常見疾病影像診療三基課件

第一節(jié)胸部正常X線表現(xiàn)胸廓縱隔膈肌肺葉、肺段分布肺野分區(qū)及肺門肺紋理8/23/20241常見疾病影像診療三基肺野劃分肺葉、肺段和肺小葉肺野肺門與肺紋8/23/20242常見疾病影像診療三基肺葉分布示意圖8/23/20243常見疾病影像診療三基胸片（正位）:軟組織未見明顯異常,胸廓兩側(cè)對稱，兩側(cè)肺門無明顯增大，兩肺透亮度正常，兩肺野紋理增多，上縱隔未見明顯增寬，氣管位置居中，心臟垂直型，形態(tài)正常，橫膈影光滑，雙側(cè)肋膈角銳利。印象：兩肺未見明顯活動性病變。8/23/20244常見疾病影像診療三基二胸膜的基本病變（一）胸腔積液游離性、包裹性積液X線只能確定積液的有無無法確定積液的性質(zhì)

1、游離性胸腔積液按量的不同分少量、中量和大量8/23/20245常見疾病影像診療三基少量積液 中量積液8/23/20246常見疾病影像診療三基

大量積液

液體達肺尖

密度普遍增高

縱隔？

肋骨？

橫膈？左全肺不張8/23/20247常見疾病影像診療三基胸腔心包積液CT表現(xiàn)8/23/20248常見疾病影像診療三基2、（1）包裹積液X線：基底？突向肺野的梭形或半圓形影8/23/20249常見疾病影像診療三基局限性積液（2）葉間積液包裹性積液正位X片上表現(xiàn)為肺野內(nèi)高密度影，部分境界不清側(cè)位片上葉間裂呈梭形高密度影，兩端較尖，輪廓光整8/23/202410常見疾病影像診療三基1、氣胸

壁層或臟層胸膜的破口進入胸腔肺組織被壓向肺門方向臟與壁胸膜間見無肺紋理區(qū)（二）氣胸和液氣胸8/23/202411常見疾病影像診療三基氣胸體積估計胸廓橫徑四等份外1/4：50%中線：75%內(nèi)1/4：90%8/23/202412常見疾病影像診療三基右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸8/23/202413常見疾病影像診療三基液氣胸氣液平面8/23/202414常見疾病影像診療三基（三）胸膜增厚、粘連、鈣化積液內(nèi)纖維蛋白濃聚沉積于胸膜腔下部；胸膜增厚、粘連出血后機化或結(jié)核干酪壞死、鈣質(zhì)沉著8/23/202415常見疾病影像診療三基第三節(jié)常見病的X線表現(xiàn)（一）大葉性肺炎致病菌：青壯年病理：4期臨床：X線：與4期明顯相關(guān)實變期最典型

X線表現(xiàn)為片狀或云絮狀密度增高影，境界不清，吸收期表現(xiàn)為密度濃淡不均。8/23/202416常見疾病影像診療三基右上肺大葉性肺炎CT掃描

8/23/202417常見疾病影像診療三基右中葉肺炎8/23/202418常見疾病影像診療三基左下葉肺炎8/23/202419常見疾病影像診療三基左上葉節(jié)段性肺炎8/23/202420常見疾病影像診療三基球形肺炎8/23/202421常見疾病影像診療三基（二）支氣管肺炎X線表現(xiàn)為肺紋理增多且紊亂，沿肺紋理可見小片狀模糊陰影，邊界不清。致病菌？幼兒和老年人、長期臥床者細(xì)支氣管、肺泡炎性滲出小范圍實變8/23/202422常見疾病影像診療三基支氣管肺炎CT表現(xiàn)8/23/202423常見疾病影像診療三基X線表現(xiàn)：為邊界不清的大片實變區(qū)域內(nèi)有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多為厚壁空洞，慢性期可為薄壁空洞。（三）肺膿瘍化膿菌引起的肺實質(zhì)破壞支氣管源與血源壞死－液化－排出急<6w；亞急6w～3M慢>3M8/23/202424常見疾病影像診療三基右上葉肺膿腫（急性期）8/23/202425常見疾病影像診療三基右中葉肺膿腫（急性期）肺膿瘍（CT)右中葉肺膿腫（急性期）8/23/202426常見疾病影像診療三基左肺下葉炎癥伴膿腫8/23/202427常見疾病影像診療三基浸潤型結(jié)核繼發(fā)感染兩種特殊干酪性肺炎結(jié)核球X線：早期－鎖骨下區(qū)外側(cè)

