手衛(wèi)生規(guī)范2019版

手衛(wèi)生規(guī)范2019版

手衛(wèi)生是國(guó)際公認(rèn)的能夠有效減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原微生物傳播，降低醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。手衛(wèi)生執(zhí)行情況在一定程度上反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控工作水平和相關(guān)人員醫(yī)院感染防控的意識(shí)。

2016-1-22內(nèi)容提要制定手衛(wèi)生規(guī)范的背景4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

現(xiàn)發(fā)布推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，編號(hào)和名稱(chēng)如下：WS/T313—2019

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（代替WS/T313—2009）該標(biāo)準(zhǔn)自2020年6月1日起施行，WS/T313—2009同時(shí)廢止。特此通告。

國(guó)家衛(wèi)生健康委

2019年11月26日

國(guó)衛(wèi)通〔2019〕14號(hào)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》和改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的需要修訂本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1，1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)代wS/T313-2009。除編輯性修改外主要技術(shù)變化如下一一在規(guī)范性引用文件中，增加了CB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB27950《手消毒劑衛(wèi)生要求》和wS/T509《重監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》(見(jiàn)第2章)：------修改了術(shù)語(yǔ)和定義中3.2洗手、3.3手衛(wèi)生消毒、3.4外科手消毒、3.5常居菌，3.7.1速干手消毒劑，3.7.2免沖洗手消毒劑及3.8手衛(wèi)生設(shè)施的定義:修改3.7手消劑的定義與CB27950一致(見(jiàn)第3章)一一增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各部門(mén)在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作中的管理職責(zé)要求(見(jiàn)4.1)-------刪除了“手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用”，改為“手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和GB27950的要求，在有效期內(nèi)使用”(見(jiàn)4.4)-------修改了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施的要求(見(jiàn)5.1.1)-------增加了重癥監(jiān)護(hù)病房手衛(wèi)生設(shè)施的要求(見(jiàn)5.1.2)-------增加了檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡中心(室)治療室、換藥室、注射室配備非手觸式水龍頭的要求(見(jiàn)5.1.3)一一增加了每2-4間手術(shù)間宜獨(dú)立設(shè)置1個(gè)洗手池的要求(見(jiàn)5.2.2）-------修改了外科手毒中干手用品的要求《見(jiàn)5.2.9)-------修改了醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒指征(見(jiàn)6.1)-------增加了選擇手消毒劑的要求(見(jiàn)6.3)-------增加了摘手套后手衛(wèi)生的要求(見(jiàn)6.4)-------增加了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)要求(見(jiàn)8.1)、測(cè)部門(mén)中增加了內(nèi)鏡中心(室)8.1.2)。增如了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)方法(8.2)-------刪除了手衛(wèi)生消毒效果測(cè)方法的具體操作要求，改為”通循GB15982的要求”增加了涂抹培養(yǎng)檢測(cè)方法的具體要求(見(jiàn)8.2.2)-------修改了醫(yī)務(wù)人員洗手方法中揉搓雙手的步驟先后要求(見(jiàn)附錄A的A.3)-------細(xì)化了外科沖洗手消毒方法(見(jiàn)附錄B)和外料免沖洗手消毒方法(見(jiàn)附錄C)-------增加了資料性錄D.

