醫(yī)學(xué)影像學(xué)2課件

二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2第四節(jié)磁共振成像

MRI核磁共振成像技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史

核磁共振現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)Purcell等,Bloch等（1945）;PhysicalReview:核磁共振現(xiàn)象引入醫(yī)學(xué)界Damadian（1971）;Science,171:1151-1153核磁共振成像Lauterbur（1973）;Nature,242:190-191是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)Lauterbur和Mansfierd（2003）獲諾貝爾獎(jiǎng)二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2Lauterbur和Mansfierd（2003）獲諾貝爾獎(jiǎng)二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2一·MRI成像基本原理與設(shè)備一MRI成像基本原理二MRI設(shè)備二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2一MRI成像的基本原理含奇數(shù)質(zhì)子的原子核均在其自旋過程中產(chǎn)生自旋磁動(dòng)量，即磁矩以矢量描述核磁矩的大小是原子核的固有特性，它決定MRI信號(hào)的敏感性氫原子核只有單一質(zhì)子具有最強(qiáng)的磁矩氫質(zhì)子在人體內(nèi)分布廣，數(shù)量多，MRI均選用氫為靶原子核二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2核磁共振=磁共振NMR=MR二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2人體組織內(nèi)的質(zhì)子存在狀態(tài)二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2人體質(zhì)子在磁場(chǎng)中二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2馳豫（T1T2）二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2共振現(xiàn)象二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)290射頻脈沖二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2磁共振信號(hào)的產(chǎn)生外來射頻脈沖停止后，由M0產(chǎn)生的橫向磁化矢量在晶格磁場(chǎng)作用下由XY平面逐漸回復(fù)到Z軸同時(shí)以射頻信號(hào)的形式放出能量發(fā)出的射頻信號(hào)被體外線圈接受經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后重建成圖像二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2MRI應(yīng)用中常用概念馳豫：指磁化矢量恢復(fù)到平衡態(tài)的過程磁化矢量越大，MRI探測(cè)到的信號(hào)越強(qiáng)。二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2縱向馳豫自旋-晶格馳豫T1馳豫二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2MRI應(yīng)用中常用概念T1時(shí)間：測(cè)量縱向馳豫的時(shí)間定義：縱向磁化矢量從最小恢復(fù)至平衡態(tài)的63%所經(jīng)歷的馳豫時(shí)間不同的組織T1時(shí)間不同產(chǎn)生MR信號(hào)強(qiáng)度上的差別圖像上為灰階的差別二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2T1、T2馳豫過程同時(shí)進(jìn)行二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2MR信號(hào)二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2人體正常腦組織的T1、T2馳豫時(shí)間馳豫時(shí)間(ms)腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液顱板板障260T290100300-84T1WIPDWIT2WI二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2T1WI二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2T2WI二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2PDWIT2WIT1WISE序列FSTIR序列二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二磁共振設(shè)備與MRI成像性能（一）磁共振設(shè)備磁體梯度線圈射頻發(fā)射器MR信號(hào)接受器計(jì)算機(jī)圖像顯示和儲(chǔ)存裝置二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2MRI成像性能1優(yōu)勢(shì)組織分辨率高直接水成像MRAMRSFMRI2局限性二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2MRI圖像特點(diǎn)主要反映組織間的信號(hào)強(qiáng)度T1加權(quán)像反映組織間T1的差別，有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)T2加權(quán)像反映組織間T2的差別，顯示病變組織好二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2三·MRI檢查方法采用不同的掃描序列和成像參數(shù)T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、質(zhì)子加權(quán)像自旋回波（SE）、梯度回波、平面回波等二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2（一）平掃檢查

1普通平掃檢查2特殊平掃檢查脂肪抑制梯度回波同·反相位水抑制SWI二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2（二）對(duì)比增強(qiáng)檢查

1普通增強(qiáng)檢查2多期增強(qiáng)檢查3SPIO4Gd-EOB-DTPA二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2MRI對(duì)比增強(qiáng)二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2動(dòng)態(tài)CT掃描1234二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2SE序列

