第八章 尿的生成和排出課件

劉莉潔第八章尿的生成和排出病例：女性，24歲，扁桃體發(fā)炎后10天，出現(xiàn)顏面浮腫，血壓150/104mmHg，尿蛋白（+++），肉眼血尿，紅細(xì)胞滿視野。1、正常人尿中會(huì)出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞嗎？2、該女性患了什么病?劉莉潔第八章尿的生成和排出腎臟排出代謝產(chǎn)物和異物調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)平衡第八章

尿的生成和排出排泄

excrete劉莉潔第八章尿的生成和排出腎的功能泌尿功能內(nèi)分泌功能

腎素:

參與心血管系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)

促紅細(xì)胞生成素

，EPO

第八章尿的生成和排出一、尿生成的過程二、影響尿生成的因素三、尿夜及其排放劉莉潔第八章尿的生成和排出腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)第一節(jié)尿生成的過程一、腎的功能解剖劉莉潔第八章尿的生成和排出腎小球腎小囊近端小管髓袢遠(yuǎn)端小管腎小體腎小管出球小動(dòng)脈efferentarteriole入球小動(dòng)脈

afferentarteriole腎單位

nephron腎單位的構(gòu)成劉莉潔第八章尿的生成和排出劉莉潔第八章尿的生成和排出腎小球的濾過腎小球?yàn)V液小管液腎小管的重吸收腎小管的分泌終尿腎單位是腎的基本功能單位

Thenephronisafunctionalunitofthekidney（原尿primaryurine）劉莉潔第八章尿的生成和排出腎小球的濾過腎小球?yàn)V液小管液腎小管的重吸收腎小管的分泌終尿腎單位是腎的基本功能單位

Thenephronisafunctionalunitofthekidney（原尿primaryurine）劉莉潔第八章尿的生成和排出

腎小球?yàn)V液腎小球的濾過

glomerularfiltration

當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)濾入腎小囊中，形成超濾液的過程。一、腎小球的濾過功能劉莉潔第八章尿的生成和排出（一）、濾過膜filtrationmembrane腎小球內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層腎小囊臟層足細(xì)胞的足突窗孔50~100nm網(wǎng)孔4~8nm裂隙膜4~14nm劉莉潔第八章尿的生成和排出由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上的孔構(gòu)成對(duì)分子大小進(jìn)行選擇機(jī)械屏障<70000

自由濾過>70000

不能濾過白蛋白：69000

難以濾過帶負(fù)電荷劉莉潔第八章尿的生成和排出由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上的孔構(gòu)成對(duì)分子大小進(jìn)行選擇機(jī)械屏障2.電學(xué)屏障由濾過膜上覆蓋的帶負(fù)電物質(zhì)構(gòu)成對(duì)分子電荷進(jìn)行選擇腎小球?yàn)V過膜的通透性劉莉潔第八章尿的生成和排出（二）腎小球的濾過的動(dòng)力劉莉潔第八章尿的生成和排出復(fù)習(xí)：組織液的生成InsideOutside毛細(xì)血管血壓組織液靜水壓膠體滲透壓膠體滲透壓濾過重吸收（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）有效濾過壓=——?jiǎng)⒗驖嵉诎苏履虻纳珊团懦鰪?fù)習(xí)：組織液的生成（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）有效濾過壓=——?jiǎng)⒗驖嵉诎苏履虻纳珊团懦瞿I小球有效濾過壓

=（腎小球毛細(xì)血管血壓+腎小囊膠體滲透壓）

—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球的濾過的動(dòng)力劉莉潔第八章尿的生成和排出腎小球有效濾過壓

=腎小球毛細(xì)血管血壓

—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球有效濾過壓（+腎小囊膠體滲透壓）腎小球的濾過的動(dòng)力：劉莉潔第八章尿的生成和排出腎小球有效濾過壓

=腎小球毛細(xì)血管血壓—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）腎小球毛細(xì)血管血壓腎小囊囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎小球有效濾過壓451025104510350劉莉潔第八章尿的生成和排出每分鐘兩腎生成的原尿量濾過分?jǐn)?shù)

filtrationfraction,FF

GFR與腎血漿流量的比值腎小球?yàn)V過率

glomerularfiltrationrate,GFR125ml/min（180L/day)

