考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（中醫(yī)307）研究生考試2024年自測(cè)試卷及答案解析

2024年研究生考試考研臨床醫(yī)學(xué)綜合能力（中醫(yī)307）自測(cè)試卷及答案解析一、A型題（本大題有36小題，每小題1.5分，共54分）1、患者，女，35歲。因急性腹痛伴嘔吐、腹脹及停止排便排氣2天入院。既往有闌尾切除史。查體：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。腹稍脹，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18.0×10?/L，N0.85。腹部立位X線片示小腸普遍脹氣，并見(jiàn)多個(gè)氣液平面。該患者最可能的診斷是A.粘連性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.急性闌尾炎E.急性胰腺炎答案：A解析：患者中年女性，因急性腹痛伴嘔吐、腹脹及停止排便排氣2天入院，提示腸梗阻。查體見(jiàn)全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，為腹膜刺激征陽(yáng)性表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高，提示存在感染。腹部立位X線片示小腸普遍脹氣，并見(jiàn)多個(gè)氣液平面，為腸梗阻的典型影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)合患者既往有闌尾切除史，應(yīng)考慮闌尾切除術(shù)后腸粘連導(dǎo)致的粘連性腸梗阻可能性最大。故該患者最可能的診斷是粘連性腸梗阻。選項(xiàng)B麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)為全腹的明顯腹脹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無(wú)糞味。體檢時(shí)腸鳴音減弱或消失，與題干中患者腸鳴音減弱的表現(xiàn)不符，故不選。選項(xiàng)C絞窄性腸梗阻的腹痛發(fā)作急驟，呈持續(xù)性劇烈疼痛，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁。病情發(fā)展迅速，早期即可出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。腹脹不對(duì)稱，腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征。嘔吐物及腹腔穿刺液呈血性，腹腔內(nèi)積氣積液。X線檢查可見(jiàn)孤立脹大的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響，與題干中患者表現(xiàn)不符，故排除。選項(xiàng)D急性闌尾炎的典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，早期上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，而該患者無(wú)此癥狀，故不考慮。選項(xiàng)E急性胰腺炎的典型癥狀為飽餐或飲酒后突發(fā)腹痛，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，與題干中患者表現(xiàn)不符，故不選。2、患者，男，38歲。既往有消化性潰瘍病史，近一周來(lái)，上腹疼痛加劇，伴頻繁嘔吐，嘔吐物多為宿食，查體見(jiàn)上腹飽滿，可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，該患者最可能的診斷是A.胃癌B.幽門(mén)梗阻C.慢性胃炎D.胃潰瘍E.胃十二指腸潰瘍大出血答案：B解析：患者中年男性，既往有消化性潰瘍病史，近一周來(lái)上腹疼痛加劇，伴頻繁嘔吐，嘔吐物多為宿食，提示幽門(mén)梗阻。查體見(jiàn)上腹飽滿，可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，為幽門(mén)梗阻的典型體征，綜合該患者的病史、癥狀、體征，考慮診斷為幽門(mén)梗阻。選項(xiàng)A胃癌早期多無(wú)明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為消化不良的癥狀，進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的癥狀是疼痛和體重減輕，晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)，與題干中患者表現(xiàn)不符，故不選。選項(xiàng)C慢性胃炎大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀，體征多不明顯，有時(shí)上腹輕壓痛，與題干中患者表現(xiàn)差異明顯，故排除。選項(xiàng)D胃潰瘍的腹痛多位于上腹中部、偏左或偏右，表現(xiàn)為餐后痛，腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解，與該患者表現(xiàn)不符，故不選。選項(xiàng)E胃十二指腸潰瘍大出血的典型癥狀為嘔血與黑便，出血量多時(shí)，可伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，與該患者表現(xiàn)差異明顯，故排除。3、下列關(guān)于陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性的敘述，錯(cuò)誤的是A.寒為陰，熱為陽(yáng)B.臟腑為陰，體表為陽(yáng)C.背為陽(yáng)，腹為陰D.春夏為陽(yáng)，秋冬為陰E.上升為陽(yáng)，下降為陰答案：B解析：陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性是指陰陽(yáng)的相對(duì)性，具體表現(xiàn)為：一是陰陽(yáng)屬性互相轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)可以轉(zhuǎn)化為陰；二是陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng)，即陰中寓陽(yáng)，陽(yáng)中寓陰。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，世界是物質(zhì)性的整體，任何事物都是陰陽(yáng)二氣的對(duì)立統(tǒng)一，一切事物的發(fā)生、發(fā)展、變化、消亡，都是陰陽(yáng)二氣對(duì)立統(tǒng)一的結(jié)果。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)中陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性表現(xiàn)在：陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化性，陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng)，即陰中寓陽(yáng)，陽(yáng)中寓陰，以及比較對(duì)象不同，事物的陰陽(yáng)屬性不同等多個(gè)方面。陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性體現(xiàn)在多個(gè)方面，包括陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化、陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng)，以及比較對(duì)象不同則事物的陰陽(yáng)屬性不同等。本題中選項(xiàng)A“寒為陰，熱為陽(yáng)”，選項(xiàng)C“背為陽(yáng)，腹為陰”，選項(xiàng)D“春夏為陽(yáng)，秋冬為陰”，選項(xiàng)E“上升為陽(yáng)，下降為陰”，均體現(xiàn)了陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性。而選項(xiàng)B“臟腑為陰，體表為陽(yáng)”的表述有誤，因?yàn)槲迮K藏精氣而不瀉，屬里，故為陰；六腑傳化物而不藏，屬表，故為陽(yáng)。因此，臟腑并不能簡(jiǎn)單地劃分為陰，體表也不能簡(jiǎn)單地劃分為陽(yáng)，所以B選項(xiàng)錯(cuò)誤。4、下列哪項(xiàng)不是大青龍湯的組成藥物A.麻黃B.桂枝C.杏仁D.石膏E.枳實(shí)答案：E解析：大青龍湯出自《傷寒論》，為解表劑，具有辛溫解表之功效。主治外感風(fēng)寒，兼有里熱，惡寒發(fā)熱，身疼痛，無(wú)汗煩躁，脈浮緊。亦治溢飲，見(jiàn)上述癥狀而兼喘咳面浮者。其藥物組成為麻黃（去節(jié)）六兩、桂枝（去皮）二兩、甘草（炙）二兩、杏仁（去皮尖）四十枚、生姜（切）三兩、大棗（擘）十枚、石膏（如雞子大）。因此，大青龍湯的組成藥物中并不包括枳實(shí)。枳實(shí)主要用于治療胸痹、結(jié)胸、食積不化、痰飲內(nèi)停、臟器下垂等病證，并不屬于大青龍湯的組成藥物。5、關(guān)于少陰病提綱證，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.脈微細(xì)B.但欲寐C.手足厥冷D.心中煩，不得臥答案：D解析：少陰病提綱證為《傷寒論》第281條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”其中，“脈微細(xì)”揭示了少陰病陽(yáng)虛陰盛的病理特征，少陰病為心腎兩臟病變，心主血，腎藏精，氣血俱虛，故脈微細(xì)；“但欲寐”為精神萎靡不振，似睡非睡的狀態(tài)，反映了少陰病陽(yáng)氣虛衰，神失所養(yǎng)的狀態(tài)。而選項(xiàng)D“心中煩，不得臥”是少陰病熱化證（黃連阿膠湯證）的表現(xiàn)，不屬于少陰病提綱證的基本表現(xiàn)，故為錯(cuò)誤選項(xiàng)。選項(xiàng)C“手足厥冷”雖非少陰病提綱證的直接描述，但少陰病陽(yáng)虛陰盛，四末失于溫煦，可伴見(jiàn)手足厥冷，故C項(xiàng)雖非提綱證原文，但符合少陰病病機(jī)，不為錯(cuò)誤選項(xiàng)。6、在中醫(yī)理論中，五行學(xué)說(shuō)將人體的五臟與五志相對(duì)應(yīng)，其中肺對(duì)應(yīng)的情志是：A.怒B.喜C.悲D.恐答案：C解析：中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)將人體的五臟與五志（情志）進(jìn)行了相應(yīng)的配對(duì)。具體為：肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為悲（憂），腎在志為恐。這一理論反映了五臟與情志之間的密切聯(lián)系和相互影響。根據(jù)這一對(duì)應(yīng)關(guān)系，肺對(duì)應(yīng)的情志是悲（憂），故選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A怒對(duì)應(yīng)肝，選項(xiàng)B喜對(duì)應(yīng)心，選項(xiàng)D恐對(duì)應(yīng)腎，均不符合題意，故排除。7、下列關(guān)于肝陽(yáng)上亢與肝火上炎的鑒別要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.肝火上炎由火熱之邪內(nèi)侵，或嗜酒、過(guò)食肥甘辛辣所致B.肝陽(yáng)上亢多因情志過(guò)極，化火傷陰，或房勞所傷、年老腎陰虧虛導(dǎo)致水不涵木C.肝火上炎的病機(jī)為火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以陽(yáng)亢、氣火上逆的熱象為主D.肝陽(yáng)上亢的病機(jī)為肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)亢奮于上，以本虛標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹鱁.肝火上炎與肝陽(yáng)上亢均可出現(xiàn)頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒答案：E解析：肝火上炎與肝陽(yáng)上亢均屬肝的陽(yáng)熱亢盛，但本證的病本是火，病位在肝及膽、心、胃等臟腑；而肝陽(yáng)上亢的病本是陽(yáng)亢，病位在肝、腎，往往由肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，水不涵木所致。