FGR序列垂體微腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2（三）MRA檢查

1普通MRA檢查

2特殊MRA檢查

（四）MRI水成像檢查（五）MRS（六）fMRIDWIDTIPWI二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2后交通支動(dòng)脈瘤3D-MRA二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2磁共振胰膽管造影（MRCP）3D-重T2WI（水成像）二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2水成像二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2MRS二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2腦功能成像技術(shù)二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2FMRI二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2發(fā)病3小時(shí)的腦卒中DWI二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)280歲女性發(fā)病6小時(shí)內(nèi)二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2DWI在腹部的應(yīng)用前列腺癌，DWI上高信號(hào)部分與T2fs及T1+C異常信號(hào)范圍一致AxialDWIAxialT2fsAxialT1+C二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2動(dòng)態(tài)灌注成像平均通過時(shí)間圖（MTT）二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2DTI纖維追蹤二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2四·MRI檢查的安全性

1MRI檢查禁忌證2金屬器械3對(duì)比劑二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2五MRI圖像特點(diǎn)灰階成像（組織分辨率）流動(dòng)效應(yīng)（流空和流動(dòng)增強(qiáng)）三維成像運(yùn)動(dòng)器官成像二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)21識(shí)別普通平掃M(jìn)RI圖像主要反映組織間的信號(hào)強(qiáng)度T1加權(quán)像反映組織間T1的差別，有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)T2加權(quán)像反映組織間T2的差別，顯示病變組織好二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)22識(shí)別特殊平掃M(jìn)RI圖像脂肪抑制成像（STIR)同·反相位圖像水抑制成像（FLAIR）

二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2脂肪抑制二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2A反相位B同反相位二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2FLAIR序列二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)23識(shí)別增強(qiáng)（Gd-DTPA)圖像4識(shí)別MRA圖像5識(shí)別MR水成像圖像6識(shí)別MRS圖像7識(shí)別fMRI圖像

二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2膠質(zhì)瘤增強(qiáng)（Gd-DTPA)圖像

二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2MRA二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2水成像二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2左額葉膠質(zhì)瘤二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2H=（1/2）B波譜技術(shù)利用MR中的化學(xué)位移現(xiàn)象來測(cè)定分子組成及空間分布的一種檢測(cè)方法。二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2上肢運(yùn)動(dòng)中樞反射區(qū)測(cè)定fMRI用于手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2第五節(jié)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用·比較與綜合應(yīng)用

X線CT超聲MRI的臨床應(yīng)用

不同成像技術(shù)比較不同成像技術(shù)綜合應(yīng)用

二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2第六節(jié)圖像的觀察和分析與影像診斷原則

一圖像的觀察和分析1觀察和分析前準(zhǔn)備2識(shí)別圖像類型3全面重點(diǎn)比對(duì)二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2第六節(jié)圖像的觀察和分析與影像診斷原則

一影像診斷原則（一）熟悉正常影像表現(xiàn)（二）辨認(rèn)異常影像表現(xiàn)（三）異常影像表現(xiàn)的分析和歸納·二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)21·異常影像表現(xiàn)的分析

位置分布數(shù)目形態(tài)大小密度邊緣鄰近功能同病異影及異病同影的分析2·異常影像表現(xiàn)的歸納

二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)23結(jié)合臨床綜合分析年齡性別職業(yè)史居住地家族史其他檢查

二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2首先了解影像檢查方法熟悉影像正常解剖及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。圖像全面觀察、對(duì)比觀察、重點(diǎn)觀察并發(fā)現(xiàn)病變（異?；叶取⑴K器形態(tài)異常、功能異常）。病灶定位診斷、定量診斷：病灶定性診斷：分析病灶影像學(xué)的特點(diǎn)（即位置、灰度、大小、形態(tài)、數(shù)目、邊緣、周鄰結(jié)構(gòu)及功能改變等），并結(jié)合臨床病史及病變病理、病程演變過程，此即診斷思維之關(guān)鍵。影像圖像診斷思維步驟與方法二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2該片病變的位置？分布？數(shù)目？邊緣？形態(tài)？大?。棵芏龋慷?醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2骨肉瘤的X線CTMRI綜合觀察與分析二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2第七節(jié)影像檢查的申請(qǐng)影像診斷報(bào)告的應(yīng)用一影像檢查的申請(qǐng)（一）申請(qǐng)影像檢查的目的明確并適宜影像學(xué)檢查（二）合理選擇成像技術(shù)和檢查方法（三）正確填寫影像檢查申請(qǐng)二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2（一）如何對(duì)待影像診斷結(jié)果1確定性診斷2符合性診斷3可能性診斷4否定性診斷（二）如何應(yīng)用影像診斷報(bào)告1核對(duì)資料2認(rèn)真對(duì)比3及時(shí)溝通

