等因素影響吸氣波形為減速波

吸氣時(shí)間(TI)或吸呼比(I:E)：定壓模式時(shí)設(shè)置。TI、I：E、TE(呼氣時(shí)間）三項(xiàng)選擇一項(xiàng)設(shè)置，設(shè)置項(xiàng)數(shù)值固定，未設(shè)置的兩項(xiàng)隨呼吸頻率變動(dòng)。壓力升高時(shí)間：決定患者吸氣初送氣達(dá)吸氣壓力的速度，在呼吸機(jī)上標(biāo)記為加速百分比，單位為%。%數(shù)越大，壓力升高時(shí)間越短188/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣模式:同步間歇指令通氣(SIMV)是一種混合通氣模式,分為指令通氣和自主呼吸兩部分每一SIMV通氣周期內(nèi)有一次指令通氣,可為定壓或定容每一SIMV的通氣周期分為兩部分：☆強(qiáng)制間期：給予指令通氣的時(shí)間。所占通氣周期比例因呼吸機(jī)型而異，多為60%。

此間期內(nèi)檢測(cè)到患者的第一次吸氣動(dòng)作，予指令通氣；未檢測(cè)吸氣動(dòng)作，在強(qiáng)制間期結(jié)束時(shí)予一次指令通氣

☆自主間期：通氣周期內(nèi)指令通氣后的時(shí)間，不輸送通氣指令，允許患者自主呼吸?；颊卟淮嬖谧灾骱粑鼤r(shí)，SIMV實(shí)際上就變成了指令通氣；呼吸頻率設(shè)置很低時(shí)，近似于PSV或自主呼吸。適用范圍較廣！198/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座208/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣模式：SIMV參數(shù)設(shè)定指令通氣參數(shù)設(shè)定同A/C模式，呼吸頻率設(shè)置可更低SIMV多結(jié)合PSV使用，此時(shí)完成PSV參數(shù)設(shè)定SIMV可作為機(jī)械通氣支持的主要手段，也可作為撤機(jī)的方法。218/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣模式：壓力支持（PSV）是呼吸機(jī)輔助的自主呼吸模式可分為三個(gè)時(shí)相：

☆吸氣觸發(fā)時(shí)相：壓力或流量觸發(fā)

☆送氣時(shí)相：觸發(fā)成功，呼吸機(jī)高流速送氣，快速達(dá)預(yù)設(shè)值，隨著肺泡的充盈，吸氣流速逐漸下降。

☆吸呼切換：吸氣末期，流速的進(jìn)一步下降提示呼吸肌開(kāi)始松弛，呼吸機(jī)檢測(cè)到吸氣流速下降至某一閾值，吸氣切換到呼氣。對(duì)每次自主呼吸均給予支持，不預(yù)設(shè)呼吸頻率，患者自主呼吸停止時(shí)將出現(xiàn)窒息。人機(jī)協(xié)調(diào)性好，可做為單獨(dú)的通氣模式或與SIMV聯(lián)合應(yīng)用可用來(lái)輔助撤機(jī)：PSV可對(duì)抗人工氣道和呼吸機(jī)管路的阻力，當(dāng)PSV在5-8cmH2O仍可維持理想通氣，可試撤機(jī)。適用自主呼吸驅(qū)動(dòng)力相對(duì)正常的病人！228/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座機(jī)械通氣模式：PSV參數(shù)設(shè)定PSV的預(yù)設(shè)壓力(Psupp)：5-15cmH2O壓力升高時(shí)間：50%呼氣觸發(fā)靈敏度(Esens)：25%238/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座PSV參數(shù)設(shè)定（相關(guān)知識(shí)）吸氣驅(qū)動(dòng)力：來(lái)自Psupp+患者吸氣肌肉收縮產(chǎn)生的張力。VT決定因素：Psupp、患者吸氣肌用力程度、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性及氣道阻力Esens:呼氣開(kāi)始點(diǎn)，是吸氣峰流速的百分比，當(dāng)吸氣流速降至該點(diǎn)時(shí)，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為呼氣。248/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座吸氣平臺(tái)時(shí)間