故肝火上炎者，火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以陽(yáng)亢、氣火上逆的熱象為主，表現(xiàn)為頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢(mèng)紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等；肝陽(yáng)上亢者，肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)亢奮于上，以陰虛陽(yáng)亢，本虛標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?，表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。8、患者心悸頭暈，面色無(wú)華，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。其證候是A.心血不足B.心脾兩虛C.心腎不交D.脾腎陽(yáng)虛E.氣血兩虛答案：A解析：患者心悸頭暈，面色無(wú)華，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)弱。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可診斷為心血虛證。心血不足，心失所養(yǎng)，心神不寧，故見(jiàn)心悸；血不養(yǎng)心，神不守舍，則失眠多夢(mèng)；血虛不能上榮于頭、面，故頭暈、健忘、面色淡白無(wú)華；血虛不能濡養(yǎng)四肢肌肉，則肢體倦怠無(wú)力；舌為心之苗，血少則舌淡，脈道不充則脈細(xì)弱。故可診斷為心血不足。選項(xiàng)B心脾兩虛的臨床表現(xiàn)有心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或見(jiàn)皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，舌淡嫩，脈細(xì)弱。與本題患者癥狀不符。選項(xiàng)C心腎不交的臨床表現(xiàn)有心煩失寐，心悸不安，眩暈，耳鳴，健忘，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅，脈細(xì)數(shù)。與本題無(wú)關(guān)。選項(xiàng)D脾腎陽(yáng)虛的臨床表現(xiàn)有畏寒肢冷，面色晄白，腰膝酸軟，腹中冷痛，久瀉久痢，五更泄瀉，下利清谷，小便不利、肢體浮腫，甚則腹脹如鼓；或見(jiàn)小便頻數(shù)，余瀝不盡，或夜尿頻多。舌淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑。脈沉遲無(wú)力。與本題無(wú)關(guān)。選項(xiàng)E氣血兩虛的臨床表現(xiàn)有少氣懶言，神疲乏力，自汗，眩暈，心悸失眠，面色淡白或萎黃，唇爪甲色淡，舌淡嫩，脈細(xì)弱。與本題不符。9、患者，女，36歲。胸脅脹滿，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，大便秘結(jié)，月經(jīng)不暢，舌紅苔薄黃，脈弦。治療應(yīng)選用A.柴胡疏肝散B.逍遙散C.小柴胡湯D.丹梔逍遙散答案：C.小柴胡湯。解析：患者胸脅脹滿，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃蟊忝亟Y(jié)，月經(jīng)不暢，舌紅苔薄黃，脈弦，為邪犯少陽(yáng)證，治宜和解少陽(yáng)，方用小柴胡湯。小柴胡湯為和解劑，具有和解少陽(yáng)之功效。主治傷寒少陽(yáng)病證。邪在半表半里，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者；婦人傷寒，熱入血室，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)；瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見(jiàn)以上少陽(yáng)病證者。選項(xiàng)A柴胡疏肝散為理氣劑，具有疏肝理氣，活血止痛之功效。主治肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。與題意不符。選項(xiàng)B逍遙散為和解劑，具有調(diào)和肝脾，疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之功效。主治肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。故排除。選項(xiàng)D丹梔逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上加上丹皮、梔子兩味藥，在逍遙散疏肝解郁、健脾和營(yíng)的基礎(chǔ)上，增加了清熱的作用，適用于肝郁化火的情況，與題干描述不符。10、患者，男，30歲。突發(fā)右下腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，體溫38.5℃，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例均升高，診斷為急性闌尾炎。其最佳治療方法是A.針灸治療B.中藥治療C.手術(shù)治療D.抗生素治療答案：C.手術(shù)治療。解析：患者青年男性，突發(fā)右下腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，體溫38.5℃，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例均升高，應(yīng)診斷為急性闌尾炎。急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。選項(xiàng)A針灸治療主要用于治療疼痛性疾病，對(duì)于闌尾炎效果不佳，故不選。選項(xiàng)B中藥治療對(duì)于闌尾炎效果不明確，且起效慢，故排除。選項(xiàng)D抗生素治療是急性闌尾炎合并局限性腹膜炎時(shí)，控制炎癥發(fā)展的保守治療措施，但無(wú)法根治闌尾炎，故不考慮。11、下列哪項(xiàng)不是氣滯證的表現(xiàn)A.脹悶疼痛B.疼痛攻竄不定C.時(shí)輕時(shí)重D.按之有形答案：D解析：氣滯證是指人體某一部分或某一臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候。多由情志不舒，或痰濕、食積、瘀血等阻遏氣機(jī)，或臟腑功能失調(diào)等因素所致。氣滯以脹悶、疼痛為主要表現(xiàn)，其特點(diǎn)為脹重于痛，部位不固定，時(shí)輕時(shí)重，走竄移動(dòng)，按之無(wú)形，痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣等而減輕，脈象多弦。因此，選項(xiàng)A脹悶疼痛，選項(xiàng)B疼痛攻竄不定，選項(xiàng)C時(shí)輕時(shí)重，均為氣滯證的表現(xiàn)。而選項(xiàng)D按之有形為實(shí)證積聚的表現(xiàn)，非氣滯證的特征，故為本題正確答案。12、患者咳嗽日久，咳聲低弱，痰少難咳，痰中偶帶血絲，午后潮熱，顴紅，手足心熱，氣短自汗，神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。其診斷是A.肺氣虛證B.肺陰虛證C.燥邪犯肺證D.痰熱壅肺證答案：B解析：患者久咳不已，咳聲低弱，痰少難咳，痰中偶帶血絲，此為肺陰虧虛，虛火內(nèi)生，灼傷肺絡(luò)，血溢脈外；午后潮熱，顴紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，為陰虛內(nèi)熱之征；氣短自汗，神疲乏力，為氣陰兩虛之象。綜合患者的脈證，應(yīng)診斷為肺陰虛證。選項(xiàng)A肺氣虛證以咳嗽無(wú)力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，痰液清稀，聲音低怯，神疲體倦，面色淡白，或有自汗，畏風(fēng)，易于感冒，舌淡苔白，脈弱為主要表現(xiàn)，該患者雖有氣短自汗、神疲乏力等氣虛表現(xiàn)，但還有陰虛內(nèi)熱的典型癥狀，故不選。選項(xiàng)C燥邪犯肺證以干咳無(wú)痰，或痰少而黏，不易咳出，甚則胸痛，痰中帶血，或見(jiàn)鼻衄，鼻干咽燥，或咽喉疼痛，口干而渴，舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)為主要表現(xiàn)，該患者并無(wú)鼻干咽燥、鼻衄、咽喉疼痛等燥邪犯肺的典型癥狀，故不考慮。選項(xiàng)D痰熱壅肺證以咳嗽，咳痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，喉中痰鳴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，發(fā)熱口渴，煩躁不安，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為主要表現(xiàn)，該患者無(wú)發(fā)熱口渴、煩躁不安、小便短黃、大便秘結(jié)等痰熱壅肺的典型癥狀，故排除。13、關(guān)于中醫(yī)“證”的概念，表述最準(zhǔn)確的是A.疾病過(guò)程中某一階段的病理概括B.對(duì)疾病癥狀與體征的分析C.對(duì)疾病病因與病機(jī)的分析D.對(duì)疾病癥狀與體征的概括答案：A解析：證，即證候，是疾病過(guò)程中某一階段的病理概括。它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。14、中醫(yī)的“證”與西醫(yī)的“病”的主要區(qū)別是A.“證”是疾病的全過(guò)程，“病”是某一階段B.“證”反映疾病的本質(zhì)，“病”反映疾病的現(xiàn)象C.“證”是固定的，“病”是變化的D.“證”是病因，“病”是癥狀答案：B解析：中醫(yī)的“證”是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，包括了病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)。而西醫(yī)的“病”則是對(duì)疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括，反映疾病全過(guò)程的總體屬性與特征。因此，“證”主要反映疾病的本質(zhì)，“病”則主要反映疾病的現(xiàn)象。故選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A““證”是疾病的全過(guò)程，“病”是某一階段”表述錯(cuò)誤，應(yīng)為“證”是疾病過(guò)程中某一階段的病理概括，“病”是疾病的全過(guò)程?！白C”與“病”均會(huì)隨病情發(fā)展而發(fā)生變化，故選項(xiàng)C““證”是固定的，“病”是變化的”不選。中醫(yī)的“證”是對(duì)疾病過(guò)程中某一階段的病因、病位、病性、病勢(shì)等所作的病理性概括，而“病”則是對(duì)疾病全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括，兩者并非簡(jiǎn)單的病因與癥狀的關(guān)系，故選項(xiàng)D““證”是病因，“病”是癥狀”不選。15、下列哪項(xiàng)不是肺系病證常見(jiàn)的病因病機(jī)？（）A.外邪侵襲B.痰濁內(nèi)蘊(yùn)C.肺臟虛弱D.肝膽濕熱答案：D.肝膽濕熱解析：肺系病證是指外邪從皮毛、口鼻侵入人體，導(dǎo)致肺衛(wèi)失宣，肺氣失肅，以咳嗽、氣喘、咯痰、胸痛、咽喉不適等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。其常見(jiàn)病因病機(jī)有：外邪侵襲：六淫之邪均可侵襲肺系，但以風(fēng)邪為主，多夾寒、熱、燥等邪為患。痰濁內(nèi)蘊(yùn)：肺為貯痰之器，脾為生痰之源，肺脾功能失調(diào)，津液代謝障礙，聚濕生痰，痰濁阻肺，肺氣失宣而為病。肺臟虛弱：久病耗傷肺氣，或勞倦過(guò)度，肺氣耗傷，肺臟虛損，肺失宣肅而為病。選項(xiàng)D肝膽濕熱是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職，所表現(xiàn)以身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便或閉或溏，小便短赤，黃疸，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。其病變部位在肝膽，與肺系病證無(wú)直接關(guān)聯(lián)。16、患者，男，56歲。肺癰潰膿期，咯吐膿血，腥臭異常，身熱面赤，煩渴欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其治療首選方劑是（）A.葦莖湯B.桔梗湯C.千金葦莖湯合如金解毒散D.桔梗杏仁煎答案：C.千金葦莖湯合如金解毒散解析：患者肺癰潰膿期，咯吐膿血，腥臭異常，身熱面赤，煩渴欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為肺癰成膿期，熱毒瘀結(jié)，血敗肉腐，內(nèi)潰外泄的表現(xiàn)。