本科論文-基層醫(yī)院對外傷性脾破裂的急救護(hù)理

1/1本科論文-基層醫(yī)院對外傷性脾破裂的急救護(hù)理本科論文-基層醫(yī)院對外傷性脾破裂的急救護(hù)理吉林省高等教育自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科段）本科畢業(yè)論文論文題目：

理論文作者：

準(zhǔn)考證號：

指導(dǎo)教師：

完成時(shí)間：

吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院二○一○年十二月九日-1--2--3-基層醫(yī)院對外傷性脾破裂的急救護(hù)理********醫(yī)院****指導(dǎo)教師*******[摘要]目的探討外傷性脾破裂的急救護(hù)理和觀察方法。

方法選取我院2008年3月～2010年5月收治的51例外傷性脾破裂病人的急救護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果38例經(jīng)急診搶救后送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù);6例經(jīng)急診搶救后送ICU進(jìn)一步治療;7例經(jīng)搶救穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普外科進(jìn)一步治療,搶救成功率100%。

結(jié)論及時(shí)、正確、有效的救護(hù)才能保證外傷性脾破裂的搶救成功。

[關(guān)鍵詞]外傷性脾破裂;急救;護(hù)理近年來，由于生活水平的提高，交通運(yùn)輸行業(yè)的掘起，建筑行業(yè)的振興，社會(huì)治安較亂等因素，脾破裂有逐年增加的趨勢，并且脾破裂程度較為嚴(yán)重，合并其它臟器損傷、復(fù)合傷病例較多，病情更為兇險(xiǎn)，給我們基層醫(yī)院的臨床治療和護(hù)理帶來了挑戰(zhàn)。

現(xiàn)將我院對2008年3月～2010年5月收治的51例外傷性脾破裂病人急救護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.臨床資料本組選取51例，為2008年3月～2010年5月收治的傷性脾破裂病人。

男40例，女11例，年齡7～63歲，平均年齡29歲。

車輛撞傷14例，交通事故傷15例，牲畜踢傷4例，刀刺傷8例。

合并顱腦損傷3例，墜落傷10例，血?dú)庑?例，骨盆骨折者3例，四肢骨折2例，腎破裂3例。

單純性脾損傷37例，中央型破裂4例，復(fù)合性脾損傷14例，被膜下破裂7例，遲發(fā)性脾破裂2例。

真性破裂39例。

行脾臟切除術(shù)44例，脾修補(bǔ)術(shù)7例。

2.急救與觀察2.1早期準(zhǔn)備保證呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

分泌物多者，護(hù)理時(shí)將頭偏向一側(cè)。

迅速吸痰，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。

需要立即手術(shù)止血者，護(hù)士應(yīng)積極做好采血、備血、備皮，下胃管、尿管，做好術(shù)前準(zhǔn)備，為病人贏得手術(shù)時(shí)間［1］。

2.2積極抗休克緊急提高血容量糾正休克。

迅速有效地建立靜脈通道2條或3條，可采用16號或12號靜脈留置針，1條靜脈通路維持有效循環(huán)血量，保證重要器官的血液供應(yīng)，另1條靜脈通路使用升血壓藥，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟排血量，保證內(nèi)臟血流得到充分灌注。

2.3觀察2.3.1觀察意識的變化密切觀察患者的意識情況，耐心護(hù)理。

如發(fā)現(xiàn)缺氧加深，從興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)了表情淡漠、感覺遲鈍、意識不清時(shí)應(yīng)警惕病情變化，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系［2］。

2.3.2密切觀察血壓、脈搏的變化每15min～20min測量血壓、脈搏1次。

觀察血壓變化同時(shí)，必須注意脈搏變化。

2.3.3觀察腹部癥狀及體征。

嚴(yán)密觀察左上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。

注意皮膚的溫度及色澤。

2.4急救護(hù)理2.4.1搶救休克及早建立靜脈通路，先快速滴注平衡液，然后輸全血或血漿，以補(bǔ)充血容量，監(jiān)測血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓，具備手術(shù)條件者及早手術(shù)［3］。

將休克患者的體位置于中凹臥位，抬高下肢可使下肢靜脈回流增加，軀干平躺及頭胸部略高可避免腹腔臟器壓迫膈肌而影響呼吸。

2.4.2積極做好術(shù)前準(zhǔn)備對有手術(shù)指征的患者，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)迅速做好一切-4-術(shù)前準(zhǔn)備，對于意識清楚者，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除其因害怕手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮，同時(shí)做好家屬指導(dǎo)工作，取得家屬的配合。

2.4.3復(fù)合傷患者的處理監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔等變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸氧，防止并發(fā)癥及多器官功能衰竭。

