血吸蟲病病人的護理培訓課件

本節(jié)考點1.血吸蟲病概況（★★）。2.生活史與發(fā)病機制（★）。3.護理評估（★★★）。4.常見護理問題、護理措施（★★★）。1血吸蟲病病人的護理8/23/20241.常規(guī)檢查2血吸蟲病病人的護理8/23/2024

《七律二首·送瘟神》

1958年7月1日讀6月30日人民日報，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風拂煦，旭日臨窗。遙望南天，欣然命筆。毛澤東其一綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。其二春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。3血吸蟲病病人的護理8/23/20241艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱。由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性傳染病。2主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細胞，導致機體細胞免疫功能缺陷。3發(fā)生各種機會性感染及腫瘤為特征。4血吸蟲病病人的護理8/23/2024日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的寄生蟲病主要病變?yōu)橄x卵沉積于結腸、肝臟等組織而引起的肉芽腫急性期：發(fā)熱、肝腫大與壓痛、腹瀉或膿血便為特征慢性期：肝脾腫大為主晚期：門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹?，可發(fā)展為門脈高壓癥，巨脾與腹水5血吸蟲病病人的護理8/23/2024一、護理評估病原學蟲卵尾蚴日本血吸蟲雌雄異體，常合抱在一起，寄生在門靜脈系統(tǒng)，主要在人體腸系膜下靜脈內(nèi)存活時間平均為4--5年，長者達20年從童蟲發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵，約1月左右人是終宿主，釘螺是必須的唯一中間宿主雌蟲位于雄蟲抱雌溝內(nèi)的雌雄合抱圖6血吸蟲病病人的護理8/23/2024血吸蟲生活史7血吸蟲病病人的護理8/23/2024中間寄主－釘螺在我國，湖北釘螺是日本血吸蟲唯一的中間寄主水陸兩棲螺類，殼高約6.6毫米，近長圓錐形。具6一9個螺層，各螺層均膨脹，縫合線較深，有粗、細相間的縱肋，殼口近卵團形，有黑色框邊8血吸蟲病病人的護理8/23/20241.常規(guī)檢查尾蚴釋放溶組織蛋白酶侵入皮膚、黏膜致尾蚴性皮炎童蟲移行至肺部，引起肺部機械性損傷與炎癥成蟲吸取營養(yǎng)與機械性刺激，引起營養(yǎng)不良、血管內(nèi)膜炎蟲卵分泌可溶性抗原物質，使T淋巴細胞致敏，形成蟲卵肉芽腫，致肝、腸纖維化蟲體排放至宿體內(nèi)循環(huán)抗原（CAg），致血吸蟲病腎病、關節(jié)炎發(fā)病機制9血吸蟲病病人的護理8/23/2024一、護理評估流行病學傳染源主要是患者和保蟲宿主（如牛、羊、豬等），山丘地區(qū)，野生動物如鼠類也是本病的傳染源10血吸蟲病病人的護理8/23/2024傳播途徑主要通過接觸疫水傳播。必須具備3個條件：★蟲卵入水★釘螺的孳生★接觸疫水11血吸蟲病病人的護理8/23/2024一、護理評估易感人群普遍易感，感染后有部分免疫力12血吸蟲病病人的護理8/23/20241.常規(guī)檢查流行特征青壯年農(nóng)民和漁民多見夏秋季為感染高峰主要流行于長江流域及其以南的湖沼地區(qū)流行區(qū)與釘螺分布一致。水網(wǎng)型山丘型湖沼型13血吸蟲病病人的護理8/23/20241.常規(guī)檢查血吸蟲病身體狀況復雜多樣，根據(jù)感染程度、時間、部位及病程不同，可分為以下幾型

★急性血吸蟲病★慢性血吸蟲病★晚期血吸蟲病★異位血吸蟲病臨床表現(xiàn)14血吸蟲病病人的護理8/23/2024急性血吸蟲病★有明確的疫水接觸史★多為初次感染★潛伏期1～2月，平均40天★半數(shù)患者出現(xiàn)尾蚴性皮炎15血吸蟲病病人的護理8/23/20241.常規(guī)檢查★癥狀