2w內(nèi)治療不能吸收多型病變8/23/202428常見疾病影像診療三基兩肺浸潤型結(jié)核8/23/202429常見疾病影像診療三基干酪性肺炎右上葉呈大片實變影，內(nèi)可見多個不規(guī)則蟲蝕狀空洞，其他肺野內(nèi)可見播散灶8/23/202430常見疾病影像診療三基結(jié)核性空洞3mm分界厚、薄壁薄壁空洞為慢性表現(xiàn)結(jié)核性空洞8/23/202431常見疾病影像診療三基肺腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類原發(fā)性分為良性和惡性惡性98%為支氣管肺癌支氣管肺癌分為中央型和周圍型兩類組織學(xué)上分為鱗癌

40~45%

未分化癌

15%

腺癌

35~40%

混合型

2%8/23/202432常見疾病影像診療三基發(fā)生在段口以上支氣管，肺門和縱隔旁分葉狀腫塊，支氣管阻塞：局限性肺氣腫或反復(fù)發(fā)生阻塞性肺炎繼而可出現(xiàn)肺不張形成“S”征。分層或CT檢查支氣管的狹窄或阻塞中央型肺癌8/23/202433常見疾病影像診療三基8/23/202434常見疾病影像診療三基左上肺中央型肺癌8/23/202435常見疾病影像診療三基左上肺中央型肺癌左上葉支氣管開口處狹窄左上肺肺不張8/23/202436常見疾病影像診療三基CT表現(xiàn)掃描左上葉支氣管開口阻塞8/23/202437常見疾病影像診療三基右側(cè)中央型肺癌CPRSSDVB8/23/202438常見疾病影像診療三基周圍型肺癌

表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性有分葉的球形病灶，分層或CT檢查對病灶的性質(zhì)鑒別有幫助。8/23/202439常見疾病影像診療三基周圍性肺癌的CT征像分葉征；截面毛刺征（短，硬）；胸膜凹陷征；毛玻璃樣影；強化征（不均勻），強化范圍20-60HU；血管糾集征；其他征像：（1）支氣管充氣征；（2）空洞、空泡；（3）鈣化8/23/202440常見疾病影像診療三基8/23/202441常見疾病影像診療三基8/23/202442常見疾病影像診療三基8/23/202443常見疾病影像診療三基8/23/202444常見疾病影像診療三基左肺上葉尖后段肺癌（分葉、毛刺征）8/23/202445常見疾病影像診療三基血管糾集征8/23/202446常見疾病影像診療三基癌性空洞

8/23/202447常見疾病影像診療三基肺癌（毛玻璃樣影）8/23/202448常見疾病影像診療三基肺癌（空泡征）8/23/202449常見疾病影像診療三基肺癌（鈣化）8/23/202450常見疾病影像診療三基轉(zhuǎn)移性肺腫瘤

人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或臨近器官直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移肺部。常見的轉(zhuǎn)移性肺腫瘤可來源于絨癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、腎癌、甲狀腺癌等。8/23/202451常見疾病影像診療三基8/23/202452常見疾病影像診療三基CT表現(xiàn)8/23/202453常見疾病影像診療三基直腸癌肺轉(zhuǎn)移8/23/202454常見疾病影像診療三基肺良性腫塊的鑒別診斷邊緣光滑銳利．可有淺分葉；無毛刺，或毛刺較長或軟；暈征；可有胸膜凹陷征；不強化、輕度強化．明顯強化，或環(huán)形強化；倍增時間〈３０天或490天無變化肺癌的倍增時間為1.8-10月。8/23/202455常見疾病影像診療三基錯構(gòu)瘤類圓形結(jié)節(jié)，多位于肺周邊。直徑一般小于3厘米,邊緣光滑銳利，多有淺分葉。內(nèi)既有脂肪又有鈣化，或其鈣化呈爆米花樣。個別無脂肪和鈣化。增強掃描強化不明顯，CT增加值〈20HU。8/23/202456常見疾病影像診療三基肺錯構(gòu)瘤8/23/202457常見疾病影像診療三基肺錯構(gòu)瘤8/23/202458常見疾病影像診療三基肺錯構(gòu)瘤8/23/202459常見疾病影像診療三基結(jié)核瘤邊緣多光滑、清楚或有條索，無分葉或僅淺分葉，偶有典型分葉。點狀或斑片狀、斑片狀鈣化。病灶周圍有衛(wèi)星灶。增強后強化方式多樣；不強化，CT值變化〈5HU；環(huán)行強化（整環(huán)或不整環(huán)）；中央弧先形強化。8/23/202460常見疾病影像診療三基結(jié)核瘤8/23/202461常見疾病影像診療三基心臟心臟及大血管正常投影