治療當(dāng)清肺解毒，化瘀消癰，排膿。選項(xiàng)A葦莖湯現(xiàn)多稱為千金葦莖湯，功效為清肺化痰，逐瘀排膿，主治肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結(jié)證，但患者熱毒熾盛，需加用清熱解毒之品，故不選。選項(xiàng)B桔梗湯功效為宣肺祛痰，清熱解毒，排膿散結(jié)，但排膿之力較弱，故不考慮。選項(xiàng)C千金葦莖湯合如金解毒散具有清肺解毒，化瘀消癰，排膿的功效，適用于肺癰成膿期，熱毒瘀結(jié)，血敗肉腐，內(nèi)潰外泄者，與題干描述相符。選項(xiàng)D桔梗杏仁煎功效為潤(rùn)肺生津，化痰止咳，適用于肺癆虛火灼肺，咳嗆氣急，痰少質(zhì)黏，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，五心煩熱，盜汗遺精，骨蒸勞熱，顴紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，與題意不符。17、下列哪項(xiàng)不屬于急性白血病的臨床表現(xiàn)：A.貧血B.出血C.發(fā)熱D.肝脾腫大E.關(guān)節(jié)痛答案：E解析：急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器。其臨床表現(xiàn)主要包括：A.貧血：由于白血病細(xì)胞增殖抑制了正常紅細(xì)胞的生成，導(dǎo)致貧血。B.出血：白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可造成血小板生成減少及凝血功能異常，表現(xiàn)為出血。C.發(fā)熱：多數(shù)患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，主要與粒細(xì)胞缺乏所致的感染有關(guān)。D.肝脾腫大：急性白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可致肝脾腫大，以急性淋巴細(xì)胞白血病肝脾腫大最為顯著。E.關(guān)節(jié)痛：一般不是急性白血病的直接臨床表現(xiàn)。雖然白血病細(xì)胞可以浸潤(rùn)關(guān)節(jié)，但引起關(guān)節(jié)痛的情況較少見(jiàn)，且通常不是主要癥狀。關(guān)節(jié)痛更常見(jiàn)于風(fēng)濕性疾病或關(guān)節(jié)損傷。18、在中醫(yī)理論中，以下哪項(xiàng)不是氣的生理功能：A.推動(dòng)作用B.溫煦作用C.防御作用D.滋潤(rùn)作用E.固攝作用答案：D解析：中醫(yī)理論中，氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，其生理功能主要包括：A.推動(dòng)作用：指氣具有激發(fā)和推動(dòng)作用，能夠激發(fā)和促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。B.溫煦作用：指氣通過(guò)氣化產(chǎn)生熱量，使人體溫暖，消除寒冷。C.防御作用：氣既能護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵，同時(shí)也可以祛除侵入人體內(nèi)的病邪。D.滋潤(rùn)作用：這不是氣的生理功能。在中醫(yī)理論中，具有滋潤(rùn)作用的是“津”，即體內(nèi)一切正常水液的總稱，具有滋潤(rùn)臟腑、皮膚和孔竅的作用。E.固攝作用：指氣對(duì)體內(nèi)血、津液、精等液態(tài)物質(zhì)的固護(hù)、統(tǒng)攝和控制作用，防止其無(wú)故流失，保證它們發(fā)揮正常的生理作用。19、下列哪項(xiàng)不屬于臟腑辨證的綱領(lǐng)？A.肝與膽病辨證B.六腑病辨證C.腎與膀胱病辨證D.臟腑兼病辨證答案：B.六腑病辨證解析：臟腑辨證是以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，運(yùn)用四診方法，綜合分析臟腑病變所反映的癥狀、體征，以判斷病位、病性、邪正盛衰的一種辨證方法。臟腑辨證的綱領(lǐng)是五臟、六腑、奇恒之腑的辨證，但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為六腑的生理功能主要是“瀉而不藏”，“實(shí)而不能滿”，受五臟之精氣，而藏瀉有度，故在病理上多表現(xiàn)為傳化失常，其證候特點(diǎn)為“實(shí)”。六腑的病變多具有傳化失職、通降不暢的特點(diǎn)，六腑雖各有其特性，但在病機(jī)上有著共同的規(guī)律，因此，臨床上一般不再將六腑病證的辨證逐一列出，而是概括在臟腑兼病辨證之中。因此，六腑病辨證并不屬于臟腑辨證的綱領(lǐng)。20、患者眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。其治法為：A.滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精B.平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎C.化痰熄風(fēng)，健脾和胃D.益氣養(yǎng)血，健運(yùn)脾胃答案：B.平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎解析：患者眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。根據(jù)癥狀及舌脈表現(xiàn)，可辨證為肝陽(yáng)上亢證。肝陽(yáng)上亢證是指由于肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢擾于上，所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候。其治療當(dāng)平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。肝陽(yáng)上亢證的代表方為天麻鉤藤飲。故選項(xiàng)A滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精，多適用于肝腎陰虛證，與題意不符。選項(xiàng)C化痰熄風(fēng)，健脾和胃，多適用于風(fēng)痰上擾證，故不選。選項(xiàng)D益氣養(yǎng)血，健運(yùn)脾胃，多適用于氣血兩虛證，故排除。21、中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，五臟的生理功能是生化和貯藏精氣，其中哪個(gè)臟器的功能是“主藏血”？A.心B.肝C.脾D.肺E.腎答案：B解析：本題主要考察中醫(yī)基礎(chǔ)理論中關(guān)于五臟生理功能的知識(shí)點(diǎn)。在中醫(yī)理論中，五臟各有其獨(dú)特的生理功能。心主血脈，主藏神；肝主疏泄，主藏血；脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血；肺主氣，司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)；腎主藏精，主水，主納氣。根據(jù)題干“主藏血”的描述，可以確定答案為肝。因此，正確選項(xiàng)是B。22、下列哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)診斷學(xué)中“八綱辨證”的基本綱領(lǐng)？A.表里B.寒熱C.虛實(shí)D.氣血E.陰陽(yáng)答案：D解析：本題主要考察中醫(yī)診斷學(xué)中八綱辨證的基本內(nèi)容。八綱辨證是中醫(yī)診斷學(xué)中重要的辨證方法之一，包括表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)四個(gè)綱領(lǐng)。這四個(gè)綱領(lǐng)是對(duì)疾病部位、病性、邪正盛衰以及病證類別的概括。而氣血屬于氣血津液辨證的內(nèi)容，不是八綱辨證的基本綱領(lǐng)。因此，正確選項(xiàng)是D。23、下列哪項(xiàng)不是肺脹的病理因素？（）A.痰濁B.水飲C.瘀血D.燥邪答案：D.燥邪解析：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽，咳痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等為臨床特征的病證。其病理因素主要為痰濁、水飲與瘀血，它們互為影響，兼見(jiàn)同病。而燥邪主要影響肺臟的宣發(fā)肅降功能，導(dǎo)致干咳、少痰、咽干等癥狀，與肺脹的病理因素不符。24、患者，男，50歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴發(fā)熱、咳膿痰1周”就診。查體：體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。胸部X線片示右下肺紋理增粗紊亂，可見(jiàn)小片狀模糊陰影。該患者最可能的診斷是（）。A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺炎球菌肺炎D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期答案：D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期解析：患者中年男性，有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰病史，為慢阻肺的典型癥狀。近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、咳膿痰，為慢阻肺急性加重期的典型表現(xiàn)。查體示體溫升高，右下肺可聞及濕啰音，胸部X線片示右下肺紋理增粗紊亂，可見(jiàn)小片狀模糊陰影，均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的影像學(xué)表現(xiàn)。選項(xiàng)A支氣管擴(kuò)張的典型癥狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰，但一般無(wú)發(fā)熱，且胸部X線片多表現(xiàn)為卷發(fā)狀陰影，與題干描述不符。選項(xiàng)B肺結(jié)核的典型癥狀為咳嗽、咳痰或痰中帶血，伴有午后潮熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，胸部X線片常呈浸潤(rùn)、增殖、干酪、纖維鈣化病變同時(shí)存在，易形成空洞和播散病灶，與題干描述不符。選項(xiàng)C肺炎球菌肺炎起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，胸部X線片示肺部大片炎性浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?，與題干描述不符。綜上所述，正確答案是D。25、患者女性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，癥狀在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥后緩解或自行緩解”就診，最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴(kuò)張D.肺炎答案：B解析：患者為中年女性，具有典型的支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，即反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，癥狀在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥后緩解或自行緩解。這是支氣管哮喘的典型癥狀，稱為可逆性氣流受限。因此，最可能的診斷是支氣管哮喘。選項(xiàng)A慢性阻塞性肺疾病雖然也有喘息和胸悶的癥狀，但其病程較長(zhǎng)，且癥狀持續(xù)存在，與本題中描述的反復(fù)發(fā)作、可自行緩解的特點(diǎn)不符，故不選。選項(xiàng)C支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰，且往往伴有咯血，與本題癥狀不符，故排除。選項(xiàng)D肺炎的主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰等，與本題描述不符，故不選。26、患者，女，45歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸痛就診，診斷為肺炎球菌肺炎，治療過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增高，提示A.肺肉質(zhì)變B.膿胸C.感染性休克D.肺膿腫答案：B解析：患者中年女性，肺炎球菌肺炎診斷明確。治療過(guò)程中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞增高，均提示感染未得到控制且可能加重。