二影像診斷報(bào)告的應(yīng)用二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2正?；蛭匆姰惓２∽兛隙?，性質(zhì)肯定病變肯定，性質(zhì)不肯定：（a）以某一疾病為主但不典型，應(yīng)說明不典型的理由；（b）病變表現(xiàn)無特征性，可有多種可能性，依次說明每種可能性，符合診斷面與不符合的另一面可疑病變：所見不能肯定為病變，可能為變異或各種原因造成假象；要說明不能肯定的原因及建議臨床進(jìn)一步檢查，包括影像學(xué)進(jìn)一步檢查。

二影像診斷報(bào)告的應(yīng)用二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2影像診斷原則和步驟全面觀察（良好習(xí)慣和科學(xué)作風(fēng)）具體分析（影像解剖知識(shí)和思維）病灶的大小、數(shù)目、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部構(gòu)造器官本身的功能變化、對(duì)臨近組織結(jié)構(gòu)影響推測(cè)病理解剖狀態(tài)（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和思維）結(jié)合臨床資料（臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和思維）做出影像診斷（客觀公正、實(shí)事求是）肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2描述：左側(cè)顳頂部頭皮下組織梭形腫脹，左顳頂骨見多發(fā)骨折線，斷端略有分離移位，但未見明顯凹陷；左顳骨內(nèi)板下散在分布少許小氣泡影，左頂枕骨內(nèi)板下則隱約見一梭形略高密度影伴局部腦皮層受壓內(nèi)移（硬膜外血腫）；左側(cè)側(cè)裂池、顳頂葉皮層腦溝內(nèi)（蛛網(wǎng)膜下腔）見高密度出血影充盈。診斷結(jié)論：左頂部硬膜外血腫，左顳頂部局限性蛛網(wǎng)膜下腔出血，左顳頂骨多發(fā)骨折伴顱內(nèi)顳骨下少許積氣，左顳頂部頭皮血腫。

2004年11月29日頭部CT二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2存在性診斷？可能性診斷？定性診斷？二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2第八節(jié)圖像的存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)與信息放射學(xué)1PACS原理與結(jié)構(gòu)2PACS的臨床應(yīng)用3信息放射學(xué)二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2PACS的基本知識(shí)及相關(guān)概念

PACS（PictureArchivingandCommunicationSystem）圖像的存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)。是以醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化的趨勢(shì)為要求；以數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)；以全面解決醫(yī)學(xué)影像獲取、顯示、處理、存儲(chǔ)、傳輸和管理為目的的綜合性規(guī)劃方案及系統(tǒng)，是醫(yī)院整體數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的一個(gè)重要解決部分。

二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2著手建設(shè)數(shù)字網(wǎng)絡(luò)化管理，使放射科發(fā)展成為無膠片化的，影像資料全院共享的現(xiàn)代化放射科

在HIS已成功的基礎(chǔ)上，著手建設(shè)RIS和PACSCTMRXrayRadWorksTMDiagnosticRadWorksTM

StandardSingleMonitor

RadiologydepartmentRadWorksTMStandardDualMonitor

二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2

CTMRXrayRadWorksTMDiagnosticRadWorksTMDiagnosticRWStandardD.M.ICU/ERWardRWStandardS.M.LaserprinterPACS應(yīng)用舉例二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2PACS構(gòu)建的目的解決以上的缺陷提高工作效率降低醫(yī)療成本保證和提高醫(yī)療質(zhì)量二,醫(yī)學(xué)影像學(xué)2PACS的基本組成計(jì)算機(jī)、通訊網(wǎng)絡(luò)、存儲(chǔ)介質(zhì)、圖像數(shù)據(jù)獲取和顯示、圖像數(shù)據(jù)壓縮標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議專用軟件和系統(tǒng)集成二,醫(yī)學(xué)影