正位8/23/202462常見疾病影像診療三基心影的異常形態(tài)改變類型主動脈型：形態(tài)近于靴形，左心室增大使心尖向左下延伸，心橫徑增寬。心腰凹陷，主動脈影增寬，主動脈結(jié)突出。常見于主動脈瓣病變、高血壓等。8/23/202463常見疾病影像診療三基

二尖瓣型：形態(tài)近于梨形，右心緣突出，心腰部隆起，主動脈偏小，主動脈結(jié)不顯著。常見于二尖瓣病變、房間隔缺損、肺源性心臟病和肺動脈狹窄。X線表現(xiàn)：右心緣雙邊現(xiàn)象，左心緣呈四弓（縮小的主動脈弓，肺動脈段膨隆，左心耳膨出，左心室）現(xiàn)象8/23/202464常見疾病影像診療三基普遍增大型：心向兩側(cè)均勻增大，較對稱，以心肌炎和全心衰最多見。心包積液時，心影普遍增大，但非心臟本身。X線表現(xiàn)：正位：心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增寬。右前斜位和側(cè)位：心前間隙和心后間隙縮小，食管普遍后移。左前斜位：支氣管分叉角度增大，氣管后移。心包積液的X線表現(xiàn)心影向兩側(cè)增大，正?；《认?，呈燒瓶狀上腔靜脈影增寬心緣搏動減弱或消失（主動脈搏動正常）肺野多清晰8/23/202465常見疾病影像診療三基心包積液8/23/202466常見疾病影像診療三基肺水腫8/23/202467常見疾病影像診療三基主動脈夾層動脈瘤8/23/202468常見疾病影像診療三基腹部8/23/202469常見疾病影像診療三基

1．肝臟：

（1）CT平掃：1）肝實質(zhì)密度均勻高于脾、胰、腎等臟器。2）CT值為50～70HU。

正常肝脂肪肝8/23/202470常見疾病影像診療三基

（2）肝門：第二肝門：左、中、右肝靜脈匯合而成。8/23/202471常見疾病影像診療三基（1）肝臟分段：Couinaud’s肝臟五葉八段分段法8/23/202472常見疾病影像診療三基第一肝門：有肝動脈、門靜脈和膽管進出。8/23/202473常見疾病影像診療三基3.胰腺：（1）橫斷面上，胰腺呈凸向腹側(cè)的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸細(xì)小。（2）鉤突是胰頭部最低的部分。（3）脾靜脈沿胰腺后緣走行，是識別胰腺的重要指標(biāo)。（4）胰管常不顯示或顯示2～4mm的低密度線影。

鉤突脾靜脈8/23/202474常見疾病影像診療三基（5）胰腺密度均勻，動脈期均勻強化。（6）正常胰頭、胰體和胰尾的垂直徑線約3cm、2.5cm和2cm。（7）正常胰腺胰頭、胰體和胰尾的大小分別為同層椎體的1/2、1/3。8/23/202475常見疾病影像診療三基（一）肝臟海綿狀血管瘤

1.臨床與病理：（1）常見良性腫瘤，女性：男性4～4.5∶1；（2）多無癥狀，90%多發(fā)（3）為毛細(xì)血管后畸形或門靜脈畸形（4）可破裂出血（5）妊娠可明顯增大

8/23/202476常見疾病影像診療三基

2.影像學(xué)表現(xiàn)：（1）CT：1）平掃：邊界清楚的低密度腫塊；2）增強：周邊向中央逐漸強化，最后充盈整個腫瘤；3）延遲期，病灶與周邊肝實質(zhì)呈等密度。4）典型增強特點：“早出晚歸”或稱“快進慢出”。8/23/202477常見疾病影像診療三基（二）原發(fā)性肝癌

1．臨床與病理（1）90％以上為肝細(xì)胞肝癌（2）多在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。（3）病理分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。（4）臨床上，早期可無癥狀或僅有肝區(qū)疼痛、腹脹等。如捫及腫塊，病情已進人中、晚期。（5）甲胎球蛋白檢測同樣是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要手段。

8/23/202478常見疾病影像診療三基

2．影像學(xué)表現(xiàn)：（1）CT：1）腫瘤病灶：①平掃表現(xiàn)：密度、大小及數(shù)目。②對比劑呈“快進快出”的特點。平掃增強延遲期增強動脈期8/23/202479常見疾病影像診療三基

2）伴發(fā)改變：

①肝體積增大，輪廓隆凸，肝門變形移位；

②門靜脈內(nèi)瘤栓形成，

③鄰近器官受壓或浸潤；

④肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；

⑤脾增大或腹水等肝硬化表現(xiàn)。8/23/202480常見疾病影像診療三基肝癌破裂8/23/202481常見疾病影像診療三基（三）肝臟膿腫1.臨床與病理：（1）根據(jù)致病菌分：細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性及結(jié)核性，以前兩者多見；（2）臨床表現(xiàn)：以細(xì)菌性為例。肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛，發(fā)熱及白細(xì)胞增高。8/23/202482常見疾病影像診療三基