19%（三）、腎小球?yàn)V過率劉莉潔第八章尿的生成和排出二、腎小管和集合管的重吸收

原尿進(jìn)入腎小管后稱為小管夜。小管夜流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中的水和溶質(zhì)被上皮細(xì)胞重吸收入血的過程，稱為腎小管和集合管的重吸收。以每分鐘兩腎生成的原尿?yàn)?25ml計(jì)算，正常成人每天生成的原尿約有180L，而我們排出的尿液只有1.5L左右，表明原尿中99%的水分被吸收，其他物質(zhì)同時(shí)伴隨吸收劉莉潔第八章尿的生成和排出（一）重吸收的部位吸收以近端小管的重吸收能力最強(qiáng)。正常情況下，小管夜中的G、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幾乎全部在近端小管重吸收；水、無機(jī)鹽類大部分也在此吸收(二)重吸收特點(diǎn)：１、選擇性；各段腎小管重吸收功能不同；２、有限性；劉莉潔第八章尿的生成和排出（三）幾種物質(zhì)的重吸收1、Na+和Cl-重吸收重吸收率達(dá)99%，其中近端小管的吸收能力最強(qiáng)，達(dá)６５％－70%，剩余在腎小管其他各段重吸收2、葡萄糖的重吸收原尿中的葡萄糖與血糖濃度相等，但正常情況下中尿中幾乎不含葡萄糖，這表明葡萄糖的重吸收率接近100%。葡萄糖的重吸收僅限于近端小管，腎小管其他各段對(duì)葡萄糖都沒有重吸收能力，近端小管液中的葡萄糖全部重吸收，尿中就會(huì)出現(xiàn)葡萄糖。劉莉潔第八章尿的生成和排出近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收具有一定的限度，當(dāng)血糖濃度升高到一定水平時(shí)，上皮細(xì)胞對(duì)葡萄糖的重吸收達(dá)極限，如果繼續(xù)升高，則尿中出現(xiàn)尿糖。尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度稱為腎糖閾，正常值8.88-9.99mmol/L劉莉潔第八章尿的生成和排出3、水的重吸收水的重吸收率達(dá)，99%。水的重吸收是被動(dòng)的，通過滲透方式進(jìn)行在近端小管對(duì)水的重吸收是伴隨溶質(zhì)的吸收而吸收，所以近端小管水的重吸收不因機(jī)體的水狀況而發(fā)生改變，屬于必須重吸收。正常情況下對(duì)尿量沒有明顯影響遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收雖不及近端小管，但其對(duì)水的重吸收量根據(jù)機(jī)體對(duì)水的需求情況接受抗利尿激素的調(diào)節(jié)，屬于調(diào)節(jié)重吸收劉莉潔第八章尿的生成和排出由于水的重吸收率是99%，即終尿量只占原尿量的1%，所以，只要重吸收減少1%，尿量就會(huì)增加一倍。正常情況下，調(diào)節(jié)重吸收是影響終尿量的關(guān)鍵劉莉潔第八章尿的生成和排出三、腎小管和集合管的分泌作用腎小管和集合管的分泌是指腎小管和集合管的上皮細(xì)胞將細(xì)胞內(nèi)或血漿中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過程包括泌H+、NH3、K+劉莉潔第八章尿的生成和排出（一）H+的分泌來源：細(xì)胞代謝產(chǎn)生的CO2機(jī)制:主動(dòng)分泌

Na+-H+交換H+的分泌，實(shí)現(xiàn)排酸保堿、維持酸堿平衡的作用劉莉潔第八章尿的生成和排出（二）NH3的分泌NH3的分泌與H+的分泌密切相關(guān)；H+分泌增加促使NH3分泌及

NH3的分泌，實(shí)現(xiàn)排酸保堿、維持酸堿平衡的作用劉莉潔第八章尿的生成和排出（三）K+的分泌(1)分泌部位：遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮的主細(xì)胞（2）K+分泌機(jī)制:Na+-K+交換K+分泌特點(diǎn):①泌K+與泌H+呈負(fù)相關(guān)

Na+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幰种扑嶂卸?Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥高血鉀癥:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒

②多吃多排、少吃少排、不吃也排。當(dāng)大量使用利尿藥時(shí),應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，以防止低血鉀癥的發(fā)生劉莉潔第八章尿的生成和排出