◎發(fā)熱

○熱度的高低、期限與感染程度正相關

○熱型以間歇型和弛張型多見，溫差晝夜相差大◎過敏反應○可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（巨大蕁麻疹）、淋巴結腫大○血中嗜酸性粒細胞增多，對診斷有重要價值16血吸蟲病病人的護理8/23/20241.常規(guī)檢查◎消化道癥狀：食欲減退、腹痛、腹瀉、嘔吐等，腹瀉3--5次／日，初為稀水便，繼則出現(xiàn)膿血、粘液◎肝脾腫大：90%以上患者肝大（左葉多見）伴壓痛，半數(shù)脾輕度腫大◎其他

○半數(shù)病人有呼吸道癥狀，多在感染后2周出現(xiàn)

○重癥病人可出現(xiàn)嚴重毒血癥表現(xiàn)17血吸蟲病病人的護理8/23/2024慢性血吸蟲?。ú〕坛^半年）

★占90％

★無癥狀型：普查時發(fā)現(xiàn)★有癥狀型◎反復發(fā)作性腹痛、腹瀉，類似慢性菌痢◎貧血、消瘦、勞動力減退及營養(yǎng)不良

◎肝脾腫大

◎可捫及增厚的乙狀結腸18血吸蟲病病人的護理8/23/2024晚期血吸蟲病

★反復或大量感染血吸蟲尾蚴

★未經(jīng)及時治療

★蟲卵造成肝損害→肝硬變→門脈高壓綜合癥

★巨脾型

◎占絕大多數(shù)

◎脾臟腫大超過臍

◎質地堅硬

◎脾功能亢進19血吸蟲病病人的護理8/23/2024★腹水型◎與門靜脈阻塞、低白蛋白血癥、繼發(fā)性醛固酮增多（水、鈉潴留）有關

◎腹部膨隆、腹壁靜脈怒張★侏儒型◎面容蒼老，身體矮小，性征發(fā)育不良◎智力多正常骨瘦如柴腹大如鼓侏儒20血吸蟲病病人的護理8/23/2024異位血吸蟲病★定義：血吸蟲蟲卵肉芽腫在門脈系統(tǒng)以外的器官或組織★常見的異位損害在腦和肺★血吸蟲卵進入腦和脊髓產(chǎn)生異位損害，可致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥★經(jīng)側支循環(huán)進入肺的蟲卵可引起肺動脈炎，甚至肺源性心臟病21血吸蟲病病人的護理8/23/2024血象

★急性期：嗜酸性粒細胞顯著增多為其主要特點。

★慢性期：嗜酸性粒細胞仍增高，但免疫功能低下者可以不高

★晚期：脾功能亢進，全血細胞減少糞便檢查：查到蟲卵或孵化出毛蚴，確診直接依據(jù)肝功能檢查

★急性期：球蛋白增高，ALT、AST輕度增高

★晚期：白蛋白降低，A/G比例下降或倒置實驗室及其他檢查22血吸蟲病病人的護理8/23/2024免疫學檢查：皮內(nèi)試驗、間接血凝試驗、環(huán)卵沉淀試驗、間接熒光抗體試驗等直腸黏膜活組織檢查影像學檢查★B超：可判斷肝纖維化程度。

★CT23血吸蟲病病人的護理8/23/2024一、護理評估治療要點急性及慢性血吸蟲病以病原治療為主，首選吡喹酮晚期血吸蟲病按肝硬化治療，采用內(nèi)外科結合、對癥治療、病原治療與中西醫(yī)相結合的原則24血吸蟲病病人的護理8/23/2024常見護理診斷/問題1體溫過高

與血吸蟲急性感染有關3活動無耐力與肝功能減退、營養(yǎng)不良有關2腹瀉

與病變累及直腸、結腸，導致局部粘膜充血、水腫、潰瘍有關25血吸蟲病病人的護理8/23/2024飲食護理：高蛋白、高維生素、易消化、少粗纖維的食物，多飲水，必要時靜脈補充營養(yǎng)用藥護理★指導患者按時、按量堅持服藥★觀察不良反應：吡喹酮常見反應