2．影像學(xué)表現(xiàn)：

（1）CT：

1）平掃表現(xiàn)：①肝內(nèi)圓形或類圓形低密度病灶；②病灶密度多數(shù)不均等，可見液平段；③發(fā)現(xiàn)氣體有確診意義；④環(huán)繞病灶可見膿腫壁及周圍水腫帶。8/23/202483常見疾病影像診療三基

2）增強表現(xiàn)：典型時：可表現(xiàn)出：水腫帶+膿腫壁=“雙環(huán)”征，水腫帶+膿腫內(nèi)、外壁=“三環(huán)”征。8/23/202484常見疾病影像診療三基急性胰腺炎

1．臨床與病理：（1）病因：代謝性、機械性、藥物性、血管性及感染性等方面。（2）病理分型：急性間質(zhì)性（即：水腫性）；壞死性胰腺炎；出血性胰腺炎；化膿性胰腺炎，胰腺有化膿及膿腫形成。（3）臨床方面：急性起病，有血液生化方面的發(fā)現(xiàn)。8/23/202485常見疾病影像診療三基

（2）CT表現(xiàn)：

1）胰腺增大，密度稍減低?？杀憩F(xiàn)為彌漫性、局限性。2）胰腺周圍常有炎性滲出，導(dǎo)致胰腺輪廓不清。3）鄰近的腎前筋膜增厚。

8/23/202486常見疾病影像診療三基脾腎破裂8/23/202487常見疾病影像診療三基4）滲出較多時胰腺周圍可形成明顯的液體潴留，同時存在于網(wǎng)膜囊、腎旁前間隙等處。5）液體潴留被纖維囊包圍形成：假性囊腫。6）膿腫是重要并發(fā)癥，與壞死區(qū)相似，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征。7）脾動脈假性動脈瘤；脾靜脈閉塞形成節(jié)段性門脈高壓。8/23/202488常見疾病影像診療三基（二）慢性胰腺炎

1．臨床與病理：（1）病理上胰腺常有一定纖維組織增生，有鈣化或結(jié)石形成。（2）臨床上可有或無腹痛，可合并囊腫、糖尿病等。

8/23/202489常見疾病影像診療三基（3）CT掃描：

1）胰腺局部增大或萎縮；2）胰管擴張；3）胰內(nèi)或胰外假囊腫；

4）胰腺鈣化，是慢性胰腺炎的特征性表現(xiàn)。MRCP8/23/202490常見疾病影像診療三基Keepcalmwhensurprisecomes8/23/202491常見疾病影像診療三基

輸尿管有三個生理狹窄區(qū)：③進入膀胱處。②通過骨盆緣處①與腎盂相連處8/23/202492常見疾病影像診療三基（二）泌尿系統(tǒng)結(jié)石

1.腎結(jié)石：

（1）平片檢查：1）單側(cè)或雙側(cè)性；2）腎竇高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層；3）桑椹、鹿角狀和分層均為結(jié)石典型表現(xiàn)；4）腹部側(cè)位片可鑒別右上腹鈣化的所屬！8/23/202493常見疾病影像診療三基2.輸尿管陽性結(jié)石多由腎結(jié)石下行而來，停留在生理狹窄處，邊緣毛糙結(jié)石長軸與輸尿管平行。單發(fā)常見，單發(fā)少見。3.膀胱陽性結(jié)石多見男性兒童。圓形和橢圓形多見，單發(fā)多發(fā)，位于小骨盆腔中部，恥骨聯(lián)合上后方?？呻S體位變換而移位。4.尿道結(jié)石常見后尿道單發(fā)，較小圓形和橢圓形多見，結(jié)石長軸與尿道長徑一致結(jié)石邊緣多光滑，可毛糙。8/23/202494常見疾病影像診療三基（2）CT檢查：能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞、腎盂及輸尿管內(nèi)的高密度結(jié)石。

8/23/202495常見疾病影像診療三基左輸尿管下段結(jié)石8/23/202496常見疾病影像診療三基左輸尿管開口結(jié)石8/23/202497常見疾病影像診療三基各種形態(tài)的膀胱結(jié)石8/23/202498常見疾病影像診療三基后尿道結(jié)石8/23/202499常見疾病影像診療三基腹部外傷Enjoythefriendsgatheringtime8/23/2024100常見疾病影像診療三基肝破裂8/23/2024101常見疾病影像診療三基肝破裂

