普外科診療常規(guī)

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K32深圳市疾病診療指南（上冊）

第十一章普通外科疾病

第一節(jié)甲狀腺疾病

-、甲狀舌管囊腫

【概念】

甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中，甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形

成的先天性囊腫，囊腫內常有上皮分泌物聚積。囊腫可通過舌盲孔與口腔相通，而繼發(fā)感染，

也可破潰形成甲狀舌管嘍。

甲狀舌管囊腫是頸部最常見的先天性畸形之一。本病也可發(fā)生癌變。

【病史采集】

1男性居多，好發(fā)于兒童和青少年，50%發(fā)生于20歲之前。

2多為頸前正中腫物，呈圓形，生長緩慢?？砂橛蓄i部脹痛、吞咽不適、咽部異物感。

3并發(fā)感染時，出現(xiàn)紅腫熱痛，破潰或切開引流后，形成甲狀舌管痿，可反復發(fā)作經久不

愈。嚴重者伴發(fā)熱、疲乏等全身癥狀。

【體格檢查】

1囊性腫塊多位于頸部正中舌骨下甲狀軟骨部位，呈圓形，表面光滑、邊界清楚。

2囊腫不能上下移動或左右移動，但可隨吞咽或伸舌運動而上下移動，有時可觸及一條索

帶，自囊腫連向舌骨。

3形成痿管后，在屢口深部可捫及向上潛行的索狀組織通向舌骨。

【輔助檢查】

1術前常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，出凝血時間，肝腎功能，胸部X線透視或拍片、心電圖。

2形成痿管者，可行痿管碘油造影，以明確瘦管的方向與深度。

3可行B超、甲狀腺放射性核素掃描等檢查，以同甲狀腺疾病鑒別。

4穿刺可抽出透明、微混濁的黃色液體。

【診斷】

根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查，術前多可明確診斷。術中必要時行冰凍切片檢查，術后病理

診斷確診。

【鑒別診斷】

1頒下慢性淋巴結炎和淋巴結核：位置表淺，多為實質腫物，常有壓痛，可借病史和活檢鑒

別。

2異位甲狀腺：異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍色，質

軟，界清。75%的異位甲狀腺為唯一有功能甲狀腺組織，錯誤切除將導致終生甲狀腺功能低下

的嚴重后果。甲狀腺放射性核素掃描等檢查是最有效的鑒別方法。

3椎體葉甲狀腺瘤：隨吞咽活動但不隨伸舌運動而上下移動。甲狀腺放射性核素掃描可鑒

別。

4其他頸部腫物：皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、腮裂囊腫與瘦管、脂肪瘤、囊狀水痛、畸胎痛、

甲狀旁腺囊腫，多可根據(jù)腫物所在部位和性狀作出鑒別。

【治療原則】

1確診后宜早期手術。手術應切除全部囊腫與屢管，并應切除囊腫附著處部分舌骨及舌盲孔

附近部分組織，以免術后復發(fā)。

2對并發(fā)急性感染者，應先切開引流和抗感染治療，待炎癥消退后再行手術切除。

【療效標準】

1治愈：囊腫及疹管全部切除，癥狀消失、無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。

2好轉：囊腫未切除或未全部切除，但癥狀改善，或囊腫切除后留有并發(fā)癥。

3未愈：囊腫未切除、癥狀無改善。

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K32第十一章

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【出院標準】

達治愈或好轉標準。

【臨床路徑】

1第1工作日：

（1）測量體溫、脈搏、血壓（護士），完成護理病歷；入院告知（責任護士）。

（2）采集病史，體檢，書寫病歷（實習醫(yī)師），完成首次病程記錄（住院醫(yī)師）。

（3）安排化驗檢查（住院醫(yī)師）：血、尿常規(guī)，血生化，血型，心電圖，胸片。

2第2工作日：

（1）采集標本，完成化驗檢查（護士）。

（2）對并發(fā)急性感染者，應先切開引流和抗感染治療，待炎癥消退后再行手術切除（住院醫(yī)

師）。

3第3工作日：

（1）術前評估（責任主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）：對術前檢查結果影響手術者出此臨床路徑，安