建立靜脈通道或行靜脈切開輸液，加壓輸血，以擴(kuò)充血容量［4］。

2.5術(shù)后觀察及護(hù)理2.5.1做好各種管道護(hù)理術(shù)后要禁食水，持續(xù)胃腸減壓。

保證各引流管暢通，妥善固定，防阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的量、色、性狀［5］。

2.5.1.1胃管護(hù)理及時(shí)擠捏并用生理鹽水沖洗，保持胃管通暢，觀察并記錄引流量、性狀。

術(shù)后保持其胃管通暢對減輕腹脹、切口愈合至關(guān)重要。

2.5.1.2尿管護(hù)理消毒尿道口，每日2次，夾閉尿管，定時(shí)開放引流，并記錄每小時(shí)尿量，更好地掌握休克改善情況。

2.5.2保持呼吸道通暢，呼吸困難者遵醫(yī)囑給予濕化氧氣吸入。

鼓勵(lì)病人深呼吸，并協(xié)助咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。

對咳嗽無力或不敢用力咳嗽者，可使用超聲霧化吸入稀釋痰液［6］。

除休克外，當(dāng)麻醉清醒后，多采取半臥位，以利于呼呼及腹腔引流。

協(xié)助患者每2小時(shí)變換體位，防止腸粘連。

2.5.3疼痛的及護(hù)理協(xié)助病人咳嗽、咳痰止痛。

病人感覺切口疼痛不能忍受，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑，放置合適的體位，以減輕病人的不適。

2.5.4體溫的觀察注意觀察患者體溫、熱型、持續(xù)的時(shí)間，有無畏寒、寒戰(zhàn)等臨床癥狀以及體征，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，避免病情的發(fā)展［7］。

應(yīng)該注意保暖，采取加蓋棉被等。

切忌應(yīng)用熱水袋、熱水瓶等進(jìn)行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴(kuò)張，引起重要器官的血流減少。

體溫大于38℃時(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑輸液護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)給予物理降溫。

［8］。

2.5.5引流管的觀察與護(hù)理。

應(yīng)保持腹腔引流管通暢，妥善固定，防止脫落。

觀察引流物的量及性質(zhì)，若有較多新鮮血性液體引出，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系［9］。

同時(shí)要觀察血小板的變化，注意觀察病人有無頭痛、腹痛、肢體腫脹等，防止發(fā)生血栓形成。

2.5.6切口護(hù)理注意保持切口敷料清潔干凈。

避免因咳嗽、用力屏氣時(shí)引起切口裂開，切口包扎應(yīng)用腹帶加壓。

注意切口滲血、滲液、敷料固定及局部紅、腫、熱、痛等情況，若敷料被大小便或汗水污染應(yīng)及時(shí)更換，以防切口感染。

2.5.7體位與環(huán)境的護(hù)理給予舒適的體位和安靜的環(huán)境，術(shù)后先平臥6小時(shí)后改半臥位，有利于增加肺的通氣量，減輕腹部張力，有利于引流。

2.5.8加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持口腔和皮膚的清潔，防止口腔粘膜潰瘍，預(yù)防壓力性潰瘍形成，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生［10］。

鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，防止腸粘連、腸梗阻發(fā)生。

［11］。

滿足病人各種需求，鼓勵(lì)并指導(dǎo)正確進(jìn)食。

2.6心理護(hù)理對有焦慮、恐懼心理的病人，護(hù)士要具有同情心、責(zé)任心，取得病人的信任，樹立其自信心，做好病人的心理護(hù)理工作。

以精湛嫻熟的技術(shù)向病人介紹脾破裂有關(guān)治療和護(hù)理的相關(guān)知識，介紹我院的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平，耐心、細(xì)致的答復(fù)病人提出的問題。

向病人講解各種治療和護(hù)理手段的意義，便病人解消除顧慮，以最佳機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

3.結(jié)果38例經(jīng)急診搶救后送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù);6例經(jīng)急診搶救后送ICU進(jìn)一步治療;7例經(jīng)搶救穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普外科進(jìn)一步治療,搶救成功率100%。

51例均治愈出院。

4.體會(huì)-5-脾臟是腹腔內(nèi)圈套的實(shí)質(zhì)性臟器，品質(zhì)較脆弱。

具有儲(chǔ)血、造血、濾血、毀血行等生理功能。

胸部外傷及擠壓傷等對脾臟的危害極大，是腹腔內(nèi)臟器中最容易受傷的器官，發(fā)生率占各種腹部損傷的40%～50%，在腹部閉合性損傷中居首位［12］。

它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。

外傷性脾破裂是外科常見疾病，占絕大多數(shù)，都有明確的外傷史，裂傷部位以脾臟的外側(cè)凸面為多，也可在內(nèi)側(cè)脾門處，主要取決于暴力作用的方向和部位。

早期診斷、準(zhǔn)確評估脾破裂狀況，選擇簡單有效的治療方案，采取及時(shí)、正確、有效的急救護(hù)理措施才能保證外傷性脾破裂的搶救成功。

急救護(hù)士水平的高低，直接關(guān)系到急救工作的質(zhì)量。

急救過程中必須強(qiáng)化時(shí)間就是生命的意識，具備高度責(zé)任心和較強(qiáng)的時(shí)間觀念，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，熟練的急救操作技巧，豐富的急救經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察分析判斷能力，使急救工作突出一個(gè)急字、強(qiáng)調(diào)一個(gè)準(zhǔn)字、落實(shí)一個(gè)好字。

為搶救病員爭取機(jī)會(huì)，提高治愈率，使病人早日轉(zhuǎn)危為安。

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