結(jié)合胸痛的癥狀，最可能的并發(fā)癥是膿胸。膿胸是肺炎球菌肺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或革蘭陰性桿菌感染所致，主要癥狀包括高熱、胸痛和呼吸急促。選項(xiàng)A肺肉質(zhì)變是大葉性肺炎的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為紅色肝樣變期肺泡腔內(nèi)纖維素性滲出物未能被完全溶解吸收，大量肉芽組織增生，使肺組織實(shí)變，與本題描述不符，故不選。選項(xiàng)C感染性休克通常發(fā)生在感染的后期，表現(xiàn)為血壓下降、組織灌注不足等休克癥狀，與本題描述不符，故排除。選項(xiàng)D肺膿腫主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，與本題描述不符，故不選。27、下列哪項(xiàng)不是中風(fēng)病閉證的表現(xiàn)A.痰涎壅盛B.肢體強(qiáng)痙C.面赤身熱D.神志昏憒E.靜而不煩答案：E解析：中風(fēng)病閉證指中風(fēng)病中邪閉于內(nèi)，以神志昏迷、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利、痰涎壅盛、二便閉結(jié)、脈滑實(shí)等為常見(jiàn)癥的證候。其中“靜而不煩”為中風(fēng)病脫證的表現(xiàn)，與閉證的表現(xiàn)相反。閉證屬實(shí)證，主要表現(xiàn)為邪閉清竅，癥見(jiàn)神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等，如痰濁壅盛者，尚有痰涎壅盛、喉中痰鳴、二便不通；風(fēng)火蔽竅者，尚有面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧、苔黃膩、脈弦滑而數(shù)；痰濕蒙竅者尚有肢體不溫、靜而不煩、痰涎壅盛、苔白膩、脈沉滑緩。28、患者，女，55歲?；继悄虿《嗄辏肽陙?lái)經(jīng)常便秘，多日一行，伴腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。其最佳選方為A.潤(rùn)腸丸B.麻子仁丸C.濟(jì)川煎D.增液湯E.黃芪湯答案：C解析：患者糖尿病多年，腎氣漸衰，氣化無(wú)力，腎陽(yáng)虛弱，陽(yáng)氣不運(yùn)，則陰凝于下，津液不行，腸道失于濡潤(rùn)，傳導(dǎo)不利，故大便秘結(jié)，排出困難，多日一行；腰為腎之府，膝為筋之府，腎陽(yáng)不足，故腰膝酸軟；陽(yáng)虛則寒，故舌淡苔白，脈沉遲。其最佳選方為濟(jì)川煎，其功在溫腎益精、潤(rùn)腸通便，適用于腎虛便秘，大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。選項(xiàng)A潤(rùn)腸丸為潤(rùn)腸通便之劑，但更側(cè)重于養(yǎng)血潤(rùn)燥，與題干不符。選項(xiàng)B麻子仁丸為瀉下藥，具有潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便之功效，主治腸胃燥熱，脾約便秘證，不符合題意。選項(xiàng)D增液湯為增液潤(rùn)燥之劑，具有增液潤(rùn)燥之功效，主治陽(yáng)明溫病，無(wú)上焦證，數(shù)日不大便，脈沉而弱，與題干描述不符。選項(xiàng)E黃芪湯為益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便之劑，主治氣虛型便秘，大便秘結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，與題干描述不符。29、關(guān)于八綱辨證中的表里辨證，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.表證指六淫、疫癘、蟲(chóng)毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括B.里證指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候C.表證和里證可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)D.表里辨證是辨別病變部位、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)答案：C解析：表里辨證是辨別病變部位、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)。表證指六淫、疫癘、蟲(chóng)毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括，屬外感病的初起階段。里證指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。表證和里證可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，但更多的是表里同病，且其表現(xiàn)各有側(cè)重，如表里俱寒、表里俱熱、表寒里熱、表熱里寒及半表半里證等，因此表證和里證不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。故選項(xiàng)C“表證和里證可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)”說(shuō)法錯(cuò)誤，為本題正確答案。選項(xiàng)A表證指六淫、疫癘、蟲(chóng)毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括，是表證的定義，故不選。選項(xiàng)B里證指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候，是里證的定義，與題意不符。選項(xiàng)D表里辨證是辨別病變部位、病情輕重和病勢(shì)趨向的兩個(gè)綱領(lǐng)，是表里辨證的概述，故排除。30、患者，男，45歲。因患胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)傾倒綜合征，其主要表現(xiàn)為A.進(jìn)食后半小時(shí)出現(xiàn)心悸、出冷汗、乏力、面色蒼白，伴惡心、嘔吐、腹部絞痛和腹瀉B.進(jìn)食后半小時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心嘔吐、噯氣、腸鳴和腹瀉C.嘔吐物為宿食，不含膽汁D.嘔吐物為膽汁答案：A解析：患者中年男性，因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)傾倒綜合征。傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，根據(jù)進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間可分為早期和晚期兩種類型。早期傾倒綜合征常發(fā)生于餐后30分鐘，主要表現(xiàn)為心悸、出冷汗、乏力、面色蒼白，伴惡心、嘔吐、腹部絞痛和腹瀉。嘔吐物多為胃內(nèi)容物。故選項(xiàng)A進(jìn)食后半小時(shí)出現(xiàn)心悸、出冷汗、乏力、面色蒼白，伴惡心、嘔吐、腹部絞痛和腹瀉符合題意。選項(xiàng)B進(jìn)食后半小時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心嘔吐、噯氣、腸鳴和腹瀉可見(jiàn)于多種原因?qū)е碌奈改c功能紊亂，并不特指傾倒綜合征，故排除。選項(xiàng)C嘔吐物為宿食，不含膽汁，為幽門(mén)梗阻的典型表現(xiàn)，與傾倒綜合征無(wú)關(guān)，故不選。選項(xiàng)D嘔吐物為膽汁多見(jiàn)于腸梗阻、膽囊炎等膽系疾病，并非傾倒綜合征的表現(xiàn)，故排除。31、下列哪項(xiàng)不是胃陰不足證的臨床表現(xiàn)A.饑不欲食B.胃脘隱痛C.呃逆干嘔D.口渴咽干答案：C解析：胃陰不足證，是指胃陰虧虛，胃失濡潤(rùn)、和降所表現(xiàn)的證候。多因溫?zé)岵『笃?，胃陰耗傷，或情志郁結(jié)，氣郁化火，灼傷胃陰，或因吐瀉太過(guò)，傷津耗液，或過(guò)食辛辣、香燥之品，耗傷胃陰所致。胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，胃氣失和，故胃脘隱痛或灼痛；虛熱內(nèi)擾，胃氣不和，故饑不欲食；胃陰虧虛，上不能滋潤(rùn)咽喉，故口燥咽干；下不能濡潤(rùn)大腸，則大便干結(jié)；胃失和降，胃氣上逆，則干嘔呃逆。其中，呃逆干嘔多見(jiàn)于胃火上逆，而非胃陰不足。32、患者，男，42歲。反復(fù)上腹部疼痛5年余，進(jìn)食后明顯，近半年來(lái)疼痛持續(xù)，食欲下降，消瘦。查體：上腹部可觸及質(zhì)硬腫塊，邊界不清，壓痛。最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性萎縮性胃炎D.胃癌答案：D解析：患者中年男性，長(zhǎng)期上腹部疼痛，進(jìn)食后明顯，為胃潰瘍典型表現(xiàn)，但近半年疼痛持續(xù)，食欲下降，消瘦，應(yīng)考慮為胃潰瘍惡變。查體見(jiàn)上腹部質(zhì)硬腫塊，邊界不清，壓痛，為胃癌的典型體征。結(jié)合患者病史、體查，應(yīng)診斷為胃癌。選項(xiàng)A胃潰瘍主要表現(xiàn)為餐后痛，無(wú)惡病質(zhì)表現(xiàn)，且一般無(wú)腹部腫塊，與題意不符。選項(xiàng)B十二指腸潰瘍主要表現(xiàn)為饑餓痛，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，與本題無(wú)關(guān)。選項(xiàng)C慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無(wú)慢性節(jié)律性上腹痛，亦無(wú)腹部腫塊，故不選。33、關(guān)于急性腎盂腎炎的敘述，正確的是A.病原體主要經(jīng)血行傳播B.致病菌以革蘭陰性桿菌為主C.發(fā)病以老年女性多見(jiàn)D.多數(shù)有膀胱刺激征

B急性腎盂腎炎是腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。由于女性的尿道相對(duì)短，肛門(mén)距離尿道口近，所以女性病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性，故致病菌以革蘭陰性桿菌為主。選項(xiàng)A病原體主要經(jīng)血行傳播多見(jiàn)于慢性腎盂腎炎，故不選。選項(xiàng)C發(fā)病以老年女性多見(jiàn)錯(cuò)誤，因?yàn)榧毙阅I盂腎炎多見(jiàn)于育齡婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，故排除。選項(xiàng)D多數(shù)有膀胱刺激征是膀胱炎的典型表現(xiàn)，而急性腎盂腎炎多數(shù)伴有膀胱炎，但少數(shù)患者以全身癥狀如高熱、寒戰(zhàn)等為主要表現(xiàn)，而尿路刺激癥狀輕微，故不符合題意。34、患者，女，28歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣促3天就診，查體示：T39.2℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右肺叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。該患者最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.支原體肺炎C.過(guò)敏性肺炎D.病毒性肺炎