包括肝的挫傷，破裂或破碎。肝輪廓不連續(xù)或后腹腔間隙內(nèi)積液，或有高密度血腫，CT值60-90HU。肝被膜下血腫，肝外半月形異常密度灶。增強掃描：顯示臟器損傷的形態(tài)，發(fā)現(xiàn)腹部大血管損傷或器官損傷其他臟器損傷。8/23/2024102常見疾病影像診療三基肝腎破裂8/23/2024103常見疾病影像診療三基脾破裂平掃：脾大，邊界不清晰；脾密度不均；周圍器官可移位；腹腔積液；增強：對比劑外溢，直接征象；脾內(nèi)血腫：脾內(nèi)動脈分支受壓移位，實質(zhì)期為充盈缺損；脾實質(zhì)受壓移位：包膜下血腫表現(xiàn)，見于實質(zhì)期，脾實質(zhì)邊緣表現(xiàn)受壓，變平，不整和移位。脾破裂成塊血管損傷。8/23/2024104常見疾病影像診療三基脾破裂8/23/2024105常見疾病影像診療三基脾破裂8/23/2024106常見疾病影像診療三基腎損傷

挫傷，撕裂，梗塞三種，合并腎內(nèi)或腎血腫或合并尿外溢。腎挫傷（最輕）：平掃：①腎實質(zhì)密度不均：可見腎內(nèi)血腫，CT值50-100HU②腎外形異常：腎局灶性或彌漫性腫脹。增強：毛細(xì)血管期，對比劑少量間質(zhì)聚集，鄰近區(qū)域腎灌注無異常，挫傷的腎灌注低下。腎撕裂（腎實質(zhì)的完整性遭到破壞）動態(tài)掃描:①撕裂的腎碎片邊緣增強不均勻，呈斑點狀。②增強劑染色現(xiàn)象。③邊緣地帶出血或血外溢。腎梗塞①無灌注現(xiàn)象。②節(jié)段性梗塞為一楔形或囊球狀無灌注區(qū)，尖指向腎們。③梗塞部位大小各不一致。腎血腫腎內(nèi)型、包膜下型、腎外型。尿外溢：腎腎部髓質(zhì)撕裂的常見并發(fā)癥。伴隨征象：肝脾損傷，氣胸，腹水，胸水8/23/2024107常見疾病影像診療三基外傷普通檢查的攝片要求任何部位都要用正、側(cè)兩個攝影位置，某些部位還要用斜位、切線位和軸位。應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織；四肢長骨攝片還應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié)；脊柱攝片如腰椎應(yīng)包括下胸椎，以便記數(shù)。兩側(cè)對稱的關(guān)節(jié)，一側(cè)病變較輕時，在同一技術(shù)條件下攝取對側(cè)，以便對照。8/23/2024108常見疾病影像診療三基外傷骨折的對位和對線關(guān)系：在長骨以骨折近段為準(zhǔn)，判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度。骨折端可發(fā)生內(nèi)外、前后、上下移位，稱為對位不良。成角移位稱為對線不良骨折斷端嵌入，X線無透明骨折線，表現(xiàn)為密度增加的條帶狀影，骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)性消失，斷裂相錯。8/23/2024109常見疾病影像診療三基Colles骨折Smith骨折8/23/2024110常見疾病影像診療三基肱骨髁上骨折：兒童，橫過鷹嘴窩，背側(cè)移位8/23/2024111常見疾病影像診療三基股骨頸骨折：老年人，股骨頭下、中部、基底部，錯位或嵌入8/23/2024112常見疾病影像診療三基青枝骨折8/23/2024113常見疾病影像診療三基顱腦影像學(xué)診斷基礎(chǔ)8/23/2024114常見疾病影像診療三基一、腦梗塞病因：腦動脈硬化、栓塞分期：超急性腦梗塞（小于6h），急性腦梗塞（7-24h），亞急性期（2-7d），穩(wěn)定期（8-14d），慢性期（15d以上）。密度：等——稍低——低特點：a.病變范圍符合血管供應(yīng)范圍