排?？茣\排除手術禁忌后，再進入本臨床路徑術前日。

（2）告知并輔助患者練習頸過伸體位，午夜12時以后禁食水（護士）。

（3）術前告知并簽署術前同意書，介紹手術醫(yī)師（住院醫(yī)師）。

（4）完成麻醉前評估及簽署麻醉同意書，介紹麻醉醫(yī)師（高年資麻醉責任主治醫(yī)師）。

4第4工作日：

（1）完成術前注射、必要時予留置尿管（護士），陪送患者進入手術室（護士或實習醫(yī)

師）。

（2）手術應切除全部囊腫與疹管，并應切除囊腫附著處部分舌骨及舌盲孔附近部分組織。

（3）術后予禁食水，抗感染、補液支持治療，適當鎮(zhèn)痛（住院醫(yī)師）。

（4）心電監(jiān)護血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，床旁備氣管切開包，告知或協(xié)助患者床上翻

身（護士）o

5第5工作日（術后第1天）：

（1）測量體溫、脈搏、血壓，觀察呼吸情況，可進普通飲食，告知并協(xié)助病人下床活動（護

士）。

（2）抗感染、補液支持治療，適當鎮(zhèn)痛（住院醫(yī)師）。

（3）注意觀察并記錄傷口、引流。觀察有無聲嘶、吞咽困難（護士及住院醫(yī)師）。

6第6工作日（術后第2天）：

（1）普通飲食，告知病人下床活動（護士）。

（2）抗感染、補液支持治療，適當鎮(zhèn)痛（住院醫(yī)師）。

（3）切口換藥（住院醫(yī)師），注意觀察并記錄傷口、引流情況，觀察有無聲嘶、吞咽困難，

視情況決定是否拔除引流片（護士及住院醫(yī)師）。

7第7工作日（術后第3天）：

（1）普通飲食，適當補液抗感染、支持治療（住院醫(yī)師）。

（2）觀察有無聲嘶、吞咽困難（護士及住院醫(yī)師）。

（3）發(fā)現(xiàn)聲嘶、吞咽困難或其他并發(fā)癥者，退出此臨床路徑（責任主治醫(yī)師）。

8第8?10工作日（術后第4?6天）：

（1）切口換藥（住院醫(yī)師），對有并發(fā)癥者適當延長住院時間（責任主治醫(yī)師）。

（2）術后第5或第6天切口拆線，予出院（責任主治醫(yī)師）。

（3）告知出院后是否藥物治療、隨訪復診時間及飲食注意事項（護士及住院醫(yī)師）。

（李戎王先明）

二、結節(jié)性甲狀腺腫

［概念］

結節(jié)性甲狀腺腫是非毒性甲狀腺腫（地方性和散發(fā)性甲狀腺腫）的一個階段性病理改變。地方

性和散發(fā)性甲狀腺腫發(fā)病早期表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，隨著病情的發(fā)展，甲狀腺內區(qū)域性過度

增生或過度復原、膠質充盈腫大的濾泡形成結節(jié)性甲狀腺腫。有的結節(jié)變性、出血、壞死囊性

變；有的增生性結節(jié)可繼發(fā)甲亢；有的結節(jié)可能惡變。女性發(fā)病率超過男性。

【病史采集】

1頸前下部增粗或腫塊，多不對稱，隨吞咽上下移動，生長緩慢，絕大多數(shù)患者無癥狀。有

時可因囊內出血而使腫塊在短期內迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。

2較大的結節(jié)性甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫可伴有壓迫癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難和（或）吞咽

困難，壓迫頸靜脈與上腔靜脈出現(xiàn)頸胸部淺靜脈擴張。壓迫喉返神經可引起聲嘶，要高度警惕

惡變可能。

3少數(shù)病人患結節(jié)性甲狀腺腫多年后可繼發(fā)甲亢。

4曾生活在缺碘或高碘地區(qū)，或有結節(jié)性甲狀腺腫的家族史。

5常規(guī)體檢行甲狀腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。

【體格檢查】

1全身檢查。特別注意有無突眼、皮膚潮濕、心率加快、神情緊張、手顫抖。

2局部檢查：

（1）甲狀腺觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺內單發(fā)腫塊或多發(fā)結節(jié)，質軟或稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞

咽上下移動。

（2）頸部淋巴結有無腫大，氣管是否移位。

（3）有無頸靜脈、上腔靜脈受壓引起的頭面部及上肢瘀血浮腫及頸交感神經受壓引起的霍納

（Homer）綜合征。

【輔助檢查】

1血清T3、T4、FT4、TSH測定，以明確是否伴甲亢。

2彩色多普勒超聲檢查：了解腫塊大小、數(shù)目、部位、邊界、回聲情況、血流信號，結節(jié)內

鈣化情況、鑒別腺瘤屬實質性或囊性。

3ECT：了解甲狀腺增大變形及部位，根據(jù)冷、涼、溫、熱結節(jié)鑒別良惡性。

4若伴甲亢癥狀，應做基礎代謝率測定。

5聲帶檢查：了解聲帶運動情況。

6氣管軟化試驗：了解氣管有無受壓及移位，是否軟化。

7必要時可行頸部CT和MRI,對胸骨后甲狀腺腫有較高的診斷價值。

8細針穿刺細胞學檢查：不作為常規(guī)檢查，如果彩超顯示實質性、有鈣化、血流信號豐富、

質硬、＞3cm的結節(jié)應行細針穿刺細胞學檢查。

9常規(guī)普外科術前檢查。

【診斷】

1無癥狀的甲狀腺腫大伴單發(fā)或多發(fā)結節(jié)。

2觸診質軟光滑。

3頸部淋巴結有無腫大。輔助檢查基本排除甲狀腺炎、甲狀腺癌、甲狀舌管囊腫等可作出初

步診斷。

4術中必要時行冰凍切片檢查，術后病理診斷確診。

【鑒別診斷】

1甲狀腺癌：質硬，活動度差，頸淋巴結腫大，ECT提示“冷結節(jié)”。細針穿刺細胞學檢查有

助于鑒別。

2甲狀腺腺瘤：與非毒性甲狀腺腫的單發(fā)結節(jié)難以鑒別，細針穿刺細胞學檢查有助于鑒別。

3慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：TPOAb、TgAb皆為陽性。細針穿刺細胞學檢查有助于鑒別。