術(shù)語(yǔ)與定義手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)過(guò)程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手：醫(yī)務(wù)人員用流動(dòng)水和洗手液（肥皂）揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用流動(dòng)水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下1/3暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生管理與基本要求4.1手衛(wèi)生應(yīng)明確醫(yī)院感染管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理以及后勤保障等部門(mén)在手衛(wèi)生管理工作中的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生行為的指導(dǎo)與管理，將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質(zhì)量考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。4.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法。4.4手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和CB27950的要求在有效期內(nèi)使用4.5手衛(wèi)生消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。5.1洗手與衛(wèi)生手清毒設(shè)施5.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置與診療工作相匹配的流動(dòng)水洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施，并方便醫(yī)務(wù)人員使用。5.1，2重癥護(hù)病房在新建、改建時(shí)的手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合5/T509的要求5.1.3手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈層流病區(qū)、骨移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病區(qū)、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡中心（室）等感染高風(fēng)險(xiǎn)部們和治療室、換藥室、注射室應(yīng)配備非手觸式水龍頭5.1.4有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭5.1.5應(yīng)配備洗手液(肥皂)，并符合以下要求:a)盛放洗手液的容器宜為一次性使用b)重復(fù)使用的洗手液容器應(yīng)定期清潔與消毒c)洗手液發(fā)生渾濁或變色等變質(zhì)情況時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器d)使用的肥皂應(yīng)保持清潔與干操5.1.6應(yīng)配備干手用品或設(shè)施5.1.7醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑有良好的接受性5.1.8手消毒劑宜使用一次性包裝6、洗手與衛(wèi)生手消毒6.1洗手與衛(wèi)生手消毒指征6.1.1下列情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒a)接觸患者前b)清潔、無(wú)菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前c)暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后d)接觸患者后e)接觸患者周?chē)h(huán)境后，包括接觸患者周?chē)尼t(yī)療相關(guān)器械，用具等物體表面后。

6.1.2下列情況應(yīng)洗手a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)b)可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對(duì)速干手消毒劑不敏感的病原微生物時(shí)。6.1.3手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒6.1.4下列情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:a)接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病源微生物污染的物品后b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后6.2洗手與衛(wèi)生手消毒方法6.2.1醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見(jiàn)附錄A6.2.2醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒遵循以下方法a)取適量的手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手b)按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓e)揉搓至手部干操6.3手消毒劑選擇衛(wèi)生手消毒時(shí)首選速干手消毒劑，過(guò)敏人群可選用其他手消毒劑，針對(duì)某些對(duì)乙醇不敏感的腸道病毒感染時(shí)，應(yīng)選擇其他有效的手消毒劑。6.4注事項(xiàng)戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。7外科手消毒7.1外科手消毒應(yīng)遵循以下原則a)先洗手，后消毒b)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒7.2外科洗手遵循以下方法與要求a)洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長(zhǎng)度不超過(guò)指尖b)取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓，清潔雙手時(shí)，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處c)流動(dòng)水沖洗雙手，前臂和上臂下1/3d使用千手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/37.3外科沖洗手消毒，遵循附錄B的方法與要求。7.4外科免沖洗手消毒，遵潘附錄C的方法與要求7.5注意事項(xiàng)a)不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周?chē)M的清潔b)在外科手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于時(shí)部，使水由手部流向肘部c)洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓d)術(shù)后摘除手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手e)用后的清潔指甲用品、揉據(jù)用品如海、手刷等，放到指定的容器中，揉搓用品，清潔指甲用品應(yīng)一人一用一消或者一次性使用8手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)8.1監(jiān)測(cè)要求8.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)與反饋，依從性的監(jiān)測(cè)用手衛(wèi)生依從率表示。手衛(wèi)生依從率的計(jì)算方法為:手衛(wèi)生依從率＝手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)機(jī)數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)×100％8.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室，潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房，新生兒室、母嬰同室，血液透析中心(室)，燒傷病區(qū)，感染性疾病科病區(qū)，口腔科，內(nèi)鏡中心(室)等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)的病原微生物的檢測(cè)，采樣時(shí)機(jī)為工作中隨機(jī)采樣，采樣方法遵循CB1592的要求進(jìn)行8.2監(jiān)測(cè)方法8.2.1手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)方法參見(jiàn)附錄DA.1在流動(dòng)水下,淋濕雙手

A2取適量洗手液(肥皂),均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫

A.3認(rèn)真揉搓雙手至少15s,注意清洗雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫,具體揉搓步驟為(步

驟不分先后)

A.3.1掌心相對(duì),手指并攏,相互揉搓,見(jiàn)圖A1

A3.2手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓,交換進(jìn)行,見(jiàn)圖A2。

A3.3掌心相對(duì),雙手交叉指縫相互揉援