b.病變涉及大腦皮層8/23/2024115常見疾病影像診療三基腦梗塞（MR）超急性期8/23/2024116常見疾病影像診療三基中心ADC=0.563×10-3平均ADC=0.582×10-3邊緣ADC=0.631×10-3對側(cè)AGC=0.601×10-3rADC=96.8%20060706CT20060712CTT2WIDWIPRADC男，64歲左側(cè)下肢乏力伴言語含糊1小時超急性腦梗塞8/23/2024117常見疾病影像診療三基腦梗塞（急性）8/23/2024118常見疾病影像診療三基亞急性腦梗塞8/23/2024119常見疾病影像診療三基亞急性腦梗塞8/23/2024120常見疾病影像診療三基CTT1FLAIRT2周某,男,72歲腦梗塞后二個月慢性腦梗塞8/23/2024121常見疾病影像診療三基出血性腦梗塞8/23/2024122常見疾病影像診療三基二、出血性腦疾病1.腦內(nèi)血腫2.蛛網(wǎng)膜下腔出血8/23/2024123常見疾病影像診療三基腦內(nèi)血腫：血腫形成，吸收，囊變8/23/2024124常見疾病影像診療三基蛛網(wǎng)膜下腔出血8/23/2024125常見疾病影像診療三基五.顱腦損傷（一）、腦外血腫1.硬膜外血腫2.急性硬膜下血腫3.慢性硬膜下血腫（二）、腦內(nèi)出血1.腦挫裂傷2.腦干傷（三）、蛛網(wǎng)膜下腔出血8/23/2024126常見疾病影像診療三基硬膜外血腫8/23/2024127常見疾病影像診療三基硬膜外血腫8/23/2024128常見疾病影像診療三基硬膜外血腫8/23/2024129常見疾病影像診療三基急性硬膜下血腫8/23/2024130常見疾病影像診療三基急性硬膜下血腫8/23/2024131常見疾病影像診療三基亞急性硬膜下血腫8/23/2024132常見疾病影像診療三基慢性硬膜下血腫8/23/2024133常見疾病影像診療三基硬膜下血腫8/23/2024134常見疾病影像診療三基腦腫瘤8/23/2024135常見疾病影像診療三基腦膜瘤8/23/2024136常見疾病影像診療三基膠質(zhì)瘤8/23/2024137常見疾病影像診療三基神經(jīng)源性腫瘤聽神經(jīng)瘤8/23/2024138常見疾病影像診療三基垂體瘤8/23/2024139常見疾病影像診療三基腦膜瘤8/23/2024140常見疾病影像診療三基頸髓水腫8/23/2024141常見疾病影像診療三基常見疾?。荷舷来┛?，腸梗阻腹部平片臨床適應(yīng)征：尿道結(jié)石，膽囊結(jié)石，腹部鈣化，氣腹，腸梗阻。X線表現(xiàn)：①腹腔積氣

②腹腔積液

③實質(zhì)臟器增大

④空腔臟器內(nèi)積氣、積液與管腔擴大

⑤腹內(nèi)腫塊影

⑥腹內(nèi)高密度影

⑦腹壁異常

⑧下胸部異常

第四章急腹癥8/23/2024142常見疾病影像診療三基

（一）上消化道穿孔X線表現(xiàn)：

A.游離氣腹征：

A-1.立位時：膈下與肝或胃底壁之間的星月狀透亮影。

A-2.側(cè)臥位時：腹壁與臟器（肝）外緣之間條狀或星月狀影。

8/23/2024143常見疾病影像診療三基腹部立位平片腸腔無明顯充氣擴張及液平，立位示：雙側(cè)膈下可見孤形低密度影。印象：雙側(cè)膈下游離氣體，考慮上消化道穿孔可能，請結(jié)合臨床。注意：與手術(shù)后，輸卵管通氣引起的游離氣體及間位結(jié)腸、胃泡影鑒別（不隨體位變化而改變）8/23/2024144常見疾病影像診療三基A.腹腔內(nèi)游離氣體；CT表現(xiàn)：8/23/2024145常見疾病影像診療三基

小網(wǎng)膜囊積氣，液征：見于胃后壁穿孔，呈上腹中部氣液腔及氣腔，此為局限于網(wǎng)膜上隱窩而顯示的征象。8/23/2024146常見疾病影像診療三基（二）腸梗阻

1．分類（1）機械性：最常見A．單純性B．絞窄性（2）動力性：A．麻痹性B．痙攣性8/23/2024147常見疾病影像診療三基

2.X線檢查目的（1）明確腸梗阻存在與否（2）明確腸梗阻類型（3）完全性或不完全性（4）梗阻位置和原因

8/23/2024148常見疾病影像診療三基

3.X線檢查方法時機（1）透視與立、臥位腹部平片結(jié)合。（2）腸梗阻征象往往在發(fā)生后3－6小時出現(xiàn)，故需適時檢查。（3）檢查前切忌胃腸減壓！