青年女性患者，發(fā)熱，咳嗽，胸痛，氣促，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右肺叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音，考慮診斷為肺炎球菌肺炎。選項(xiàng)B支原體肺炎主要表現(xiàn)為乏力、咽痛、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛，X線檢查顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，與本例患者表現(xiàn)不符，故不選。選項(xiàng)C過(guò)敏性肺炎臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，X線無(wú)特異性，診斷時(shí)必須綜合考慮宿主因素、環(huán)境因素、臨床特征、X線表現(xiàn)和組織病理學(xué)資料，綜合分析判斷，排除接觸史則診斷不能成立，故不考慮。選項(xiàng)D病毒性肺炎臨床表現(xiàn)一般較輕，X線影像表現(xiàn)無(wú)特異性，診斷時(shí)必須綜合考慮，分析可能性較大的病原體，故排除。綜上所述，正確答案是：A.肺炎球菌肺炎，B.支原體肺炎。35、患者，女，36歲。反復(fù)發(fā)作口瘡，口渴心煩，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治療應(yīng)首選的方劑是A.龍膽瀉肝湯B.清胃散C.瀉心湯D.導(dǎo)赤散E.竹葉石膏湯答案：B解析：患者反復(fù)發(fā)作口瘡，口渴心煩，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，結(jié)合患者癥狀、體征，應(yīng)診斷為口瘡之心火上炎證。其病機(jī)為心火熾盛，上炎口舌，熱邪灼傷脈絡(luò)所致。治宜清心瀉火，導(dǎo)熱下行。清胃散主治胃火牙痛，證見(jiàn)牙痛牽引頭疼，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。本證雖非牙痛，但病機(jī)均為火熱上炎，故治療首選清胃散（B）。龍膽瀉肝湯主治肝膽實(shí)火上炎證及肝經(jīng)濕熱下注證，與本題無(wú)關(guān)（A）。瀉心湯主治心火亢盛所致的吐血、衄血、便血、尿血等，故不選（C）。導(dǎo)赤散主治心經(jīng)火熱證，可見(jiàn)心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，以及口舌生瘡，或心熱移于小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)等，但無(wú)口瘡癥狀，故不考慮（D）。竹葉石膏湯主治傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證，與本題無(wú)關(guān)（E）。36、患者，男，34歲。高熱寒戰(zhàn)，右脅部脹痛，牽引至右肩背部，口苦咽干，惡心嘔吐，厭食油膩，時(shí)而寒戰(zhàn)高熱，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。應(yīng)首先考慮的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.肝膿腫E.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：B解析：患者青年男性，高熱寒戰(zhàn)，右脅部脹痛，牽引至右肩背部，口苦咽干，惡心嘔吐，厭食油膩，時(shí)而寒戰(zhàn)高熱，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，應(yīng)首先考慮的診斷是急性膽囊炎（B）。急性胰腺炎常有暴飲暴食或膽道疾病史，腹痛常位于中左上腹，甚至全腹，可向左肩及左腰背部放射，嘔吐后腹痛不緩解，黃疸較少見(jiàn)，程度輕，與題干描述不符，故不選（A）。急性闌尾炎腹痛常始于上腹，逐漸移向臍部，后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，常伴惡心嘔吐，但無(wú)黃疸，故排除（C）。肝膿腫常表現(xiàn)為不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著，以細(xì)菌性肝膿腫為最多見(jiàn)，而阿米巴肝膿腫常是緩慢發(fā)熱，多為弛張型，以長(zhǎng)期不規(guī)則熱型較多見(jiàn)，肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而增劇，不符合題干描述，故不選（D）。胃十二指腸潰瘍穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇痛，呈“刀割樣”，腹痛迅速波及全腹，但以上腹部仍最為明顯，有時(shí)消化液可沿右結(jié)腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛，與題干描述不符，故不考慮（E）。二、A型題（本大題有45小題，每小題2分，共90分）1、患者，女，48歲。反復(fù)咳嗽，咳痰5年，近半年來(lái)癥狀加重，常咳黃色膿痰，時(shí)有喘息和呼吸困難，體檢示桶狀胸，雙肺可聞及濕性啰音及散在哮鳴音。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.肺結(jié)核答案：B解析：患者為中年女性，反復(fù)咳嗽、咳痰5年，近半年來(lái)癥狀加重，提示慢性起病、病程較長(zhǎng)，?？赛S色膿痰，提示存在感染，時(shí)有喘息和呼吸困難，體檢示桶狀胸，為慢阻肺的典型體征，雙肺可聞及濕性啰音及散在哮鳴音，均符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床特點(diǎn)。選項(xiàng)A慢性支氣管炎雖多有咳嗽、咳痰癥狀，但一般無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，且不會(huì)出現(xiàn)桶狀胸的體征，故可排除。選項(xiàng)C支氣管哮喘多有過(guò)敏史，常表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，并持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解，與題干描述不符。選項(xiàng)D支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血，典型患者可見(jiàn)杵狀指，肺部可聞及固定而持久的局限濕啰音，與題干描述不符。選項(xiàng)E肺結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，題干中未提及，故可排除。2、患者，男，48歲。因車禍導(dǎo)致右脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折，行清創(chuàng)、骨折外固定架固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右小腿骨筋膜室綜合征。關(guān)于該并發(fā)癥的敘述，錯(cuò)誤的是A.可由骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加導(dǎo)致B.可由石膏固定過(guò)緊導(dǎo)致C.早期的主要表現(xiàn)為患肢麻木、疼痛D.確診后應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓E.切開(kāi)減壓時(shí)應(yīng)盡量切除失活組織答案：E解析：患者中年男性，車禍后右脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折，行清創(chuàng)、骨折外固定架固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右小腿骨筋膜室綜合征。骨筋膜室綜合征是由于骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征，多由骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。由于缺血時(shí)間、程度不同，而發(fā)生：瀕臨缺血性肌攣縮，缺血性肌攣縮，壞疽三種后果。早期的主要表現(xiàn)為患肢麻木、疼痛，進(jìn)行性加重，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮膚蒼白、發(fā)涼、發(fā)紺或大理石花紋等。確診后應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓，手術(shù)應(yīng)徹底切開(kāi)所有骨筋膜室，充分暴露神經(jīng)和肌肉，徹底減壓，直至筋膜室壓力下降、血液循環(huán)改善為止。此時(shí)不可切除失活組織，以免造成大量滲血，影響傷口閉合，待全身情況穩(wěn)定后再行壞死組織清除或截肢術(shù)。因此選項(xiàng)E切開(kāi)減壓時(shí)應(yīng)盡量切除失活組織不符合骨筋膜室綜合征的治療原則，為本題正確答案。選項(xiàng)A可由骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加導(dǎo)致，選項(xiàng)B可由石膏固定過(guò)緊導(dǎo)致，均屬于骨筋膜室綜合征的常見(jiàn)病因，可一并排除。選項(xiàng)C早期的主要表現(xiàn)為患肢麻木、疼痛為骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)，可不考慮。選項(xiàng)D確診后應(yīng)立即切開(kāi)筋膜減壓是骨筋膜室綜合征的治療原則，故不選。3、在中醫(yī)理論中，關(guān)于“陰陽(yáng)”的描述，下列哪項(xiàng)是正確的？A.陰陽(yáng)是絕對(duì)的、不變的B.陰陽(yáng)是孤立的事物C.陰陽(yáng)相互依存，互根互用D.陰陽(yáng)是對(duì)立而無(wú)聯(lián)系的答案：C解析：中醫(yī)理論中的“陰陽(yáng)”是宇宙間相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括，是事物內(nèi)部矛盾雙方的一般關(guān)系，具有普遍性、抽象性和相對(duì)性。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，世界是物質(zhì)性的整體，自然界的任何事物都包括著陰和陽(yáng)相互對(duì)立的兩個(gè)方面，而對(duì)立的雙方又是相互包含的?！瓣庩?yáng)互根”指相互對(duì)立的陰陽(yáng)雙方，又相互依存、相互包含，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在?！瓣庩?yáng)互用”是指陰陽(yáng)雙方之間，具有相互資生、促進(jìn)和助長(zhǎng)的關(guān)系。因此，選項(xiàng)C“陰陽(yáng)相互依存，互根互用”是正確的描述。A選項(xiàng)“陰陽(yáng)是絕對(duì)的、不變的”與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的相對(duì)性相悖；B選項(xiàng)“陰陽(yáng)是孤立的事物”忽視了陰陽(yáng)之間的相互依存關(guān)系；D選項(xiàng)“陰陽(yáng)是對(duì)立而無(wú)聯(lián)系的”則否定了陰陽(yáng)之間的相互作用。4、下列哪項(xiàng)是中醫(yī)“五行學(xué)說(shuō)”中“火”的特性？A.伸展B.收斂C.上升D.下降答案：C解析：中醫(yī)的五行學(xué)說(shuō)中，木、火、土、金、水五種元素各自具有不同的特性和作用，用以解釋和歸納自然界及人體的各種現(xiàn)象和變化。“火”在五行中具有炎熱、升騰的特性，與夏季、南方、赤色、苦味、心臟等相聯(lián)系。在自然界中，火是光明的象征，具有向上的特點(diǎn)。因此，選項(xiàng)C“上升”是中醫(yī)“五行學(xué)說(shuō)”中“火”的特性。A選項(xiàng)“伸展”雖與火的某些表現(xiàn)相似，但不是其主要特性；B選項(xiàng)“收斂”和D選項(xiàng)“下降”則與火的特性相反。5、下列哪項(xiàng)不是內(nèi)風(fēng)證的臨床表現(xiàn)A.眩暈欲仆B.肢體震顫C.筋脈拘急D.頸項(xiàng)強(qiáng)直答案：C解析：內(nèi)風(fēng)證，是指臟腑功能失調(diào)，風(fēng)從內(nèi)生，以眩暈欲仆，震顫，抽搐等為主要表現(xiàn)的病證。內(nèi)風(fēng)與肝的關(guān)系較為密切，故又稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或肝風(fēng)。臨床常見(jiàn)肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)等證型。其臨床表現(xiàn)有眩暈欲仆，震顫，抽搐，手足麻木，語(yǔ)言謇澀，半身不遂，甚至突然昏倒，口眼歪斜，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張等。而筋脈拘急多見(jiàn)于外感寒邪所致的寒痹證中，非內(nèi)風(fēng)證的臨床表現(xiàn)。6、被稱為“血中之氣藥”的是A.柴胡B.枳殼C.香附D.川芎答案：D解析：川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達(dá)巔頂；又入血分，下行可達(dá)血海?；钛铕鲎饔脧V泛，適宜瘀血阻滯各種病癥；祛風(fēng)止痛，效用甚佳，可治頭風(fēng)頭痛、風(fēng)濕痹痛等癥。昔人謂川芎為“血中之氣藥”，殆言其寓辛散、解郁、通達(dá)、止痛等功能。故川芎被稱為“血中之氣藥”。柴胡性味苦、辛、微寒，歸肝、膽經(jīng)，有和解表里，疏肝解郁，升陽(yáng)舉陷，退熱截瘧之功效，并非“血中之氣藥”。枳殼性味苦、辛、酸，溫，歸脾、胃經(jīng)，有理氣寬中，行滯消脹之功效，亦非“血中之氣藥”。香附性味辛、微苦、微甘，平，歸肝、脾、三焦經(jīng)，有疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛之功效，亦非“血中之氣藥”。