4頸前下部局限性脂肪增厚、頸淋巴結腫大、黏液水腫也應鑒別。

【治療原則】

1對結節(jié)性甲狀腺腫體積小、無癥狀、不影響外觀和生活，患者無強烈手術要求者，或青少

年結節(jié)性甲狀腺腫，可先行觀察。

2給予甲狀腺片制劑?？诜笮谞钕偎?0m?200摩，6?12個月，TSH<01為完全抑

制。一般3?6個月結節(jié)可縮小。

3手術療法：

（1）手術適應證：

1）對鄰近器官有壓迫癥狀者。

2）胸骨后甲狀腺腫。

3）巨大甲狀腺腫影響工作和生活者。

4）并發(fā)甲狀腺功能亢進者。

5）疑有惡變者。

6）經內科TSH抑制治療6?12個月，結節(jié)無縮小，甚至進一步增大者。

（2）術式選擇：一般行患側甲狀腺次全切或雙甲狀腺次全切除術，亦可根據(jù)甲狀腺大小、結

節(jié)的數(shù)目、位置不同，決定雙側葉切除范圍。所有結節(jié)均應切除，正常腺體盡量保留，不必過

分追求規(guī)范術式。對疑有惡變的結節(jié)，應行術中快速冰凍切片病檢，若發(fā)現(xiàn)癌變，應按甲狀腺

癌處理。但快速冰凍病理檢查仍有5%左右的假陰性率，部分病人可能石蠟切片病理報告為惡

性，需行二次手術。

【療效標準】

1治愈：甲狀腺大部切除后臨床癥狀消失，無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。

2好轉：腺體大部或部分切除后，癥狀改善。

3未愈：癥狀未改善，或有未治愈的嚴重并發(fā)癥。

【出院標準】

達治愈或好轉標準。

【臨床路徑】

1第1工作日：

（1）測量體溫、脈搏、血壓（護士），完成護理病歷；入院告知（責任護士）。

（2）采集病史，體檢，書寫病歷（實習醫(yī)師），完成首次病程記錄（住院醫(yī)師）。

（3）安排輔助檢查（住院醫(yī)師）：三大常規(guī)，凝血四項，血生化，血型，乙肝五項，抗

HIV,抗HCV,甲狀腺彩超，甲狀腺ECT,心電圖，胸片，氣管軟化試驗，聲帶檢查。

（4）伴氣管壓迫，呼吸困難需急診手術者，完成血常規(guī)、心電圖檢查及胸片檢查（住院醫(yī)

師），急診手術治療（總住院醫(yī)師，責任主治），術后行抗感染、補液支持等治療（責任主治

醫(yī)師），進入手術日臨床路徑。

2第2工作日：

（1）采集標本，完成化驗檢查（護士）。

（2）合并囊內出血，疼痛明顯者，必要時抗感染支持治療（住院醫(yī)師）。

（3）完成各項輔助檢查。

3第3工作日：

（1）術前評估（責任主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）：對術前檢查結果影響手術者出此臨床路徑，安

排?？茣\作相應的處理，排除手術禁忌后，再進入本臨床路徑術前日。

（2）告知并輔助患者練習頸過伸體位，午夜12時以后禁食水（護士）。

（3）術前告知并簽署術前同意書，介紹手術醫(yī)師（住院醫(yī)師）。

（4）完成麻醉前評估及簽署麻醉同意書，介紹麻醉醫(yī)師（高年資麻醉責任主治醫(yī)師）。

4第4工作日（手術當日）：

（1）完成術前注射、必要時予留置尿管（護士），陪送患者進入手術室（護士或實習醫(yī)

師）。

（2）在全麻或頸叢阻滯麻醉下行患側甲狀腺次全切或雙側甲狀腺次全切除術（住院總醫(yī)師或

責任主治醫(yī)師）或腔鏡下甲狀腺次全切除術（責任主治醫(yī)師）。

（3）根據(jù)術中快速冰凍病理檢查結果決定術式，如術中病理結果為良性，術后石蠟切片結果

為惡性，應向病人及家屬說明情況，限期行二次手術。

（4）術后予禁食水，預防應用抗生素、補液支持治療，適當鎮(zhèn)痛（住院醫(yī)師）。

（5）心電監(jiān)護血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，床旁備氣管切開包，告知或協(xié)助患者床上翻