原因：典型的X線征象可能被掩蓋。

8/23/2024149常見疾病影像診療三基（三）單純性小腸梗阻（1）原因：A．腸道通暢性障礙，無血液循環(huán)障礙。

B．特殊原因：蛔蟲性，膽石性。

膽結(jié)石8/23/2024150常見疾病影像診療三基

（2）X線表現(xiàn)：A．梗阻近端腸曲擴張、充氣呈腸內(nèi)高低不等的液面。

B．脹氣腸曲呈弓狀、連續(xù)性平行梯狀排列。C．梗阻遠(yuǎn)端腸曲無氣或僅有少量氣體。

8/23/2024151常見疾病影像診療三基

（3）CT表現(xiàn)：

擴張的腸管與正常或塌陷的腸管間出現(xiàn)“移行帶”為重要依據(jù)。

8/23/2024152常見疾病影像診療三基（四）絞窄性小腸梗阻

（1）原因：A．腸道通暢性障礙，伴血液循環(huán)障礙。B．特殊原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊及粘連。8/23/2024153常見疾病影像診療三基門靜脈及腸系膜栓塞伴腸梗阻8/23/2024154常見疾病影像診療三基乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴絞窄性小腸梗阻、腸穿孔8/23/2024155常見疾病影像診療三基（五）結(jié)腸梗阻

（1）原因：

A．腫瘤性梗阻占一定比例。

B．乙狀結(jié)腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而形成。

C．乙狀結(jié)腸過長而活動。8/23/2024156常見疾病影像診療三基中下腹見兩液平，上方見結(jié)腸腔明顯充氣擴張，兩膈下未見明顯游離氣體。印象：低位結(jié)腸梗阻。8/23/2024157常見疾病影像診療三基8/23/2024158常見疾病影像診療三基盲腸癌伴腸梗阻8/23/2024159常見疾病影像診療三基（六）麻痹性小腸梗阻

（1）原因：

A．腸道動力有障礙，本身無器質(zhì)性病變。

B．急性腹膜炎、敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀、嚴(yán)重的創(chuàng)傷性休克、后腹膜血腫及感染。8/23/2024160常見疾病影像診療三基

（2）X線表現(xiàn)：A．大小腸曲普遍擴張、充氣、排列形式無改變。8/23/2024161常見疾病影像診療三基B．腸道內(nèi)液體少、氣體多、大小腸曲靠緊時呈蜂窩狀。8/23/2024162常見疾病影像診療三基小腸不完全性梗阻。8/23/2024163常見疾病影像診療三基中上腹見階梯狀液平，相應(yīng)腸曲充氣擴張明顯，呈“彈簧狀”；兩膈下未見明顯游離氣體影。印象：小腸不完全性梗阻。8/23/2024164常見疾病影像診療三基食管靜脈曲張原因：肝硬化、門靜脈高壓的重要并發(fā)癥。分類：上行性、下行性。特點:食管黏膜呈蚯蚓狀或串珠狀增寬迂曲改變。切線位：食管邊緣呈鋸齒狀或蟲蝕狀改變。食管壁柔軟。分期：輕（I）度：僅累及食管下段。食管黏膜改變輕或無改變。中（II）度：累及食管中或中下段。食管黏膜串珠樣改變。重度（III）度：累及食管中段或中上段。食管黏膜呈明顯串珠樣改變。8/23/2024165常見疾病影像診療三基食管正常的靜脈回流1.上段食管靜脈叢2.上腔靜脈叢3.奇靜脈叢4.中段食管靜脈叢5.半奇靜脈6.下段食管靜脈叢7.胃冠狀靜脈8.胃短靜脈9.門靜脈10.脾靜脈8/23/2024166常見疾病影像診療三基3．診斷要點：（1）早期：發(fā)生于食管下段，粘膜皺襞增粗、稍迂曲、管壁邊緣不整齊。8/23/2024167常見疾病影像診療三基

（2）典型期：達中段或以上。

A．粘膜皺襞明顯增粗、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀的充盈缺損。

B．管壁邊緣呈鋸齒狀。

C．管壁張力降低，管腔擴大。

D．蠕動減弱，排鋇延遲。

8/23/2024168常見疾病影像診療三基（3）CT表現(xiàn)：食管下段及胃底部成簇扭曲、異常增粗的血管。8/23/2024169常見疾病影像診療三基食管癌1．好發(fā)：40-70歲，男性為多。2．臨床：進行性吞咽困難。3．分型(病理)：浸潤型、增生型、潰瘍型、混和型。

8/23/2024170常見疾病影像診療三基

4．診斷要點：（1）粘膜皺襞改變:正常粘膜中斷、消失、破壞。8/23/2024171常見疾病影像診療三基（2）管腔狹窄：浸潤型中呈環(huán)型狹窄，范圍在3－5cm，與正常區(qū)分界較清。在其它型進展期，狹窄范圍廣，且不對稱，管壁僵硬。8/23/2024172常見疾病影像診療三基（3）腔內(nèi)充盈缺損：為增生型表現(xiàn)，潰瘍型時是長行與管徑長軸平行龕盈，周圍見不規(guī)則充盈缺損，與正常粘膜分界清楚。8/23/2024173常見疾病影像診療三基（4）向食管壁內(nèi)或腔外生長的腫瘤可行成縱膈內(nèi)腫塊。8/23/2024174常見疾病影像診療三基（5）食管癌并發(fā)癥：食管－氣管瘺8/23/2024175常見疾病影像診療三基第二節(jié)胃與十二指腸8/23/2024176常見疾病影像診療三基（1）胃潰瘍1）直接征象：龕影。①多見于小彎，其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。8/23/2024177常見疾病影像診療三基②底部平整或稍不平。8/23/2024178常見疾病影像診療三基③龕影口部粘膜水腫的表現(xiàn)：