PLATEAU

在輸送一次強(qiáng)制通氣后，吸氣暫停的時(shí)間，此時(shí)無(wú)氣體輸送。

設(shè)置：0-0.2秒其它設(shè)置258/23/2024ARDS患者機(jī)械通氣特點(diǎn)ARDS的病生特點(diǎn)：肺容積減小、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加、肺動(dòng)脈高壓肺保護(hù)性通氣策：VT5-7ml/kg,

維持平臺(tái)壓（Pplat）＜30cmH2O最佳PEEP：PaO2明顯改善而循環(huán)功能影響小，多在8-15cmH2O26呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024COPD患者機(jī)械通氣特點(diǎn)COPD病生特點(diǎn)：小氣道阻力升高，呼氣相呼吸困難；呼吸肌衰竭、動(dòng)態(tài)性肺過(guò)度膨脹保證呼氣時(shí)間:使吸呼比為1:2.5-4提高吸氣峰值流速（Vmax)存在內(nèi)源性PEEP（PEEPi)時(shí)，加用PEEP，PEEP=75%PEEPiPSV模式時(shí)提高呼氣觸發(fā)靈敏度Esens，縮短壓力升高時(shí)間.27呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024內(nèi)容概述機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)定760呼吸機(jī)簡(jiǎn)介760呼吸機(jī)預(yù)設(shè)置呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)的相關(guān)應(yīng)用28呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座760呼吸機(jī)298/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座呼氣過(guò)濾器集液瓶螺紋管濕化罐吸氣過(guò)濾器積水杯螺紋管Y型接頭旋轉(zhuǎn)接頭模擬肺呼出端吸入端呼吸回路308/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座呼氣過(guò)濾器箭頭指向呼吸機(jī)吸氣過(guò)濾器箭頭背向呼吸機(jī)濕化罐最高水位線水溫計(jì)濕化罐體濕化罐蓋加水口過(guò)濾紙及固定架呼吸回路配件濕化罐最高水位線水溫計(jì)濕化罐體濕化罐最高水位線濕化罐蓋水溫計(jì)濕化罐體濕化罐最高水位線加水口濕化罐蓋水溫計(jì)濕化罐體濕化罐最高水位線過(guò)濾紙及固定架加水口濕化罐蓋水溫計(jì)濕化罐體濕化罐最高水位線吸氣過(guò)濾器箭頭背向呼吸機(jī)過(guò)濾紙及固定架加水口濕化罐蓋水溫計(jì)濕化罐體濕化罐最高水位線318/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座呼吸回路的連接吸氣端：呼吸機(jī)送氣口-吸氣過(guò)濾器（按箭頭指示方向）-螺紋管-濕化罐-螺紋管-積水杯-螺紋管-

Y形管呼氣端：Y形管-螺紋管-積水杯-螺紋管-呼氣過(guò)濾器（按箭頭指示方向）-呼吸機(jī)排氣口-集液瓶328/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座五、呼吸機(jī)快速自檢程序338/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座六、呼吸機(jī)簡(jiǎn)易操作流程348/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座358/23/2024

2病人資料區(qū)認(rèn)識(shí)760呼吸機(jī)面板1呼吸機(jī)設(shè)置區(qū)3呼吸機(jī)狀況區(qū)36呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024認(rèn)識(shí)760呼吸機(jī)面板2.1病人實(shí)際呼吸狀況1.1通氣模式3.1報(bào)警狀況2.2報(bào)警設(shè)置1.2模式參數(shù)設(shè)置1.5其它1.4PSV設(shè)置1.3通用參數(shù)設(shè)置3.2操作鍵37呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024調(diào)節(jié)鍵（3.2)38呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024內(nèi)容概述機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)定760呼吸機(jī)簡(jiǎn)介760呼吸機(jī)預(yù)設(shè)置

呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)的相關(guān)應(yīng)用39呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024深圳龍崗中心醫(yī)院護(hù)理操作考核小組護(hù)理技能示范小組