第二節(jié)、影響尿生成的因素

一、影響腎小球?yàn)V過的因素：（一）腎血流量的改變

腎血流量每分鐘為1000-1200ml，是腎小球?yàn)V過的前提，腎血流量增大時(shí)，濾過增多，反之，則少。1.自身調(diào)節(jié)當(dāng)動(dòng)脈血壓在80-180mmHg范圍變動(dòng)時(shí)，腎血管量總能保持相對(duì)穩(wěn)定2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮引起腎血流量減少，體液因素中，腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素等均可使腎血管收縮，腎血流量較少劉莉潔第八章尿的生成和排出（二）腎小球有效濾過壓的改變1、腎小球毛細(xì)血管血壓2、血漿膠體滲透壓3、囊內(nèi)壓（三）濾過膜的改變劉莉潔第八章尿的生成和排出二、影響腎小管、集合管重吸收和分泌的因素一、小管液溶質(zhì)濃度小管液溶質(zhì)濃度決定小管液的滲透壓，而小管液的滲透壓是腎小管和集合管重吸收的阻力。小管液溶質(zhì)升高，滲透壓增高，對(duì)水的重吸收減少，尿量將增加，這種利尿方式為滲透性利尿糖尿病人的多尿，是由于血糖濃度超過腎糖閾，小管液中的葡萄糖增多，滲透壓增高，水的重吸收減少，導(dǎo)致尿量增加劉莉潔第八章尿的生成和排出（二）抗利尿激素由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元分泌抗利尿激素主要生理作用是增加遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，導(dǎo)致尿量減少大劑量的抗利尿激素還能收縮全身小動(dòng)脈，使血壓升高，故又稱血管升壓素（VP）劉莉潔第八章尿的生成和排出1、血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓的變化是調(diào)節(jié)抗利尿激素合成和釋放的重要生理因素。滲透壓感受器可調(diào)節(jié)抗利尿激素的合成和釋放。當(dāng)身體大量出汗、嘔吐、腹瀉時(shí)，機(jī)體失水導(dǎo)致血漿晶體滲透壓升高，抗利尿激素合成和釋放增多，重吸收增多，尿量減少，維持血容量。反之，大量喝水，尿量增多，水利尿劉莉潔第八章尿的生成和排出水利尿大量飲水血漿晶體滲透壓降低滲透壓感受器抑制抗利尿激素合成和釋放減少遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性降低水的重吸收減少尿量增多劉莉潔第八章尿的生成和排出2、循環(huán)血量循環(huán)血環(huán)的改變可作用于左心房和胸腔大靜脈管壁腎功能的容量感受器，反射性調(diào)節(jié)抗利尿激素的釋放。急性大出血、嚴(yán)重嘔吐和腹瀉，循環(huán)血量減少，反射性引起抗利尿激素分泌增多，水重吸收增多，尿量減少。反之，多飲水，循環(huán)血量增多，則尿量增多劉莉潔第八章尿的生成和排出血容量減少容量感受器滲透壓感受器血漿晶體滲透壓升高下丘腦神經(jīng)垂體抗利尿激素釋放增多遠(yuǎn)曲小管和集合管水重吸收增多血容量回升血漿晶體滲透壓恢復(fù)尿量減少劉莉潔第八章尿的生成和排出三醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞分泌的一種調(diào)節(jié)水鹽代謝的激素，能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉的重吸收，有保鈉、保水、排鉀的作用，可使血鈉增高、血鉀降低，尿量減少，血容量增加。劉莉潔第八章尿的生成和排出腎素－血管緊張素系統(tǒng)

1．來源循環(huán)血量↓動(dòng)脈血壓↓→腎血流量減少腎交感N興奮↓腎近球細(xì)胞分泌腎素

血管緊張素原（肝臟產(chǎn)生）（入血）↓腎素血管緊張素Ⅰ（10肽）↓血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（肺內(nèi)）血管緊張素Ⅱ（8肽）↓血管緊張素酶A（血漿和組織中）血管緊張素Ⅲ（7肽）劉莉潔第八章尿的生成和排出2．作用以血管素緊張Ⅱ作用最強(qiáng)

①全身微A收縮、交感縮血管中樞緊張性↑→外周阻力↑②靜脈收縮→回心血量↑→心輸出量↑（1）血管緊張素Ⅱ③腎上腺皮質(zhì)Na+、H2O血

釋放醛固酮↑→重吸收↑循環(huán)壓↑④直接促進(jìn)腎小管血量↑對(duì)Na+和H2O的重吸收

劉莉潔第八章尿的生成和排出（2）血管緊張素Ⅰ：刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）。（3）血管緊張素Ⅲ：血管緊張素Ⅲ的縮血管效應(yīng)僅為血管緊張素Ⅱ的10％～20％，但刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮的作用比血管緊張素Ⅱ強(qiáng)。劉莉潔第八章尿的生成和排出劉莉潔第八章尿的生成和排出第三節(jié)尿液及其排放

尿量正常成年人每晝夜尿量為1-2L,平均為1.5L。多尿：每晝夜尿量多于2.5L少尿：每晝夜少于５00ml無尿：每晝夜少于100ml劉莉潔第八章尿的生成和排出尿液的理化性質(zhì)1、顏色正常新鮮尿液為淡黃色透明液體。顏色主要來自膽色素的代謝產(chǎn)物，大量飲水后，尿液稀釋，顏色變淡，機(jī)體缺水，尿量減少等，顏色變深2、滲透壓尿液滲透壓一般高于血漿滲透壓3、酸堿度尿液通常為酸性，PH介于5.0-7.0