7、下列哪項(xiàng)不屬于痰濁阻肺證的臨床表現(xiàn)：A.咳嗽痰多B.痰白而黏C.胸脅脹滿D.舌苔白膩答案：C解析：痰濁阻肺證是指痰濕壅阻于肺，使肺氣失宣所表現(xiàn)的證候。其臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽痰多，痰白而黏，容易咯出，胸膈滿悶，甚至氣喘痰鳴，舌苔白膩或滑，脈濡緩。選項(xiàng)A“咳嗽痰多”、B“痰白而黏”、D“舌苔白膩”均符合痰濁阻肺證的臨床表現(xiàn)。而選項(xiàng)C“胸脅脹滿”通常與肝氣不舒、氣機(jī)郁滯有關(guān)，不屬于痰濁阻肺證的臨床表現(xiàn)，故為正確答案。8、下列哪項(xiàng)不屬于氣虛證的臨床表現(xiàn)：A.神疲乏力B.脈象虛弱C.面色蒼白D.潮熱盜汗答案：D解析：氣虛證是指元?dú)獠蛔?，氣的推?dòng)、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的機(jī)能活動(dòng)減退所表現(xiàn)的虛弱證候。其臨床表現(xiàn)包括少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí)諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。選項(xiàng)A“神疲乏力”、B“脈象虛弱”、C“面色蒼白”均為氣虛證的臨床表現(xiàn)。而選項(xiàng)D“潮熱盜汗”多見(jiàn)于陰虛證，是由于陰液不足，不能滋潤(rùn)、制陽(yáng)引起的一系列病理變化及證候，與氣虛證不符，故為正確答案。9、下列關(guān)于急性膽囊炎的敘述，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快B.常有膽絞痛史C.右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇D.疼痛可放射至右肩、肩胛和背部E.墨菲征陰性答案：E解析：急性膽囊炎是膽囊的急性炎癥病變，通常繼發(fā)于膽囊管梗阻和細(xì)菌感染。其典型癥狀包括發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快（A），常有膽絞痛史（B），表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇（C），且疼痛可放射至右肩、肩胛和背部（D）。而墨菲征（Murphy’ssign）是檢查急性膽囊炎的重要體征，表現(xiàn)為檢查者以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，引起膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（稱Murphy征陽(yáng)性），見(jiàn)于急性膽囊炎。因此，選項(xiàng)E“墨菲征陰性”與急性膽囊炎的體征不符，為錯(cuò)誤選項(xiàng)。10、肺膿腫患者痰液量大，靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，由上到下的順序是：A.泡沫、膿液、壞死沉淀物B.膿液、泡沫、壞死沉淀物C.壞死沉淀物、膿液、泡沫D.泡沫、壞死沉淀物、膿液答案：A解析：肺膿腫是由多種病原菌引起的肺組織化膿性病變，其臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。患者咳出的痰液靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為膿液，底層為壞死沉淀物，這是由于肺膿腫的膿液中含有大量的壞死組織、細(xì)菌和膿細(xì)胞，這些成分在靜置后會(huì)因重力作用而分層。因此，選項(xiàng)A“泡沫、膿液、壞死沉淀物”正確描述了肺膿腫患者痰液靜置后的分層順序。其他選項(xiàng)均不符合痰液分層現(xiàn)象的實(shí)際順序，故可一并排除。11、患者，男，25歲。近半年來(lái)時(shí)有心悸，胸悶，眩暈，甚則暈厥，神疲乏力，面色無(wú)華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。其診斷是A.心血虛證B.心氣虛證C.心陽(yáng)虛證D.心血瘀阻證E.心火亢盛證答案：A解析：患者青年男性，近半年來(lái)時(shí)有心悸，胸悶，眩暈，甚則暈厥，神疲乏力，面色無(wú)華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱，均為心血虛證的臨床表現(xiàn)。心血虛證是指血液虧虛，心與心神失于濡養(yǎng)，以心悸、失眠、多夢(mèng)及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。故診斷為心血虛證，選項(xiàng)A符合題意。選項(xiàng)B心氣虛證以心悸、胸悶及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)，但無(wú)眩暈、暈厥、面色無(wú)華、唇甲色淡等血虛癥狀，故不選。選項(xiàng)C心陽(yáng)虛證以心悸怔忡、胸悶或心痛、畏寒肢冷等為主要表現(xiàn)，無(wú)眩暈、暈厥、面色無(wú)華、唇甲色淡等血虛癥狀，故排除。選項(xiàng)D心血瘀阻證以心悸怔忡、胸悶心痛、痛引肩背內(nèi)臂、時(shí)作時(shí)止為主要表現(xiàn)，無(wú)眩暈、暈厥、面色無(wú)華、唇甲色淡等血虛癥狀，故不考慮。選項(xiàng)E心火亢盛證以心煩失眠、面赤口渴、口舌生瘡、尿黃便結(jié)等為主要表現(xiàn)，與題干描述不符，故不選。12、患者，男，50歲。咳嗽反復(fù)發(fā)作10余年，近1周來(lái)咳嗽加重，咯痰量多，色白而黏，胸脘滿悶，納少便溏，舌苔白膩，脈濡滑。其治法是A.燥濕化痰，理氣止咳B.清熱肅肺，豁痰止咳C.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳D.潤(rùn)肺滋陰，化痰止咳E.健脾燥濕，化痰止咳答案：A解析：患者中年男性，咳嗽反復(fù)發(fā)作10余年，近1周來(lái)咳嗽加重，咯痰量多，色白而黏，胸脘滿悶，納少便溏，舌苔白膩，脈濡滑，為痰濕蘊(yùn)肺證的臨床表現(xiàn)。痰濕蘊(yùn)肺證是指脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣，肺失宣降，以咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦便溏，舌苔白膩，脈象濡滑等為常見(jiàn)癥的證候。其治法是燥濕化痰，理氣止咳，故選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B清熱肅肺，豁痰止咳為痰熱郁肺證的治法，與題干描述不符，故不選。選項(xiàng)C疏風(fēng)散寒，宣肺止咳為風(fēng)寒襲肺證的治法，與題干描述不符，故排除。選項(xiàng)D潤(rùn)肺滋陰，化痰止咳為肺陰虧耗證的治法，與題干描述不符，故不考慮。選項(xiàng)E健脾燥濕，化痰止咳為痰濕中阻證的治法，與題干描述不符，故不選。13、患者，女，32歲。妊娠7個(gè)月，腹部膨大異常，胸膈滿悶，甚則氣喘，神疲倦怠，四肢腫脹，小便短少，舌淡胖，苔白膩，脈滑緩無(wú)力。其首選方劑是

茯苓導(dǎo)水湯?；颊呷焉?個(gè)月，腹部膨大異常，胸膈滿悶，甚則氣喘，神疲倦怠，四肢腫脹，小便短少，舌淡胖，苔白膩，脈滑緩無(wú)力，應(yīng)診斷為子滿。子滿多因胎氣壅阻，水濕停滯，泛溢肌膚所致。其病位在脾、腎，治療應(yīng)健脾除濕，行水消腫。茯苓導(dǎo)水湯中，茯苓、白術(shù)、澤瀉、桑白皮、陳皮、大腹皮、木瓜、檳榔、蘇梗、砂仁、木香、燈心草諸藥共奏健脾除濕，行水消腫之功。14、患者，女，42歲。平素急躁易怒，現(xiàn)癥見(jiàn)胸脅脹滿，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，不寐多夢(mèng)，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。治療應(yīng)首選的方劑是

龍膽瀉肝湯?；颊咂剿丶痹暌着?，現(xiàn)癥見(jiàn)胸脅脹滿，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，不寐多夢(mèng)，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力，應(yīng)診斷為肝火熾盛證。其病機(jī)為肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而見(jiàn)胸脅脹滿疼痛；火熱內(nèi)擾，神魂不安，則急躁易怒，不寐多夢(mèng)；火熱循經(jīng)上擾，則頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，耳鳴耳聾；火熱內(nèi)盛，灼傷津液，則大便秘結(jié)，小便短赤；舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力，均為肝火熾盛之征。治療應(yīng)清肝瀉火，選用龍膽瀉肝湯。龍膽瀉肝湯由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草組成，具有清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸岬墓πА?5、關(guān)于中藥五味理論，下列表述錯(cuò)誤的是：A.辛味能散能行，具有發(fā)散、行氣、行血等作用B.酸味能收能澀，具有收斂、固澀等作用C.苦味能泄能燥能堅(jiān)，具有清泄火熱、通泄大便、燥濕等作用D.咸味能軟能下，具有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下通便等作用E.甘味能補(bǔ)能和能緩，具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛等作用答案：C解析：本題考察中藥五味理論。A選項(xiàng)“辛味能散能行，具有發(fā)散、行氣、行血等作用”正確，辛味藥主入肺、脾、胃經(jīng)，多用于治療表證及氣血阻滯之證。B選項(xiàng)“酸味能收能澀，具有收斂、固澀等作用”正確，酸味藥主入肝、脾、肺、大腸經(jīng)，多用于治療體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。C選項(xiàng)“苦味能泄能燥能堅(jiān)，具有清泄火熱、通泄大便、燥濕等作用”表述有誤，苦味藥主入心、脾、胃、大腸經(jīng)，能泄、能燥、能堅(jiān)。但“能堅(jiān)”并非指瀉下通便，而是指瀉火存陰，使堅(jiān)陰不受火邪之傷。故C選項(xiàng)表述錯(cuò)誤，為本題正確答案。D選項(xiàng)“咸味能軟能下，具有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下通便等作用”正確，咸味藥主入腎經(jīng)，多用于治療瘰疬、痰核、痞塊及熱結(jié)便秘等證。E選項(xiàng)“甘味能補(bǔ)能和能緩，具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛等作用”正確，甘味藥主入脾、胃、肺經(jīng)，多用于治療正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等幾個(gè)方面。16、下列哪項(xiàng)不屬于中醫(yī)四診中的“望”診內(nèi)容？A.望神B.望色C.望舌D.望形態(tài)E.望聞問(wèn)切答案：E解析：本題考察中醫(yī)四診中的“望”診內(nèi)容。中醫(yī)四診，即望、聞、問(wèn)、切四種診察疾病的基本方法，是中醫(yī)臨床辨證施治的重要依據(jù)。其中，“望”診是通過(guò)觀察患者的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等，來(lái)診察病情的方法。A選項(xiàng)“望神”是望診中的重要內(nèi)容，通過(guò)觀察患者的精神狀態(tài)、眼神、面部表情等，判斷其病情的輕重和預(yù)后。B選項(xiàng)“望色”同樣是望診的一部分，主要觀察患者皮膚的顏色和光澤，以了解臟腑氣血的盛衰和病邪的性質(zhì)。C選項(xiàng)“望舌”是中醫(yī)望診的特色之一，通過(guò)觀察舌象（包括舌質(zhì)和舌苔）的變化，可以了解臟腑的虛實(shí)、病邪的性質(zhì)以及病情的轉(zhuǎn)歸。D選項(xiàng)“望形態(tài)”也屬于望診的內(nèi)容，通過(guò)觀察患者的形體和姿態(tài)，可以判斷其體質(zhì)的強(qiáng)弱和病邪的盛衰。E選項(xiàng)“望聞問(wèn)切”并非單一屬于“望”診的內(nèi)容，而是中醫(yī)四診的總稱，包括望診、聞診、問(wèn)診和切診四種方法。因此，E選項(xiàng)不屬于中醫(yī)四診中的“望”診內(nèi)容，為本題正確答案。17、患者，男，42歲。素體肥胖，近日因勞累后出現(xiàn)胸悶、心悸，甚則胸痛徹背，背痛徹心，感寒痛甚，且喘息咳唾，不能平臥，舌苔白膩，脈沉弦。