A．粘膜線：為龕影口部一條寬1～2mm的光滑整齊的透明線。8/23/2024179常見疾病影像診療三基B．項圈征：龕影口部的透明帶寬0.5一lcm，如一個項圈。C．狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。8/23/2024180常見疾病影像診療三基④慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，粘膜皺襞均勻性糾集，如車輪狀，是良性潰瘍的又一特征。8/23/2024181常見疾病影像診療三基

2）間接征象（功能性改變）：

①痙攣性改變。

②分泌增加。

③蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。8/23/2024182常見疾病影像診療三基

3）胃潰瘍引起的瘢痕性改變可造成胃的變形和狹窄。小彎潰瘍使小彎縮短，形成“蝸牛胃”。小彎潰瘍也可使胃體呈環(huán)狀狹窄，形成“葫蘆胃”。幽門處潰瘍可造成幽門狹窄和梗阻。

8/23/2024183常見疾病影像診療三基4）特殊胃潰瘍的表現(xiàn)：①穿透性潰瘍：龕影深而大，深度和大小均超過1cm，龕影周圍有較大的水腫帶。8/23/2024184常見疾病影像診療三基②穿孔性潰瘍：龕影很大，如囊袋狀，其中常出現(xiàn)液面和分層現(xiàn)象，即氣液鋇三層或氣鋇兩層現(xiàn)象，這種表現(xiàn)并非穿孔性潰瘍所特有。8/23/2024185常見疾病影像診療三基③胼胝性潰瘍：龕影較大，達1.5～2cm，深度一般不超過1cm，龕影口部常有一圈較寬的透明帶，邊界清楚而整齊，常伴有粘膜皺襞糾集。這種潰瘍與惡性潰瘍難以鑒別。8/23/2024186常見疾病影像診療三基

5）胃潰瘍愈合的X線表現(xiàn)：

①龕影變淺變小，周圍水腫減輕或消失。②較大潰瘍愈合后可遺留瘢痕，使局部胃壁平坦而蠕動呆滯，該處皺襞可平坦和糾集，但無龕影。③較小潰瘍愈合后可不留痕跡。8/23/2024187常見疾病影像診療三基6）慢性胃潰瘍惡性的表現(xiàn)：①龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡；②周圍粘膜皺襞呈杵狀增粗和中斷；③龕影周圍不規(guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征；④治療過程中龕影增大?！笣儛鹤儼l(fā)展到后期，與潰瘍型癌表現(xiàn)一樣，統(tǒng)稱為惡性潰瘍。8/23/2024188常見疾病影像診療三基1）十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部，占90％以上。2）球部潰瘍大都在后壁和前壁。充盈相（2）十二指腸潰瘍加壓相8/23/2024189常見疾病影像診療三基3）龕影軸位表現(xiàn)似火山口，為類圓形或米粒狀密度增高影，邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈透明帶或有放射狀粘膜糾集。8/23/2024190常見疾病影像診療三基4）潰瘍易造成變形。球部變形主要是由于瘢痕收縮、粘膜水腫和痙攣所致，可為山字形、三葉形、葫蘆形等。球部潰瘍愈合后龕影消失，變形可繼續(xù)存在。8/23/2024191常見疾病影像診療三基

5）球部潰瘍的其他征象：

①激惹征：為鋇劑到達球部后不易停留，迅速排出。②幽門痙攣，開放延遲。③胃分泌增多和胃張力及蠕動方面的改變等，也常伴有胃炎的一些表現(xiàn)如胃粘膜皺襞的粗亂、迂曲等。④球部有固定壓痛。8/23/2024192常見疾病影像診療三基

1．臨床與病理：（1）胃腸道最常見的腫瘤，好發(fā)于40～60歲。（2）可發(fā)生在胃的任何部位，以胃竇、幽門區(qū)、小彎、胃底和賁門區(qū)常見。（3）病理分型：①蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型）②浸潤型（硬癌）③潰瘍型，潰瘍型癌又稱惡性潰瘍。（二）胃癌8/23/2024193常見疾病影像診療三基（4）