身（護士）。

5第5工作日（術后第1天）：

（1）測量體溫、脈搏、血壓，觀察呼吸情況，可進行半流質飲食，告知并協(xié)助病人下床活動

（護士）。

（2）預防性應用抗生素、補液支持治療，適當鎮(zhèn)痛（住院醫(yī)師）。

（3）注意觀察并記錄傷口、引流，有無聲嘶、面麻、抽搐情況，床邊備氣管切開包（護士及

住院醫(yī)師）。

6第6工作日（術后第2天）：

（1）進半流質飲食，告知或協(xié)助病人下床活動（護士）。

（2）預防性應用抗生素、補液支持治療，適當鎮(zhèn)痛（住院醫(yī)師）。

（3）切口換藥（住院醫(yī)師），注意觀察并記錄聲嘶、面麻、抽搐及傷口，觀察引流情況，決

定是否拔除引流管（護士及住院醫(yī)師）。

7第7工作日（術后第3天）：

（1）半流質飲食，支持治療（住院醫(yī)師）。

（2）觀察有無聲嘶、面麻、抽搐情況（護士及住院醫(yī)師）。

（3）發(fā)現(xiàn)聲嘶、面麻、抽搐或其他并發(fā)癥者，出此臨床路徑（責任主治醫(yī)師）。

8第8?10工作日（術后第4?6天）

（I）根據(jù)吞咽恢復情況調整飲食，必要時適當補液支持（住院醫(yī)師）。

（2）切口換藥（住院醫(yī)師），對有并發(fā)癥者適當延長住院時間（責任主治醫(yī)師）。

（3）術后第5或第6天切口拆線，予出院（責任主治醫(yī)師）。

（4）告知出院后口服左旋甲狀腺素50pg,每日1次。服藥后3周復查甲功5項，以指導用藥劑

量。告知隨訪復診時間及飲食注意事項（護士及住院醫(yī)師）。

（劉瑾琨王先明）

三、甲狀腺功能亢進癥

［概念］

甲狀前功能亢進（簡稱甲亢）是一種臨床綜合征，是由各種原因導致正常甲狀腺素分泌的反饋

機制喪失，血循環(huán)中甲狀腺素水平過高，表現(xiàn)為以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

【病史采集】

1甲狀腺彌漫性腫大，但多不引起壓迫癥狀。

2交感神經功能過度興奮，患者多言、性情急躁、易激動、失眠、怕熱多汗。

3心悸、氣促、脈快有力。

4食欲亢進反而漸消瘦，部分患者還可發(fā)生頑固性腹瀉。

5女性可能停經，男性可發(fā)生陽痿等內分泌紊亂癥狀。

【體格檢查】

1甲狀腺彌漫性腫大，觸診可及震顫，聽診可聞及血管雜音。

2脈搏每分鐘常達100次以上，脈壓增大，嚴重者可出現(xiàn)心律失常。

3皮膚潮濕，雙側眼球突出。

4雙手水平伸直可見手顫。

【輔助檢查】

I實驗室檢查：

（1）三大常規(guī)：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)與潛血。

（2）凝血四項檢查。

（3）肝、腎功能與電解質、血糖檢查。

（4）傳染病學檢查：乙肝標志物、HIVAb、HCVAb等。

（5）甲狀腺功能檢查：主要包括FT3、FT4、TSH、T3、T4、TRAb等。

2儀器檢查：心電圖、胸部X線平片、甲狀腺彩色超聲檢查等。

3特殊檢查：甲狀腺核素131碘或99m錦掃描，甲狀腺攝131碘率測定。

【診斷】

1甲狀腺彌漫性腫大，雙側眼球突出。

2基礎代謝率的變化。粗測基礎代謝率（％）=（脈率+脈壓）-111?；A代謝率正常值為

±10%,+20%?30%為輕度甲亢，+30%?60%為中度，+60%為重度。

3FT3和FT4明顯增高，TSH降低。

4甲狀腺攝131碘率測定。正常甲狀腺24小時內攝取的131碘量為人體總量的30%?40%,

如果在2小時內甲狀腺攝取131碘量超過人體總量的25%,或在24小時內超過人體總量的

50%,且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，均提示甲亢。

【鑒別診斷】

1急性化膿性甲狀腺炎。

2亞急性甲狀腺炎。

3慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。

4雙側結節(jié)性甲狀腺腫。

【治療原則】

1一般治療：

（1）合理安排飲食，需要高熱量、高蛋白質、高維生素和低碘的膳食。

（2）放松精神，適當休息，避免重體力勞動。

2藥物治療：長期服用抗甲狀腺藥物。硫服嗑咤類藥物臨床選用的順序常為：丙基硫氧喀

咤、他巴哇、甲基硫氧哪咤，可加用甲狀腺素制劑。

3放射性碘治療：主要適用于甲狀腺彌漫性的中等度腫大，年齡在25歲以上、對硫服喀陡類

藥物過敏者，長期抗甲狀腺藥物治療后復發(fā)者，有手術禁忌或手術后復發(fā)者，年老有心、肝嚴

重并發(fā)癥者。

4手術治療：

（1）手術指征：

1）正規(guī)抗甲亢藥物治療2年，仍不能停藥者。

2）在服用抗甲亢藥物過程中，出現(xiàn)白細胞或血小板低下，肝功能損害或過敏，不能繼續(xù)服用

藥物者。

3）甲狀腺明顯增大，出現(xiàn)氣管受壓或影響外觀者。

4）甲亢合并妊娠者。

5）甲亢合并嚴重突眼者。

6）甲狀腺腫大可疑有甲狀腺癌者。

（2）手術禁忌:

I）年齡小于20歲的青少年，病情輕，甲狀腺不大者。

2）合并嚴重心、肺、肝功能損害者。

3）妊娠前3個月或后3個月者。

（3）術前準備：

1）一般準備：對精神過度緊張或失眠者，可適當應用鎮(zhèn)靜和安眠藥；心率過快者可口服心得

安10mg,每日3次。

2）術前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗檢查外，還應包括：頸部攝片，了解有無氣管受

壓或移位；詳細檢查心臟；喉鏡檢查，確定聲帶功能；測定基礎代謝率，選擇手術時機；化驗

血鈣、磷，了解甲狀旁腺功能。

3）藥物準備：硫胭嗑咤類藥物控制甲亢的基礎上，于術前10?14天改服碘劑（復方碘化鉀溶

液，Lugol's液），每日3次。第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，

至每次16滴為止，然后維持此劑量。若患者雖然T3、T4已控制正常，但心率仍快者，可加

服心得安，但術前3天應停用。

（4）術式選擇：術式為雙側甲狀腺次全切除，雙側甲狀腺的保留總量為5?6g,最多不超過

I0go

【療效標準】

1治愈：甲亢癥狀消失，基礎代謝率和甲狀腺功能檢查在正常值范圍。

2好轉：甲亢癥狀消失或減輕，基礎代謝率為+20%?30%,甲狀腺功能檢查結果在或不在正

常值范圍。

3未愈：甲亢癥狀未減輕，甲狀腺功能檢查結果不正常。

【出院標準】

達治愈或好轉標準。

【臨床路徑】

1第1工作日：

（1）護理評估，入院告知，完成護理病歷（護士）。

（2）采集病史，體檢，完成病歷書寫（住院醫(yī)師）。

（3）安排檢查（住院醫(yī)師）：三大常規(guī)，血型，肝腎功能，電解質，凝血四項，乙肝六項，

HIVAb,HCVAb,甲狀腺功能檢查，胸片，頸部平片，心電圖，甲狀腺超聲檢查，甲狀

腺核素131碘或99m得掃描。

（4）藥物治療（住院醫(yī)師）：繼續(xù)口服復方碘化鉀溶液（患者入院前即開始口服，一般于術

前3天入院）。

（5）測基礎代謝率（護士）。

（6）耳鼻喉科會診，檢查聲帶（住院醫(yī)師）。

2第2工作日：由于各醫(yī)院條件不同，相關檢查結果的等待時間也不同，可適當延長住院日

（具體由各醫(yī)院自定）。

3第3工作日（術前日）：

（1）病情評估，術前討論，決定手術與否（責任主治醫(yī)師或主任醫(yī)師）。如仍未達到手術條

件，可繼續(xù)術前藥物準備，適當延長住院日；若發(fā)現(xiàn)有手術禁忌、器官功能障礙等，則退出此

路徑。

（2）術前指導，術前準備（護士）。

（3）麻醉訪視，麻醉評估，簽署麻醉同意書（責任麻醉師）。

（4）術前告知并簽署手術同意書（總住院醫(yī)師以上，手術者）。

（5）術前準備：術前醫(yī)囑、備血、器械準備等（住院醫(yī)師）。

4第4工作日（手術口）：

（1）完成術前注射（護士）。送入手術室（特殊情況由住院醫(yī)師陪同）。

（2）實施麻醉（麻醉師），手術（總住院醫(yī)師以上）。

（3）術后禁食水，患者清醒前取平臥位（住院醫(yī)師）。

（4）吸氧、生命體征監(jiān)護（護士）。

（5）床邊接手術區(qū)引流管，必要時持續(xù)導尿（護士）。

（6）服用復方碘化鉀溶液（護士）。

（7）抗感染、止血藥物應用，補液等治療（住院醫(yī)師）。

（8）床邊備氣管切開包。

5第5工作日（術后第1天）：

（1）測量體溫、脈搏、血壓、基礎代謝率，開始進流質、半流質（護士）。

（2）可停止吸氧和留置尿管（護士）。

（3）口服復方碘化鉀溶液，但開始減量（護士）。

（4）繼續(xù)抗感染、補液等治療（住院醫(yī)師）。