連接電源、氣源，開(kāi)機(jī)呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)顯示器開(kāi)關(guān)8/23/202440呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座設(shè)置通氣模式(1.1)41呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024設(shè)置模式對(duì)應(yīng)參數(shù)(1.2)僅設(shè)定亮燈參數(shù)！8/23/202442呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座設(shè)置通用參數(shù)(1.3)8/23/202443呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座PSV設(shè)置（1.4)8/23/202444呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座其它設(shè)置（1.5)窒息通氣參數(shù)：按控制通氣模式設(shè)置，窒息時(shí)間設(shè)20s，20s無(wú)呼吸按此參數(shù)送氣菜單：查看呼吸機(jī)工作時(shí)長(zhǎng)等多種信息及用戶基礎(chǔ)設(shè)置等內(nèi)容100%氧：純氧兩分鐘，吸痰等時(shí)候使用。手動(dòng)吸氣：根據(jù)最近的強(qiáng)制通氣設(shè)置給病人送氣一次呼氣暫停：用于測(cè)量病人內(nèi)源性PEEP.引起呼吸機(jī)在呼氣相結(jié)束時(shí)關(guān)閉呼氣閥,且不輸送下一次強(qiáng)制呼吸吸氣暫停：用于測(cè)量病人順應(yīng)性和氣道阻力。吸氣相結(jié)束時(shí)關(guān)閉呼氣閥，暫停呼氣，使肺維持?jǐn)U張約法10秒8/23/202445呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座報(bào)警設(shè)置（2.2)氣道壓力報(bào)警范圍：低壓10cmH2O，高壓10cmH2O其它參數(shù)報(bào)警設(shè)置：高限高于（低限低于）實(shí)測(cè)數(shù)值的20-30%報(bào)警范圍設(shè)定須保障病人安全，以上設(shè)置僅供參考！8/23/202446呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座病人實(shí)際呼吸狀況觀察（2.1）8/23/202447呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座病人實(shí)際呼吸狀況觀察氣道峰壓氣道平均壓分鐘通氣量8/23/202448呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座報(bào)警狀況（3.1）ALARMCAUTIONNORMALVENTINOPSAFETYVALVEOPENALARMCAUTIONNORMALVENTINOPSAFETYVALVEOPEN高級(jí)報(bào)警立即處理中級(jí)報(bào)警引起注意8/23/202449呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座內(nèi)容概述機(jī)械通氣模式及參數(shù)設(shè)定760呼吸機(jī)簡(jiǎn)介760呼吸機(jī)預(yù)設(shè)置呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)的相關(guān)應(yīng)用50呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因處理方法低壓報(bào)警①通氣回路脫接②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道套囊適量充氣或更換導(dǎo)管高壓報(bào)警①呼吸道分泌物增加②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折、患者咬管③胸肺順應(yīng)性降低④人機(jī)對(duì)抗無(wú)菌吸痰調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整報(bào)警上限藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱(chēng)（壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）對(duì)因處理

電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理低TV或MV①氣道漏氣②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對(duì)因處理增加機(jī)械通氣量增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸

高TV或MV①自主呼吸增強(qiáng)②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過(guò)高①濕化器內(nèi)液體過(guò)少②體溫過(guò)高適當(dāng)加蒸餾水對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度氣源故障（壓縮泵或氧氣）調(diào)整Fio2不當(dāng)，過(guò)高或過(guò)低對(duì)因處理

呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理8/23/202451呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座深圳龍崗中心醫(yī)院護(hù)理操作考核小組護(hù)理技能示范小組報(bào)警時(shí)首先是確定患者通氣是否適當(dāng)原因明顯，對(duì)癥處理原因不清，脫開(kāi)呼吸機(jī)，行復(fù)蘇球囊通氣

☆若呼吸改善，問(wèn)題在于呼吸機(jī)

☆若患者呼吸無(wú)改善，問(wèn)題即在患者身上報(bào)警處理52呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座8/23/2024呼吸機(jī)專(zhuān)題知識(shí)講座呼吸機(jī)的相關(guān)應(yīng)用1.加溫濕化器每日濕化液的需要