其治法是A.活血化瘀，通脈止痛B.辛溫散寒，宣通心陽(yáng)C.通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹D.益氣養(yǎng)陰，活血通脈E.振奮心陽(yáng)，溫陽(yáng)利水答案：C.通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌越馕觯夯颊咚伢w肥胖，痰濕內(nèi)盛，勞累后出現(xiàn)胸悶、心悸，甚則胸痛徹背，背痛徹心，感寒痛甚，且喘息咳唾，不能平臥，舌苔白膩，脈沉弦，為胸痹痰濁閉阻證，治以通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。選項(xiàng)A活血化瘀，通脈止痛為心血瘀阻型胸痹的治法，與題干不符。選項(xiàng)B辛溫散寒，宣通心陽(yáng)為寒凝心脈型胸痹的治法，與題干描述不符。選項(xiàng)D益氣養(yǎng)陰，活血通脈為氣陰兩虛型胸痹的治法，故不選。選項(xiàng)E振奮心陽(yáng)，溫陽(yáng)利水為心腎陽(yáng)虛型胸痹的治法，故排除。18、患者，男，58歲。咳唾濁痰，痰量較多，痰白而黏，易于咯出，胸膈滿悶，甚則喘促痰鳴，舌苔白膩，脈滑。治療應(yīng)首選的方劑是A.二陳湯B.桑白皮湯C.止嗽散D.清金化痰湯E.定喘湯答案：A.二陳湯解析：患者咳唾濁痰，痰量較多，痰白而黏，易于咯出，胸膈滿悶，甚則喘促痰鳴，舌苔白膩，脈滑，為痰濁阻肺證。治療應(yīng)首選的方劑是二陳湯，該方具有燥濕化痰，理氣和中之功效。選項(xiàng)B桑白皮湯具有清肺泄熱，化痰平喘之功效，主治肺熱喘咳證，與題干描述不符。選項(xiàng)C止嗽散具有宣利肺氣，疏風(fēng)止咳之功效，主治風(fēng)邪犯肺證，與題意不符。選項(xiàng)D清金化痰湯具有清肺化痰之功效，主治痰熱郁肺證，故不選。選項(xiàng)E定喘湯具有宣降肺氣，清熱化痰之功效，主治風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證，故排除。19、下列哪項(xiàng)不屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)的病證表現(xiàn)？A.咽痛B.耳聾C.目黃D.腰背痛答案：C解析：手太陽(yáng)小腸經(jīng)主要循行于上肢外側(cè)后緣，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡(luò)心，沿食管，通過(guò)膈肌，到達(dá)胃部，屬于小腸。其分支從缺盆出來(lái)，沿頸部上行到面頰，至目外眥，轉(zhuǎn)入耳中（聽(tīng)宮穴）。若小腸經(jīng)發(fā)生病變，主要表現(xiàn)為咽痛、頷腫、耳聾、目黃、頰腫、頸、肩、上肢外側(cè)后緣痛等。其中，目黃通常與肝膽經(jīng)的病變相關(guān)，不屬于小腸經(jīng)的病證表現(xiàn)。因此，選項(xiàng)C“目黃”不屬于手太陽(yáng)小腸經(jīng)的病證表現(xiàn)，為本題正確答案。20、在中醫(yī)理論中，五志與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系是：A.怒-心B.恐-腎C.喜-肺D.悲-肝答案：B解析：中醫(yī)理論中，五志即怒、喜、思、憂（悲）、恐，為中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)的組成部分。五志與五臟有密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，具體為：怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。這一理論反映了人的情志活動(dòng)與內(nèi)臟的密切關(guān)系。根據(jù)這一對(duì)應(yīng)關(guān)系，我們可以逐一分析選項(xiàng)：A選項(xiàng)“怒-心”不符合對(duì)應(yīng)關(guān)系，怒對(duì)應(yīng)的五臟是肝，故不選。B選項(xiàng)“恐-腎”符合對(duì)應(yīng)關(guān)系，是正確的。C選項(xiàng)“喜-肺”不符合對(duì)應(yīng)關(guān)系，喜對(duì)應(yīng)的五臟是心，故排除。D選項(xiàng)“悲-肝”不符合對(duì)應(yīng)關(guān)系，悲對(duì)應(yīng)的五臟是肺，故不選。因此，正確答案是B，“恐-腎”。21、下列各項(xiàng)，屬五行中“金”的是A.方位西B.五臟脾C.五官舌D.季節(jié)秋E.五味酸答案：A解析：A選項(xiàng)“方位西”在五行學(xué)說(shuō)中，西方屬金，與題目要求一致。B選項(xiàng)“五臟脾”在五行學(xué)說(shuō)中，脾屬土，與金無(wú)關(guān)，故不選。C選項(xiàng)“五官舌”在五行學(xué)說(shuō)中，舌屬火，與金不符，故排除。D選項(xiàng)“季節(jié)秋”在五行學(xué)說(shuō)中，秋季確實(shí)與金相應(yīng)，但本題要求選擇直接代表“金”的選項(xiàng)，而“方位西”更為直接地體現(xiàn)了金的屬性，故“季節(jié)秋”雖正確但非最佳選項(xiàng)。E選項(xiàng)“五味酸”在五行學(xué)說(shuō)中，酸屬木，與金不相關(guān)，故不選。22、患者，男，30歲。發(fā)熱，微惡風(fēng)，無(wú)汗或少汗，頭痛身楚，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，咽喉紅腫疼痛，口干欲飲，舌苔薄白微黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。治療應(yīng)首選A.荊防敗毒散B.銀翹散C.新加香薷飲D.桑菊飲E.蔥豉桔梗湯答案：E解析：患者癥狀包括發(fā)熱、微惡風(fēng)、無(wú)汗或少汗、頭痛身楚、咳嗽痰黏、鼻流濁涕、咽喉紅腫疼痛、口干欲飲，舌苔薄白微黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。這些表現(xiàn)符合風(fēng)熱感冒夾濕證的特點(diǎn)。A選項(xiàng)荊防敗毒散主要用于風(fēng)寒感冒，與患者的風(fēng)熱癥狀不符，故不選。B選項(xiàng)銀翹散適用于單純的風(fēng)熱感冒，但本例患者有濕邪表現(xiàn)，故不是最佳選項(xiàng)。C選項(xiàng)新加香薷飲主要用于暑濕感冒，而非風(fēng)熱感冒夾濕，故排除。D選項(xiàng)桑菊飲適用于風(fēng)熱感冒初起，咳嗽較輕者，但本例患者咳嗽痰黏，癥狀較重，故不是最佳選項(xiàng)。E選項(xiàng)蔥豉桔梗湯具有辛涼解表、清熱瀉火的功效，適用于風(fēng)熱感冒夾濕證，與患者的癥狀完全吻合，故為正確答案。23、關(guān)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書(shū)，以下哪個(gè)選項(xiàng)是正確的？A.由黃帝本人親自撰寫(xiě)B(tài).成書(shū)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期C.匯集了秦漢以來(lái)醫(yī)家的學(xué)術(shù)成果D.是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)理論著作答案：D解析：《黃帝內(nèi)經(jīng)》并非由黃帝本人親自撰寫(xiě)，而是托名黃帝，集合了古代多位醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。此書(shū)成書(shū)時(shí)間大約在戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期，而非僅春秋戰(zhàn)國(guó)，也非主要匯集秦漢以來(lái)醫(yī)家的學(xué)術(shù)成果。然而，它確實(shí)是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)理論著作，對(duì)中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。24、在中醫(yī)理論中，五臟與五志的關(guān)系中，哪一項(xiàng)是正確的？A.心主悲B.肝主怒C.脾主恐D.肺主喜答案：B解析：中醫(yī)理論中的五臟與五志有密切關(guān)系，具體為：心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂（悲）、腎主恐。根據(jù)這一對(duì)應(yīng)關(guān)系，選項(xiàng)B“肝主怒”是正確的。而A項(xiàng)“心主悲”是錯(cuò)誤的，應(yīng)為心主喜；C項(xiàng)“脾主恐”也是錯(cuò)誤的，應(yīng)為脾主思；D項(xiàng)“肺主喜”同樣是錯(cuò)誤的，應(yīng)為肺主憂（悲）。25、下列哪項(xiàng)是《溫病條辨》中焦篇的治法？（）A.宣郁通里B.清營(yíng)涼血C.祛濕清熱D.透熱轉(zhuǎn)氣答案：C解析：A選項(xiàng)“宣郁通里”是《溫病條辨》下焦篇的治法之一，用于溫病后期，邪留腸腑，大便秘結(jié)者，故不選。B選項(xiàng)“清營(yíng)涼血”屬于《溫病條辨》上焦篇的治法，用于治療溫邪初入營(yíng)分或血分的病證，故排除。C選項(xiàng)“祛濕清熱”是《溫病條辨》中焦篇的主要治法，中焦脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，溫?zé)嶂斑M(jìn)入中焦，易致脾胃升降失常，濕熱、暑濕、濕熱痰濁等邪阻遏中焦，故需祛濕清熱，為本題正確答案。D選項(xiàng)“透熱轉(zhuǎn)氣”也是《溫病條辨》上焦篇的治法，用于治療熱入營(yíng)分而未有明顯動(dòng)血者，故不考慮。26、治療咳嗽痰稠，氣逆喘促者，應(yīng)選用的藥物是（）A.杏仁B.枇杷葉C.紫蘇子D.百部答案：B解析：A選項(xiàng)“杏仁”具有止咳平喘，潤(rùn)腸通便的功效，常用于治療咳嗽氣喘，腸燥便秘，但不符合本題中“痰稠”的描述，故不選。B選項(xiàng)“枇杷葉”具有清肺止咳，降逆止嘔的功效，主治肺熱咳嗽，氣逆喘急，胃熱嘔吐，噦逆，是治療咳嗽痰稠，氣逆喘促的常用藥，為本題正確答案。C選項(xiàng)“紫蘇子”具有降氣化痰，止咳平喘，潤(rùn)腸通便的功效，常用于治療痰壅氣逆，咳嗽氣喘，腸燥便秘，但其主要側(cè)重于化痰，而非直接針對(duì)痰稠氣逆喘促，故排除。D選項(xiàng)“百部”具有潤(rùn)肺止咳，殺蟲(chóng)滅虱的功效，主要用于治療新久咳嗽，肺癆咳嗽，頓咳，外用治療頭虱，體虱，蟯蟲(chóng)病，陰癢，與本題描述不符，故不考慮。27、下列哪項(xiàng)不是氣逆證的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)？（）A.肺氣上逆B.胃氣上逆C.肝氣上逆D.腎氣上逆答案：D.腎氣上逆解析：氣逆證是指氣機(jī)升降失調(diào)，逆而向上所引起的證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣上逆為多見(jiàn)。氣逆多由情志所傷，或因飲食寒溫不適，或因痰濁壅阻所致。亦可因虛而氣機(jī)上逆，如肺虛而失肅降或腎不納氣，則病在肺腎，多為虛證。A.肺氣上逆，則咳嗽喘息；B.胃氣上逆，則呃逆、噯氣、惡心、嘔吐；C.肝氣上逆，則頭目脹痛、面紅目赤、易怒；D.腎氣的主要功能是封藏和納氣，沒(méi)有直接的氣機(jī)上逆表現(xiàn)，腎氣上逆并不是氣逆證的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。腎氣不固或腎不納氣，通常表現(xiàn)為虛喘、遺尿、遺精、早泄等癥狀，但并不等同于氣逆。28、患者，男，56歲。平素體健，近日感冒，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞流清涕，脈浮緊。其證型是（）A.風(fēng)寒表實(shí)證B.風(fēng)寒表虛證C.風(fēng)熱表證D.風(fēng)濕表證答案：A.風(fēng)寒表實(shí)證解析：患者老年男性，平素體健，近日感冒，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞流清涕，脈浮緊，提示病邪在表，寒邪外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，正邪相爭(zhēng)則惡寒發(fā)熱，腠理閉塞則無(wú)汗，寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利則頭身疼痛，風(fēng)寒束表，肺氣失宣，鼻竅不利則鼻塞流清涕，脈浮緊為外感風(fēng)寒之征。結(jié)合患者癥狀、體征、舌脈象，應(yīng)辨證為風(fēng)寒表實(shí)證。A.風(fēng)寒表實(shí)證是指寒邪束表，腠理閉塞所導(dǎo)致的病證，以惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊等為常見(jiàn)癥的證候。與題干描述相符。B.