（5）記錄術區(qū)引流液顏色及量，可拔除引流管（視引流量而定，一般術后48小時內拔除）。

觀察切口有無滲血等（護士和住院醫(yī)師）。

（6）開醫(yī)囑，安排次口甲狀腺功能和血常規(guī)檢查（住院醫(yī)師）。

6第6工作日（術后第2天）：

（1）測量體溫、脈搏、血壓，可進普食（護士）。

（2）抽血檢查甲狀腺功能和血常規(guī)（護士）。

（3）口服復方碘化鉀溶液（護士）。

7第7工作日（術后第3天）：

（1）測量體溫、脈搏、血壓（護士）。

（2）傷口換藥，觀察、記錄傷口愈合情況（住院醫(yī)師）。

（3）開醫(yī)囑，明日出院。根據(jù)術后輔助檢查結果，開醫(yī)崛，帶出院用藥（住院醫(yī)師）。

8第8工作日（術后第4天）：

（1）測量體溫、脈搏、血壓（護士）。

（2）出院指導和出院評估，告知患者拆線時間（若為皮內縫合，則告知患者無需拆線），口

服復方碘化鉀溶液的減量方法和停止時間，以及患者門診隨訪安排（護士和住院醫(yī)師）。

（韋偉）

四、甲狀腺腺瘤

【概念］

甲狀面腺瘤是指甲狀腺濾泡上皮形成的良性腫瘤，多見于40歲以下的女性，女性與男性之比

約為3：1。

【病史采集】

偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的頸前圓形腫塊，多局限于頸部一側，隨吞咽上下移動，質地較周圍甲狀腺

組織稍硬。生長緩慢，有時可因囊內出血而使腫塊在短期內迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。

【體格檢查】

1全身檢查。

2局部檢查：

（1）甲狀腺內單發(fā)腫塊，質軟或稍硬，表面光滑，無壓痛或輕觸痛，邊界清楚并隨吞咽上下

移動。

（2）頸淋巴結一般無腫大。

【輔助檢查】

1B超：了解腫塊大小、數(shù)目、部位，鑒別腺瘤屬實質性或囊性。

2ECT：鑒別良惡性。

3若伴甲亢癥狀，應做基礎代謝率測定。

4聲帶檢查：了解聲帶運動情況。

5氣管軟化試驗：了解氣管有無受壓及移位，是否軟化。

6常規(guī)普外科術前檢查。

【診斷】

根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查，術前多可明確診斷。術中必要時行冰凍切片檢查，術后病理

診斷確診。

【鑒別診斷】

1結節(jié)性甲狀腺腫：流行地區(qū)。表現(xiàn)為一個或數(shù)個大小不等的結節(jié)，后期可局部纖維化、鈣

進癥。

功能亢

甲狀腺

可繼發(fā)

化。

檢查有

細胞學

穿刺

，細針

結節(jié)”

提示“冷

ECT

腫大，

淋巴結

差，頸

活動度

硬，

：質

狀腺癌

2甲

別。

助于鑒

原則】

【治療

，且

迫癥狀

局部壓

可出現(xiàn)

漸增大

腫瘤逐

，但隨

響不大

健康影

對患者

，雖然

狀腺瘤

小的甲

早期較

，

無病變

若證實

對側，

先探查

原則是

手術的

療。

手術治

應早期

，故

變風險

并有惡

甲亢，

易合并

用單純

宜采

術，不

的切除

較廣泛

作局限

峽部可

變鄰近

；若病

切除術

切或全

腺次全

側甲狀

則行患

癌

發(fā)現(xiàn)

，若

理檢查

冰凍病

切除后

困難。

術增加

再次手

，也給

下隱患

則將留

法，否

瘤的方

切除腫

處理。

狀腺癌

應按甲

變，

標準】

【療治效愈

愈。

但已治

并發(fā)癥

癥或有

無并發(fā)

切除，

好轉：規(guī)范

小。

腫瘤縮

治療后

非手術

癥，或

的并