風(fēng)寒表虛證是指風(fēng)邪侵襲肌表，腠理疏松，衛(wèi)氣不固，以惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、脈浮緩等為常見(jiàn)癥的證候。與題干描述不符。C.風(fēng)熱表證是指風(fēng)熱之邪侵襲肌表，肺衛(wèi)失宣，以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，汗出或不汗出，頭痛，咽痛，脈浮數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。與題干描述不符。D.風(fēng)濕表證是外感風(fēng)濕邪氣，以惡寒發(fā)熱，身體困重，關(guān)節(jié)疼痛，苔白膩，脈浮等為常見(jiàn)癥的證候。與題干描述不符。29、患者，男，26歲。因高熱寒戰(zhàn)伴腰痛1周就診。查體：體溫39.5℃，肋脊角有叩擊痛，尿檢：白細(xì)胞滿視野，尿蛋白（+），應(yīng)首先考慮的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.慢性腎盂腎炎答案：B.急性腎盂腎炎解析：患者青年男性，因高熱寒戰(zhàn)伴腰痛1周就診，查體體溫升高，肋脊角有叩擊痛，提示腎臟病變，尿檢見(jiàn)白細(xì)胞滿視野，尿蛋白（+），考慮為尿路感染，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和尿檢結(jié)果，應(yīng)首先考慮的診斷是急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、下腹部疼痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。選項(xiàng)A急性腎小球腎炎常表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，如血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等，并可伴有一過(guò)性腎功能不全，與題干描述不符，故排除。選項(xiàng)C慢性腎小球腎炎早期患者常無(wú)明顯癥狀，但可有乏力、疲倦、腰部疼痛和納差等表現(xiàn)，與題干描述不符，故不選。選項(xiàng)D腎病綜合征可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群，與題干描述不符，故不考慮。選項(xiàng)E慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，病程隱蔽，有時(shí)可表現(xiàn)為間歇性尿頻、尿急、尿痛、腰痛及低熱，與題干描述不符，故不選。30、患者，女，26歲。近3個(gè)月來(lái)，因工作緊張，經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性心悸、出汗、緊張、恐懼，伴瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)5～20分鐘，可自行緩解，發(fā)作間歇期除時(shí)有擔(dān)心再次發(fā)作外，無(wú)其他不適。最可能的診斷是A.心臟神經(jīng)癥B.焦慮癥C.驚恐發(fā)作D.抑郁癥E.癔癥答案：C.驚恐發(fā)作解析：患者青年女性，近3個(gè)月因工作緊張，出現(xiàn)發(fā)作性心悸、出汗、緊張、恐懼，伴瀕死感，每次發(fā)作持續(xù)5～20分鐘，可自行緩解，發(fā)作間歇期除時(shí)有擔(dān)心再次發(fā)作外，無(wú)其他不適，符合驚恐發(fā)作的臨床表現(xiàn)。驚恐發(fā)作屬于焦慮癥的一種表現(xiàn)形式，患者常突然發(fā)生強(qiáng)烈不適，可有胸悶、透不過(guò)氣來(lái)的感覺(jué)、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。選項(xiàng)A心臟神經(jīng)癥是神經(jīng)癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)癥的其他表現(xiàn)，其癥狀多種多樣，時(shí)好時(shí)壞，常見(jiàn)有心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)等，不符合題意。選項(xiàng)B焦慮癥以焦慮為主要臨床表現(xiàn)，患者常常有不明原因的提心吊膽、緊張不安，無(wú)明顯的誘因，但焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱，不符合題意。選項(xiàng)D抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，伴有興趣缺乏、快感缺失、思維遲緩、意志減少、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、自責(zé)自罪、自殺觀念和行為、早醒、食欲減退、體重下降、抑郁心境晨重晚輕的節(jié)律改變、抑郁發(fā)作等，與本題無(wú)關(guān)。選項(xiàng)E癔癥是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙，不符合題意。31、患者男性，38歲。因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血1周就診。查體：T38.5℃，右下肺可聞及濕啰音，杵狀指。該患者最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.慢性支氣管炎D.肺癌E.肺炎答案：A解析：患者中年男性，因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰10余年，提示慢性病程，加重伴咯血1周，為支氣管擴(kuò)張的典型癥狀，查體見(jiàn)發(fā)熱，右下肺可聞及濕啰音，提示存在感染，杵狀指為支氣管擴(kuò)張的典型體征。綜合患者的病史、體查，該患者最可能的診斷是支氣管擴(kuò)張。選項(xiàng)B肺結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，與題意不符。選項(xiàng)C慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，但不會(huì)出現(xiàn)咯血，故排除。選項(xiàng)D肺癌多見(jiàn)于中老年患者，主要表現(xiàn)為咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促，杵狀指出現(xiàn)較晚，故不選。選項(xiàng)E肺炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞增高，X線表現(xiàn)為肺部大片炎性浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?，與該患者表現(xiàn)差異明顯。32、患者，男，30歲。因車禍致右側(cè)髖部疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)就診。查體見(jiàn)右髖部腫脹、壓痛、活動(dòng)受限，右下肢外旋50°，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足感覺(jué)減退。最可能的診斷是A.髖關(guān)節(jié)脫位B.股骨頸骨折C.髖臼骨折D.股骨轉(zhuǎn)子間骨折E.骨盆骨折答案：B解析：患者青年男性，車禍致右側(cè)髖部疼痛，活動(dòng)受限2小時(shí)就診。查體見(jiàn)右髖部腫脹、壓痛、活動(dòng)受限，提示存在髖關(guān)節(jié)損傷，右下肢外旋50°，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右足感覺(jué)減退，結(jié)合患者病史、體查，考慮診斷為股骨頸骨折。股骨頸骨折時(shí)，股骨頭向后上方移位，導(dǎo)致患肢縮短，外旋畸形，由于股骨頭的支撐作用消失，患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般外旋角度在45°～60°之間。選項(xiàng)A髖關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為患肢縮短，髖部屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，與題干描述不符。選項(xiàng)C髖臼骨折多由間接暴力及擠壓傷所致，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，查體可有患肢縮短、內(nèi)收或外展、內(nèi)旋或外旋畸形，與題意不符。選項(xiàng)D股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于老年人，表現(xiàn)為傷后轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑和下肢不能活動(dòng)，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，與該患者表現(xiàn)差異明顯。選項(xiàng)E骨盆骨折多由強(qiáng)大的外力所致，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形和骨盆反?；顒?dòng)，以及會(huì)陰部、腹股溝和腰部腫脹、皮下瘀斑，與題干描述不符。33、關(guān)于肺系疾病的病機(jī)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.肺失宣降B.痰濁阻肺C.肺氣上逆D.肺氣虛弱答案：C解析：肺系疾病的病機(jī)主要包括肺失宣降、痰濁阻肺、肺氣虛弱等。A.肺失宣降：肺主氣，司呼吸，具有宣發(fā)和肅降的功能。當(dāng)外邪侵襲或內(nèi)部臟腑功能失調(diào)時(shí)，可導(dǎo)致肺的宣發(fā)和肅降功能失常，這是肺系疾病的基本病機(jī)之一。故A選項(xiàng)描述正確。B.痰濁阻肺：由于脾失健運(yùn)，水濕不化，聚濕成痰，或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚，均可形成痰濁阻肺的病理變化。故B選項(xiàng)描述正確。C.肺氣上逆：這是肺系疾病的一種病理表現(xiàn)，而不是病機(jī)。肺氣上逆通常是由于肺失宣降，導(dǎo)致肺氣上逆于咽喉，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀。故C選項(xiàng)描述錯(cuò)誤，為本題答案。D.肺氣虛弱：多由久咳耗傷肺氣，或平素體弱，肺氣不足，或因脾虛、水谷精微不能上榮于肺所致。肺氣虛時(shí)，肺的生理功能減弱，可出現(xiàn)咳喘無(wú)力、氣短、動(dòng)則益甚等癥狀。故D選項(xiàng)描述正確。34、關(guān)于中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點(diǎn)，關(guān)鍵在于：A.有無(wú)半身不遂B.有無(wú)神志異常C.有無(wú)口舌歪斜D.有無(wú)頭暈?zāi)垦４鸢福築解析：中風(fēng)病可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)病位較淺，病情較輕，一般無(wú)神志改變，僅表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等。而中臟腑則病位較深，病情較重，多有神志改變，表現(xiàn)為突然昏仆、不省人事等。A.有無(wú)半身不遂：半身不遂是中風(fēng)的常見(jiàn)癥狀，但無(wú)論中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑均可出現(xiàn)，因此不能作為鑒別要點(diǎn)。故A選項(xiàng)錯(cuò)誤。B.有無(wú)神志異常：神志異常是中臟腑的重要特征，中臟腑患者多有神志改變，如突然昏仆、不省人事等。而中經(jīng)絡(luò)患者則一般無(wú)神志改變。故B選項(xiàng)正確，為本題答案。C.有無(wú)口舌歪斜：口舌歪斜也是中風(fēng)的常見(jiàn)癥狀，但同樣不能作為鑒別中經(jīng)絡(luò)和中臟腑的要點(diǎn)。故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。D.有無(wú)頭暈?zāi)垦＃侯^暈?zāi)垦ｋm可見(jiàn)于中風(fēng)患者，但并非中風(fēng)的特異性癥狀，也不能作為鑒別中經(jīng)絡(luò)和中臟腑的要點(diǎn)。故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。35、患者，男，45歲。胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作10余年，近1周來(lái)胃脘部疼痛加劇，呈刺痛，痛有定處，拒按，入夜